GUÍA DE TALLER N° 1

“ELECTROCARDIOGRAMA Y MONITORIZACIÓN”

ASIGNATURA:
Cuidados de enfermería médico-quirúrgico

DIRIGIDO A:

Estudiantes de la carrera técnico de enfermería

REQUISITOS:
Sin requisitos
 INTRODUCCIÓN

El electrocardiograma y la monitorización del paciente son procedimientos diagnósticos que nos permiten
obtener información acerca del funcionamiento del corazón y del estado hemodinámico de un usuario, dado
que las enfermedades cardiovasculares son una de las más prevalentes en nuestra población es de suma
importancia que el personal técnico de enfermería sepa realizar de manera correcta estas técnicas ,
permitiendo así realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno y minimizar de esta forma las repercusiones
negativas en la salud del paciente.
Durante esta guía daremos a conocer en qué consiste cada técnica, los elementos que se necesitan para
realizarlas, la preparación que requiere el paciente y los cuidados de enfermería.

Competencias Asociadas a la Asignatura

Proporcionar cuidados de enfermería específicos, en pacientes con patologías complejas, de acuerdo a las
diversas especialidades médicas, según normativas institucionales

Unidades de Competencias Asociadas a la Asignatura

- Ejecutar cuidados de enfermería específicos asociados a patologías médico quirúrgicas de acuerdo a
indicaciones del profesional. Ejecutar cuidados de enfermería asociados a patologías.
- Reconocer las actividades relacionadas con los cuidados de enfermería asociados a patologías
médico quirúrgicas, según necesidades del paciente.

MARCO DE REFERENCIA TEÓRICO

1. ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma es un registro que refleja la actividad eléctrica del corazón, realizado con la ayuda de un
aparato conocido con el nombre de electrocardiógrafo que registran las corrientes eléctricas producidas por el
corazón. Debido a que la corriente fluye en múltiples direcciones del músculo cardíaco, este aparato obtiene la
resultante de todos los vectores que se generan en un momento dado mediante el uso de electrodos
(contactos eléctricos) colocados en diferentes partes del cuerpo sobre la piel.
Esta prueba se utiliza en una gran cantidad de situaciones como exploración complementaria o añadida a
otros exámenes médicos y revisiones o chequeos periódicos de salud. En la mayoría de las intervenciones
quirúrgicas que se realizan con anestesia general y en buena parte de las efectuadas bajo anestesia local,
suele solicitarse previamente un ECG. También puede ser registrada y visualizada de manera continua en un
monitor similar a una pantalla de televisión (en este caso decimos que el paciente se encuentra monitorizado).
Esta última opción se utiliza fundamentalmente en unidades de transporte sanitario medicalizadas y en
unidades coronarias o de cuidados intensivos.

Indicaciones:

✔ Para confirmar o detectar patologías cardíacas como arritmias, infarto y otras

✔ Como parte de la valoración de la función cardiaca
✔ Como parte de la valoración preoperatoria o de un procedimiento invasivo
✔ Para controlar el funcionamiento de marcapasos implantado
✔ Para vigilar la acción de ciertos fármacos
✔ Para monitorear la actividad cardiaca después de un infarto, cirugía cardiaca u otro procedimiento
invasivo

Antes del procedimiento:

- Preparar el material:

● Electrocardiógrafo, cable con electrodos para conectar la paciente

● Placas de extremidades y precordiales
● Gel para electrodos
● Tórulas con alcohol al 70%
● Material para aseo (agua y jabón)
● Toalla de papel
● Guantes de procedimiento
● Depósito para desechos

- Mantener el equipo preparado: debe estar enchufado durante el tiempo que permanece guardado para evitar
que se descarguen las baterías.
- Asegurarse que tiene suficiente papel de impresión antes de ponerlo en marcha.
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE UN ECG

1. Verificar orden médica (diagnóstico) y orden de ingreso de recepción.

2. Verificar nombre completo del paciente.
3. Explicar brevemente al paciente en qué consiste el examen.
4. Indicar al paciente que se retire sólo la ropa que sea necesaria para la realización del examen.
5. Acostar cómodo al paciente en la camilla o descubrir el tórax en paciente hospitalizado.
6. Registrar datos del paciente en el cuaderno de ECG.
7. Identificar datos del paciente en cartón de presentación del examen
8. Poner placas con gel en las extremidades (la cantidad de gel debe ser equivalente al tamaño
de una arveja los excesos producen alteración)
9. Poner peras con electrodos en las precordiales.
10. Chequear que todo esté OK.
11. Solicitar al paciente que no hable durante el procedimiento
12. Realizar examen con doce derivaciones. D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
13. Terminado el examen retirar cables, peras y bandas. Limpiar con Clinic el gel.
14. Registrar datos en el trazado (nombre, edad, fecha, hora)
15. El examen debe ser entregado al paciente con el informe hecho por el médico (cardiólogo)
Trazado obtenido:

Interpretación:
La primera curva pequeña hacia arriba del trazado de un ECG se llama "onda P". La onda P
indica que las aurículas se están contrayendo para bombear la sangre hacia fuera.

