TRASTORNOS DEPRESIVOS

Son trastornos de desregulación disruptiva del estado de ánimo. El rasgo común de este trastorno y sus tipos es la presencia de un estado
de animo triste, vacío o irritable, acompañado de cambios somáticos y cognitivos que afectan significativamente a la funcionalidad del sujeto; lo
que diferencia a los tipos es la duración, la presentación temporal o la etiología.

Trastorno de Desregulación Disruptiva del estado de ánimo.

Criterios a. Acceso a colera graves y recurrentes verbales y/o con el comportamiento, con intensidad y duración desproporcionada a la causa
b. Colera no concuerda con el grado de desarrollo
c. Colera tres o más veces por semana
d. El estado de animo entre los accesos de colera es persistentemente irritable o irascible la mayor parte del dia y casi todos los días,
claramente observable
e. Criterios A-D presentes durante 12 o mas meses y no ha durado mas de 3 meses sin los criterios
f. Criterios Ay D presentes en dos de tres contextos
g. Primer Dx entre los 6 a 18 años
h. Criterios A-E antes de los 10 años
i. No ha habido un periodo de tiempo mayor a 1 día donde se hayan cumplido todos los criterios sintomáticos (excepto duración), para un
episodio maniaco o hipomaniaco
j. Comportamientos no se producen solo durante un episodio de trastorno de depresión mayor y no se explican mejor por otro trastorno
mental
k. Los síntomas no se pueden atribuir a abuso de sustancias o acción médica o neurología
Características Suele darse más en niños. Se distingue por el estado de animo irritable crónico, grave y persistente. Esta irritabilidad se caracteriza por accesos a colera
frecuente de manera verbal o conductual, como respuesta a frustraciones; y además este acceso consiste en un estado de animo irritable o de enfado
cronico la mayor parte del dia y que es claramente visible para las personas alrededor. Se debe diferenciar del Trastorno Bipolar Pediátrico, por los
episodios de irritabilidad grave no epipsodica que puede ser una característica del Ttno Bipolar.
Prevalencia No esta clara. Se espera que para niños y adolescentes se de en un periodo entre 6 meses y 1 año. Sin embargo, se esperan mayor cantidad en
hombres y niños de edad escolar que en las mujeres y adolescentes.
Desarrollo y Inicia antes de los 10 años de edad y el Dx no debería aplicar a niños menores de 6 años. No se sabe si abarca edades específicas. Aproximadamente la
mitad de los niños con irritabilidad grave crónica seguirá presentando los criterios para el Ttno un año después, las tasas de conversión de irritabilidad
curso grave no episódica en Ttno Bipolar son bajas, sin embargo, los niños con irritabilidad crónica tienen mayor riesgo de desarrollar Ttnos depresivos
unipolares y Ttnos de ansiedad en la adultez.
Factores de Temperamentales: Los niños con irritabilidad crónica suelen presentar historias psiquiátricas complicadas. Muchos niños suelen cumplir también los
criterios de TDAH y Ttno de ansiedad, aunque en algunos casos se puede presentar el caso de un Ttno Depresivo Mayor
Riesgo y Genéticos y fisiológicos: Se diferencian de los niños con Ttno Bipolar en el riesgo familiar; tienen similitudes y diferencias en los déficits de
Pronostico procesamiento de informacion.
Dx Suele ser más común en varones.
relacionado
con el genero
Riesgo de Tomar en cuenta conductas suicidas y agresivas.
 suicidio
Consecuencias Alteración importante de la familia del niño, las relaciones con compañeros y rendimiento académico. Baja tolerancia a la frustración, por lo que se les
dificulta realizar actividades con normalidad. Problemas para hacer amigos. Frecuentan conductas peligrosas, ideación o intensos de suicidio,
funcionales agresividad intensa e incluso hospitalización psiquiátrica
Dx Diferencial  Ttnos Bipolares: Curso longitudinal de los síntomas nucleares, el estado de animo irritable grave es constante y no por episodios.
 Ttno Negativista Desafiante: Presencia de ataques de colera graves y frecuentes, y una alteración persistente del ánimo entre los ataques.
(Los síntomas de los Negativistas normalmente se producen por el Desr. Disrup., pero no ocurre al contrario).
 TDAH, TDM, Ttno de ansiedad y TEA: Los episodios de colera son frecuentes y en diversos contextos no episódicos o en un único contexto
 Ttno explosivo intermitente: este requiere solo 3 meses de síntomas, el otro 12 meses y no se requiere una alteración persisten del estado de
animo
Comorbilidad Extremadamente alta. Ttnos: Bipolares, Negativista desafiante, Ansiedad, Espectro Autista, Depresivo Mayor u Obsesivo-compulsivo

