UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURA

CENTRO UNIVERSITARIO REGIONAL DEL LITORAL ATLÁNTICO

ESCUELA DE ENFERMERÍA “DR. MAURICE CAMPAGNA”
ASIGNATURA: SALUD FAMILIAR III.

USO DE MONITOR CARDIACO Y PULSO OXIMETRIA

Monitorización cardiaca

El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes, complementan la función
de la enfermera/o pero nunca la sustituye. La monitorización no tiene porque implicar gravedad sino
sólo la necesidad de un control riguroso de las funciones vitales.

Definiremos como monitorización cardiaca la monitorización de los tres parámetros siguientes:

Frecuencia cardiaca:
Frecuencia respiratoria
pulsioximetria

1.- monitorización de la frecuencia cardíaca

Definición: es la recogida de la actividad eléctrica cardíaca mediante el uso de tres electrodos
dispuestos sobre el tórax.
Objetivo: valoración del ECG incluyendo el análisis de la frecuencia cardíaca, el ritmo y la morfología
de los complejos QRS.
Material y procedimientos: tenemos dos tipos de monitor de frecuencia:
a. los que registran sólo FC con registro electrocardiográfico

ENFERMERIA SALUD FAMILIAR III LIC. NOLVIA BANEGAS 1

 b. los que registran en pantalla FC con registro electrocardiográfico digital de ésta y saturación
de oxígeno con registro digital y curva. Además se puede monitorizar TA con curva, PVC, PAI
y temperatura.

MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EXTERNA

 Definición: es la recogida de la actividad eléctrica cardíaca mediante el uso de un monitor y

tres electrodos dispuestos sobre el tórax.

(Foto 3: electrodos)

OBJETIVOS:
 Mantener un control continuo de la actividad cardiaca mediante señales visuales y auditivas.
 Obtener registro gráfico de alteraciones del ritmo cardiaco.( el ritmo y la morfología de los
complejos QRS)
 Evaluar cambios en la actividad cardiaca en relación a tratamientos, variaciones del estado
clínico del paciente u otros.

EQUIPO:
 Monitor cardiaco
 Electrodos
 Pasta conductora
 Equipo de aseo y tijera(si es necesario

VALORACIÓN

ENFERMERIA SALUD FAMILIAR III LIC. NOLVIA BANEGAS 2

1. Evalué la experiencia previa y el conocimiento del paciente sobre el procedimiento.
2. Identifique el objetivo de la monitorización
3. Evalué el estado de la piel en el tórax del paciente (vello, grasa, sudor).
4. Determine las zonas adecuadas para la colocación de los electrodos.
5. Electrodos colocación en torax

Asegúrese que conoce el funcionamiento del monitor.

6. Compruebe los cables de los electrodos y del monitor.

PROCEDIMIENTO
 Una vez reunido el equipo, el personal de enfermería se acerca al paciente explicándole el
objetivo del procedimiento y como el puede cooperar.
 El personal de enfermería realiza el lavado clínico de manos, descubre el tórax del paciente,
determina la posición de los electrodos y procede a limpiar la zona a utilizar con alcohol al
70%,
 es importante que la piel esté limpia y seca, libre de sudor, descamación o cualquier otra
sustancia que pueda interferir en la conducción eléctrica.
 Sólo si el vello es demasiado abundante se debe cortar
 Quitar el papel del dorso del electrodo, procurar no tocar el anillo adhesivo.
 Revise la esponja central del electrodo para comprobar si está impregnada del gel conductor.
 Colocar el electrodo en el lugar indicado con el lado adhesivo hacia abajo, después presiónelo
para asegurarse de que quede bien fijado.
 No deben colocarse los electrodos sobre prominencias óseas ya que son malos conductores
eléctricos.
 Debe cerciorarse de que todo el equipo eléctrico y de conexiones estén conectados a polo
tierra para evitar choques eléctricos o interferencias.

COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS CON CABLES

La actividad eléctrica del corazón será recogida en el monitor mediante tres electrodos precordiales
dispuestos sobre el tórax del paciente de la siguiente manera:

 Monitor de 3 electrodos:
 Ra: electrodo rojo negativo (-) en el hombro derecho debajo de la fosa clavicular.
 La: electrodo amarillo: tierra (t) en el hombro izquierdo debajo de la fosa clavicular.
 Ll: electrodo verde o negro positivo(+) en el lado izquierdo del tórax,sobre la última costilla
palpable, línea media clavicular

ENFERMERIA SALUD FAMILIAR III LIC. NOLVIA BANEGAS 3

  Dejar al paciente cómodo.
 Registrar fecha, hora, registro basal,
 persona responsable en ficha del paciente

Después de colocar los electrodos, fijaremos en el monitor los límites de alarma, para que nos avise
en caso de sobrepasar estos límites. Cuando suene una alarma, primero veremos al pte para buscar
la causa: valoraremos coloración, respiraciones, artefacto o desplazamiento de algún electrodo, y
sólo después apagaremos la alarma.

Variables a contemplar en la monitorización de la F.C : en el registro electrocardiográfico continuo

se valorará: F.C, ritmo y morfología QRS.
a. F.C: los aspectos a considerar en la F.C. son la edad, temperatura, nivel de estrés, vigilia-
sueño y efectos secundarios de alguna medicación. Se valorará la aparición de bradicardias o
bradiarritimias y de taquicardias o taquiarritmias.
b. Ritmo Cardíaco y morfología QRS: vigilar:
o Regularidad distinguiendo interferencias y artefactos
o Existencia de ondas P normales seguidas de QRS estrechos y de morfología normal
En la monitorización con tres electrodos vemos las derivaciones I, II, III, donde la onda P siempre
será positiva si los electrodos están bien colocados.

2.- monitorización de la frecuencia respiratoria

El registro de la FR se hará con los mismos electrodos usados para captar la FC. El registro de la FR.
Al igual que en la monitorización de la frecuencia cardíaca, aquí también fijaremos los límites de
alarma en el monitor.
Variables a contemplar en la monitorización de la FR:
a. FR: La FR influirá aspectos como temperatura, vigilia-sueño, tratamiento farmacológico,
distrés, dolor y acidosis.
b. Patrón respiratorio: puede ser regular, superficial e irregular. En el patrón respiratorio influirán
la expansión del tórax durante la inspiración y la existencia de respiraciones periódicas o de
pausas de apneas (centrales u obstructivas).

PULSIOXIMETRIA

La Pulsioximetria es un método no invasivo, que permite determinar el porcentaje de saturación de

oxígeno de la hemoglobina en sangre de un paciente con ayuda de métodos fotoeléctricos.

Objetivo: obtener información continua de la saturación de oxígeno para valorar el estado de

oxigenación.

ENFERMERIA SALUD FAMILIAR III LIC. NOLVIA BANEGAS 4

Para realizar esta técnica, se coloca el pulsioxímetro, en una parte del cuerpo que sea relativamente
translúcida y tenga un buen flujo sanguíneo, por ejemplo, los dedos de la mano o del pie o el lóbulo
de la oreja. Además el electrodo emisor y receptor deben estar perfectamente enfrentados para
obtener un valor fiable, el pulsioxímetro emite luces con longitudes de onda, roja e infrarroja que son
absorbidas por la hemoglobina y transmitida a través de los tejidos a un foto detector, La cantidad de
luz transmitida a través del tejido es entonces convertida a un valor digital que representa el
porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno.

Es importante rotar el lugar de la sonda de saturación para evitar quemaduras.

Indicaciones
El uso de la pulsioximetría es recomendable en situaciones donde la oxigenación del paciente puede
ser inestable, como;
 En las áreas de cuidados intensivos, sala de operaciones o en el departamento de urgencias
de un hospital.
 También se emplea la técnica para la evaluación de pacientes crónicos en atención primaria.
 Su uso se ha extendido en los últimos años en pruebas de esfuerzo en clínica, y en
menor medida en el ámbito de la medicina deportiva.

 La combinación de la oximetría con la ergometría complementa la prueba de

esfuerzo, gracias al control continuo de la saturación de oxígeno en el torrente
sanguíneo. Esto es de suma importancia para el diagnóstico y valoración funcional del
sistema respiratorio y circulatorio.