La siguiente parte del trazado es una corta sección hacia abajo que está conectada con una
sección alta hacia arriba. Esta parte se llama el "complejo QRS". Esta parte indica que los
ventrículos se están contrayendo para bombear la sangre hacia fuera.

El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El segmento ST indica la
cantidad de tiempo que transcurre desde que acaba una contracción de los ventrículos hasta que
empieza el período de reposo anterior a que los ventrículos empiecen a contraerse para el
siguiente latido.

La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el período de reposo de los
ventrículos.
Cuando se estudia un ECG, se observa el tamaño y la longitud de cada parte del ECG. Las variaciones en
el tamaño y la longitud de las distintas partes del trazado podrían ser significativas.

Los electrodos que se colocan en el paciente se llaman derivaciones y miran al corazón desde distintos
ángulos

Cómo determinar la frecuencia:

*Contar el número de
cuadrados grandes entre dos
complejos consecutivos y divida
300 por ese número. (300 es el
número de cuadrados grandes
que hay en 1 minuto).

Trazado con interferencias o artificios

Buscamos un registro de ECG sin interferencias externas y en el cual las líneas que forman las ondas
e intervalos sean satisfactorias.
Hay tres tipos diferentes de artificios:
✔ Interferencia por CA: se origina fuera del paciente y proviene de una interferencia eléctrica.
 ✔ Temblores musculares somáticos: es creado por el propio paciente y habitualmente se debe a
músculos tensos o movimientos musculares

✔ Línea de base errante: causada por un mal contacto de los electrodos con la piel como vello
excesivo, piel muy sudorosa.

2. MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA

La monitorización es un procedimiento que permite obtener el estado hemodinámico de un paciente en forma

continua, se utiliza principalmente en las unidades de paciente crítico donde la situación de salud del paciente
está en continuo cambio y se requiere un control estricto de sus signos vitales para orientar el tratamiento que
debe recibir.
 La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van
asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basado en los elementos de la historia
clínica, examen físico y otros auxiliares diagnósticos. Es fundamental comprender que los monitores no son
terapéuticos y que jamás deben separar al personal de enfermería del lado del paciente.

La monitorización hemodinámica tiene cuatro propósitos básicos:

1. Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier
deterioro en la función medida.
2. Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición
determinada.
3. Pronóstico: La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a
establecer pronóstico.
4. Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas

Lo primero que se debe hacer antes de ocupar cualquier monitor es leer las instrucciones de uso y
recomendaciones del fabricante.
En general podemos decir que los monitores cuentan con:

✔ Cable de alimentación para la corriente

✔ Cables de conexión al paciente
✔ Censores o parches
✔ Baterías internas
✔ Pantallas donde se muestran los registros del paciente
✔ Alarmas
 El monitoreo continuo de los signos vitales, condiciones hemodinámicas y respiratorias del paciente son
pilares básicos en la vigilancia de los pacientes que se encuentran hospitalizados ya que la mayoría de
ellos no pueden referir por sí mismos los síntomas y alteraciones que presentan, por eso, adquiere
grandes importancias su correcto uso.
La monitorización no invasiva nos permite conocer de modo objetivo y continuo las alteraciones
fisiológicas y las medidas que se deben tomar para controlarlas.

Las técnicas de monitorización no invasiva que se verán en taller son:

✔ Monitoreo electrocardiográfico
✔ Monitoreo de presión arterial no invasiva (NIBP)
✔ Oximetría de pulso o pulsioximetría (SPO2)

Monitoreo electrocardiográfico

Usado para detectar cambios en la frecuencia cardiaca y señales de alarmas durante las situaciones de
amenaza de la vida, también detecta peligrosas arritmias cardiacas.

Conexión del monitor al paciente: Los electrodos se conectan de la siguiente manera según muestra la figura.
Una vez elegida la posición de los electrodos hay que preparar la zona (secar, limpiar, cortar el vello si es
necesario, etc.) e instalar los electrodos presionándolos firmemente.

