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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MANUAL DE PRACTICAS DE FISIOLOGIA

AUTOR:
Dr. NOE A. LEON QUIROZ
TRUJILLO - PERU

2019
DEDICADO A:

MIS PADRES
RAFAEL Y ANGELICA

MIS HERMANOS
RAFAEL, AURORA Y NELLY

MI ESPOSA
GLORIA TERESA

MIS HIJOS
SYLVIA
JENNY
GLENDA Y
MARTIN ALEJANDRO

En reconocimiento a su abnegación,
comprensión e inmenso amor.
PREFACIO

La Fisiología como ciencia que trata los mecanismos de regulación de las diversas
funciones corporales, integradas en la homeostasis, tiene que ser estudiada comprendiendo
y explicando dichos mecanismos, los mismos que sirven de base para la interpretación de
las alteraciones morfofisiológicas y, lo que es más importante, para el enfoque terapéutico
de dichas alteraciones.

Bajo esta óptica, los Fundamentos Fisiológicos para las Prácticas de Fisiología, que
ponemos a su alcance, constituye una fuente de orientación para la revisión específica de
distintos tópicos de la Fisiología, con un enfoque de su aplicación en la práctica clínica.
Son objetivos de este texto

Orientar al estudiante en la búsqueda de la información de las bases fisiológicas que


permitan la explicación de los modelos y/o casos clínicos, así como su correcta
interpretación, formulación de la hipótesis y el enfoque terapéutico.

Revisar los fundamentos fisiológicos más relevantes que permitan al estudiante conducirse
en el desarrollo de sus actividades prácticas

Reforzar, con las demostraciones y experimentos prácticos, los aspectos teóricos


fisiológicos.

Esta obra incluye los fundamentos para el desarrollo de tópicos sobre Hematología, Sistema
cardiovascular, Sistema respiratorio, Aparato urinario, Aparato digestivo y
Termorregulación, bajo la forma de seminarios, talleres o prácticas de laboratorio. En cada
tópico se hace una revisión de los fundamentos teóricos y su aplicación en las
demostraciones prácticas

Al elaborar este texto nos anima la esperanza de poder contribuir a la mejor comprensión y
aplicación de la Fisiología por los estudiantes de Ciencias Médicas que inician su
formación profesional y será de mucho valor contar con las observaciones y alcances que se
puedan hacer para su perfeccionamiento.

EL AUTOR.
I N D I C E:

I. SISTEMA CARDIOVASCULAR

II. SISTEMA RESPIRATORIO

III. SISTEMA URINARIO

IV. SISTEMA DIGESTIVO


PROGRAMA CALENDARIO DE LAS ACTIVIDADES PRÁCTICAS
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

Semana Práctica / Seminario


----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1ra. ECG. Trazado e interpretación
2da. Determinación de la presión arterial. Pulso arterial. Presión venosa
3ra Micro circulación
4ta. Regulación de la PAM
5ta. Regulación del gasto cardiaco y del retorno venoso
6ta. Pruebas respiratorias. Espirometría
7ma. La relación ventilación alveolar / flujo sanguíneo capilar alveolar (VA / Qc):
el espacio muerto alveolar y la derivación derecha izquierda pulmonar
8va. Regulación de la ventilación alveolar

9na. Función glomerular y función tubular renal


10ma. Examen de la orina. Prueba de concentración y dilución urinaria.
Aclaramiento plasmático
11va. Regulación del equilibrio acido-base
12va. Motilidad gastro-intestinal
13va. Absorción intestinal de lípidos
14va. Bases fisiológicas de los trastornos digestivos.

A.L.Q.
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GUIA DE PRÁCTICA
Autor: Prof. Noé A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

EL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
SU LECTURA E INTERPRETACION

INTRODUCCION:

En esta práctica los alumnos aprenden la técnica de tomar un ECG y los principios para la
interpretación del mismo. Utilizando trazos de un ECG que se toma a un alumno se identifica y
nombra a cada uno de sus componentes. Se procede a realizar mediciones tales como: cálculo de
la frecuencia cardiaca, duración e intensidad de las ondas, duración de los segmentos e intervalos y
se determina el eje eléctrico medio de los ventrículos. Finalmente estará en condiciones de
concluir sobre su interpretación: es un ECG normal o es anormal.

COMPETENCIAS

1. Realiza las conexiones correctas para tomar el ECG en un alumno


2. En el ECG calcula la frecuencia cardiaca
3. Mide la duración e intensidad de los componentes del ECG, según corresponda.
4. Calcula y traza el eje eléctrico medio de los ventrículos
5. Interpreta el ECG y hace la evaluación final.

MATERIAL

1. Biológico: alumno voluntario o persona a evaluar

2. Material de laboratorio:

a. Electrocardiógrafo Burdick- EK 10 con sus accesorios


b. Electrocardiógrafo ECG 100+
c. Papel para ECG
d. Camilla
e. Mesa de curaciones
f. Crema conductora liqui-cor
g. Algodón hidrófilo
h. Alcohol de 90º

PROCEDIMIENTO

Previamente el equipo se calibra de tal manera que la velocidad del aparato es de 25

mm por segundo y una deflexión equivale a 1 cm.

