SINDROME DEPRESIVO

Episodio Depresivo Mayor Sntomas: nimo deprimido (puede ser irritable en nios o adolescentes) Prd del inters o capac de placer Prdida o de peso o prdida o del apetito Insomnio o hipersomnia Agitacin o enlentecimiento psicomotor Fatiga o prdida de energa Sentimiento de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados o delirantes Disminucin de capac de pensar o concentrarse, o indecisin Pensamientos recurrentes de muerte, ideas suicidas recurrentes, planificacin suicida, intento de suicidio.

Episodio Depresivo Mayor Durante un perodo de 2 semanas. Sntomas depresivos que representan un cambio respecto a la actividad previa y provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas de la actividad del individuo. 5 o ms sntomas. Uno de los sntomas debe ser nimo deprimido o prdida del inters o capacidad de placer. Los sntomas no se deben a sustancias ni a enfermedades mdicas ni se explican por un duelo. Sntomas: nimo deprimido (puede ser irritable en nios o adolescentes) Prd del inters o capac de placer Prdida o de peso o prdida o del apetito Insomnio o hipersomnia Agitacin o enlentecimiento psicomotor Fatiga o prdida de energa Sentimiento de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados o delirantes Disminucin de capac de pensar o concentrarse, o indecisin Pensamientos recurrentes de muerte, ideas suicidas recurrentes, planificacin suicida, intento de suicidio.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Presencia de episodio(s) depresivo(s) mayor(es). Nunca se ha producido episodio maniaco, hipomaniaco o mixto. No se explica mejor por la presencia de un tr. psictico. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO NICO Presencia de un nico episodio depresivo mayor. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, RECIDIVANTE Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores.

TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL DEPRESIVO Actualmente (o ms recientemente ) el paciente presenta un episodio depresivo mayor. Previamente ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto (Tr Bipolar I) o un episodio hipomanaco (Tr Bipolar II si nunca ha presentado episodio manaco o mixto).

ESPECIFICACIONES PARA EPISODIO DEPRESIVO MAYOR ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD Leve Ninguno o pocos sntomas adems de los requeridos Ligero deterioro en la actividad laboral o en actividades sociales habituales o en las relaciones con los dems. Moderado Sntomas o deterioro funcional entre leve y grave. Severo Varios sntomas y sntomas que interfieren notablemente en funcionamiento laboral, social o en las relaciones Sntomas psicticos Grave sin sntomas psicticos Grave con sntomas psicticos

ESPECIFICACIONES DE CRONICIDAD Crnico Los criterios completos para un episodio depresivo mayor se han cumplido en forma continua durante al menos los 2 ltimos aos. ESPECIFICACIN DE SNTOMAS MELANCLICOS Con sntomas melanclicos Durante el perodo ms grave del episodio presenta: Prdida de placer en todas o casi todas las actividades y/o Falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros Ms (3 ms) Una cualidad distintiva del estado de nimo depresivo La depresin es habitualmente peor en las maanas Despertar precoz (al menos 2 hrs antes de la hora habitual) Enlentecimiento o agitacin psicomotora Anorexia significativa o prdida de peso Culpabilidad excesiva o inapropiada ESPECIFICACIN DE SNTOMAS ATPICOS Con sntomas atpicos Presenta: Reactividad del estado de nimo Ms (2 ms) Aumento significativo de peso o del apetito Hipersomnia Abatimiento (sentir brazos o piernas pesados o inertes) Patrn de larga duracin de sensibilidad al rechazo interpersonal que provoca un deterioro social o laboral significativo ESPECIFICACIN DE SNTOMAS CATATNICOS Con sntomas catatnicos Presenta (2 ms) : Inmovilidad motora (catalepsia, flexibilidad crea, estupor) Actividad motora excesiva Negativismo extremo Peculiaridades del movimiento voluntario (en postura, movimientos estereotipados, manierismos, gesticulaciones exageradas) Ecolalia o ecopraxia ESPECIFICACIN DE INICIO EN POSTPARTO Con inicio en el postpartO Inicio del episodio en las primeras 4 semanas del postparto