 En casos de EPOC la pulsioximetría es útil en pacientes estables con enfermedad

grave; en caso de empeoramiento de síntomas u otros signos de reagudización, es
una herramienta que los pacientes pueden usar en casa para ayudarles en el manejo
de su enfermedad bajo supervisión de sus médicos. Debe hacerse énfasis en que la
pulsioximetría complementa (en vez de competir con) la espirometría en la evaluación
de pacientes con EPOC.

 La espirometría continúa siendo el criterio de referencia para el diagnóstico y

clasificación del estadio de la EPOC, mientras que la pulsioximetría ofrece un método
de rápida evaluación especialmente del compromiso respiratorio de corto plazo. La
pulsioximetría resulta útil como auxiliar en la toma de decisiones, pero no sustituye a
la evaluación clínica ni es suficiente para un diagnóstico en solitario.

 En casos de asma, la pulsioximetría complementa los medidores de flujo máximo en la

evaluación de la gravedad de las crisis/empeoramientos asmáticos y la respuesta a un
tratamiento.
 En casos de infección respiratoria aguda (p. ej., neumonía extra hospitalaria,
influenza, infecciones pulmonares relacionadas con el sida), la pulsioximetria es útil
para evaluar la gravedad de la enfermedad y, junto con otros criterios, determinar si y
cuándo remitir a pacientes para tratamiento .

ENFERMERIA SALUD FAMILIAR III LIC. NOLVIA BANEGAS 5

Conocimientos requeridos de enfermería relacionados a la pulsioximetria
Los pulsioxímetros tienen ciertas limitaciones que pueden afectar la exactitud de las
mediciones. El personal sanitario debe estar al tanto de ciertas situaciones en las que la
lectura del oxímetro podría ser inexacta. Algunas de las más comunes son las siguientes:

 La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre, pero no mide la presión

de oxígeno (PaO2), la presión de dióxido de carbono (PaCO2) o el pH. Por tanto, no
sustituye a la gasometría en la valoración completa de los enfermos respiratorios. Sin
embargo, supera a la gasometría en rapidez.

 La confiabilidad de las mediciones de Spo2 requiere considerar una serie de variables

fisiologías. Estas variables de los pacientes incluyen:
 Nivel de hemoglobina (Anemia intensa)
 Flujo de sangre arterial al lecho vascular(Perfusión deficiente debido a hipotensión,
shock hipovolémico,)
 Temperatura del dedo o del área donde se coloca el sensor de oximetría (ambiente
frío o insuficiencia cardiaca. Es posible que la máquina no produzca una lectura
porque la sangre no llega bien a los dedos (están fríos).

 Capacidad de oxigenación del paciente

 Porcentaje de oxígeno inspirado
 Cantidad de luz ambiental detectada por el sensor
 Retorno venoso al sitio donde está colocada la sonda
 Un análisis completo de la oxigenación incluye la evaluación del contenido y el
trasporte de oxígeno, que incluye los siguientes parámetros: Pao2, Spo2,
hemoglobina, gasto cardiaco.
 Los valores normales de saturación de oxígeno son del 97 al 99% en individuos sanos
 Una saturación de oxígeno del 95% es aceptable clínicamente en un paciente con un
nivel normal de hemoglobina.
 Pacientes con hipoxias graves, con una saturación de oxígeno menor del 80%. La
pulsioximetria puede sobreestimar este valor.
 Presencia de carboxihemoglobina: en las intoxicaciones por monóxido de carbono la
lectura está falsamente elevada.
 Presencia de metahemoglobina: en intoxicaciones por tintes de anilina y nitritos la
lectura está falsamente reducida.
 Presencia de elementos que dificulten la captación de la emisión, como determinados
tipos de laca de uñas, uñas sintéticas, suciedad o la movilización de la pinza de
detección.
 En pacientes con la piel oscura se han detectado valores erróneamente altos y una
mayor frecuencia de fallos en la detección de la señal.