UBICACIÓN TOPOGRAFICA DE LAS AREAS PARA


LAS DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS:

1. DERIVACIONES BIPOLARES DE LOS MIEMBROS

Los electrodos se conectan según se indica para cada derivación:

DI : Brazo derecho: polo negativo y Brazo izquierdo: polo positivo

D II : Brazo derecho: polo negativo y Pierna izquierda: polo positivo

D III : Brazo izquierdo: polo negativo y Pierna izquierda: polo positivo

2. DERIVACIONES PRECORDIALES:

Los electrodos se conectan según se indica para cada derivación:

V-1 : 4to espacio intercostal, en el borde esternal derecho

V-2 : 4to espacio intercostal, en el borde esternal izquierdo

V-3 : Se ubica entre V-2 y V-4

V-4 : 5to espacio intercostal, en la línea clavicular media izquierda

V-5 : 5to espacio intercostal, en la línea axilar anterior izquierda

V-6 : 5to espacio intercostal, en la línea axilar media izquierda

A) Registro del ECG

1. Indicar al alumno que se descubra el tórax y repose en posición de decúbito dorsal sobre la
camilla
2. Señalar los diversos puntos donde se aplicaran los electrodos en las distintas derivaciones
3. Limpiar con alcohol y aplicar la crema conductora a cada punto de conexión
4. Hacer las conexiones de los electrodos, según lo señalado
5. Indicar a la persona a examinar que permanezca en reposo físico y mental
6. Pulsar la tecla de registro automático del electrocardiógrafo.
7. Obtener el trazado y proceder a su lectura e interpretación.
B) Lectura e interpretación del ECG

En la evaluación general del ECG se analiza:

1. El ritmo cardiaco, viendo la aparición regular de las ondas P

2. La configuración del trazado, tanto para las ondas como los segmentos ( en especial

la onda Q, el complejo QRS, el segmento ST ).

3. Calcular la frecuencia cardiaca.

4. Medir la intensidad (voltaje) y duración de las ondas

5. Medir la duración de los segmentos e intervalos.

La intensidad o voltaje se mide en la línea vertical ( eje de las ordenadas ). Cada mm

vale 0.1 mV y la duración en la línea horizontal ( eje de las abscisas ). Cada mm vale

0.04 segundos.

La frecuencia se calcula dividendo los 60 segundos de un minuto entre la duración de un

ciclo cardiaco (intervalo R-R) FC = 60 seg / intervalo RR

C) Determinación del vector medio del QRS

1. Trace los ejes de las derivaciones D-I y D-III en el sistema hexaxial

2. Mida los voltajes de las ondas Q, R y S, para cada derivación. Como los voltajes

de las ondas Q y S son negativas se suman y este resultado se resta algebraicamente

del voltaje de la onda R.

El resultado final se traslada al respectivo eje de la derivación en el sistema hexaxial.

Tenga cuidado que la polaridad del voltaje corresponda con la del eje respectivo.

Trace perpendiculares por el punto de los valores fijados en el eje de la derivación.

Una el punto de intercepción de dichas perpendiculares con el punto central del


círculo y tiene el vector medio del QRS. Ahora determine la desviación en grados,

asumiendo que D-I está en 0º y se avanza en el sentido horario.

RESULTADOS:

Se obtiene el trazado del ECG de uno o más alumnos examinados, se evalúa en forma rápida y se
secciona para dar a cada alumno el trazado de alguna derivación.

ACTIVIDAD DE LOS ALUMNOS:

a. Toma del ECG: Un grupo de alumnos hace las conexiones en un compañero para la toma

del ECG en todas sus derivaciones y los demás observan con atención. Este paso se puede

repetir según sea necesario.

b. Lectura del ECG. Cada alumno, en un trazado de alguna derivación, hace las siguientes

determinaciones:

1. Frecuencia cardíaca ------------ latidos por minuto

2. Mida lo siguiente:

Duración Intensidad
seg. mV

Onda P : ----------------------------------------

Complejo QRS

Onda Q ---------------------------------------

Onda R ---------------------------------------

Onda S ---------------------------------------
Onda T ---------------------------------------

Duracion en seg.

INTERVALOS

PQ ó PR ---------------------------------------

QT ---------------------------------------

R-R ---------------------------------------

P-P ---------------------------------------

SEGMENTOS :

PQ ó PR ----------------------------------------

ST ----------------------------------------

OTRAS CARACTERISTICAS ----------------------------------------

3. Vector medio del QRS o ------------------------- grados

Eje eléctrico del corazón

DIAGRAMA DEL EJE ELECTRICO: (Obtenga el trazado con los datos de su ECG)
AUTOEVALUACION