Para facilitar el proceso de conexión existe un código de colores. A continuación, se muestra la

codificación utilizada. (La codificación no siempre es igual y depende de cada equipo según fabricante).
Monitoreo de presión arterial no invasiva (NIBP)

Consiste en un manguito de presión conectado por una línea a un pequeño compresor y por la otra a una
válvula de salida y a un transductor sensible de presión y oscilaciones dentro del manguito lo informa al
microprocesador.
El compresor bombea aire al manguito hasta una presión predeterminada y luego se desinfla por etapas,
cuando el transductor detecta onda de pulso corresponde a la presión arterial sistólica y cuando la onda se
aplana corresponde a la presión arterial diastólica.

Habitualmente en los monitores a esta función se le llama “NIBP” que viene del inglés “Non Invasive Blood
Presure”.

La precisión de su registro se ve afectada por:

✔ Mala perfusión
✔ Arritmias
✔ Tamaño del manguito y su técnica de colocación

Como precaución se debe tener en cuenta que:

- El tamaño del manguito debe ser adecuado para la circunferencia de la extremidad del paciente
- Ubicar el manguito en el tercio medio

NO CONTROLAR EN:

✔ Extremidad con lesiones en la piel (quemaduras, heridas, eritema, etc.)

✔ Brazo con vía venosa periférica funcionando.
✔ Brazo correspondiente a mastectomía
✔ Pacientes en preparación de cirugía de para una FAV.
✔ Extremidad con riesgo de isquemia.
✔ Extremidad con monitorización de pulsioximetría

La “NIBP” puede trabajar en modo manual o automático, dentro del automático se puede programar el
tiempo en intervalos de minutos.

Conexión del monitor al paciente: Conectar el manguito en tercio medio de la extremidad donde se
realizará la medición, encender el equipo apretar el botón de inicio.
 Oximetría de pulso o pulsioximetría (SPO2)

Es un sensor de luz con dos diodos que emiten luz, uno emisor y el otro receptor. Las luces son
transmitidas a través de la uña, tejidos, sangre venosa y arterial y la pigmentación de la capa externa de
la piel. El fotodiodo recibe la luz roja e infrarroja y mide sólo la cantidad de cada haz de luz que es
absorbida por la hemoglobina oxigenada y no oxigenada de la sangre arterial. El oxímetro computa la
saturación de O2 basándose en la cantidad de luz roja e infrarroja que alcanza el fotodetector. Estos
diodos deben quedar frente a frente.

Como precaución se debe tener en cuenta que:

✔ Si el sensor queda mal ubicado puede dar una lectura incorrecta o dañar la piel.
✔ No fijar el sensor con tela adhesiva porque puede provocar problemas circulatorios
✔ La lectura de la oximetría puede verse alterada por colocar el sensor en uñas esmaltadas o
artificiales.
✔ No colocar en extremidad que se está midiendo presión arterial invasiva (PNI)
✔ No colocar el sensor en nariz, boca o en dedo del pie o el dedo pulgar
✔ El sensor debe ser retirado o rotar el sitio de control para evitar trastornos circulatorios.

Conexión del monitor al paciente: Elegir un dedo de la mano salvo el pulgar, abrir la pinza e introducir el
dedo, teniendo en cuenta que el sensor tiene la figura de un dedo el cual debe quedar sobre la uña.
BIBLIOGRAFÍA

1. Azcona, L.(s.f.) Electrocardiograma. Recuperado de

https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap4.pdf
2. Manual de uso. Monitores de señales fisiológicas. Omicron Plus. 2003.
3. Giacaman, P, Mardonez, J.(s.). Monitorización hemodinámica.
Recuperado de http://publicacionesmedicina.uc.cl/MedicinaIntensiva/Monitorizacion.html
4. Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., Cheever, K., (2013). Brunner y Suddarth: enfermería
medicoquirúrgica. México D.F., México. Wolters Kluwer

5. Pérez, E., Fernández, A., (2013). Auxiliar de enfermería. Madrid, España. McGraw-Hill

Taller N° 1

Nombre del Taller Electrocardiograma y monitorización

Requisitos para Taller Traer guía de taller estudiada
Presentación personal de acuerdo a normativa de CSC
Tiempo 2 módulos
N° estudiantes 10-12
Estación o Escenario Actividad
Serán 2 escenarios: Escenario 1:
Escenario 1: Toma de electrocardiograma La docente solicitará a uno de los estudiantes que
pueda hacer el rol de paciente para la toma del
Para el montaje del escenario se requiere una electrocardiograma (idealmente masculino), si es
camilla o cama hospitalaria. Además, una orden de que no se puede será con fantoma y otro de los
examen de electrocardiograma. estudiantes realizará la técnica con la guía del
docente, en este momento se resolverán dudas de
Escenario 2: Monitorización del paciente la técnica y se revisará el trazado del
electrocardiograma para su interpretación.
Se requiere del montaje una unidad hospitalaria con Luego cada uno de los estudiantes realizará la
fantoma que refleje los signos viales, además del técnica indicada.
monitor multiparámetro. Además, hoja de registro de Escenario 2:
enfermería. El docente mostrar las partes del monitor y como
se utiliza luego solicitará a uno de los estudiantes
que pueda hacer el rol de paciente para instalar el
monitor, y otro de los estudiantes realizará la
técnica con la guía del docente, en este momento
se resolverán dudas de la técnica y se revisará el
Monitor para ir identificando el trazado o la curva
de cada signo vital. Luego cada uno de los
estudiantes realizará la técnica indicada.

