Semiología Medica

EXAMEN FISICO
Prof. : Dr. Jorge Ponce Juarez
¿Qué estudiaremos en esta
2da Clase?
PARTES DE UNA HISTORIA CLÍNICA
⚫ Anamnesis :
⚫ Examen clínico:
⚫ Resultado de Exámenes Auxiliares
⚫ Impresión Diagnostica
⚫ Plan de trabajo Inicial
⚫ Tratamiento
⚫ Firma y sello del que elabora la Historia
⚫ Evolución
⚫ Epicrisis
 II. EXAMEN CLINICO

Partes:
⚫ Funciones Vitales

⚫ Examen Físico General:

⚫ Piel y Anexos y SOMA

⚫ Examen Físico por Regiones, Aparatos y

Sistemas:
⚫ Cabeza y Cuello y Mamas
 EXAMEN FISICO GENERAL

⚫ Piel y Anexos y
⚫ SOMA (Sistema Osteo-Mio-Articular)
 EXAMEN DE LA PIEL

⚫ LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL

⚫ ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL

 EXAMEN DE LA PIEL
⚫ LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL
⚫ Macula
⚫ Pápula
⚫ Nódulo
⚫ Tumor
⚫ Vesícula
⚫ Bula o Ampolla
⚫ Roncha
 MACULA
⚫ Es una mancha donde se visualiza un cambio de
coloración sin que haya alteración del relieve,
depresión, espesor ni consistencia

Lesión macular eritematosa que

Lesión macular hiperpigmentada en afecta toda la región de la
localizada en hemicara izquierda que no espalda, a excepción de una
afecta el ojo y la oreja: Nevó congénito franja que corresponde al brasier:
Eritema solar
 MACULAS

Vitíligo

Pitiriasis versicolor
 PAPULA
⚫ Es una elevación circunscrita de la piel, de consistencia
de la piel y superficial: Ej. la urticaria
URTICARIA
 NODULO
⚫ Es una lesión de consistencia solida mayor de 0.5-1cm
y de localización profunda (son palpables). Ej.

Forúnculo 2 lesiones nodular con contenido pustuloso

rodeado de un halo eritematoso: uno
localizado a nivel de comisura labial derecha
y otra 1 cm debajo de la anterior: Forúnculo
 VESICULA
⚫ Cavidad de contenido liquido: herpes zoster
Herpes Labial
 VESICULA+COSTRA

Observen las costras

melicericas

⚫ Impétigo
⚫ Varicela
 TUMOR
⚫ Es una neo formación no inflamatoria, superficial o
profunda de tamaño variable, de consistencia solida o
de contenido liquido, con tendencia a persistir y crecer
indefinidamente : ej. Carcinoma basocelular
 TUMOR
⚫ Carcinoma basocelular
 VEGETACIO
N
⚫ Proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan
por encima del nivel de la piel: Ej.verruga vulgar
Verrugas
 EXAMEN DE LA PIEL

⚫ ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL

⚫ Palidez
⚫ Rubicundez
⚫ Ictericia
⚫ Cianosis
Ictericia
Palidez

Cianosi
s
EXAMEN DE
LAS UÑAS
EXAMEN
DEL TCSC

Celulitis: Infección
bacteriana de la piel
(Dolor+Calor+Rubor)
EXAMEN DE LOS LINFATICOS
 EXAMEN REGIONAL

⚫ CABEZA
⚫ CUELLO
⚫ MAMAS
EXAMEN DE LA CABEZA
Alopecia Total
 Alopecia
Androgenica

Alopecia
Femenina
 Conjuntiviti
Parotiditis
s
 Examen de cavidad bucal

Muguet oral o candidiasis bucal

 Examen de cavidad bucal

•Enrojecimiento
•Hinchazón
•Sangrado fácil
 Gingivitis

•Encía sana
 Gingivitis

•Encía sangrante
 Gingivitis

•Encía inflamada e
hinchada
 Periodontitis (Afección del hueso del
diente)

Gingivitis
+

•Encía retraída
•Movilidad dental
•Mal aliento
FARINGITIS

Dolor al deglutir
FARINGITIS
AMIGDALITIS

Amígdalas
hipertróficas con
placas
AMIGDALITIS
EXAMEN DEL CUELLO

BOCIO
 Adenopatías
EXAMEN DEL CUELLO
EXAMEN DE LA MAMA
EXAMEN DE LA MAMA
EXAMEN DE LA MAMA
CANCER DE LA MAMA

Cambios en la
textura de la piel

Retracción del
pezón
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
Dolor
⚫ “Sensación y experiencia emocional desagradable
asociada con un daño tisular actual o potencial, o
bien descrito en términos de dicho daño”

