UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA II
TEMA
SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

DOCENTE:
DR. MARIO ORBEA GUERRERO.
SUBGRUPO – 1 “Semiólogos”
ADONIS ACOSTA C.
DANIEL POMAINA C.
MAY VIVANCO S.
DAYANNA VINCES V.
JOEL TELLO C.
PAO CII 2021-2022
FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES

GRUPO • Malasia, Filipinas y polinesia - esclerosis lateral amiotrófica

• Judíos - distonía y encefalopatías infantiles.
ÉTNICO • Japoneses - aterosclerosis de la arteria cerebral

•La poliomielitis suele afectar a los niños menores de 3 años

LUGAR DE produciéndole una parálisis irremediable.
RESISTENCIA •La cisticercosis es la enfermedad parasitaria cerebral más
común en los países de Latinoamérica.

•Niños -poliomielitis, encefalitis aguda o subaguda

•Adolescentes - migrañas, epilepsia idiopática o síncope
EDAD vasomotor.
•Adulto esclerosis múltiple, aneurisma cerebral
• Adultos mayores - hipercinesia
 •Obreros que manipulan sustancias industriales -
polineuropatías
PROFESIÓN • Obreros que manipulan magnesio y el disulfuro de
HABITUAL carbón - párkinson
• Albañiles y Pintores - frigore, neuritis saturnina unilateral
o bilateral.

•Alcohol - poliencefalitis hemorrágica superior, síndrome de

HÁBITOS DE korsakow
VIDA • Tabaco - ambliopía o una aterosclerosis.

ANTECEDENTES • Enfermedades heredodegenerativa : se caracterizan por

una afectación de carácter progresivo que termina con
FAMILIARES una grave incapacidad funcional o la muerte.
 COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

• Los trastornos neurológicos provocan

frecuentemente síntomas ajenos a la experiencia
habitual del enfermo. Por eso, el que padece una
enfermedad neurológica puede encontrar mucha
dificultad en explicar sus síntomas, usando,
palabras ambiguas o en un sentido muy distinto
al del criterio médico.
• También es importante los detalles de la calidad
de los síntomas, la evolución de la enfermedad,
Factores que pueden aumentar o disminuir la
sintomatología, y síntomas asociados no
neurológico.
 El comienzo brusco de un cuadro clínico de
hemiplejia con pérdida de conocimiento orienta
hacia un accidente cerebrovascular de tipo
hemorragia o embolia. En cambio, el comienzo
lento y progresivo con aparición de un síndrome
de hipertensión endocraniana es común en los
tumores cerebrales.
 En la demencia senil el diagnóstico diferencial
entre procesos vasculares y procesos
degenerativos como en el Alzheimer. la demencia
vascular es el resultado de varias crisis
isquémicas interrumpido por varios deterioros
súbitos en cambio los procesos degenerativos
siguen un curso progresivo no interrumpido por
deterioro o mejorías importantes.
TIPOS DE DOLOR SEMIOLOGICO
• Percibido de inmediato.
DOLOR • Máximo medio segundo después de la
estimulación.
RÁPIDO • Localizado
• Conducido por fibras mielinizadas

• Se percibe después del dolor rápido

DOLOR •
•
Discretamente difuso
No se localiza con precisión
RETARDADO • Conducido por fibras amielínicas tipo C

Ambos tipos de dolor constituyen la:

DOBLE RESPUESTA DE LEWIS
 • Superficie del cuerpo piel
DOLOR • Se localizan con precisión
SUPERFICIAL

• Receptores se ubican
• Vísceras
DOLOR • Músculos
PROFUNDO • Huesos Articulaciones

Ausente la doble respuestas

 DOLOR REFERIDO DOLOR IRRADIADO

Dolor profundo proyectado a

distancia de órgano estimulando - Es superficial y profundo.
en los dermatomas - Provocado por la irritación de una
correspondientes a su inervación raíz posterior o de un nervio
segmentaria sensitivos

Dolor a otros dermatomas vecinos

independiente de la inervación - Desencadenando por compresión o
visceral (REFERENCIA estiramiento.
ABERRANTE)
- Sigue el trayecto de las estructuras
nerviosas comprometidas
 PARESTESIAS

• Sensaciones espontaneas comparadas a un

hormigueo.
• Tipos
• Sensaciones alternantes de frio y calor
• Pinchazos.
• Seudocalambres.

