TUMORES DE PENE

Factores de riesgo.
 Fimosis o higiene pobre.
 Falta de circuncisión.
 Virus del papiloma humano (HPV).
- 80-90% de las lesiones precancerosas.
- 20-50% de carcinomas invasivos (del tipo 16 y 18).
 Tabaco.
 Irradiación.
 Enfermedades venéreas.
 Liquen escleroso.
Epidemiología.
 Alta incidencia: América central y del sur, Asia y África.
 Baja incidencia: Israel, EE.UU.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PENEANA (PeNI).
La lesión intraepitelial de cualquier nivel con atipia celular y alteración de la maduración de las células escamosas. El 5-
10% de estas lesiones no tratadas progresan a carcinomas escamosos invasivos.
 Clasificación:
 PeIN diferenciado o usual: no está asociado a HPV.
- Patrón más común de PeNI (72%)
- Maduración escamosa con atipia epitelial.
- Mas frecuentemente asienta en el glande.
- Superficie plana con paraqueratosis.
- Atipia de la capa basal.
- Asociado al liquen escleroso.
- Puede evolucionar a carcinoma epidermoide clásico queratinizante.

PeIN diferenciado o usual.

 PeIN indiferenciado: asociado a HPV
- Basaloide:
 Población monótona de células de pequeño y mediano tamaño desde la base a la superficie.
 Citoplasma basofílicos.
 Paraqueratosis superficial.
 Superficie epitelial plana.
 Índice mitótico alto.
 HPV.
- Warty:
 Hay maduración celular, pero con pleomorfismo nuclear.
 Superficie paraqueratótica.
 Coilocitosis en tercio superior.
 Superficie con proyecciones puntiagudas.
- Basaloide-Warty:
 Tercio superior tipo Warty.
 Tercio medio e inferior tipo basaloide.
Neoplasia intraepitelial peneana, tipo basaloide: el epitelio es reemplazado en su totalidad por una población monótona
de células de tamaño pequeño a mediano con escaso citoplasma basófilo, bordes celulares indistintos y alta tasa
mitótica/apoptótica. Obsérvese la superficie plana con paraqueratosis abrupta.

Neoplasia intraepitelial peneana, tipo Warty.

Neoplasia intraepitelial peneana, tipo basaloide-

Warty.

Según la ubicación anatómica de las PeIN, en la clínica se utilizan los siguientes términos:
 Eritroplasia de Queyrat: la lesión se encuentra en el glande.
 Enfermedad de Bowen: la lesión se encuentra en el prepucio.
 Papulosis Bowenoide: lesión en el prepucio. Afecta a pacientes más jóvenes. Asociada a HPV 16. Generalmente
no progresa al carcinoma infiltrante, puede regresar espontáneamente
Eritroplasia de Queyrat Enfermedad de Bowen Papulosis Bowenoide
CARCINOMA ESCAMOSO DEL PENE.
Clasificación:
 Según su sitio de origen: Glande, prepucio o surco balanoprepucial.

 Según su patrón de crecimiento macroscópico.