Trastorno de Depresión Mayor (TDM)

Criterios a. 5 o más síntomas de los siguientes, durante dos o más semanas y representan un cambio en el funcionamiento previo, al menos uno debe ser
el 1 o el 2:
1. Estado de animo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
2. Disminución del interés o placer en casi todas las actividades la mayor parte del día casi todos los días
3. Perdida de peso sin dieta o aumento de peso, aumento o disminución del apetito casi todos los días
4. Insomnio o hipersomnia todos los días
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días observable por otros
6. Fatiga o perdida de energía casi todos los días
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva casi todos los días
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o tomar decisiones casi todos los días
9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin plan determinado, intento de suicidio o plan para hacerlo
b. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social o áreas importantes del funcionamiento
c. El episodio no se puede atribuir a efectos de sustancias u otra afectación medica
d. El episodio no se explica mejor por un Ttno esquizoafectivo, esquizofrenia, delirante u otro no especificado ni psicóticos
e. Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco
Características El rasgo principal es un periodo de tiempo menor a dos semanas donde existe animo depresivo o perdida de interés o placer en casi todas las
actividades, en niños y adolescentes el animo suele ser irritable mas que triste. Para que un sintoma cuente debe ser nuevo o debe haber empeorado
claramente, los síntomas deben estar presentes la mayor parte del dia y casi todos los dias durante al menos dos semanas seguidas. Ademas, debe
afectar el funcionamiento social o de otras tareas importantes, en pacientes leves puede parecer normal pero igualmente requieren esfuerzos enormes
para realizar las actividades.
Este Dx se dificulta cuando el paciente tiene otra afectación médica, ya que algunos síntomas son idénticos como la pérdida de peso.
Tiene alta tasa de mortalidad asociada al suicidio.
Prevalencia Suele prevalecer mas en pacientes entre 18 y 29 años que en pacientes de 60 años o más. Las mujeres suelen iniciar en la adolescencia temprana

Desarrollo y Puede aparecer a cualquier edad, pero hay mas chance de ser en la pubertad. El curso varía mucho, algunos pacientes presentan remisiones a las 2
semanas y otros pueden seguir por años. Los pacientes ue buscan ayuda medica son aquellos que han empezado a sufrir los síntomas de manera mas
curso reciente. La cronicidad de los síntomas depresivos aumenta mucho la probabilidad de que existan Ttnos subyacentes de personalidad, ansiedad y
consumo de sustancias. La recuperación suele iniciar dentro de los 3 meses siguientes.
Factores de Temperamentales: Neuroticismo (afectividad negativa) es un factor de riesgo, altos niveles provocan desarrollo de episodios depresivos en respuesta a
eventos estresantes.
Riesgo y Ambientales: Eventos adversos en la infancia constituyen un conjunto de factores de riesgo.
Pronostico Genéticos y fisiológicos: Familiares de primer grado con el Ttno tienen mayor riesgo a heredarla, los rasgos neuróticos de a personalidad cuentan
 para esta asociación
Modificadores en curso: Los Ttnos no afectivos mayores aumentan la chance de desarrollar depresión. Consumo de sustancias, Ttnos de ansiedad,
Ttno de limite de personalidad.
Dx No hay diferencias claras en el género en cuanto a síntomas, curso, respuesta al tratamiento y consecuencias funcionales. Las mujeres son mas
propensas a intentos de suicidios y el suicidio consumado es menor.
relacionado
con el genero
Riesgo de No existe una medida en tiempo para una conducta suicida. Ser varón, soltero o vivir solo y tener intensos sentimientos de desesperanza. Ttno
limítrofe de la personalidad aumenta la probabilidad de futuros intentos de suicidio.
suicidio
Consecuencias Varía según la intensidad de la depresión, pero puede llegar hasta la incapacidad completa. Sienten mas dolor, se enferman más, y disminuyen el
funcionamiento en áreas físicas, sociales y personales
funcionales
Dx Diferencial  Episodios Maniacos con Animo Irritable o Episodios Mixtos: TDM con ánimo irritable puede ser difícil de diferenciar, se debe evaluar la
presencia de síntomas maniacos
 Ttno del Humor por otra Afección Medica: TDM se debería basar en la historia personal, examen físico y pruebas de laboratorio para
descartar la relación
 Ttno Depresivo o Bipolar inducido por sustancias: Hay sustancias de por medio
 TDAH: su estado de ánimo se caracteriza por irritabilidad más que por tristeza o falta de interés
 Ttno de adaptación con Ánimo Deprimido: El episodio ocurre por un factor estresante psicosocial
 Tristeza: No se cumplen los criterios en función de gravedad y duración
Comorbilidad Ttnos de abuso de sustancias, Ttno de pánico, TOC, Anorexia Nerviosa, Bulimia y Ttno Limite de la Personalidad

Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)

Criterios a. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente en mas días que los ausentes
b. Presencia, durante la depresión de 2 o más síntomas de los siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación
2. Insomnio o hipersomnia
3. Poca energía o fatiga
4. Baja autoestima
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza
c. Durante el periodo de 2 años nunca ha esta sin los síntomas de los criterios A y B durante mas de 2 meses seguidos
d. Los criterios para un TDM pueden estar continuamente presentes por 2 años
e. Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco ni los criterios del Ttno ciclotímico
f. La alteración no se explica mejor or un Ttno esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, o Ttno delirante o Ttno psicótico
g. Los síntomas no se pueden atribuir a sustancias o enfermedad medica
h. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas de funcionamiento
Características Estado de ánimo deprimido que aparece la mayor parte del día, durante la mayor parte de los dias, durante al menos 2 años o al menos durante 1 año
en niños y adolescentes. La depresión mayor puede preceder al Ttno de distimia y los episodios de TDM pueden ocurrir en la distimia.
Prevalencia Suele ser por 12 meses

Desarrollo y Tiene un inicio temprano, insidioso (poco a poco) y crónico. El comienzo temprano se asocia a una mayor probabilidad de ser comórbidos de la
personalidad y de abuso de sustancias. Cuando se alcanza el nivel de TDM, es probable que desciendan posteriormente a un nivel inferior.
curso
Factores de Temperamentales: Mayores niveles de neuroticismo, la mayor gravedad de síntomas, un peor funcionamiento global y presencia de Ttnos de ansiedad
 Riesgo y o de conducta.
Ambientales: en la infancia, perdida de padres y su separación
Pronostico Genéticos y fisiológicos: No hay diferencias claras entre el desarrollo, el curso y la historia familiar, aunque hay riesgo de herencia. Se han implicado
áreas cerebrales como el córtex prefrontal cíngulo anterior, amígdala e hipocampo.
Consecuencias Estado de animo depresivo constante repercute en el funcionamiento social y laboral, pero varia en la intensidad, aunque puede tener más
consecuencias por lo prolongado del mal funcionamiento
funcionales
Dx Diferencial  TDM: El Dx depende de la duración de 2 años, que lo distingue de los episodios que duran menos de 2 años
 Ttnos psicóticos: no se hace un Dx diferente de Ttno depresivo persistente sus los síntomas ocurren durante el curso del Ttno psicótico.
 Ttno Depresivo o Bipolar por afección medica: si no se considera atribuible a los efectos fisiológicos directos de una afección medica
especifica no se considera por afección medica
 Ttno Depresivo o Bipolar por sustancias: presencia de sustancias
 Ttnos de la Personalidad: hay que hacer ambos diagnósticos, porque pueden tener criterios de ambos
Comorbilidad Tiene más riesgo de comorbilidad que el TDM.