DISESTESIA

• Sensaciones anormales de calor inesperada –

desagradable.
• Es una perversión de la sensibilidad.
• En lesiones de los nervios periféricos en heridas
que dejan cicatriz seca, pálida y fría.
 DOLOR NEURÍTICO Es vivo y persistente.
( NEURALGIAS)

Con un fondo álgido con

exacerbaciones despertadas
por actos motores
intempestivos, tracción o
palpación del tronco nervioso
responsable.
PUNTO DE VALLEIX
( Puntos dolorosos a lo largo
del trayecto del nervio
ciático)

SIGNO DE LA PERCUSIÓN
DE HOFFMAN – TINEL ( El
signo de Tinel es un signo
clínico utilizado para detectar
la irritación o inflación de un
nervio.)
 DOLOR
NEURÍTICO
(NEURALGIAS)

CAUSALGIA HIPERPATÍA

Indica hiperestesia
Dolor urente
Se alivia completa y cutánea,
(escozor, ardor, Preferencia por los
permanentemente hiperalgesia y dolor No es de naturaleza Extremidades
sensación de miembros
mediante espontaneo tras urente inferiores
quemazón o que superiores
gangliectomía. lesión neural con
abrasa)
reacción excesiva
 DOLOR PLEXUAL (PLEXALGIAS)

 Se irradia y difunde a la totalidad de un

miembro
 Provocado por palpación de un plexo
 Región supra y su clavicular – Plexo
braquial.
 Región abdominal, tacto rectal y tacto
vaginal – Plexo Lumbosacro.

DOLOR FUNICULAR
(FUNICULALGIAS)

 Unilateral.
 Causa contractura paravertebral.
 Aumenta: maniobras que movilizan la
columna vertebral, percusión y
palpación.
 DOLOR RADICULAR
(RADICULALGIAS)

- Compresión de las raíces medulares

- Violento, paroxístico
- Irradia a lo largo de las zonas cutáneas correspondientes
Bilateral
- Aumento súbito de la tensión del LCR como:
- Toser
- Realizar esfuerzos ( Signo de Dejerine)
- Defecar
- Estiramiento de la raíz correspondiente
- Maniobra de Séze y Goldlewski
- Signo de Laségue.
 DOLOR MEDULAR
 Afectación de los cordones posteriores
(mieolosis funicular).
 Aparece Disestesias (distal
extremidades inferiores).
 Signo de Lhermitte ( sensación de
calambre a lo largo de toda la espalda,
con sensación de parestesias en los
brazos , provocada por la flexión
voluntaria o pasiva del cuello).
DOLOR TALÁMICO

 Síndrome talámico ( dejerine roussy)

 Desproporción entre la intensidad de la
causa desencadenante y el dolor
provocado evidente.
 Ataques de dolor intolerable
 • No corresponde
anatómicamente a la
DOLOR distribución del SNCo SNP.
PSICÓGENO • Resulta de causa Psicológica

• Tiene una asimbolia-dolor

INDIFERENCIA insensibilidad adquirida al dolor
CONGÉNITA O • Daño en la circunvolución
INSENSIBILIDAD supramarginal del hemisferio
AL DOLOR dominante
 CIRCUITO DE LOS IMPULSOS
DOLOROSOS
Los impulsos nerviosos para que definan una conciencia psicológica, es preciso que sigan un largo camino desde los receptores
periféricos.

• Deben originarse en las terminaciones libres del plexo superficial de la piel, muy finas y ramificadas dando una sola neurona múltiples
ramificaciones periféricas encargadas de inervar varios milímetros de piel.
• Estos receptores descargan con estímulos de distintas naturalezas: altas temperaturas, frío o presiones intensas.
• Una vez originados, los impulsos dolorosos son conducidos por las fibras A delta y C del nervio periférico sensitivo hacia el asta
posterior de la médula.