 Extensión superficial:
- Planos con crecimiento horizontal
- 35% de los canceres de pene tiene este aspecto.
- Invade la mucosa y capas superficiales de glande, prepucio y surco balanoprepucial.
- Su espesor varía de 1 a 10 mm
- En etapas avanzadas pueden desarrollar fase de crecimiento vertical.
- Moderado a bien diferenciados.
- Bajo grado de metástasis ganglionar.
 Verruciforme o verrucoso:
- 25% de los carcinomas tienen este patrón de crecimiento.
- El glande es afectado más frecuentemente.
- Muchos de ellos son superficiales con ausencia invasión o invasión solo hasta la lámina propia.
- En algunos casos puede observarse invasión a profundad.
 Crecimiento vertical:
- Crecimiento invasivo en profundidad a cuerpo esponjoso y cavernoso
- 20% de los tumores malignos carcinomatosos del pene tienen este tipo de crecimiento.
- Pueden encontrarse nódulos satélites.
- Son generalmente de alto grado.
- Tienen alta frecuencia de metástasis a ganglios inguinales.
 Multicéntrico: hay más de un foco de cáncer, separados por tejido sano.
- Corresponde a dos o más focos independientes de carcinoma separados por tejido sano.
- Solo el 5 % de los carcinomas tienen este patrón de crecimiento.
- Son generalmente de tipo extensivo superficial.
- Típicamente afectan varios compartimientos epiteliales.
- En la histología se observa carcinoma in situ y grados variables de carcinoma infiltrante.
 Mixto:
- Se observa en el 10-15 de los carcinomas infiltrantes.
- Es una mezcla de patrones de crecimiento: extensión superficial, crecimiento vertical y multicéntrico.
- Se observa una combinación histológica de bajo y alto grado.
Extensión superficial
Multicéntrico Crecimiento vertical
Verrucoso
Mixto
 Según su aspecto histológico.
 Carcinoma escamoso usual:
- Es el tipo histológico más frecuente.
- Bien a moderadamente diferenciado.
- Estroma reacción linfoide en relación a la
penetración de los islotes infiltrante.
- No relacionados al HPV.
 Carcinoma basaloide:
 - El 4-10% de los carcinomas del pene tiene este aspecto histológico.
- Características microscópicas:
 Islotes de células basaloides poco diferenciados.
 Patrón de células uniformes iguales, del mismo tamaño.
 Patrón de cielo estrellado por apoptosis de algunas células.
 Necrosis tipo comedo en el centro de los islotes tumorales.
 Está constituido por células pequeñas y medianas con escaso citoplasma.
 Abundante mitosis.
 Suelen tener una prominente invasión perineural y vascular.
- Relacionado al HPV (71-81%).
- Macroscópicamente tiene un patrón de crecimiento vertical.
- Mas frecuente en el glande.
- Tamaño promedio 3-4,5 cm.
- Tiene una alta frecuencia de recurrencia
- Presenta metástasis ganglionar inguinal (50-100%)
- Alta mortalidad.
- Frecuentemente asociado a PeIN basaloide o Warty.
 Lesiones verruciformes: 3 malignas y 1 benigna.
o Condilomatosos: están relacionados al HPV.
 Condiloma acuminado gigante:
- Masa exofítica con aspecto de coliflor.
- Los pacientes afectados presentan menor edad que los afectados por carcinoma Warty
- Características microscópicas:
* La papilomatosis es particularmente exuberante
* Papilas con prominentes centros fibrovasculares.
* Papilas hiperqueratoticas arborescentes con unas bases anchas y paraqueratosis en la
superficie.
* Coilocitosis.
* No hay pleomorfismo ni atipia.
* Los bordes inferiores empujan el estroma que está por debajo, pero no infiltran.
 Carcinoma Warty:
- Microscopia:
* Crecimiento arborescente papilar.
* Papilas largas y ondulantes.
* Papilas con prominente eje conjuntivo vascular.
* Presencia de coilocitosis.
* Limite tumor-estroma con evidencia de infiltración.
- Tumor de bajo grado
- Macroscópicamente es una lesión tipo coliflor. Es similar al condiloma gigante, por lo que es
necesario un diagnóstico diferencial. La infiltración es el diagnóstico diferencial.
- Crecimiento lento.
- Edad media de 55 años.
- Puede comprometer cualquier compartimiento.
o No condilomatosos: no están relacionados al HPV.
 Carcinoma verrucoso:
- Bien diferenciado, buen pronóstico.
- Lesión exofítica, de crecimiento lento.
- El glande es la localización más frecuente.
- Tiende a ser multicéntrico en prepucio.
- El 3-8% de los patrones histológicos son de este tipo.
- Negativo para HPV.
- No producen metástasis inguinales.
- Características microscópicas:
* Papilas con formas regulares con bases redondeadas. Presentan hiperqueratosis y acantosis.
* Quistes queratinizados prominentes en la base.
* Papilas con centros conjuntivo vasculares poco desarrollados.
* No hay coilocitosis.
* Células extremadamente bien diferenciadas.
* Borde neto poco invasivo.
* Se diferencia del condiloma gigante por la coilocitosis.
* Interfase entre neoplasia y lamina propia neta
* Base del tumor bien definido empujando el estroma.
* Buena delimitación del tumor con el estroma.
  Carcinoma papilar nos.
- Bajo grado.
- Forma más frecuente de cáncer verruciforme.
- Afecta frecuentemente al glande, prepucio, surco balanoprepucial.
- Buen pronóstico, crecimiento lento.
- Masas tipo coliflor destructivas
- Miden en promedio 5,5 cm de diámetro.
- Al corte tiene la apariencia serrada papilomatosa.
- Características microscópicas:
* Carcinoma papilar escamosos bien diferenciado.
* Papilas complejas: irregulares, centros fibrovasculares grandes que formas papilas primarias y
secundarias.
* Hiperqueratosis y acantosis prominentes.
* En la base células infiltrativas (interfase infiltrativa)
* No hay coilocitosis.
- Metástasis ganglionar inguinal 0-25% de los casos.
- Recurrencia 12%
 Carcinoma cuniculatum:
- Bajo grado
- Variante del carcinoma verrucoso
- No relacionado al HPV.
- Edad media: 77 años.
- Glande y surco balanoprepucial son los sitios de lesión más frecuente.
- Crecimiento lento.
- Macroscópicamente verruciforme.
- El diámetro promedio es de 6 cm.
- Características microscópicas:
 Neoplasia queratinizante de bajo grado.
 Hiperqueratosis.
 Papilomatosis y acantosis.
 Formación de quistes y seños llenos de queratina.
 No hay invasión vascular o perineural.
 Ausencia de centros fibrovasculares.
 No hay coilocitosis.
 Carcinoma sarcomatoide.
- Raro 1-3%
- Agresivo, con alta mortalidad.
- Lesiones grandes, irregulares, fungosos o polipoides.
- Muy invasivos.
- La zona preferencial es el glande.
- Metástasis inguinal en el 75-89% de los casos.
- Recurrencia local de 67%.
- El tamaño promedio del tumor es de 3-5 cm.
- Nódulos satélites superficiales o profundos
- Características microscópicas:
 Infiltración.
 Células fusiformes atípicas.
 Nidos de carcinoma escamoso.
 Necrosis
 Muchas mitosis.
 Carcinoma mixto.
  Carcinoma adenoescamoso.