1. Confeccione un trazado de ECG y nombre sus componentes


2. Diga a qué procesos fisiológicos corresponden cada uno de los componentes del ECG
3. Cuánto es la duración del intervalo PQ. Qué representa ?
4. Dónde se ubican los electrodos en las derivaciones D-I, aVL y V-4 ?
5. Que significa un segmento ST o Punto “J” fuera de la línea isoeléctrica ?
6. Si el intervalo R-R es de 1 seg. ¿ Cuál es la frecuencia cardíaca ?
7. Trace el eje de las derivaciones D-III y aVL en el sistema hexaxial.
8. En la hipertrofia del ventrículo izquierdo, debido a enfermedad hipertensiva crónica, qué
cambios se presentarán en el ECG ? Cuál será la ubicación del eje medio del QRS ? .
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GUIA DE PRÁCTICA
Autor: Prof. Noé A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

DETERMINACION DE LA PRESION ARTERIAL y


El PULSO ARTERIAL EN ADULTOS JOVENES

INTRODUCCION:

En esta práctica los alumnos aprenden a tomar la presión arterial y el pulso arterial en algunos
compañeros, en condiciones de reposo y comprueban los efectos del ejercicio físico sobre estos
dos signos vitales. Se registra la presión sistólica, la presión diastólica y la presión diferencial .por
el método auscultatorio. Se explica las técnicas de dicha medición y los mecanismos de las
respuestas cardiovasculares al ejercicio físico.

COMPETENCIAS

1. Toma la presión arterial en adultos jóvenes con el método auscultatorio, en diferentes


posiciones corporales .
2. Toma el pulso arterial en adultos jóvenes, precisando sus características clínicas.
3. Hace los registros de PA y Pulso arterial en condiciones de ejercicio físico.
4. Explica los hallazgos obtenidos

MATERIAL

1. Biológico: alumno voluntario o persona a examinar

2. Material de laboratorio:

- Esfigmomanómetros de mercurio o electrónico

- Estetoscopios Lipman o Riester

- Reloj pulsera o cronómetro.

- Reglas de plástico por 60 cm


NOTA: La partes y funcionamiento de estos instrumentos serán explicados durante la práctica.

PROCEDIMIENTO:

a) Método auscultatorio para medir la presión arterial:

La persona puede estar sentada o en decúbito dorsal, pero hay que cuidar que el brazo y el corazón
estén al mismo nivel. Se coloca el brazalete en el brazo y se palpa el pulso braquial que sirve de
referencia para colocar la campana del estetoscopio debajo del brazalete. Se insufla aire con la
pera del brazalete hasta una presión que haga desaparecer al pulso radial. Se afloja lentamente la
válvula de la pera de insuflación, con lo que sale aire y el brazalete se desinfla disminuyendo la
presión sobre la arteria. Llega un momento en el que empieza a fluir la sangre por la arteria
estrechada y se escucha un primer ruido; a medida que se va desinflando el brazalete y la presión
en éste baja, los ruidos cambian de calidad. Finalmente, cuando la presión en el brazalete apenas
comprime la arteria, los ruidos cambian a un sonido de carácter sordo y llegan a desaparecer por
completo tras 5 a 10 mm de reducción en la presión del brazalete. En este momento el calibre de la
arteria y el flujo sanguíneo se han normalizado.

Se anota la presión que indica el manómetro de mercurio al momento de escuchar el primer ruido y
es la presión sistólica y al momento que cambian de carácter ( o desaparecen ) los ruidos, se registra
la presión diastólica.

Los ruidos que se escuchan son los ruidos de Korotkoff, débiles al inicio, se intensifican después
para apagarse y desaparecer. Son producidos por la corriente sanguínea turbulenta creada cuando
una arteria es estrechada, pero no ocluida. Desaparecen cuando el calibre de la arteria se normaliza
y el flujo es ya de tipo laminar.

b) Técnica de la toma del pulso arterial:

Se eligen arterias superficiales p.e. radial, braquial, facial. femoral, pedia, carótida etc. . Se requiere
la correcta posición de la mano y de los dedos sobre la arteria elegida. Se coloca la mano en forma
de pinza de manera que el pulgar quede situado en el dorso de la muñeca mientras que los dedos
centrales asientan en la corredera radial, por donde pasa la arteria. Con el dedo anular se presiona
un poco la arteria y con los dedos índice y medio se palpa la arteria y se determina las
características del pulso arterial, en el lapso de un minuto:

FRECUENCIA: número de pulsaciones por minuto ( 70 a 80 por minuto )

RITMO: intervalo entre dos pulsaciones ( regular o irregular )

AMPLITUD: altura de las pulsaciones ( pequeña, mediana o amplia )

DEPRESIBILIDAD: grado de dureza de la pared arterial ( fácil o difícil de comprimir )

ELASTICIDAD: estado de la pared arterial ( elástica o rígida )

SINCRONISMO: pulsaciones simultáneas en puntos equidistantes . ( sincrónico )


.

C) Registro de la presión arterial y pulso arterial en el ejercicio físico

Medir la PA y pulso arterial en el sujeto en reposo, sentado.

Ordene al sujeto que haga unas 30 cuclillas en 40 a 60 seg. sin quitar el brazalete. Puede subir y
bajar las escaleras hasta que se agite.