Trastorno Disfórico Premenstrual

Criterios a. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos 5 síntomas deben estar presentes en la ultima semana antes del ciclo menstrual e ir
desapareciendo en la medida que pasen los días
b. 1 o más de los síntomas siguientes:
1. Labilidad afectiva intensa, cambios de humor
2. Irritabilidad intensa o enfado o aumento de conflictos interpersonales
3. Estado de ánimo intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza o ideas de autodestrucción
4. Ansiedad, tensión y/o sensación intensa de estar excitada o con los nervios de punta.
c. 1 o mas de los siguientes síntomas también deben estar presente, hasta llegar a un total de 5 síntomas en total
1. Disminución del interés por las actividades habituales
2. Dificultad subjetiva de concentración
3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de energía
4. Cambio importante del apetito, sobrealimentación o anhelo de alimentos especificas
5. Hipersomnia o insomnio
6. Sensación de estar agobiada o sin control
7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria, dolor muscular, sensación de hinchazón o aumento de peso
d. Los síntomas se asocian a malestar clínicamente significativo o interferencia en el trabajo, escuela, actividades sociales o relación con otras
personas
e. La alteración no es simplemente exacerbación de síntomas de otro trastorno como el TDM, Ttno de pánico, Distimia o Ttno de personalidad,
aunque pueden coexistir.
f. El criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias durante al menos 2 ciclos sintomáticos
g. Los síntomas no se pueden atribuir a sustancias
Características Se caracteriza por la labilidad afectiva, disforia y síntomas de ansiedad que se repiten durante la fase premenstrual del ciclo y que remiten alrededor
del inicio de la menstruación. Pueden acompañarse de síntomas físicos y conductuales. La intensidad y expresividad de los síntomas pueden estar
estrechamente relacionados con las características sociales y culturales de la mujer, de su situación familiar y otros factores más específicos.
Prevalencia Prevalencia a los 12 meses del Ttno.

Desarrollo y Inicio puede aparecer en cualquier momento tras la menarquia. Los síntomas cesan tras la menopausia, aunque el tratamiento hormonal sustitutivo
cíclico puede precipitar de nuevo los síntomas.
curso
Factores de Ambientales: Estrés, antecedentes de traumas interpersonales, cambios estacionales y aspectos socioculturales.
 Riesgo y Genéticos y fisiológicos: No se conoce la heredabilidad.
Modificadores de curso: Mujeres con anticonceptivos orales tienen menos síntomas premenstruales
Pronostico
Consecuencias Pueden producir malestar o deterioro significativo y notable en el ámbito social u ocupacional, mediante problemas en el matrimonio, con los niños,
otros miembros de la familia o amigos.
funcionales
Dx Diferencial  Síndrome premenstrual: no requiere un mínimo de 5 síntomas y no existe convenio de síntomas afectivos.
 Dismenorrea: síndrome de menstruaciones dolorosas, no posee cambios afectivos.
 Ttno Bipolar, TDM, Distimia: No siguen un patrón premenstrual.
 Uso de tratamientos hormonales: síntomas luego del uso de hormonas
Comorbilidad TDM, Ttnos Bipolares y depresivos, Ttnos de ansiedad, Bulimia Nerviosa, Ttnos por consumo de sustancias

Trastorno Depresivo Inducido por Sustancia/Medicamento

Criterios a. Alteración importante y persistente del estado de ánimo que predomina el ánimo depresivo, disminución de interés o placer por todas o casi
todas las actividades
b. Pruebas a partir de la historia clínica, exploración física o análisis de laboratorio:
1. Síntomas del criterio A desarrollados durante o después de intoxicación o abstinencia
2. La sustancia/medicamento implicado produce los síntomas del criterio A
c. El Ttno no se explica mejor por un Ttno Depresivo no inducido por sustancia
d. EL Ttno no se produce exclusivamente durante el curso del delirium
e. El Ttno causa malestar o deterioro social, laboral u otras áreas de funcionamiento
Características Los síntomas se asocian al consumo, la inyección o inhalación de una sustancia y los síntomas depresivos persisten mas tiempo de lo que cabria esperar
de los efectos fisiológicos o periodo de intoxicación o abstinencia. El Ttno depresivo debe haberse desarrollado durante el consumo de una sustancia
capaz de producir el Ttno .
Prevalencia A lo largo de la vida