Las fibras A delta tienen un grosor de 2-2,5 micras,

mielinizadas y conducen a una velocidad de 15 – 45 Las fibras C son amielínicas, grosor de 2 – 0,5 micras y de
m/s. Componentes breve, inmediato y localizado lenta conducción, oscilando su velocidad de 0,5 – 2 m/s.
del dolor y son sensibles a las lesiones Dolor más lento, sordo y mal localizado .
isquemiantes.
• A nivel de la raíz dorsal todas las fibras están mezcladas, pero en su entrada a la medula, se forma un haz externo por donde transitan
las fibras conductoras de dolor y otro interno conteniendo las fibras encargadas de otras sensibilidades.
• La primera neurona origina y conduce los impulsos dolorosos hacia la medula , la sensibilidad dolorosa rápida y precisa matiza a la lenta
y difusa.
• Las fibras pequeñas penetran en la medula por el fascículo dorsolateral de lissauer y se bifurcan en una rama ascendente y
descendente, de esas ramas emergen colaterales, después de introducirse en la sustancia gris del asta posterior, entran en contacto con
las neuronas de la primera lamina de rexed o marginales, excitándolas, creándose un impulso ascendente .
• Otro remanente de fibras delgadas se dirige a la sustancia gelatinosa de rolando para sinapsar en la segunda y tercera lamina de
rexed con las células de esta región, estas células al ser estimuladas producen un efecto inhibidor sobre las células marginales.
• A consecuencia de las sinapsis, que a nivel del asta dorsal establecen las fibras finas procedentes de la región externa de la raíz
dorsal C y A delta, se deduce que en el impulso aferente resultante predominaran los efectos de excitación de las células
marginales sobre el efecto inhibidor de las intercalares ubicadas en la sustancia gelatinosa de rolando.
• A este mecanismo se le denomina circuito nociceptivo de Kerr.

• El componente fibrilar interno formado por fibras gruesas

penetra en las laminas cuarta y quinta de rexed, mediante
colaterales que se dirigen a la sustancia gelatinosa para
relacionarse con las dendritas de las neuronas de relevo de las
laminas cuarta, quinta y sexta de rexed y con las dendritas de
las células de la sustancia gelatinosa, partiendo de estas
ultimas células impulsos inhibidores destinados a las células
marginales .
• Este circuito es denominado no nociceptivo de Kerr.
• Es mas potente en su función reguladora o filtrativa de los
impulsos que seguirán su camino por la medula que el
nociceptivo de Kerr .

CONVULSIONES
Son crisis de contracciones musculares +o-
generalizadas que se producen de manera
violenta e independientemente de la
voluntad.
PARÁLISIS. PARESIA
 Parálisis es la perdida de la motilidad voluntaria
 Paresia es la disminución de la fuerza con conservación de la
motilidad.
Parálisis ligadas a crisis miopléjicas en relación con trastornos del potasio,
por ser de corta duración y reversibles (parálisis periódicas o episódicas).
PARÁLISIS PERIÓDICA FAMILIAR HIPOCALIEMICA DE CAVARÉ – WESTPHAL
 Hereditaria en el 80% de los casos.
 Incidencia doble en varones.
 Inicia en la segunda década de vida.
 Parálisis lenta y simétrica.
 Duración: oscila horas y 2 o 3 días.
 La musculatura crural es más afectada.
 En el plasma desciende hasta 2 -2,5 mEq/l.

ADINAMIA EPISÓDICA FAMILIAR HIPERCALIEMICA DE GAMSTORP

 Accesos paralíticos se inician en la primera década de vida.
 Parálisis flácida o paresia, surgen espontáneamente.
 Después de un intenso ejercicio muscular y en el reposo.
 Parálisis en la parte baja de la espalda, muslos y pantorrillas (manos y brazos).
 Duración escasa entre 30 – 40 min y rara vez 2 horas.
PARÁLISIS PERIÓDICA FAMILIAR O ADINAMIA EPISÓDICA HEREDITARIA NORMOCALIEMICA DE
GAMSTORP
 Las parálisis aparecen mucho después de haber cesado el ejercicio, en la noche, periodo de
inactividad física (sentado).
 Pueden durar días o semanas.
 Se precipitan por la ingestión de alcohol, potasio, frío y humedad.
 Las parálisis son extensas y afectan a un gran número de músculos con cuadriplejía y
afectación de los músculos maseteros y alteración de la sensibilidad.
TRASTORNOS DE LA VISIÓN
 La agudeza visual puede estar disminuida o abolida por
atrófias ópticas primarias o secundarias a edema de papila.
 Los escotomas hermianopsias o cuadrantopsias orientan
hacia procesos vasculares o tumorales de los lóbulos
temporal y occipital.