Tome la PA y pulso arterial inmediatamente después de terminado el ejercicio y luego cada 2


minutos hasta la recuperación.

RESULTADOS

1. Presión arterial, en reposo y diferente posición corporal:

PA / posición Posición sentado Posición DD Posición de pie


______________________________________________________________________

Presión sistólica ______________ __________ ____________

Presión diastólica ______________ __________ ____________

Presión diferencial ______________ __________ ____________

2. Pulso arterial, en reposo

Posición sentado Posición DD Posición de Pie

Frecuencia ___________________________________________________

Ritmo ___________________________________________________

Amplitud ___________________________________________________

Depresibilidad ___________________________________________________

Elasticidad ___________________________________________________

Sincronismo ___________________________________________________
3. Presión y pulso arteriales antes y después del ejercicio físico.

Tabla Nº 1. Valores de la presión arterial sistólica (PS), diastólica (PD) y de la


frecuencia cardíaca, antes y después del ejercicio físico intenso, en jóvenes.

Momento P. S. P. D. F. C.

Antes del ejercicio

Inmediatamente después

A los 2 minutos

A los 4 minutos

A los 6 minutos

A los 8 minutos

Fig. Nº 1. Cambios en la Presión arterial ( Sistólica, Diastolita y Diferencial ) y en la

frecuencia del pulso arterial en jóvenes sometidos a ejercicio físico intenso


ACTIVIDAD DE LOS ALUMNOS:

a) Los alumnos observan y describen los aparatos a usarse, identificando sus componentes.
b) Los alumnos se disponen por parejas , usando cada alumno a su compañero como sujeto
experimental
c) Cada alumno toma el pulso arterial y anota los resultados.
d) Cada alumno toma la presión arterial y anota los resultaos.
e) Un alumno por grupo toma la presión arterial y otro el pulso arterial de su compañero
sometido a ejercicio físico. Todos anotan los resultados
f) Cada alumno confecciona sus tablas y figuras con los resultados obtenidos.

AUTOEVALUACION

1. Mencione 5 arterias donde se puede tomar el pulso arterial


2. ¿Qué cambios presenta el pulso arterial si aumenta el gasto cardíaco y la frecuencia
cardiaca se mantiene constante

3. ¿Precise qué información le puede brindar la palpación del pulso arterial ?


4. ¿Qué son y cómo se generan los ruidos de Korotkoff ?
5. ¿Qué características del pulso radial se modifican durante el ejercicio físico ?
6. ¿Si ocurre hemorragia aguda del 20% cómo se modifica el pulso arterial ?
7. ¿Por qué en el ejercicio físico la presión diastólica puede inclusive bajar ?
8. ¿Por qué sube la presión y el pulso arteriales durante el ejercicio físico ?
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GUIA DE PRÁCTICA
Autor: Prof. Noe A. León Quiroz

PROTOCOLO DE SEMINARIO-TALLER

DINAMICA CAPILAR

INTRODUCCION:

Esta actividad trata de consolidar aspectos importantes de la microcirculación. Empleando


modelos fisiopatológicos del EDEMA se realiza el estudio de los factores y mecanismos
que determinan la filtración del líquido plasmático, en el extremo arterial del capilar, o la
reabsorción del líquido intersticial, en el extremo venoso del capilar. Si se precisan los
cambios en el o los factores implicados en dicho edema, podemos establecer las posibles
causas y por lo tanto formular un diagnóstico desde que los factores de la dinámica capilar
guardan relación con alguna función primaria de un tejido, órgano, aparato o sistema
corporal.

COMPETENCIAS

1. Precisa los factores que determinan la dinámica capilar en condiciones normales.


2. Establece el o los factores de la dinámica capilar comprometidos en un determinado
tipo de edema
3. Establece las bases fisiológicas del tratamiento de dichos edemas

MATERIAL:

Modelos o casos de situaciones fisiológicas o patológicas que comprometan alguno de los


factores de la micro- circulación.

PROCEDIMIENTO:

Cada grupo de alumnos analizara y discutirá uno o dos modelos (casos) de edema. Para
cada situación cumple con la tarea siguiente:
1. Confecciona un diagrama del capilar con las fuerzas de Starling, en condiciones
normales
2. Confecciona sus tablas y diagramas del caso que se le asigne, precisando el factor o
factores comprometidos, :
a) Aumento de la presión capilar ( Pc ) en el lado arterial del capilar
b) Aumento de la Pc en el lado venoso del capilar
c) Aumento de la permeabilidad capilar
d) Aumento de la presión coloidosmótica del líquido intersticial
e) Disminución de la presión coloidosmótica del plasma
f) Disminución del flujo linfático

3. Los modelos de Edema corresponden a las situaciones siguientes:

 Enfermedad hipertensiva crónica


 Insuficiencia cardiaca
 Insuficiencia hepática
 Insuficiencia renal con proteinuria
 Insuficiencia renal sin proteinuria
 Inflamación local
 Linfadenitis
 Desnutrición proteica
 Sobrehidratación
 Bipedestación prolongada.

