DOLOR

Lester Cortes
Susan G. Irias
Dolor
“Sensación molesta y
aflictiva de una parte del
cuerpo por causa interior
o exterior”
 Clasificacion Fisiopatologica del Dolor

1 2

Dolor somatico Dolor visceral

- Mecanorreceptores - Distencion
- Termorreceptores - Isquemia
- Nociceptores polimodales - Inflamacion
- Receptores silenciosos o
dormidos
 Dolor Somatico Visceral

Fibras Predominantes Mielínicas A (alfa y Beta) Amielinicas o C

Agudos y punzantes
Características del Dolor Comienzo y finalización Urente, vago y tardío
rápidos

Imprecisos, mal localizados, en

Precisos
Limites general referido a la línea
Bien localizados
media

Traumatismos Distencion
Mecanismos Generadores Temperaturas extremas Isquemia
Inflamacion Inflamacion
 3
Dolor Neuropatico

Dolor de intensidad variable

desencadenado por lesiones
antiguas cuya evolución suele ser
crónica a lo largo de meses,
años, décadas con gran
repercusión psicológica.
Características del Dolor Neuropático

Permanente o intermitente

Carece de sentido de alarma o protección

La estructura nerviosa se activa en forma espontánea

Tiene una topografía regional que no siempre respeta la distribución anatómica

Puede conducir a trastornos tróficos importantes (distrofia simpática refleja)

Puede estar acompañado de alodinia, hiperalgesia e hiperpatía

Dolor Referido

Dolor que se percibe en lugares alejados

al verdadero sitio de origen.
SEMIOLOGIA DEL DOLOR

A Antigüedad

L Localizacion

I Irradiación o propagación

C Caracter

I Intensidad

A Atenuacion o agravacion
 Antigüedad
Agudo

Duracion
Antigüedad
Cronico

Subito

Velocidad de
Instauración

Gradual
 Localizacion
-
- Tórax
- Abdomen
- Región lumbar
- Cabeza
- Extremidades
Irradiación o propagación
Un dolor puede quedar circunscrito a su punto
de origen o extenderse a regiones más o
menos distantes.
 Caracter

Lancinante o en puntada
Urente o quemante
Constrictivo u opresivo
Transfixiante
Sordo
Exquisito
Fulgurante
Desgarrante
Terebrante o taladrante
Pulsatil
Colico
gravitativo
 Intensidad
1 2

Escala nominal Escala visual analogica

Dolor leve
Dolor moderado
Dolor intenso
 Atenuacion o Agravacion

Importante para la evaluación del dolor:

➢ Las circunstancias en que aparece
➢ Que empeora o que mejora
 Dolor abdominal
La consulta médica por dolor abdominal es un hecho muy frecuente. Sus causas son
múltiples y abarcan desde enfermedades de escaso riesgo hasta otras muy graves.

Abdomen agudo:
Se define como un síndrome clínico con signos y síntomas agudos referidos al abdomen.

El dolor abdominal según su mecanismo de producción puede ser de tres tipos.

1. Visceral: se origina en órganos abdominales cubiertos por peritoneo visceral.

2. Dolor somático: se genera en el peritoneo parietal, al que inervan fibras nerviosas

espinales.

3. Dolor referido: surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano

afectado.
 Dolor abdominal agudo de origen
intraperitoneal
Puede deberse a causas inflamatorias, mecánicas, hemoperitoneo, isquémicas y
traumáticas.

Entre las inflamatorias en primer lugar se encuentra la peritonitis, el ejemplo más común
es la peritonitis bacteriana espontánea, que ocurre casi exclusivamente en cirróticos.

Peritonitis secundaria que es el resultado de la perforación de una víscera hueca en la

cavidad abdominal.

Peritonitis terciaria es una infección persistente intraabdominal y habitualmente aparece

luego del tratamiento quirúrgico de una peritonitis grave.
Apendicitis aguda:
Es una enfermedad inflamatoria aguda del apéndice, su mayor incidencia ocurre entre
la segunda y tercera década de la vida. El cuadro clínico suele seguir un curso
característico. La obstrucción de la luz apendicular por un fecalito es el evento inicial.

