FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

CURSO: ESTRUCTURA Y FUNCIÓN I- ABP

CASO CLÍNICO Nº 02

CUADRO DE NECESIDADES

Autores:

 Bustamante Vasquez, Yordan Eli

 Cajusol Suclupe, Victor Hugo
 Tantalean Sánchez Jorge

CICLO: III

SECCIÓN: “D”

GRUPO DE PRÁCTICA: 2

Docente de la asignatura: Dr. Chung Santiago

Pimentel – Perú

2020
 II UNIDAD
SISTEMA NERVIOSO

PRIMERA SESIÓN
 CASO CLINICO: “MI HIJO SE HA ENVENENADO”

Paciente mujer de 20 años de edad, es llevada por sus padres a emergencia del
Hospital Las Mercedes quienes refieren que hace aproximadamente 20 min
encuentran a su hija acostada en la cama llorando por presentar vómitos abundantes,
sialorrea, sudoración excesiva y con temblor de extremidades, ven en el suelo una
botella de gaseosa.

SEGUNDA SESIÓN

ANAMNESIS
Fecha: 20/04/2016
Hora: 8 a.m.
Sexo: Femenino Edad: 20 años Procedencia: La Victoria-Chiclayo
ENFERMEDAD ACTUAL

 T.E.: 20 min
 F.I.: brusco
 Curso: Progresivo
Relato Cronológico: Paciente mujer de 20 años de edad, es llevada por sus padres a
emergencia del Hospital Las Mercedes quienes refieren que hace aproximadamente 20
min encuentran a su hija acostada en la cama llorando quien refiere presentar 6
episodios de vómitos abundantes, sialorrea, sudoración excesiva y con temblor de
extremidades. Refieren familiares que en el suelo había una botella de gaseosa y un
sobre que dice “matarratas campeón”.
Paciente presenta dos deposiciones líquidas abundantes con pérdida del tono postural.
Refiere además haber tomado voluntariamente un veneno por problemas con su
pareja. Además, manifiesta que desde hace un mes está “deprimida” con pérdida del
apetito y se ha preocupado más porque no le viene su menstruación.
En emergencia del hospital se inicia manejo con lavado gástrico, e infusión de atropina.
ANTECEDENTES
Perinatales: Sin importancia patológica Nacida de parto eutócico.
Personales:
- Menarquia a los 14 años.
- Inicio de vida sexual activa a los 15 años.
- Gestaciones: 2 Niño de 2 años
- Abortos 1. Hace un año
 - Fórmula Obstétrica: G2 P1011
- No usa método anticonceptivo.
- Tiene problemas con su pareja.

EXAMEN FÍSICO
Signos vitales:

 FC: 56xmin FR: 18xmin

 PA: 90 /70 mm Hg
 T: 36.0 ºCSat O2: 94%
 W: 59 Kg T: 1,6m

EXAMEN FISICO REGIONAL

EXÁMEN FÍSICO INGRESO: AREG, REH, BEN, OTEP, pupilas mióticas
Cabeza y cuello: Mucosa oral se aprecia sialorrea abundante seca, pupilas mióticas 2
mm Piel: sudoración profusa
Aparato respiratorio: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, bradicárdicos.
Abdomen: Abdomen: Blando, depresible, con leve dolor a la palpación profunda,
ruidos intestinales aumentados
Genitourinario: relajación de esfínteres
Locomotor: Fasciculaciones de extremidades
Neurológico: despierta OTEP, moviliza las 4 extremidades, no signos de hipertensión
endocraneana ni signos meníngeos.
 TERCERA SESIÓN
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Electrocardiograma: Ritmo sinusal

 FC: 56 por min resto Normal
 Glucosa, urea y creatinina: normales
 Hemograma: leucocitos 6500
 PNM: 70
 Linf: 25 Eosinófilos 2% Monocitos 3%
 Hb: 11 gr/dl
 Hto: 33%
 Plaquetas: 252.000
 B-HCG en sangre: Positivo
PROBLEMAS DE SALUD:

 Intoxicación por Órgano fosforado

 Síndrome depresivo
 Anemia
 Gestación de 4 semanas
PRIMERA SESIÓN
RESPUESTAS DEL SEGUNDOCASO
 DESARROLLO DE LA SESIÓN:
 DATOS BÁSICOS
- Paciente mujer
- 20 años de edad

 PALABRAS NUEVAS

1. Atropina
La acción que ejerce en el organismo es el de estimular el SNC y después lo deprime;
tiene acciones antiespasmódicas sobre músculo liso y reduce secreciones,
especialmente salival y bronquial; reduce la transpiración. Deprime el vago e
incrementa así la frecuencia cardiaca.
2. Fasciculaciones musculares
Las fasciculaciones son pequeñas e involuntarias contracciones musculares, visibles
bajo la piel y que no producen movimiento de miembros, debidas a descargas
nerviosas espontáneas en grupos de fibras musculares esqueléticas
Las fasciculaciones musculares son causadas por contracciones musculares menores en
el área o fasciculaciones incontrolables de un grupo muscular abastecido por una sola
fibra nerviosa motora.
3. Mata rata campeón
Killer campeón cebo raticida, es un moderno rodenticida anticoagulante, de ser
ingerido por seres humanos la ATROPINA es el antídoto; se le debe administrar en
dosis repetidas de 12 a 20 mg. en forma intravenosa cada 10 a 30 minutos hasta que
se obtenga completa atropinización.
4. Relajación de esfínteres
La relajación de esfínteres vendría a ser la pérdida de control ya sea de la excreción o
la micción, que puede ser causado por daño en los músculos o nervios.