TRASTORNO DE LOS ESFINTERES

 Propios de las neuropatías centrales.
 El síndrome de cola de caballo es la única parálisis periférica
que los presenta.
 Lesión de las vías descendentes procedentes de la corteza
prefrontal o rolandica paracentral en la línea media
ecuatorial medular en los cordones laterales y dirigidas al
tercer segmento sacro.
 Su finalidad es el controlar el reflejo miccional.
 Pueden aparecer 3 tipos de vejigas neurógenas:
1. Vejiga de shock
 Es consecutiva a la abolición del reflejo de la micción por interrupción
brusca de las proyecciones descendentes.
 Paciente orina por rebosamiento cuando la tensión vesicular supera la
resistencia opuesta por los esfínteres.

2. Vejiga automática o refleja

 Aparece luego de la vejiga de shock al recuperarse el reflejo miccional.
 No existe control del mismo ya que las fibras descendentes inhibidoras
permanecen alteradas.
 Al distenderse el musculo detrusor de la vejiga hasta 400 ml de orina, se
provoca el reflejo orinando el paciente sin control voluntario.

3. Vejiga neurógena no inhibida

 Pacientes con lesiones parciales bilaterales de las proyecciones descendentes.
 Se caracteriza por la necesidad imperiosa de orinar de inmediato.
 El control es muy restringido del reflejo.
 Frecuente en la esclerosis múltiple que afecta parcialmente a las fibras
supranucleares.
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA Y CONDUCTA
• Presencia en el coma, tumores del lóbulo frontal o
síndrome depresivo, epilepsia, parálisis general,
desintegración cerebral senil.
• El trastorno puede ser paroxístico como en el sincope
vasovagal, hipoglucemia y en los automatismos epilépticos.
• El sujeto retiene el dominio del cuerpo, pero es incapaz de
incorporar nuevos engramas y realiza actos contundentes
pero elementales.

