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Anamnesis (interrogación por aparatos y sistemas)

Enfermeria (Escuela de Medicina Intermédica)

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Descargado por ana kim (Evelynsh007@gmail.com)
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martes, 21 de septiembre de 2021

La anamnesis o entrevista de los antecedentes médicos es una conversación con un propósito.

¿Qué se va a interrogar?

Síntomas generales: Astenia (flojera), adinamia (falta de movimiento), fatiga,

edema, fiebre, pérdida de peso, dolor

Dolor
Sensación molesta y afectiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior
Dolor según su etiología
• Somática: superficial o profunda de localización más o menos precisa Carácter Ejemplo
• Visceral: ubicación topográfica difusa
Lancinante Tabes
• Neuropática (quemante): permanente o intermitente, intensidad variada, sensaciones
anómalas, pero con un territorio nervioso o dermatoma Urente o quemante Herpes zoster, ulcera
• Inflamatorio: localizado, mejora con el movimiento gastroduodenal
• Mecánico: localizada; aumentan con el movimiento Contractivo u Angina de pecho, infarto de
• Relación con otros síntomas opresivo miocardio
• Familiar acompañante
Transfixiones Pancreatitis aguda
Sordo Cáncer
Exquisito Neuralgia del uro gemino
Fulgurante Polineuritis
Desgargante Aneurisma discante
Terebrante o Odontología
taladrante
Pulsátil Absceso, forúnculo
Cólico (retortijón) Cólico biliar o renal
Gravitatorio (peso) Hepatomegalia por hepatitis

Fiebre
Signos y síntomas acompañantes
Debilidad Causas de hipertemia .

Anorexia Hipertermia de ejercicio físico

Artralgias (dolor en articulaciones) Golpe de calor

Mialgias (dolor muscular) Hipertermia maligna de la anestesia y relajantes musculares

Cefalea Síndrome neuroléptico maligno

Fotofobia (molestia ocular al ver la luz) Hipertermia hormonal

Escalofríos Hipertermia hipotalámica

Sudoración Otras deshidratación
• Uso de anticolinérgicos
Rubor facial
• Uso de drogas recreacionales

Curva febril

Edema
Signo de godete o Fóvea (depresión que se
mantiene tras presionar el edema).
Liquido intersticial
Grados del signo de Fóvea
Grado 1 Leve depresión y regresión casi
Distribución
instantánea
Color piel
Grado 2 Depresión hasta medio centímetro y
Temperatura regresión trata 15 segundo en
Dolor Grado 3 Depresión mayor de medio centímetro,
Consistencia (linfedema, lapídeme o recuperación tarda 1 minuto
mixedema) Grado Depresión más de 1 cm y al quitar el
Ritmo 4 dedo tarda 2 a 5 minutos

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epr yor o,
Consistencia (linfedema, lapídeme o recuperación tarda 1 minuto
mixedema) Grado Depresión más de 1 cm y al quitar el
Ritmo 4 dedo tarda 2 a 5 minutos
Asociación o externo

¿Por qué se forma el signo de Godete? Hay un líquido dentro de las células que lo forma

Astenia
Cansancio
• Lasitud
• Debilidad
Aguda
• Fatiga mental
Evaluación
• Tiempo de astenia
• Perdida de pes

Cambio de peso
• Descenso del 10% o más del peso corporal
• Obesidad; mayor del 20% del peso ideal o mayor de 30 del IMC

I N T E R O G A C I O N P O
O • Agudeza visual (capacidad visual)
• Amaurosis (perdida visual total)
J • Fotofobia (molestia ocular a la luz)
• Lagrimacían (lagrimeo no provocado)
O • Epifora (lagrimeo constante)
• Diplopía (visión doble)
S • Escotomas (fallas en la visión fijas,
mancha negra con transparencia)
• Fotopsias (destellos, chispas o
relámpagos de luz en el campo visual)
• Flotadores en el vitreo (manchas en el
campo de visión)
• Dolor ocular (relacionado con un
cuerpo extraño en el ojo o una
infección ocular)
O • Otalgia (Dolor en la parte interna o
externa del oído; aplica ALICIA).
I • Otorrea (Secreción del oído en forma
de pus, sangre o sustancia acuosa).
D • Otorragia (Salida de sangre por el
oído)
O • Cofosis (Perdida de la audición)
• Paracusia (cualquier trastorno del
oído)
• Acufenos (ruidos que no existen, Ej.
zumbido)
• Tinitus (Silbido o zumbido en uno o
ambos oídos que puede ser constante
o ir y venir)
R A
Nariz
Boca
P A R A T O S Y S I S T E M A S
• Obstrucción nasal
• Rinorrea (secreción nasal)
• Rinoliquia (Pérdida de líquido
cefalorraquídeo (LCR) por la nariz)
• Anosmia (perdida del olfato)
• Cacosmia (percepción de aromas poco
agradables)
• Parosmía (cambio en la percepción
normal de los olores)
• Epitaxis (hemorragia nasal)
• Odontalgia (dolor de los dientes)
• Queilitis (Inflamación y pequeñas
grietas en una comisura de la boca o en
las dos)
• Gingivitis (inflamación en los tejidos
blandos de la boca; encías)
• Gingivorragia (sangrado de las encías)
• Glositis (lengua inflamada)
• Glosodinia (sensación no placentera de
la lengua)
• Tialismo (saliva excesiva)
• Asialia (boca reseca, falta de saliva)
• Odinofagia (dolor al pasar saliva);
disfagia (dificultad al tragar)
• Xerostomía (boca seca o sin saliva)
• Halitosis (mal aliento, no grave)
• Agusia (perdida para poder percibir los
sabores)
• Paragusia (alteración en la persepccion
de los sabores )