El dolor es una experiencia compleja, que

combina elementos físicos y psicológicos.
Dolor
⚫ El dolor es un mensaje que se trasmite a través del
sistema nervioso hacia el cerebro, donde se
interpreta

El impulso doloroso viaja a través de los nervios

periféricos hacia la médula espinal y finalmente al
cerebro.
Fisiología del dolor: Proceso
Neurofisiológico
4
Experiencia
emocional o
subjetiva de la
estimulación

Propagación
del potencial
2 de acción al
SNC

1
3 Los estímulos
Antinocicepción: nocivos son
La transmisión es transformados
atenuada en en potenciales
diferentes niveles de acción
 Dolor. Clasificación

Dolor Somático
Dolor Nociceptivo
Dolor Visceral
• Por su origen: Dolor Neuropático

Oncológico
Dolor Crónico No Oncológico
• Por su duración: Dolor Agudo

Leve
Moderado
• Por su intensidad: Severo
 Antiguedad
Localización
Antiguedad
Atenuación
Localización
Irradiación
Intensidad
Carácter
Irradiación
Caracter
Intensidad
Atenuación
Antiguedad
Dolor agudo Dolor Cronico
• Duración corta • Duración larga
•Desencadenamiento claro •No presentan causas inmediata
•Puede estar acompanado •Acompanado por alteraciones
de sudoración,taquicardia psiquicas

Dolor Paroxístico
•Duración variable, libre de
enfermedad
•Comienzo y terminación súbita
Localización

Ayuda a establecer
el organo y el
proceso que lo
afecta
Irradiación

Un dolor puede quedar

circusncripto a su
punto de origen o
extenderse a regiones
mas o menos
distantes
Carácter
Dolor semejante Carácter
Lanza clavada Lancinante
Quemara Urente o Quemante
Presion Constrictivo u Opresivo
Atravesar del lado a lado Transfixiante
Escasa Intensidad Sordo
Instantaneo y agudo Exquisito
Golpe de electricidad Fulgurante
Rompimiento Desgarrante
Taladro Terebrante o Talabrante
Sensacion de latido Pulsatil
Retortijones Colico
Peso Gravativo
Intensidad
Dolor leve
Escala Nominal Dolor moderado
Dolor intenso
Ausencia de dolor

Alegría
Escala de niños
Indiferencia
Preocupación y llanto

Escala Visual
Análoga
Intensidad
Atenuación

Evaluar la Actitud
Evaluar cuidadosamente los
signos y síntomas acompañantes
del dolor
Dominio de las disciplinas básicas
Extenso conocimiento de las
enfermedades y su evolución
Destreza técnica en la anamnesis
SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE
 Fisiopatología de la Fiebre

La fiebre es una respuesta adaptativa normal del

cerebro (hipotálamo) mediada por una cascada de
citocinas (proteínas proinflamatorias)-prostaglandinas
(mediador lipidico)-AMP ciclico (neurotransmisor) y
producida por múltiples procesos que generan
inflamación (infecciosos o no)
Fisiopatología de la Fiebre
 Fisiopatología de la fiebre

PIRÓGENO
PIRÓGENO
ENDÓGENO
EXÓGENO
IL-1;(LPS)
IL-6; TNF

AMPc
ELEVACION DEL PUNTO
DE AJUSTE
HIPOTALAMICO

PGE2
FIEBRE!!!!!!
 SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE
Normal: 36.8 ± 0,4ºC (oral), rectal es 0,3 superior y axilar
es 0,6 inferior

Fiebre: >37,2ºC (oral) ó Rectal > 37,5ºC ó axilar 36,6ºC

•Se acompaña de fascie rubicunda, sudoracion,taquicardia

Hipotermia: <35ºC (exposición al frio, Sepsis, consumo

de drogas

Hipertermia: >42ºC
 Características Sugerentes de Origen
INFECCIOSO de una Fiebre

•Comienzo brusco

•Temperatura superior a 39ºC

•Malestar general, polialgias, cefalea y fotofobia

•Leucocitos >12,000 o <5,000

•Desviación Izquierda: Bacteriano (>5% Abastonados)
 Etiología de la Fiebre
•Odinofagia, coriza y tos: respiratorio
•Resfrío común
•Nauseas, vómitos y diarrea: digestivo
•Gastroenterocolitis Aguda
•Disuria, dolor lumbar y piurea: urinario
•Infección Urinaria
•Poliadenopatías y esplenomegalia: Linfático
•Ej. Mononucleosis infecciosa
•Cefalea e irritación meníngea: neurológico
•Ej. Meningitis