CEFALEA. CEFALALGIAS
• Cefalea: molestias +o- persistentes, en forma de pesadez, tensión,
torpor o simple sensación de presencia.
• Cefalalgia: dolor de cabeza efímero, pungitivo.
• Las cefaleas pueden ser orgánicas, funcionales, psicógenas y
constitucionales.
 CEFALEAS ORGÁNICAS
• Secundarias, a un aumento del volumen cerebral y de la
presión de LCR, por presencia de un tumor o procesos
inflamatorios.
• El estadio precoz de los tumores cerebrales, las cefaleas
no aparecen con especial frecuencia.
• En gliomas y meningiomas extensos vayan precedidas de
síntomas focales y convulsiones.
• Otras cefaleas están condicionadas por enfermedades
de los vasos de la cabeza así:
• Arteriosclerosis cerebral, endangitis obliterante,
trombosis venosas, cuentan también las especialmente
súbitas e intensas cefaleas a consecuencia de
hemorragias procedentes de arterias malformadas.
 CEFALEAS FUNCIONALES
• Es la reacción de un cerebro sano frente a estímulos.
• Transcurre a través del SNV y llega a las arterias de la
cabeza de forma que también se habla de cefaleas
vasculares.
• 70% por factores hereditarios
• Personalidad del paciente
 MIGRAÑA
• Existe un incremento de los ácidos grasos en especial del
linoleico, facilita la agregación de plaquetas en las paredes de
los vasos, así como la liberación de serotonina.
• El aumento de serotonina en el plasma es motivo de
vasoconstricción de los vasos arteriales craneales llevando
consigo una isquemia cerebral y en consecuencia al aura del
acceso migrañoso.
• Se comprueba disminución de la serotonina plasmática e
incremento de la prostaglandina E1.
• Condicionando una posible vasodilatación arterial craneal y
una elevación de quininas junto a una disminución de
endorfinas, sustancias que disminuyen el umbral doloroso de
las paredes de los vasos.
 MIGRAÑA COMÚN ATÍPICA
• Más frecuente de las formas crónicas, en mujeres.
• Aparece en la infancia o en los adultos.
• Causas precipitantes: Cambios atmosféricos, alcohol, sueño
insuficiente, luz intensa, ruidos y estado de tensión nerviosa.
• Se inicia sin aura o pródromos.
• Localización: frontotemporal, con máxima expresión en
ambas sienes.
• Dolor: máxima intensidad a los 10 min, pulsátil o constrictivo,
con manifestaciones digestivas como nauseas, vomito, palidez,
sudación fría.
• Individuo: permanece irritado, molestándole los ruidos y la luz,
retirándose por este motivo a una habitación oscura y
tranquila.
• La crisis dolorosa se prolonga de unas horas a dos días.
• Aparece en intervalos irregulares de semanas a meses, con
tendencia a decrecer con los años o en los embarazos.
 • El 90%de de los pacientes perciben destellos de luz o bien imágenes parecidas a una
ciudad fortificada vista desde una altura, en el 10% de los casos, persistiendo unos
minutos.
• También se refieren hemianopsia o defectos escoto-matosos que puedan acompañarse
MIGRAÑA CLÁSICA O TÍPICA de alucinaciones visuales.
• Aparición: Por ciertos alimentos como • Es frecuentes que la hemianopsia se inicie por la periferia del campo visual,
el chocolate y queso que contienen desplazándose en unos pocos minutos hacia el interior o a veces a la inversa, empezando
tiramina. por la visión central para trasladarse hacia la periferia.
• Aparecen en los adultos jóvenes, en
general con aura o pródromos
• Destacan trastornos del humor,
insomnio e irritabilidad.
• La sintomatología aural o inicial
dependiendo de la zona inicial cerebral
isquémica, predomina la visual.
• El inicio de la cefalea puede tener lugar
a cualquier hora del día, después de
levantarse es el momento de mayor
incidencia.
 MAL MIGRAÑOSO
• Las crisis migrañosas pueden acercarse una a otra
hasta el punto de dar lugar a un verdadero estado
de mal migrañoso.
• Suelen espaciarse con la edad.
• En la mujer cabe señalar la migraña catamenial, la
desaparición habitual de las crisis durante el
embarazo y la lactancia y, sobre todo, en la
menopausia.
MIGRAÑAS ACOMPAÑADAS
• La crisis comienza por trastornos visuales, como una migraña
oftálmica trivial.
• Después cuando regresan estos, sobrevienen otros síntomas
neurológicos localizados en un hemicuerpo.
• Esencialmente, trastornos sensitivos, causados por parestesias
de topografía quiero-oral que regresan en unos 20min.
• A menudo trastornos del lenguaje que pueden afectar a todos
los aspectos de la afasia, expresiva o sensorial, trastornos de la
lectura, etc.
• El examen puede entonces objetivar trastornos neurológicos
objetivos, como trastornos sensitivos objetivos de tipo cortical
y asimetría de los reflejos.
• Pero el conjunto de estos trastornos cuya evolución
cronológica rápida es un cabalgamiento mas que una estricta
sucesión se hace siempre hacia la regresión completa en 30 -
45 min.
MIGRAÑA OFTALMOPLÉJICA
• La parálisis oculomotora sigue y no precede a la cefalea,
regresando con lentitud.
• Con frecuencia se encuentra un aneurisma de la arteria
comunicante posterior.