Recursos Rol del Docente

- Electrocardiógrafo
-Orden médica de
electrocardiograma.
- Papel milimetrado
- Monitor multiparámetro
- Bolsa de electrodos
- Gel conductor (1 un)
- Toalla de papel secante (1
Al inicio del taller el docente debe dar la bienvenida a los estudiantes y
realizar una pequeña revisión de los contenidos que se verán durante el
taller, esta no se debe extender más de 10 minutos.
Luego procederá a trabajar la parte práctica en cada escenario con los
estudiantes.
Escenario 1:
Enfatizar en la preparación del paciente, condiciones para la toma de un
paquete)
-Hoja de enfermería (4 un)
-Lápiz mina
-Goma
- Accesorios de equipo de
electrocardiógrafo: cable de
corriente, cable de paciente,
peras centrales.
electrocardiograma, la utilización del electrocardiógrafo, la instalación de
los electrodos y la posterior interpretación del trazado.
Escenario 2:
En este escenario el docente debe mostrar el funcionamiento del monitor
multiparámetro, la observación de las gráficas que muestra, las alarmas,
etc. Luego corroborar la correcta instalación de las partes del monitor en el
paciente y la posterior interpretación de signos vitales y registro en la hoja
de enfermería.
Al finalizar el taller se hará un resumen de procedimientos vistos y se
resolverán las dudas de los estudiantes

Evaluación Sumativa Pauta de cotejo

ANEXOS
PAUTA DE EVALUACIÓN ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

N° Procedimiento Puntaje Logrado No logrado

1 Se higieniza las manos con alcohol gel según norma 1

MINSAL
2 Informa al paciente con claridad sobre el procedimiento 1
3 Verifica condiciones de planta física para tomar examen 1
(temperatura, privacidad)
4 Reúne materiales (electrocardiógrafo con conexiones y 1
perillas, gel conductor, papel milimetrado, papel secante)
*Debe reunir todos los materiales para tener el puntaje
5 Verifica condiciones del paciente para la toma del ECG 1
(elementos metálicos, antecedentes, ortopnea) y posición
decúbito supino
6 Ubica 4 pinzas con sus derivaciones en extremidades de 2
manera correcta(0.5 puntos cada una)
7 Ubica 6 derivadas precordiales en forma correcta (0.5 3
puntos cada una)
8 Solicita al paciente que no se mueva ni hable durante el 1
procedimiento
9 Informa a paciente que procedimiento terminó, lo deja 1
cómodo
10 Limpia y ordena la unidad 1
11 Realiza lavado de manos clínico (verbaliza) 1
12 Registra según corresponda 1
13 Mantiene lenguaje técnico durante todo el procedimiento 1
Total 16
 PAUTA DE EVALUACIÓN MONITORIZACIÓN NO INVASIVA

N° Procedimiento Puntaje Logrado No logrado

1 Se higieniza las manos con alcohol gel según norma MINSAL 0.5
2 Informa al paciente el procedimiento 1
3 Reúne materiales necesarios (monitor con conexiones, 1
electrodos)
4 Ubica mango de presión en paciente de en el tercio medio 2
del brazo
5 Ubica saturómetro en paciente algún dedo de la mano 2
excepto pulgar
6 Ubica derivaciones de manera correcta (0.5 cada una) 2.5

7 Enciende monitor y verbaliza los parámetro que se pueden ver 1

en pantalla (ondas electrocardiográficas, frecuencia cardiaca,
presión arterial, saturación, frecuencia respiratoria,
temperatura)
8 Deja cómodo al paciente en su unidad 1

10 Realiza lavado de manos clínico (verbaliza) 1

11 Registra los signos vitales en la hoja de enfermería( FC, PA y 1

SAT O2)
12 Interpreta signos vitales correctamente de acuerdo a valores 3
entregados por docente.(frecuencia cardiaca, respiratoria y
presión arterial) 1 punto cada uno.
12 Mantiene lenguaje técnico durante todo el procedimiento 1
Total 17