AUTOEVALUACION

1. Precise los factores de Starling en el movimiento del líquido a nivel capilar


2. Qué factores modifican la presión capilar?
3. Que factores modifican la presion coloidosmótica del plasma ?
4. Por qué el aumento del gasto cardiaco puede ocasionar edema?
5. Precise los factores de la dinámica capilar comprometidos en el edema de la
- Insuficiencia cardiaca,

- Cirrosis hepática

- Traumatismo en la cara

- Linfadenitis.

6. Que medidas terapéuticas recomendaría para cada una de los edemas estudiados.
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Autor: Prof. Noe A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL EN MAMIFERO

INTRODUCCION:

La presión arterial en el humano está bajo regulación por un mecanismo integrado, que
actúa a través del tiempo. En dicho proceso participan los siguientes mecanismos:
1. Mecanismos de control de la presión arterial de acción rápida, en segundo o minutos;
2. Mecanismos de control de la presión arterial del periodo intermedio y
3. Mecanismos de control de la presión arterial a largo plazo.
Esta actividad esta orientada a consolidar aspectos fundamentales de los tópicos acerca de
la regulación de la presión arterial, revisados en la clase, mediante el estudio experimental
en animales de laboratorio (cabritos) o el estudio de modelo fisiológicos o fisiopatologicos
que permitan identificar el o los factores implicados y los mecanismos que expliquen los
cambios o reajustes que se presentan en dichos modelos de estudio.

COMPETENCIAS

1. Establece el rol fisiológico del SNA en el control rápido de la presión arterial


media (PAM).
2. Explica el mecanismo barorreceptor, quimiorreceptor y la respuesta isquémica del
Sistema Nervioso Central ( SNC ), como una respuesta reguladora rapida de la
PAM, frente a situaciones fisiológicas y fisiopatológicas dadas.
3. Indica el enfoque terapéutico de las situaciones fisiopatológicas, en base al
fundamento teórico del control nervioso de la PAM.

MATERIAL:

a. Modelos o casos de estudio

b. Parte experimental:

1. Material biológico: cabritos, saneados y en ayunas


2. Material de laboratorio:

- Quimógrafos
- Estimulador electrónico
- Manómetros de mercurio
- Cánulas para tráquea
- Cánulas para arterias
- Cánulas para venas
- Fármacos:
- Halatal (Pentobarbital sódico). Frasco por 50 ml
- Heparina sódica 5,000 UI / ml. Frasco por 5 ml
- Soluciones de acetilcolina: 10 gamas por ml
- Soluciones de noradrenalina: 08 gamas por ml
- Material de vidrio de uso general
- Equipo de disección

PROCEDIMIENTO:

ANALISIS DE MODELOS

Para el estudio en Modelos, la explicación en cada uno de los mecanismos debe incluir el
analisis del estimulo, el estado (actividad) del centro vasomotor y la respuesta reguladora,
si es efectiva o no.

Se analizaran los siguientes MODELOS :

a) Pinzamiento de una o ambas arterias carótidas


b) Estimulación del nervio vago o la administración de acetilcolina ( Ach )
c) Estimulación del sistema simpático o la administración de noradrenalina ( Nad )
d) Estimulación de un nervio sensitivo
e) Hemorragia aguda ( sangrado del 15 %, 30 % y del 60 % )
f) Transfusión sanguínea ( l Litro )
g) Ejercicio físico intenso
h) Cambios de posición corporal, de decúbito a de pie y vice-versa
i) Cambios respiratorios: inspiración y espiración profundas.
j) Administración de CO2 ( 10 % y 30 % )
k) Anestesia raquídea

ESTUDIO EXPERIMENTAL:

MODUS OPERANDI: la preparación del animal se hace siguiendo el siguiente protocolo:

1. Anestesiar con Halatal. A dosis de 1 ml / 2.5 Kg de pc. Vía e.v.


2. Canulación de la vena safena
3. Realización de una traqueostomía
4. Aislamiento de ambas arterias carótidas
5. Aislamiento de ambos nervios vagos
6. Aislamiento de un nervio crural
7. Inyectar 500 U.I. de heparina, via endovenosa
8. Canulación de una arteria femoral y conexión al manómetro de mercurio, para
registro directo de la presión arterial.}

FASE EXPERIMENTAL:

Siga ordenadamente los pasos tal como se indican en la tabla Nº 2:

Anote los resultados obtenidos en los casilleros respectivos

NOTA: tenga presente que antes de extraer la sangre (paso 9) determine el volumen total
de sangre del animal sobre la base de 60 ml / Kg p.c. y calcule el 15 % , 30 % y 60 %
del volumen de sangre que se va a extraer.

Preste atención a los cambios y anote los resultados que se presentan después de cada
extracción de sangre y al reinyectar el correspondiente volumen de aquella.

AUTOEVALUACION

1. Establezca las diferencias morfo fisiológicas entre el mecanismo barorreceptor y el


quimio-rreceptor que operan en la regulación de la presión arterial

2. En qué momento intervienen cada uno de los mecanismos involucrados en la


regulación de la presión arterial?