MIGRAÑA HEMIPLÉJICA
• Es familiar
• Hemiplejía fugaz y recidivante
• A veces deja secuelas discretas acompañadas de cefaleas
contralaterales.
 CEFALEA EN ACÚMULOS
• Predomina en hombres jóvenes y adultos.
• Se caracteriza por ser unilateral de inicio
brusco.
• Aparece a la misma hora, en cualquier
momento del día (por la noche o
madrugada)
• Se ubica alrededor de la orbita, se
extiende por zonas supra orbitarias e
incluso temporal.
• El dolor es de cualidad terebrante,
punzante y lancinante, intenso y profundo
de 1h de duración, recurrente a la misma
hora durante una temporada.
• Se acompaña de lagrimeo, inyección
conjuntival, rinorrea y de un síndrome de
Claudio bernard horner.
 CEFALEA DE TENSIÓN
• El dolor se presenta en la parte posterior de la cabeza y región cervical.
• Se irradia a la cara o a la llamada zona del sombrero
• Carácter constrictivo, se encuentra una mayor tensión en los músculos de la nuca, temporales y maseteros.
• Algunas zonas del cuello y pericráneo son muy sensibles a la presión.
 CEFALEAS PSICÓGENICAS
• No se puede demostrar un mecanismo del dolor ni en los vasos cefálicos ni en las
meninges, ni tampoco en la musculatura de la cabeza.
• Si se analizan con precisión los dolores, lo que se expresa con claridad son más bien
dis-sensaciones que se ponen de manifiesto, como una sensación de insatisfacción y
tensión psíquica.
• En estos casos la cefalea representa un trastorno del estado general, en el lenguaje
de los psicoanalistas un síntoma de conversión.
• Depresión larvada.

CEFALEAS CONSTITUCIONALES
• Persisten durante años sin que exista una psicosis, una neurosis, ni siquiera una
enfermedad física.
• Aparecen casi siempre en el marco de una hipersensibilidad general al dolor.
 La risa puede ser verdaderamente un síntoma
patológico, indicando que algo no va bien a nivel
cerebral. RISA PATOLOGICA

Trastornos Se estima 2 en cada 100 mil habitantes

Epilepsia gelástica, Sindrome pseudobulbar

de la risa

Harmatomas Hipotalamicos.
 Aumento de sueño que exceden de 10 h en
Hipersomnias
adultos y 12 en niños

SE OBSERVA EN

INFECCIONES
Trastornos
del sueño
LESIONES EN EL ENCEFALO

ENDOCRINOPATIAS

CARDIOPATIA CIANOGENAS

NARCOLEPSIA
 CONSISTE EN LA DISMINUCION DE LAS
INSOMNIO
HORAS DE SUEÑO

CLASIFICACION

Trastornos PREDOMICIONAL
del sueño
SUEÑO ENTRECORTADO

POSDORMICIONAL

PRIMARIO SECUNDARIO
 Son conductas anormales que aparecen
PARASOMNIAS
durante el sueño