ESPECIFICACIN DE PATRN ESTACIONAL Con patrn estacional Ha habido relacin temporal sostenida entre el inicio de los episodios depresivos mayores y una determinada poca del ao. Las remisiones totales (o el viraje) tambin se dan en una determinada poca del ao. En los ltimos dos aos ha habido dos episodios depresivos mayores que han demostrado la relacin temporal y no ha habido episodios no estacionales en ese perodo. A lo largo de la vida los episodios depresivos mayores estacionales son sustancialmente ms numerosos que los no estacionales. ESPECIFICACIN DE REMISIN En remisin parcial Hay algunos sntomas de un episodio depresivo mayor, pero ya no se cumplen totalmente los criterios o despus del episodio hay un perodo sin sntomas significativos con una duracin menor de 2 meses. En remisin total Durante los ltimos 2 meses no ha habido signos o sntomas significativos de la alteracin. EVOLUCIN DEL EPISODIO DEPRESIVO El episodio depresivo puede terminar en una remisin completa de los sntomas que debe mantenerse por al menos ocho semanas (2 meses). Si el paciente completa este perodo de ocho semanas asintomtico se le considera recuperado. Si reaparecen los sntomas dentro de este perodo de ocho semanas, se considera que se trata de una recada del mismo episodio. Si los sntomas reaparecen despus, se prefiere hablar de recurrencia porque indicara un nuevo episodio. TRASTORNO DISTMICO Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da, la mayora de los das (puede ser irritable en nios o adol). Sntomas durante al menos 2 aos (1 ao nios o adol). En ese perodo no ha estado libre de sntomas por ms de 2 meses. Mientras est depresivo presenta 2 o ms sntomas. No ha habido ningn episodio depresivo mayor, durante los 2 primeros aos. Sntomas: nimo deprimido (puede ser irritable en nios o adolescentes) Prdida o de peso o prdida o del apetito Insomnio o hipersomnia Falta de energa o fatiga Baja autoestima Dificultades para concentrarse o tomar decisiones

Sentimientos de desesperanza

TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO Incluye trastornos con sntomas depresivos que no cumplen criterios para Tr Depresivo mayor, Tr Distmico, Tr Adaptativo con nimo depresivo o con nimo mixto ansioso depresivo. Ejemplo: Tr Disfrico premenstrual Tr Depresivo menor Tr Depresivo breve recidivante Tr Depresivo post psictico en la esquizofrenia Otros TRASTORNO DEL NIMO DEBIDO A ENF. MDICA CON SNTOMAS DEPRESIVOS Acusada y prolongada alt del estado de nimo considerada efecto fisiolgico directo de una enf mdica (Hist, Ex Fco, Ex Lab). (no aparece exclusivamente en el curso de un delirium ni se explica mejor por otro tr mental). En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del est de nimo caracterizada por nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en las activ. Enfermedades: Endocrinas: Hipotiroidismo, enf adrenales (Addison, Cushing), Trast Paratiroideos Metablicas: Anemia, dficit de Vit, Uremia, hemodilisis Neurolg: Parkinson, Demenciuas, Tumores, Epi, Enf desmielinizantes, Infec. Infecciosas: VIH/SIDA, Hepatitis, mononucleosis Otras: Tumor de pncreas, LES, AR. TRASTORNO DEL NIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS CON SNTOMAS DEPRESIVOS Acusada y prolongada alteracin del estado de nimo caracterizada por nimo deprimido o anhedonia, que se considera un efecto fisiolgico directo de una droga, un medicamento, o la exposicin a un txico. Aparece durante la intoxicacin o mes siguiente de la abstinencia. En caso de medicam, est etiolgicamente relacionado con la alteracin. No aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium, ni se xplica mejor por otro Tr. Mental.. Los sntomas son excesivos comparados con los esperados para la intoxicacin o abstinencia y son de suficiente gravedad. Sustancias: Drogas: Alcohol, abstinencia de cocana, anfetamina Frmacos: Sedantes (antipsicticos, barbitricos, BZD ), esteroides, strgenos, anticonceptivos, AINEs, Antihipertensivos (betabloqueadores, metildopa). Txicos: metales pesados.

TRASTORNOS ADAPTATIVOS Aparicin de sntomas emocionales y/o comportamentales en respuesta a un estrs identificable, dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante. Los sntomas o comportamientos provocan malestar mayor que el esperable y producen deterioro significativo de la actividad social, laboral o acadmica. La alteracin no cumple criterios para otro tr mental especfico y no corresponden a una reaccin de duelo. Una vez cesado el estresante los sntomas no persisten ms de 6 meses. Pueden clasificarse en: Con estado de nimo depresivo Con ansiedad Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo Con trastornos del comportamiento Con alt mixta de las emociones y del comportamiento No especificado Pueden ser: Agudo: si dura menos de 6 meses Crnico: si dura ms de 6 meses (estresante crnico o con consecuencias permanentes) Situaciones de mayor estrs Muerte del cnyuge Divorcio Muerte de miembro cercano de la familia Enfermedad Matrimonio Perdida de empleo Jubilacin Embarazo Dificultades sexuales Cambios situacin econmica Muerte de amigo DUELO Ante la prdida de un ser querido, la reaccin normal es con frecuencia un sndrome depresivo tpico TR MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIN Sntomas de ansiedad y depresin clnicamente significativos, aunque no se cumplen los criterios para un trastorno del nimo especfico ni de un trastorno de ansiedad especfico. TRATAMIENTO CONDUCTA MDICO GENERAL 1. Realizar diagnstico especfico