3. Qué se entiende por shock irreversible?

4. Explique el mecanismo integrado de regulación de la presión arterial que ocurrió en


este paciente.
Tabla Nº 2. Valores de frecuencia del pulso arterial y presión arterial en cabritos bajo la
influencia de estímulos nerviosos, físicos y debido a la hemorragia.
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Autor: Prof. Noé A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

LA REGULACION DEL GASTO CARDIACO Y DEL RETORNO VENOSO

INTRODUCCION

En esta actividad analizaremos el gasto cardiaco, el retorno venoso y sobre todo las
interrelaciones de estas dos variables hemodinámicas, mediante el análisis de las curvas de
gasto cardiaco y curvas de retorno venoso, trazadas simultáneamente para diversas
situaciones fisiológicas y patológicas, aplicando el método grafico. Las bases teóricas
acerca de estos tópicos las puede revisar en el acápite respectivo, sin embargo la
información que le brindamos le facilitará a desarrollar la tarea.

COMPETENCIAS

1 Explica los factores y mecanismos de la regulación del gasto cardiaco, auxiliándose


del método grafico
2 Explica los factores y mecanismos de la regulación del retorno venoso, auxiliándose
del método grafico
3 En base a curvas simultaneas de gasto cardiaco y retorno venoso establece el punto
de equilibrio para ambas variables en diversa situaciones fisiológicas y patológicas..

MATERIAL:

Modelos o casos de situaciones fisiológicas o patológicas que comprometan el gasto


cardíaco y retorno venoso.

PROCEDIMIENTO:

La actividad consiste en confeccionar las gráficas de los modelos o casos que se les asigne
y explicar cada modelo sobre las bases morfo fisiológicas revisadas, previamente.
CONCEPTOS BASICOS

A. Contractilidad. Permisividad del corazón. Eficacia del corazón como bomba estos

conceptos están estrechamente relacionados. Contractilidad es la capacidad para

contraerse, determina la permisividad o eficacia cardiaca

Fuerza de contracción que el corazón desarrolla por elongación de sus fibras (Ley de

Starling)

B. Factores del gasto cardiaco

a) Frecuencia cardiaca.

b) Volumen sistólico o volumen latido

Retorno venoso (Ley de Frank Starling)

Contracción cardiaca

- Contracción cardiaca según tono simpático o hipertrofia cardiaca

- Contracción cardiaca según tono vagal o hipotrofia cardiaca

TAREAS:

1. Confeccione una curva de gasto cardiaco normal y patrones de curvas de gasto cardiaco

hipereficaz e hipoeficaz.

2. La estimulación simpática eleva el gasto cardiaco diga por qué? …………….

Cual es la diferencia entre contractilidad cardiaca y fuerza de contracción cardiaca?

Confeccione la grafica para este caso

3. La estimulación del vago derecho disminuye el gasto cardiaco; diga por qué?……

Confeccione la grafica para este caso


C. Factores del retorno venoso:

a) Presión del atrio derecho (PAD)

b) Presión de llenado sistémico (PLLS) o Presión circulatoria media (PCM)

- Volemia

- Adaptabilidad vascular ( tono simpático )

c) Resistencia al retorno venoso ( RRV )

- Tono arteriolar ( autorregulación metabólica) y venoso por acción simpática

MODELOS O CASOS:

1. Confeccione una curva de retorno venoso normal

2. Confeccione curvas de retorno venoso bajo la influencia del incremento o disminución

de la PLLS

3. Confeccione curvas de retorno venoso bajo la influencia del incremento o disminución

de la RRV
4. Confeccione curvas de retorno venoso bajo la influencia del incremento o disminución

simultanea de la PLLS y de la RRV.

5. Confeccione la curva de retorno venoso para el caso de la estimulación simpática

D. Punto de equilibrio en las curvas de gasto cardiaco y de retorno venoso

TAREAS:

Confeccione las graficas respectivas para cada caso:

1. Establezca el punto de equilibrio de las curvas de gasto cardiaco y de retorno venoso

normales.

2. Establezca el punto de equilibrio de las curvas de gasto cardiaco y de retorno venoso

para el caso de la transfusión de un litro de solución salina al 5 %

3. Establezca el punto de equilibrio de las curvas de gasto cardiaco y de retorno venoso

para el caso de hemorragia del 20 %

4. Establezca el punto de equilibrio de las curvas de gasto cardiaco y de retorno venoso

para el caso del ejercicio físico intenso.

5. Establezca el punto de equilibrio de las curvas de gasto cardiaco y de retorno venoso

para el caso de infarto agudo del miocardio

6. Establezca el punto de equilibrio de las curvas de gasto cardiaco y de retorno venoso

para el caso de la insuficiencia cardiaca compensada.