5. Ritmo sinusal:
Es el ritmo cardiaco que se inicia en el nodo sinusal. En la mayoría de los casos este
estímulo recorre todo el sistema de conducción despolarizando primero a las aurículas
y posteriormente a los ventrículo.
6. Sialorrea:
La Sialorrea, también conocida como Tialismo o hipersalivación, es un trastorno que
hace que nuestro organismo realice una producción excesiva de saliva, generando una
gran incomodidad bucal en quien la padece.

7. Pupilasmióticas:
indica disminución del tamaño o contracción de la pupila y del cristalino del ojo, lo
realiza el musculo ciliar que disminuye de tamaño a la pupila, esta acción es antagónica
a la dilatación de la pupila o midriasis, realizada por el musculo dilatador del iris.
8. EKG:
El electro cardiograma es la señal que permite describir el comportamiento eléctrico
del corazón.
9. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEADA:
Es una elevación anormal de la presión cerebral y una emergencia médica. Faltan
datos sobre su frecuencia y puede estar ocasionada por múltiples causas, se presenta
con cefalea.
10. Bradicardia:
El corazón late con una frecuencia inusualmente lenta. La bradicardia sinusal es un
ritmo cardíaco lento que puede ser debido a causas normales y ocurre comúnmente
en los deportistas o durante un estado de relajación profunda.
11.AREG: Aparente regular estado general
REH: Regular estado de hidratación
BEN: Buen estado de nutrición
OTEP: Orientado en tiempo, espacio y persona
12. Órgano fosforados
Los agentes organofosforados actúan al inhibir la acción de la acetilcolinesterasa sobre
la sinapsis hística (muscarínicas y nicotínicas), por depósito de un grupo fosforil en el
centro de actividad de la enzima.
13. Lavado Gástrico
es una técnica de descontaminación gastrointestinal. Está indicado en las
intoxicaciones agudas graves, con peligro potencial para el paciente, cuando el tiempo
transcurrido desde la ingestión es menor de una hora.
14. Eosinófilos
Es un granulocito pequeño, que mide 10-15 nanómetros de diámetro, de núcleo
típicamente bilobulado, es derivado de la médula ósea, después de abandonar ésta es
terminalmente diferenciado.
15. Los monocitos/macrófagos
Juegan un papel fundamental en la respuesta inmune antimicobacteriana: ellos
pueden controlar la infección inicial mediante la respuesta innata, desencadenan la
respuesta inmune adquirida por medio de la presentación de antígenos
micobacterianos a las células T.
 Términos nuevos Datos importantes Datos Relevantes Problemas de Salud Hipótesis Diagnóstica
1) Atropina 1. Ingesta de matarratas campeón
2) Fasciculaciones  Paciente mujer 2. Vómitos abundantes a) Intoxicación Intoxicación por
 20 años de edad 3. Sialorrea (1,2,3,4,5,6,13,14,15,16,17,1 organofosforados (a)
musculares 9) Enfermedad psicológica (b)
4. Sudoración excesiva
3) Matarrata campeón b) Síndrome depresivo (12)
5. Temblor de extremidades
4) Relajación de c) Anemia (26, 27)
6. Pupilas meióticas
esfínteres
5) Ritmo sinusal
6) Sialorrea
7) Pupilas meióticas Signos Vitales Antecedentes Exámenes Auxiliares
8) EKG 13. FC: 56xmin Electrocardiograma:
9) Hipertensión 7.Menarquia a los 14 años. 18. Ritmo sinusal
14. FR: 18xmin 8.Inicio de vida sexual activa a los 15
endocraneana 19. FC: 56 por min resto Normal
15. PA: 90 /70 mm Hg años.
20. Glucosa, urea y creatinina:
10)Bradicardia 16. T: 36.0 ºC 9.Gestaciones: 2
normales
11)Lavado gástrico Niño de 2 años - Abortos: 1 (hace un
17. Sat. O2: 94% año)
12)AREG, REH, BEN, Hemograma:
10. Fórmula Obstétrica: G2 P1011
OTEP 21. Leucocitos: 6500
11. No usa método anticonceptivo.
22. PNM: 70
13)Órganos fosforados 12. Tiene problemas con su pareja.
23. Linfocitos: 25
14)Eosinófilos 24. Eosinófilos 2%
15)Monocitos 25. Monocitos 3%
26. Hb: 11 gr/dl
27. Hto: 33%
28. Plaquetas: 252.000
29. B-HCG en sangre: Positivo
 CONCLUSIÓN
De acuerdo las signos y síntomas mencionados en el caso clínico, decimos que se trata de
un paciente con intoxicación por organofosforados, el cual afecta a su sistema nervioso
autónomo cuya función es controlar los procesos corporales internos, como son la
presión arterial, frecuencia respiratoria y otros. Habría un riesgo de que en un tiempo
(Días o semanas) ocurra una neuropatía, además realizando un tratamiento correcto
ayudaría a prevenir las complicaciones graves.
De acuerdo lo antes mencionado para generar un tratamiento adecuado soporte en las
vías respiratorias, líquidos por vía intravenosa, laxantes que permita que el toxico pase
más rápido. Se utilizaría la vitamina k para neutralizar el efecto toxico.
Referencias Bibliográficas
1. F. Vergara, Introducción a la Neurología, Editorial Universitaria 2005, Página 128
2. J. Gonzáles, electrocardiograma desde una visión digital, Ediciones USTA 2016,
Página 89
3. E. Sánchez, Introducción a la clínica, Pontificia Universidad Javeriana, Página 299
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5.Cabrera Ortiz A, Varela Rodríguez W. Intoxicación por organofosforados: Revisión
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7. Ritmo Sinusal Normal, Cómo Reconocerlo [Internet]. My-ekg.com. 2020 [cited 7
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9. Dra. Fabiola Brito Galeana, Dr. Marco A Yamazaki, Dra. Sara Espinosa Padilla S,Dr.
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