 Trastorno depresivo mayor Episodio depresivo en Trastorno Bipolar Trastorno distmico Trastorno depresivo no especificado Trastorno adaptativo con sntomas depresivos Trastorno depresivo debido a enfermedad mdica Trastorno depresivo debido al consumo de sustancias Duelo Considerar estado fsico, mental (psicopatologa de tr especficos eje I y eje II) y socio familiar 2. Realizar diagnstico de estado de urgencia o conducta de riesgo. Riesgo suicida Agitacin psicomotora Severa alteracin del funcionamiento personal, laboral o social por sntomas severos (psicticos, inhibicin severa ). 3. Realizar diagnstico de la gravedad. Leve Moderada Severa 4. Realizar diagnstico de red de apoyo TRATAMIENTO Psicoeducacin Intervencin psicosocial (individual, grupal) Psicoterapia Farmacoterapia

TRATAMIENTO EN ATENCIN PRIMARIA INTERVENCIONES PSICOSOCIALES En depresiones leves y moderadas las intervenciones psicosociales de orientacin cognitivo conductual u orientada a la resolucin de problemas han demostrado ser efectivas en el tratamiento. Los resultados a largo plazo muestran una respuesta similar al tratamiento con antidepresivos. Realizada por psiclogo (a) TRATAMIENTO FARMACOLGICO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS OTROS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLTICOS

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS) PRIMERA ELECCIN Fluoxetina Sertralina Paroxetina

Citalopram Escitalopram Fluvoxamina EFECTOS COLATERALES Cefalea Digestivos: Nuseas y vmitos, dolor abdominal, diarrea, sequedad bucal Alteraciones sexuales: disminucin de la libido, alteraciones ereccin y eyaculacin, anorgasmia, amenorrea Sudoracin Somnolencia, insomnio Anorexia/baja de peso Otros: Astenia/fatiga,acatisia, hipertensin, escalofros, vasodilatacin,, ansiedad/agitacin, temblor, palpitaciones, mialgias/artralgias Sindrome serotoninrgico Sindrome de discontinuacin

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Amitriptilina Imipramina Clomipramina Desipramina SE RECOMIENDA NO USAR Por mayor riesgo de efectos adversos Complicaciones graves en caso de sobredosis EFECTOS COLATERALES: Anticolinrgicos Cardiovasculares Aumento de peso Neurolgicos Sedacin En caso de sobredosis: Arritmia, muerte OTROS ANTIDEPRESIVOS Venlafaxina (5Ht, NE) Bupropin (DA, NE) Mirtazapina (5HT, NE) Reboxetina (NE Moclobemida (RIMA) ANSIOLITICOS No tienen efecto antidepresivo. Las Benzodiazepinas se recomiendan en personas con Tr Depresivo con sntomas de ansiedad importantes y/o con trastornos del sueo. Usar por tiempo limitado por riesgo de dependencia.

ANTIPSICTICOS Indicar en pacientes con Trastorno Depresivo con sntomas psicticos, desde el inicio del tratamiento. Usar antipsicticos atpicos por su menos cantidad de efectos adversos (Risperidona). ELECCIN DEL ANTIDEPRESIVO Factores propios de la enfermedad, del paciente, del frmaco, del contexto Adecuado Dg. Considerar bipolaridad, organicidad Tipo de sintomatologa de la enfermedad Edad, Sexo, antecedentes previos y familiares, de reacciones alrgicas Evaluar suicidalidad, rasgos de personalidad Respuesta a tratamientos previos Perfil de efectos y reacciones adversas de los fcos Factores socioeconmicos TERAPIA CON ANTIDEPRESIVOS La accin de los antidepresivos comienza a los 15 das. El tratamiento de un episodio depresivo dura mnimo 8 meses. ETAPAS DEL TRATAMIENTO Tratamiento de la fase aguda: primeras 6 semanas, con aumento gradual de la dosis. Tratamiento de la fase de continuacin: 16 a 20 semanas Tratamiento de la fase de mantencin (profilaxis) TRATAMIENTO En atencin primaria Derivar a especialista A atencin ambulatoria GES Depresin A hospitalizacin psiquitrica U. Emergencia

DOSIS RECOMENDADAS DE ANTIDEPRESIVOS Fluoxetina: 20 a 80 mg Sertralina: 50 a 200 mg Paroxetina: 20 a 80 mg Citalopram: 20 a 60 mg Escitalopram: 10 a 20 mg Fluvoxamina: 100 a 200 mg TRASTORNO DISTMICO Como en Trastorno depresivo Mayor Dar nfasis al tratamiento psicoteraputico DUELO NORMAL Proceso que se produce tras la muerte de un ser querido u otra prdida significativa. Se presenta como una secuencia de fases.