Cuello • Cervicalgia (Dolor en el cuello)

• Tumoración
• Limitación movilidad
Tórax • Dolor
• Tumor
Mamas • Mastodinia
• Telorrea
• Galactorrea
Cardiovascular • Disnea ( sensación de falta de aire) Clasificación
• En esfuerzos;
○ Grado1, situaciones exigentes (grandes esfuerzos; ej. Subir una escalera)
○ Grado 2, esfuerzo normal (medianos esfuerzos; ej. caminar rápido en plano)
○ Grado 3 (pequeños esfuerzos; ej. Caminar despacio en un plano)
○ Grado 4 (en reposo; ej. Al bañarse)
•

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• Paroxística:
○ Ortopnea (disnea, incapacidad de respirar en decúbito)
○ Nocturna
○ Trepopnea (Disnea en decúbito lateral)
• Palpitación (sentir las contracciones del corazón)
• Dolor precordial
• Edema
• Cianosis
Pulmonar • Tiraje intercostal (como si se abrieran y cerraran las costillas; músculos entre las costillas tiran hacia dentro)
• Respiración abdominal (
• Polipnea (núm.. de respiraciones aumentadas y alteración en la profundidad de la respiración)
• Taquipnea (núm.. De respiraciones aumentadas)
• Bradipnea (respiración lenta)
• Batipnea (aumento del volumen de aire que entra en los pulmones en cada movimiento inspiratorio)
• Hemoptisis
• Tos (dato más importante). Características que la determinan:
• Húmeda; Tos "normal"
• Seca
• Productiva; produce flema
• Coqueluchiode, inspiración prolongada, sonora y sibilante
• Ronca o perruna
• Afónica
• Hemoptisis (tos con sangre)
• Vómica
Gastrointestinal • Acolia (falta de color a las heces)
• Acoria (falta de la sensación de saciedad)
• Agruras
• Constipación
• Disfagia (dificultad al tragar)
• Disgeusia (dificultad de percibir sabores)
• Dísquesia rectal (dificultad de evacuar)
• Dolor abdominal
• Eructo
• Gastrorragia (hemorragia del estómago; se evalúa por las heces negras)
• Habito intestinal (hábitos de ir al baño)
• Hematemesis (vomito con sangre)
• Hematoquecias (sangre en las heces; sangre fresca)
• Hiperoxia (aumento del apetito)
• Ictericia
• Malacia (comer cosas raras)
• Melamnenesis (vomito del material fecal)
• Metiorismo (aumento de aire a nivel intestinal)
• Pujo (sensación de querer ir al baño, ya vacío pero todavía hay ganas)
• Tenesmo (sanción de ir al baño aunque no haya habido evacuación previa)
• Regurgitación: salida del alimento que regresa
• Sitofobia (no le gustan que lo vean comer)
Urogenital • Vía urinaria
○ Dolor
○ Hematuria
○ Mal olor
○ Piuria (pus en orina)
○ Poliuria (cantidad de orina; orinar mucho)
○ Anuria (no hay orina)
○ Oliguria (orinar poquito)
○ Nicturia (orinar frecuentemente en la noche; más de dos veces)
○ Opsiuria (retardo al ir al orinar; orina tarda en llegar)
○ Enuresis (falta de control en la vejiga y se tiende a mojar la cama, no se aprende a controlar la orina)
○ Polaquiuria (ir al baño frecuentemente durante el día; disminución en el volumen pero al mismo tiempo volumen normal)
○ Tenesmo vesical
○ Micción de rebosamiento (ya no hay donde se guarda la orina; se relaja el esfínter y orinas)
○ Incontinencia (ganas de ir al baño, pero no pueden controlar la orina)
○ Retención
○ Disuria (dificultad al orinar)
○ Estranguria (mal de orín; duele al orinar, frecuencia al ir al baño y haces poquito)
○ Urgencia urinaria
• Parte genital
○ Masculino
○ Priapismo (erección prolongada y con dolor)
○ Algoparerumia (relaciones sexuales con dolor)
○ Hemospermias (sangre en el esperma)
○ Dolor testicular
○ Disfunción (no se logra la erección durante el tiempo necesario)
○ Impotencia (No levanta la erección)
○ Femenino
○ Dispareunia
○ Resequedad vaginal
○ Secreciones
○ Mal olor
○ Tumor
Osteomuscular y • Dolor articular: mono, oligo y poliarticular
articular • Rigidez articular
• Deformación articular
• Inflamación

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Endocrino • Cambios en la temperatura ambiental

(metabólico) • Cambios en el peso
• Variaciones en la morfología de la cara, de la grasa
• Estrías cutáneas
• Astenia en reposos
• Lipotimias (desmayos) y oscurecimientos de la piel
Hematológico y • Equimosis (más morado, moretones ya verdes)
linfático • Hematomas (sangrado)
• Petequias
Piel y tegumentos • Nevo (lunares)

• Prurito
Neurológico • Estado de ánimo
• Atención
• Memoria (inmediata, creciente, lago plazo)
• orientación (espacio, tiempo y persona)
• Lenguaje y juicio
• Mareo y vértigo
• Debilidad (generalizada, regional, proximal y distal)
• Parestesias (entumecimiento, sensibilidad anormal o disminuida) Alodinia
• Sincope (pequeño desmayo; rápido y transitorio)
• Alteración del movimiento (convulsiones, tirones, tics, etc)

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