ENFERMERIA SALUD FAMILIAR III LIC. NOLVIA BANEGAS 6

Interpretación y actuación Existe un valor crítico:

PaO2 60 mm de Hg que se corresponde con una saturación del 90%, por debajo de la cual,
pequeñas disminuciones de la PaO2 ocasionan de saturaciones importantes.
Por el contrario, por encima del 90-95%, grandes aumentos de la PaO2 no suponen
incrementos significativos de la saturación de oxígeno.
El punto crítico que debe dar la señal de alarma es el de saturaciones inferiores al 90 %
cuando existe patología pulmonar crónica previa) estos pacientes deben recibir tratamiento
inmediato.

Actuación según % de Saturación:

Con una saturación de 95 % : Se recomienda no actuación inmediata.
Con saturaciones entre 90-95 % : Tratamiento inmediato y monitorización de la respuesta al
mismo, según ésta, valorar derivación al hospital. Los pacientes con enfermedad respiratoria
crónica toleran bien saturaciones en torno a estos valores.
Con saturaciones inferiores al 90 %: Se trata de un enfermo grave, por ejemplo con hipoxia
severa. Se debe aplicar oxigenoterapia, tratamiento y traslado al hospital.
Con saturaciones inferiores a 80 % : Valorar intubación y ventilación mecánica.

ENFERMERIA SALUD FAMILIAR III LIC. NOLVIA BANEGAS 7

 Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Centro Universitario Regional de Litoral Atlántico
Escuela de Enfermería “Dr. Maurice Campagna”
Asignatura: Laboratorio Familiar III

Holter heart monitor:

Definición:
Es una máquina que registra los ritmos cardíacos en forma continua y generalmente se lleva
puesto por 24 a 48 horas durante la actividad normal.
Forma en que se realiza el examen:
Los electrodos (pequeños parches conductores) se pegan al pecho y se conectan a un
pequeño monitor de registro. Usted carga el monitor Holter en un bolsillo o en una bolsa
pequeña que se puede llevar puesta alrededor del cuello o la cintura.
Mientras se lleva puesto el monitor, éste registra la actividad eléctrica del corazón y el
paciente debe llevar un registro diario de las actividades que realiza. Después de 24 a 48
horas, se debe retornar el monitor al consultorio del médico, quien observará los registros y
mirará si ha habido cualquier ritmo cardíaco irregular.

Es muy importante que el paciente registre en forma precisa los síntomas y actividades, de
tal forma que el médico pueda compararlos con los hallazgos en el monitor Holter.

Preparación para el examen:

No hay una preparación especial para el examen. El médico encenderá el monitor de registro e
indicará cómo colocar de nuevo los electrodos en caso de que se caigan o se aflojen.

ENFERMERIA SALUD FAMILIAR III LIC. NOLVIA BANEGAS 8

La persona debe comentarle al médico si es alérgica a alguna cinta u otro adhesivo. Se recomienda
bañarse o tomar una ducha antes de comenzar el examen, ya que no se podrá hacerlo mientras se
esté usando el monitor Holter.

Lo que se siente durante el examen:

Este examen es indoloro; sin embargo, es posible que algunas personas deban rasurarse el vello del
tórax para que los electrodos se puedan pegar.

El monitor de registro se tiene que mantener cerca al cuerpo, lo cual puede dificultar el sueño para
algunas personas.

El paciente debe continuar con sus actividades normales mientras está usando el monitor.

Razones por las que se realiza el examen:

El monitor Holter se utiliza para determinar cómo responde el corazón a la actividad normal. El
monitor también se puede utilizar:

 Después de un ataque cardíaco

 Para diagnosticar problemas con el ritmo cardíaco
 Al comenzar un nuevo medicamento para el corazón

Igualmente, se puede utilizar para diagnosticar:

 Fibriloaleteo auricular
 Taquicardia auricular multifocal
 Palpitaciones
 Razones de un desmayo
 Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia)
 Taquicardia ventricular

BIBLIOGRAFÍA

 CRESPO, C: Monitorización Cardíaca. Cap.31.Cuidados de enfermería en neonatología. Ed.

Síntesis
 VV.AA: Protocolos de enfermería de unidad de neonatología. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón.
Atención urgente; proyecto fuden cooperación, comunidad de Madrid.www.fuden.es

ENFERMERIA SALUD FAMILIAR III LIC. NOLVIA BANEGAS 9