7. Establezca el punto de equilibrio de las curvas de gasto cardiaco y de retorno venoso

para el caso de la insuficiencia cardiaca terminal


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Autor: Prof. Noé A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA


EVALUACION DE LA IVO y DE IVR

I. INTRODUCCION.

Con la finalidad que los alumnos se familiaricen con la aplicación de ciertas pruebas de
laboratorio clínico diseñadas para la evaluación de la ventilación pulmonar y poder detectar
casos de insuficiencia ventilatoria de tipo obstructiva y restrictiva, (IVO e IVR), a la vez
que consolidar el estudio de la mecánica respiratoria, vale decir de los factores y los
mecanismos involucrados en la ventilación pulmonar, en esta actividad los alumnos
aprenden a realizar e interpretar la prueba de espirometría y la prueba de flujometria en
alumnos voluntarios y de ser posible en sujetos con afección pulmonar obstructiva y/o
restrictiva.

COMPETENCIAS:

1. Realiza la prueba de espirometria en jóvenes de uno y otro sexo, con la asesoría del
Profesor
2. Ejecuta la prueba de flujometria en jóvenes de uno y otro sexo, con la asesoría del
Profesor
3. Confecciona las curvas de espirometria y las interpreta.
4. Confecciona las curvas de flujometria y las interpretarla
5. Confecciona las curvas de una IVO e IVR, establece las diferencias y explica las
características respectivas.

MATERIAL:

a) Biológico:

Alumnos voluntarios

b) Material de laboratorio

Espirómetro DATOSPIR TOUCH SibelmedR


Boquillas descartables de cartón
Obturador de narinas
Algodón
Alcohol.

PROCEDIMIENTO:

Los alumnos deben prepararse con la revisión de los tópicos señalados.

1. Proceder a tomar la Prueba de espirometría en un voluntario, con asesoramiento del


Profesor

2. Para cada Prueba los alumnos registran los resultados obtenidos (datos numéricos)

3. Con los datos numéricos cada alumno construye las tablas y las gráficas respectivas:

a) Espirograma normal

b) Espirograma para caso de IVO

c) Espirograma para caso de IVR

5. En cada caso establece cada uno de los componentes: FEV-1 ; FVC ; Índice de

Tiffeneau.

6. Explica cada una de las graficas, sobre las bases teóricas revisadas, dando ejemplos

de casos concretos asociados con las alteraciones encontradas (reales o supuestas.).

AUTOEVALUCION

1. Precise 5 factores bio-físicos que hacen posible la inspiración pulmonar

2. En un herida penetrante del tórax (hemo-neumotorax ) en el lado derecho, diga que

ocurrirá con la mecánica ventilatoria. Fundamente su respuesta.

3. Realice el trazado espirográfico de los volúmenes pulmonares.

4. Confeccione el trazado espirográfico correspondiente a una IVO y señale el FEV-1


5. Confeccione el trazado espirográfico correspondiente a una IVR y establezca el

Índice de Tiffeneau

6. Defina FEF 25 % ; FEF 50 % , FEF 75 % , FEF 25-75 %. Cual es su significado?

7. Que significa ATPS y BTPS Cual es la importancia en la evaluación de las pruebas


respiratorias?
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GUIA DE PRÁCTICA
Autor: Prof. Noé A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

LA RELACION VENTILACION ALVEOLAR / FLUJO SANGUINEO CAPILAR


ALVEOLAR (VA / Qc )
EL ESPACIO MUERTO ALVEOLAR y DERIVACION DERECHA IZQUIERDA
PULMONAR

INTRODUCCION

Esta actividad está orientada a consolidar el estudio de la difusión de los gases respiratorios
(O2 y CO2) a través de la membrana alveolo-capilar, utilizando modelos fisiológicos o
fisiopatologicos, que permitan identificar el o los factores implicados en dicho proceso,
dando énfasis a la relación VA / Qc que en definitiva son los mecanismos que determinan
los cambios en las presiones de los gases respiratorios en el alveolo. Los conocimientos de
estos hechos sirven de base para adoptar las medidas correctivas y poder dar la solución al
problema presentado.

COMPETENCIAS:

1. Establece la composición porcentual del aire atmosférico, aire espirado y aire alveolar.
2. Explica los cambios en las presiones de los gases: pO2, pCO2, pH2O, pN2, en el aire
inspirado, aire espirado, y aire alveolar en un sujeto en condiciones normales de reposo,
a nivel del mar.
3. Establece los valores de la pAO2 y pACO2 promedios y los cambios que ocurren
durante el ciclo respiratorio en el sujeto normal respirando aire atmosférico a nivel del
mar.
4. En base al nomograma pAO2-pACO2, VA / Qc diferencia la relación VA / Qc =
Cero y VA / Qc = infinito dando algunos ejemplos de casos concretos.

MATERIAL

o Tablas de valores de las presiones parciales de los gases respiratorios en el aire


atmosférico, aire inspirado, espirado y alveolar, a nivel del mar.

o Graficas de los cambios de las presiones parciales del O2, CO2 en diversas
porciones del aire espirado normal.
o Nomograma normal de pAO2-pACO2, VA/Qc.

PROCEDIMIENTO:

1. Preparación de los alumnos con la revisión de los tópicos señalados:

Las bases teóricas de la difusión alveolo capilar, factores que determinan dicho proceso.
Los factores y mecanismos de la VA y de la perfusión alveolar . Los conceptos de
espacio muerto anatómico y espacio muerto alveolar. La relación VA / Qc .