Colecistitis aguda:
Es una complicación aguda de la litiasis vesicular. Se produce como consecuencia de la
impactación de un cálculo en el cuello de la vesícula.

Divertículos colónicos:
Aparecen en el lugar en el que las arterias penetran la masa muscular de la mucosa y la
submucosa. Se forman en todo el colon aunque su frecuencia es en el sigmoide.

Pancreatitis aguda:
Es otra de las causas de dolor abdominal agudo de origen intraperitoneal. Es un proceso
inflamatorio que comprende el páncreas y compromete los órganos adyacentes.
 Dolor abdominal agudo de origen extrapeitoneal
Se dividen en:
1) Toracicas

2) genitourinaria

3) Metabolicas

4) Neurogenas

En la neumonía aguda puede haber dolor abdominal concomitante. El dolor es

referido y se debe a un compromiso de pleura diafragmática.

La embolia pulmonar y la ICC producen dolor abdominal por hepatomegalia

congestiva.
Otros ejemplos de dolor abdominal agudo de origen extraperitoneal

● Infarto de miocardio de cara inferior (el dolor se localiza en el epigastrio)

● Pericarditis aguda cuando afecta la pleura diafragmática
● Pielonefritis aguda
● Cetoacidosis diabética
● Uremia
● Herpes Zóster

Dolor abdominal crónico

La causa más común es la dispepsia no ulcerosa, las otras etiologías son las úlceras
pépticas, reflujo gastroesofágico, la enfermedad de la vía biliar y el síndrome de
intestino irritable.
Dx diferencial
Anamnesis
Debe incluir los antecedentes familiares y personales (edad) es importante ya que
ciertas enfermedades están relacionadas con grupos etarios.

Antecedentes de alcoholismo por su relacion con la hepatitis alcohólica.

Las enfermedades cardiovasculares deben tenerse muy en cuenta.

Cirugía abdominal previa.

Evaluar síntomas asociados como vómito y náuseas ya que son síntomas

concomitantes muy comunes.

Evaluar el comienzo y la localización.

Dolor toracico
Las afecciones del aparato cardiovascular pueden originar dolor por diversos
mecanismos y en casi cualquier sector del organismo. Sin embargo el más común es el
de origen isquémico.
Intensidad:
Puede ser leve, moderado e intenso, este último ocurre solo en angina inestable
progresiva.

Localizacion:
Lo habitual es la zona retroesternal, pero cabe destacar que la máxima intensidad se
percibe en la espalda y fosas supraclaviculares.

Tipo o caracter:
Opresivo o constrictivo.

Iniciación:
Suele ser gradual.

Duracion:
Oscila entre 2 y 5 minutos, si alcanza los 30 minutos el grado de isquemia es
considerable.
Concominates:
Eructos, sensación de plenitud epigástrica.

Factores desencadenantes:
Aumento de la demanda de oxígeno durante la actividad física.

Factores de atenuación:
Fármacos.

Formas clínicas de presentación

Angina de esfuerzo:
Representa la forma más típica de dolor torácico. El enfermo nota la aparición del dolor
al caminar o cualquier otro tipo de esfuerzo.

Angina de decúbito o de Vázquez:

El dolor aparece tiempo después de que el Px se ha acostado y suele despertarlo.

Angina de reposo:
Aparace cuando hay reposo muscular cualquiera que sea la posición del Px eso lo
diferencia de la angina de decubito.
 Dolor torácico de origen no
cardiogénico
Se define como episodios recurrentes de dolor subesternal en Px que no
poseen una causa cardiológica.

Causas

Esofágicas (reflujo gastroesofágico)

Musculoesqueleticas (costocondritis, fibromialgia)

Pulmonares (neumonia, tromboembolismo pulmonar, neumotorax)

Gastrointestinales ( Biliares, pancreáticas, alteración aortica)