1

Medicina interna
Semiología del dolor
1 Concepto
• Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior;
• Experiencia desagradable sensitivo emocional que se asocia a estímulos lesivos de los órganos;
Órgano Estimulo
Piel y mucosas Pinchazos, tironeamiento, presión, agentes físicos y químicos.
Vísceras huecas Distención, contracción, tracción o inflamación.
Mucosas viscerales, serosas parietales Inflamación.
Musculo Anoxia y contracción.
2 Bases neurofisiológicas del dolor
• Organización neuroanatómica del sistema sensitivo del dolor está en relación a la evolución embriológica:
o Somitas bloques del mesodermo constituidos por:
 Dermatomas: forma la dermis de la piel;
 Miotomas: forma los músculos;
 Esclerotomas: forma huesos y articulaciones.
o Vísceras:
 Intestino primitivo, pulmones, hígado, vías biliares, y páncreas.
3 Clasificación del dolor
• Central: dolor talámico → infarto talámico;
• Periférico:
o Dolor Somático Mecanorreceptores: se estimulan con pinchazo,
 Superficial: corte, golpe, pinzamiento, torsión de una
 Piel, cornea, mucosa oral, anal y genital; articulación;
 Fibras mielínicas A; Termorreceptores: se estimulan por
 Inicio brusco, bien localizado, duración escasa; temperaturas intensas;

 Del tipo punzante. Nociceptores polimodales: se despolarizan por

estímulos mecánicos, térmicos y químicos.
 Profunda:
 Músculos, tendones, aponeurosis, articulaciones y serosas parietales;
 Dos tipos:
 Localizado: se percibe en el punto doloroso.
 Referido: se percibe distante del local de origen, pero en mismo dermatoma. Suele
acompañarse de hiperestesia cutánea y aumento del tono muscular. Dolores viscerales que
se somatizan en estructuras somáticas.
→ dolor irradiado: producida por irritación o compresión de las raíces nerviosas raquídeas, plexos o nervios
sensitivos. Siguen el trayecto de la distribución sensitiva.
Nervios Irradiación
Raíz C2 y C3 Región occipital
Raíz C4 y C7 Hombro y miembro superior
Nervios torácicos superiores Hemitórax
Nervios torácicos inferiores Hemiabdomen
Nervios y raíces lumbares Miembro inferior
Ej.: Polineuritis, irritación del ganglio por VHZ, tabes dorsal (neuropatía por sífilis);
Signo de Dejerine
 2
o Dolor Visceral:
 Estructuras viscerales;
 Fibras simpáticas amielínicas tipo C;
 Menos intenso y mal definido, difuso y mal localizado;
 Del tipo quemazón;
 Desencadenado por: contracción o distensión de una víscera hueca, por isquemia o por tracción.
Dolor Somático Visceral
Fibras predominantes Mielínicas A. Amielínicas C.
Agudo y punzante;
Características del dolor Urente, vago, tardío.
Comienzo y finalización rápidos.
Precisos; Imprecisos;
Limites
Bien localizados. Mal localizados.
Traumatismos; Distención;
Mecanismos generales Temperaturas extremas; Isquemia;
Inflamación. Inflamación.
4 Semiología del dolor
• ALICIA
o Antigüedad;
o Localización;
o Irradiación;
o Carácter;
o Intensidad;
o Atenuación o agravación.
5 Tipos de dolor
Según el carácter
Tipo Características Ejemplos
Lancinante o
Lanza clavada Pleuritis
puntada
Urente Quemazón Herpes Zoster, ulcera GI
Opresivo o
Apretar Angina de pecho, infarto de miocardio
constrictivo
Transfixiante Atraviesa de lado a lado Pancreatitis
Sordo Escasa intensidad, pero molesto y prolongado Cáncer
Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del trigémino
Fulgurante Llamarada o golpe eléctrico Polineuritis
Desgarrante Sensación que algo se rompe Aneurisma disecante
Terebrante o
Taladro Odontalgia
taladrante
Pulsátil Sensación de latido Absceso, forúnculo
Cólico Sensación de retortijón Cólico biliar o renal
Gravativo Sensación de peso Hepatomegalia por hepatitis