Carcinoma escamoso usual

Carcinoma basaloide

Lesiones verruciformes
Condiloma acuminado gigante
Carcinoma Warty
carcinoma verrucoso

Carcinoma cuniculatum
Carcinoma papilar
 Carcinoma sarcomatoide

Carcinoma adenoescamoso

Factores pronósticos del cáncer de pene:

 Tamaño y sitio del tumor primario.
 Patrones morfológicos de crecimiento.
 Subtipo histológico.
 Grado del tumor.
 Nivel anatómico.
 Infiltración profunda. Importante para predecir la metástasis ganglionar
Índice pronostico: es un método histológico practico para predecir metástasis ganglionar y la supervivencia de los
pacientes con cáncer de pene. Tiene en cuenta algunos de los factores pronósticos mas importantes y el riesgo de
presentar metástasis ganglionar.
Gradación histológica
 Grado 1 (bien diferenciado): 1 punto.
 Grado 2 (moderadamente diferenciado): 2 puntos.
 Grado 3 (pobremente diferenciado): 3 puntos
Nivel de infiltración anatómica
 Lamina propia (nivel 1): 1 punto
 Cuerpo esponjoso/dartos (nivel 2): 2 puntos
 Cuerpo cavernoso/ piel prepucial (nivel 3): 3 puntos
Invasión perineural
 Ausente: 0 puntos
 Presente: 1 punto
Suma total de los puntos.
 Puntaje 2-3: bajo riesgo
 Puntaje 4: riesgo intermedio.
 Puntaje 5-6-7: alto riesgo.