Desarrollo y Se puede iniciar mientras el sujeto está consumiéndola o durante la abstinencia, en las primeras semanas o el mes de consumo. Una vez se interrumpe
el consumo, los síntomas suelen remitir en días o semanas, dependiendo de la sustancia y el síndrome de abstinencia.
curso
Factores de Temperamentales: relacionados al tipo de droga y al grupo de individuos con Ttnos por consumo de sustancias.
Ambientales: tipo de medicación y sus cantidades consumidas
Riesgo y Modificaciones del curso: antecedentes familiares de Ttno por abuso de sustancias y conductas antisociales.
Pronostico
Dx Mayormente varones con secundaria completa y con menores ingresos familiares
relacionado
con el genero
Riesgo de La tendencia de suicidio por consumo de drogas y alcohol supone un aumento notable en los pensamientos y conductas de la persona en esta área.
suicidio
Dx Diferencial  Intoxicación y abstinencia de sustancias: Hay que hacer un Dx de Ttno depresivo inducido por sustancia cuando los síntomas afectivos son
graves para garantizar la atención clínica.
 Ttno Depresivo Primario: No hay una sustancia implicada
 Ttno Depresivo debido a una afección Medica: La historia clínica es fundamental porque el medicamento para una enfermedad puede ser la
causante de un Ttno y no la enfermedad médica en sí
Comorbilidad Juego Patológico, Ttno de personalidad paranoide, Histriónica y antisocial, y menos comorbilidad con la Distimia.
Trastorno Depresivo debido a otra Afección Medica
Criterios a. Un periodo importante y persistente de estado de ánimo deprimido o una disminución notable en el interés o placer por todas o casi todas
las actividades
b. Hay pruebas a partir de la historia clínica, exploración física o análisis de laboratorio que el Ttno es consecuencia fisiopatológica de otra
afección medica
c. La alteración no se explica mejor por otro Ttno mental
d. El Ttno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium
e. El Ttno causa malestar o deterioro en lo social, laboral u otras áreas del funcionamiento
Características El rasgo esencial es un periodo de tiempo importante y persistente del estado de ánimo deprimido y que se piensa que está relacionado a efectos
fisiológicos directos de otra afección médica. La etiología es la variable esencial del Ttno. Las afecciones medicas que pueden inducir este Ttno nunca
esta completa y se necesita buen juicio clínico
Desarrollo y Es diferente según sea la enfermedad medica que se presente. Tras ACV inicia de forma aguda en cuestión de días o a veces semanas o meses. En
Huntington aparece tan pronto en el curso de la enfermedad. En el Parkinson y Huntington se considera la depresión como el primer síntoma
curso neuropsiquiátrico.
Factores de De forma aguda tras un ACV.
Riesgo y
Pronostico
Dx Según la afección medica: en las mujeres, el lupus eritematoso y ACV en los hombres
relacionado
con el genero
Riesgo de No hay riesgos epidemiológicos que permitan diferenciar riesgo de suicidio.
suicidio
Consecuencias Según la afección médica.
funcionales
Dx Diferencial  Ttnos depresivos no debidos a otra afección medica: No hay afección médica
 Ttno Depresivo inducido por Medicamentos: Juicio clínico, basado en datos disponibles y forma de separar la posible causa de la depresión.
 Ttno de Adaptación: número y cualidad de los síntomas depresivos que el paciente refiere o muestra en el examen del estado mental
Comorbilidad Delirium, Ansiedad, Ttnos depresivos

Otro Trastorno Depresivo Especificado

Se aplica a presentaciones donde predominan síntomas característicos de un Ttno depresivo que causan malestar o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los Ttnos de los mencionados. Se
utiliza en situaciones donde el clínico opta por comunicar el motivo especifico por el cual la presentación no cumple con los criterios del Ttno
depresivo especifico; son los siguientes:
 1. Depresión Breve Recurrente: Presencia concurrente de estado de ánimo deprimido y al menos 4 síntomas de depresión por 2-13 días por lo
menos una vez al mes (no asociados al ciclo menstrual), por mínimo 12 meses consecutivos en una persona que no ha cumplido nunca
criterios para otro Dx depresivo o bipolar y actualmente no cumpla los criterios activos o residuales para un Ttno psicótico
2. Episodio Depresivo de Corta Duración (4-13 días): Afecto deprimido y al menos 4 de los 8 síntomas de un episodio de depresión mayor
asociados a malestar o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento persistente por 4 días, pero no menos
de 14, en una persona que no cumple los criterios activos o residuales para un Ttno psicótico ni una depresión breve recurrente
3. Episodio Depresivo con Síntomas Insuficientes: Afecto deprimido y al menos 4 de los 8 síntomas de un episodio de depresión mayor con
malestar o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, con una duración mínima de 2 semanas en una
persona que no cumple los criterios para un Ttno psicótico, Ttno depresivo o bipolar, Ttno mixto de ansiedad y depresión

Otro Trastorno Depresivo no Especificado

Se aplica a personas en las que predominan los síntomas característicos de un Ttno depresivo que causan malestar o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumple todos los criterios de ningún otro Ttno depresivo. Se usa en situaciones
donde el clínico no especifica el motivo de incumplimiento de los criterios de un Ttno depresivo especifico.