Cada fase tiene una variada constelacin de afectos y tareas asociadas. Permite adaptarse a la prdida.

REACCIN INICIAL DE SHOCK Respuesta inmediata al conocimiento de la prdida Estados emocionales no elaborados: temor, angustia, llanto, tristeza, enojo. Respuestas fisiolgicas neurovegetativas, inmunolgicas Reevaluacin de la propia situacin sin el objeto de la prdida. NEGACIN Mecanismos tendientes a reducir la inundacin emocional y a permitir a la persona enfrentar su situacin inmediata posterior a la prdida. Rpida o lentamente no vivencia tan claramente que se haya producido el hecho traumtico. Se olvida, se acta como si no hubiese ocurrido. Coloca el foco de la conciencia en otras preocupaciones. Anestesia emocional en cuanto al hecho penoso. La supresin o represin nunca es total. La persona se siente distinta, incmoda o molesta. Dura das, semanas o an meses. INTRUSIN DE PENSAMIENTOS Vuelve a activarse emocionalmente. Comienza a recordar al fallecido o al suceso penoso. Imgenes o pensamientos en relacin a lo sucedido se imponen a la conciencia. Sntomas emocionales. Se trata de refugiar en la negacin con xito variable. Se hace imp el reconocimiento de la significacin de la prdida. Puede aparecer identificacin con el difunto. Mayor percepcin de la propia vulnerabilidad hacia la muerte. A veces: culpa por haber sobrevivido. Se piensa ms acerca del difunto y las consecuencias de la muerte. Aparecen autocuestionamientos. ELABORACIN Tambin denominada TRABAJO DE DUELO.

Disminuyen las vivencias intrusivas. Mayor racionalidad para analizar lo sucedido Menor evitacin de considerar las consecuencias. Alternan perodos de evitacin e intrusin, pero con oscilacin ms rpida, ms cercana a la conciencia, con menos altibajos emocionales. Comienza a disminuir el dolor. La preocupacin por la prdida se mezcla con situaciones del presente. Se habla ms espontneamente de las emociones que se ligan con la prd Se revisa la propia relacin con el difunto en trminos de los esquemas de s mismo, del otro y de los modelos de relacin entre ambos. Se abre la posibilidad de entablar relaciones con otras personas, inicialmente vistas como sustitutos o reemplazantes del difunto, pero posteriormente experimentadas como personas diferentes COMPLETACIN Etapa final. Disminuyen las oscilaciones emocionales. Mayor sensacin de coherencia interna con estados emocionales ms positivos. Se abre la posibilidad de preocuparse por otros temas en forma sostenida y de conocer nuevas personas diferentes a la prdida. La persona perdida no es olvidada sino que integrada en algn lugar de la mente, como recuerdo positivo que a veces proporciona fuerza interior para acometer los nuevos desafos de la vida. La persona recupera el inters en la propia vida, se siente ms esperanzada, experimenta gratificacin en reuniones familiares y sociales y elabora planes para el futuro. LAS TAREAS DEL DUELO ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PRDIDA TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA PRDIDA ADAPTARSE A UN AMBIENTE EN QUE EL FALLECIDO EST AUSENTE REUBICAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y CONTINUAR CON LA PROPIA VIDA CLNICA DEL DUELO Ante la prdida de un ser querido, la reaccin normal es con frecuencia un sndrome depresivo tpico: Bajo estado de nimo Sentimiento de culpa: centradas en lo que el deudo podra haber hecho o en lo que no hizo al momento de la muerte del ser querido. Ideas de Muerte: pensamientos en torno al deseo de haber muerto en lugar de la persona prdida o de haber fallecido con ella. Disminucin del apetito Prdida de peso Insomnio Disminucin o abandono de sus actividades socio-laborales.

DUELO PATOLOGICO Cuando la persona que ha sufrido la muerte de un ser querido u otra prdida significativa est desbordada, recurre a conductas desadaptativas o permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso hacia su resolucin. TIPOS DE DUELO PATOLGICO: DUELO CRNICO DUELO RETRAZADO DUELO EXAGERADO O DISTORSIONADO DUELO ENMASCARADO DUELO Y CUADROS PSIQUITRICOS Los trastornos que con mayor frecuencia aparecen en relacin con situaciones de duelo son: Trastorno Depresivo Mayor Trastorno de Ansiedad Aumento del consumo de tabaco, alcohol y medicamentos psicoactivos.