CLASIFICACION

CEREBROESPINALES
Trastornos
del sueño
VEGETATIVAS

PSIQUICAS

TERRORES NOCTURNOS SONAMBULISMO

ACTITUD
Meningitis
Si bien a causa de la contractura
de determinados grupos
musculares, el enferme tiende a
flexionar sus extremidades y
extender y encorvar la cabeza
hacia atrás, adopta la actitud de
gatillo de fusil
Diplejía cerebral espasmódica
infantil
En este caso los inferiores
presentan contractura en adopción
y rotación interna delos muslos
flexión moderada de las rodillas y
posición esquina ovario equina de
los pies
Hemorragia cerebral
El caso de coma profundo el
enfermo Ya sé en cama en
actitud la sida y la sangre con
algunos movimientos reflejos
brazo y pierna del lado sano la
cara es virtuosa la respiración es
intensa y ruidosa además el
sujeto mirar hacia el lado el qué
radica la lesión encefálica
Paraplejías espáticas
La contractura sucede a la hipotonía
inicial las extremidades inferiores
pueden disponerse en extensión
con aumento de los reflejos
tendinoperiosticos y cierto
conservación de la motilidad o en
flexión permanente asociada escasa
o nula exageración de los reflejos
tendinoperiosticos
ACTITUD
Encefalitis epidémica
En su forma letárgica conduce a
un estado particular de sueño
consciente del que pueden
despertar los enfermos en todo
momento reaccionan a las
preguntas toman alimentos
expresar sus necesidades
etcétera Pero inmediatamente
después vuelvan a quedar
aletargados los bostezos son
frecuentes
Ciatica radicular
Debido a debida a la mayoría de
los casos por hernia discal se
puede evidenciar una desviación
del tronco hacia delante o hacia un
lado a menudo se asocia ambas
desviaciones a la vez aparece con
la ciática y casi siempre se corrige
cuando está cura
Enfermedad de Parkinson
En este caso tiende a la flexión
anterior del tronco y a la flexión
de las cuatro extremidades lo
que le da un aspecto de cogido
particularmente típico los brazos
están adosados a los costados y
los dedos doblados por las
articulaciones
metacarpofalángicas con los
pulgares bajo los demás.
Hipercinesias espasmódicas
Se presentan espasmos bruscos y
mantenidos durante un cierto tiempo
de los músculos del tronco cérvico
cefálico se flexión extensivos torsión
oculares motivan actitudes
anómalas conocidas como
espasmos de torsión distonía de
actitud disfasia lordotica
ACTITUD
Actitud cerebalosa
Flexión lateral de la cabeza Sobre el
lado afectado y rotación hacia el
opuesto originando una desviación
del occipucio hacia el lado de la
lesión aparece de ordinario en caso
de tumor aunque se crea originado
por un reflejo laberintico se estima
que el mantenimiento es actitud se
consigue para favorecer la
circulación del líquido
cefalorraquídeo.
Tabes dorsal
La ataxia del tronco dificulta al
mantenimiento de la posición
erguida con los pies juntos se
tambalean por lo que se ven
obligados a separarlos la
seguridad aumenta el cerrar los
ojos y disminuye al fijar la mirada
en algún objeto fijo la marcha es
característica
Lesiones unilaterales del
laberinto o del nervio auditivo
En ella se observa una actitud
lo actitud vestibular, la cabeza
está inclinada, con el occipucio
y la apófisis mastoides hacia un
lado mientras que la cara está
vuelta hacia el lado opuesto, el
hombro hacia el cual se inclina
el occipucio está elevado y algo
hacia adelante
Tumores extramedulares e
intramedulares
En estos casos aparece un acentuado
dolor a la movilización de la columna
vertebral de tipo pseudospondilico. Este
dolor es muy notable cuando se insta al
paciente a cambiar de postura en la
cama o Mesa de reconocimiento
 Tamaño y forma suministran datos importantes sobre el desarrollo cerebral y
traumatismos posteriores.

Cabeza grande: Proceso congénito, hidrocefalia, hemorragias y tumores benignos.

Cabeza pequeña: disminución del desarrollo cerebral

CABEZA ( Hereditarios, infecciosos o vasculares)

Craneosinostosis: Microcefalia con hipertensión intracraneana

Cierre de una o dos suturas craneales: Cambia la forma de la cabeza y origina
trastornos neurológicos de menor importancia.
Escafocefalia y acrocefalia
 Retraso mental: Anormalidades de la cara y la cabeza indican malformaciones cerebrales.

Síndrome de Down
- Pliegue epicántico
- Depresión de las orejas
- Pliegue palmar transverso

Hipertelorismo
(Anormalidades)
- Párpados, cejas, nariz, boca, mejillas
CABEZA - Huesos de la cara, patrón del cabello

El cráneo muestra asimetrías importantes asociadas a retraso mental o signos secundarios a alteraciones.

Lesiones en la niñez : Lesiones focales LP reducen el crecimiento del lado opuesto, inclusive la hemifacies
contralateral.
-Meningiomas
-Inclinación persistente de la cabeza
- Lesión IV par craneal – Diplopía
 Entre las facies más demostrativas de afecciones neurológicas figuran las siguientes:
FACIES

Hemorragia cerebral Facies seudobulbar

- Cara asimétrica - Cara llorosa-inexpresiva
- Mejilla Flácida -agitada - Boca entreabierta
- “Fuma en pipa” - Llora o ríe por naderías
- Boca entreabierta - Llanto y risa
- No surco nasogeniano inextinguibles
- Comisura bucal baja - Espasmódicos