Especificadores para Trastornos Depresivos

Con ansiedad: ansiedad se define como la persistencia de dos o mas de estos síntomas la mayoría de los días de un periodo depresivo mayor o
distimia:
1. Se siente nervioso o tenso
2. Se siente inhabitualmente inquieto
3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones
4. Miedo a que pueda suceder algo terrible
5. El individuo siente que podría perder el control de si mismo
Especificar la gravedad actual:
Leve: Dos síntomas
Moderado: 3 síntomas
Moderado-severo: 4 o 5 síntomas
Grave: 4 o 5 síntomas y agitación motora
Con Características mixtas:
a. Al menos 3 de los siguientes síntomas maniacos/hipomaniacos siguientes por casi todos los días durante la mayoría de los días de un
episodio de depresión mayor:
1. Estado de ánimo elevado, expansivo
2. Aumento de autoestima o sentimiento de grandeza
3. Mas hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
5. Aumento de la energía dirigida a un objetivo
6. Implicación aumentada en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias doloras
7. Disminución de la necesidad de sueño
b. Síntomas mixtos son observables por otras personas, son comportamientos no habituales
c. Sujetos que cumplen todos los criterios de manía o hipomanía serán diagnosticados como bipolar I o II
d. No se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia

Con características Melancólicas:

a. Una de las características siguientes esta presente durante el periodo mas grave del episodio actual
1. Perdida de placer por todas o casi todas las actividades
2. Falta de reactividad a estímulos generalmente placenteros
b. 3 o más de lo siguiente:
1. Desaliento profundo, desesperación o mal humor, estado de ánimo vacío.
2. Depresión que acostumbra a ser peor por la mañana
3. Despertar pronto por la mañana
4. Notable agitación o retraso psicomotor
5. Anorexia o pérdida importante de eso
6. Culpa excesiva o inapropiada

Con Características Atípicas: se puede aplicar cuando estas características predominan la mayoría de los días del episodio de depresión mayor o
distimia
a. Reactividad del estado de ánimo
b. 2 o más de estas:
1. Notable aumento de peso o apetito
2. Hipersomnia
3. Pesadez en extremidades
 4. Rechazo interpersonal
c. No se cumplen los criterios para “con características melancólicas” o “con catatonia” durante el mismo episodio.

Con características psicóticas: presencia de delirios y/o alucinaciones

Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo: contenido de los delirios y alucinaciones en consonancia con los temas
depresivos típicos de muerte, insuficiencia, culpa, etc.…
Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo: contenido de los delirios y alucinaciones no está en consonancia con
los temas depresivos típicos de muerte, insuficiencia, culpa, etc.…

Con catatonia: se aplica a un episodio de depresión si existen características catatónicas durante la mayor parte del episodio.
Con inicio en el periparto: inicio de los síntomas del estado de ánimo durante el embarazo o en las 4 semanas después del parto. Pueden presentar
o no características psicóticas. Síntomas del estado de ánimo y de ansiedad durante el embarazo y tristeza posparto aumentan el riesgo de
depresión mayor luego del parto.
Con patrón estacional: se aplica al Ttno de Depresión mayor Recurrente
a. Ha habido una relación temporal regular entre el inicio de los episodios de depresión mayor en el TDM y un momento en el año
b. Las remisiones totales (o un cambio de depresión mayor a manía o hipotimia) también se producen en un momento del año especifico
c. En los últimos 2 años se han producido 2 episodios de depresión mayor que muestran la relación estacional
d. El numero de episodios de depresión estacional supera al de depresión mayor no estacionales a lo largo de la vida
Especificar si:
En remisión parcial: los síntomas del episodio de depresión mayor anterior están presentes, pero no se cumplen todos los criterios, o existe un
periodo que dura menos de 2 meses sin ningún síntoma significativo
En remisión Total: durante los últimos 2 meses no ha habido signos o síntomas significativos de Ttno
Especificar la gravedad actual:
Leve: pocos o ningún síntoma mas que los necesarios para cumplir el criterio Dx, la intensidad es manejable y los síntomas producen poco
deterioro.
Moderado: numero de síntomas, intensidad y/o deterioro están entre leve y grave
Grave: numero de síntomas supera los necesarios para el Dx, la intensidad de los síntomas causa malestar y no es manejable, además de
interferir en el funcionamiento social y laboral.