Parálisis bulbar progresiva Facies tumoral

- Atrofia musc. Reg. Inferior - Daños focales del
- Boca entreabierta cerebro con o sin
- Comisura lab. abajo – a los condición psíquicas
lados - Hipertensión craneal
- Labio inf. Colgante, afilado y - Aspecto apático,
agitado merma la mímica
- Contraste de parte inf. Con la - Ojos desorbitados
superior – parálisis doble
FACIES
Absceso cerebral
- Facie dolorosa
- Aire irritado y tosco
Epilepsia genuina
- Facie inexpresiva, apática y
torpe
- Mirada recelosa e inquieta
- Anomalías: orejas mal
implantadas, asimétricas,
pliegues pabellón anormal,
etc
- Heterocromía del iris
Facies encefalítica
- Somnoliento
- Amimia
- Escaso parpadeo, ptosis,
estrabismo, etc.
- Comparado facies
Hipertiroidea
- Sialorrea
- Cara sebácea
Enfermedad de Wilson
- Sonrientes
- Boca entreabierta
- Sialorrea
- Expresión grotesca
- Movimientos faciales
lentos
- Risa- llanto
espasmódicos
FACIES
Facies parkinsoniana
- Mirada sin parpadeo
- Piel grasosa
- Excreciones
seborreicas en faneras
- Mandíbula floja
- Flujo salival
Facies coreica
- Parálisis musc. Oculares en
un lado de la cara
- Muecas
- Lengua hacia fuera mov.
Succión
- Corea de Huntington
-
Facies tabética
- Parálisis total bilateral del III
par
- Pupilas mióticas
(signo de Leyden)
- Contornos irregulares
(signo de Berger)
- No reaccionan a la luz
(Signo de Argyll Robertson)
Parálisis facial
- Cara asimétrica
- Arrugas de la frente y
surco nasogeniano
borrados
- Disminuye hendidura
palpebral
- Comisura labial desviado
FACIES
Neuralgia del trigémino
- Sobrios de mímica y
palabras
- Movimiento
desencadena crisis
- Facies revela intenso
sufrimiento
Facies de Hutchinson
- Ptosis palpebral sup.
Bilateral
- Mirada hacia arriba
- Fruncir fuertemente el musc.
Frontal para poder ver
- Parálisis III par craneal
Parálisis general progresiva
- Movimientos desordenados
Temblor cara, labios y lengua
- Asimetría de cara
- Movimientos superfluos
Parálisis supranuclear progresiva
- Semeja al parkinsoniano
- Dificultad de
desplazamiento ocular en
dirección vertical
- Maniobra “Ojo de muñeca”
FACIES
Esclerosis múltiple
- Afección uni o bilateral de
musc. Facial
- Por lesión en
protuberancia, núcleo
facial, tumores del tronco
cerebral
Hemiatrofia facial
- Mitad cara más pequeña
- Atrofia de piel, tejido
subcutáneo , músculo y
hueso
- Miosis
Esclerosis tuberosa
- Retraso mental
- Adenomas sebáceos
faciales color amarillo
- Paranasales, alas de
mariposa
Facies miopáticas
Distrofia muscular progresiva de Erb
- Debilidad orbicular de los párpados.
Miastenia grave seudoparalítica
- Desaparece pliegues habituales de la
cara.
Miotonía congénita hereditaria
-Anomalía facial; espasmo lengua, cuello
Distrofia miotónica de Steinert
- Atrofia musc. Temporales y mejillas
FACIES
Hidrocefalia congénita
- Cráneo grande con cara
pequeña
- Globos oculares hacia
afuera
- Red venosa sup. Cuero
cabelludo
Facies tetánica
- Musc. Inervados por el facial
Motiva risa sardónica
- Comisura bucal sentido opuesto
- trismo
- Varie. Cefálica paralítica VII-III-
XII
Facies por fármaco
- Abuso de fenotiacinas
- Aparecen signos faciales
extrapiramidales con
amimia
- Con o sin sialorrea
Angiomatosis neurocutánea de Sturge-
Weber
-Presencia de un nevo flamígero en
el área del trigémino
- Crisis epilépticas
- Hemiplejia
GRACIAS