2. Los alumnos confeccionan tablas donde se observa los valores numéricos y sus
variaciones de pO2, pCO2, pH2O, pN2, en el aire inspirado, aire espirado y aire
alveolar.

3. En un dibujo de la estructura alveolo-capilar precisa la pAO2, pACO2, pvO2,


pvCO2, paO2 y paCO2 normales y en presencia de espacio muerto alveolar y
derivación A-V

4. Confecciona un nomograma pAO2-pACO2, VA / Qc y establece la relación


VA / Qc = Cero

5. Confecciona un nomograma pAO2-pACO2, VA / Qc y establece la relación


VA / Qc = Infinito

5. Explica los conceptos de espacio muerto alveolar y derivación A-V, dando ejemplos
de casos concretos asociados.

AUTOEVALUCION

1. Precise 5 cambios que sufre el aire atmosféricos al ingresar a las vías aéreas

2. Precise las presiones del O2 y CO2 en el aire alveolar y en la sangre que llega y sale de
los alvéolos. Fundamente su respuesta.

3. Confeccione un diagrama alveolo-capilar de espacio muerto alveolar

4. Confeccione un diagrama alveolo-capilar de derivación A-V

5. Confeccione un nomograma de la relación VA / Qc normal

6. Confeccione un nomograma de la relación VA / Qc = cero

7. Confeccione un nomograma de la relación VA / Qc = infinito


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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GUIA DE PRÁCTICA
Autor: Prof. Noe A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

REGULACION DE LA VENTILACION ALVEOLAR EN DIFERENTES


CONDICIONES FISIOLOGICAS Y PATOLOGICAS

INTRODUCCION.

En esta actividad se analizan los mecanismos de regulación de la respiración, dando énfasis


a la regulación química, mediante el estudio experimental en el animal de laboratorio
(perro) y/o utilizando MODELOS fisiológicos o fisiopatológicos en diversas situaciones
concretas, que permitan identificar el o los factores implicados así como explicar los
mecanismos de la respiración en cada caso; así como las consecuencias en el PATRON
RESPIRATORIO, cuando el control de la respiración no es adecuado..

COMPETENCIAS:

DE LA PRACTICA

1. En base a las características de la ventilación pulmonar en el animal en condiciones


basales, identifica los factores causales y los cambios en el PATRON RESPIRATORIO
en cada uno de los experimentos de la práctica.

2. Explica los mecanismos implicados en cada etapa del experimento y los reajustes
producidos como respuesta a los diversos tipos de estímulos.

DEL SEMINARIO (MODELOS):

1. Explica los factores y mecanismos del control respiratorio tanto neurógeno como
químico en un sujeto en condiciones normales de reposo, a nivel del mar.
2. Analiza el mecanismo del control de la VA debido a los cambios en la presión del O2 y
CO2 en el aire inspirado.
3. Explica el mecanismo del control de la VA debido a las alteraciones en las diferentes
etapas o fases de la respiración, tales como el compromiso de:
a) La mecánica toraco-abdominal
b) La difusión alveolo-capilar
c) La relación VA / Qc
d) El transporte de O2 y CO2 en los líquidos corporales
e) El sistema nervioso central (centro respiratorio)
4. Establece el “patrón respiratorio” ( frecuencia respiratoria, amplitud de la respiración y
respuesta del CR para cada una de las afecciones revisadas.

MATERIAL:

Modelos o casos fisiológicos o patológicos donde están afectados cualquiera de las fases de
la respiración, en el ser humano.

PROCEDIMIENTO:

En base a MODELOS representativos de un SITUACION CONCRETA (sujeto sano o


enfermo en diferentes condiciones), se analizará y explicará el FACTOR CAUSAL, el o
los EFECTOS PRODUCIDOS y las RESPUESTAS REGULADORAS, traducidas en el
PATRON RESPIRATORIO

1. SUJETO SANO
 Aumento de la VA
 apnea prolongada
 Respiración de O2 puro
 Respiración de CO2 ( 5%, 10%, 20%, >30% )
 Sueño profundo
 Ascenso rápido a la altura
 Ejercicio físico

2. SUJETRO CON COMPROMISO INTRINSECO DE LOS PULMONES


 IVR
 IVO
 IV MIXTA

3. SUJETO CON COMPROMISO DEL TRANSPORTEE DE GASES


 Anemia
 Lentificación del flujo sanguíneo
 Intoxicación por monóxido de carbono (CO) y Cianuro
 Hemorragia severa

4. SUJETO CON COMPROMISO DEL SNC


 Anestesia general
 Anestesia raquídea
 Traumatismo encefalocraneano ( TEC ), o Vertebromedular ( TVM )
 Intoxicación por hipnóticos o barbitúricos
 Acidosis
Cada mesa de trabajo desarrollará un caso de cada una de las 4 situaciones. Confeccionara
un esquema del mecanismo integrado de regulación de la V.A. y en base a dicho esquema,
para cada caso, explicara la causa del estimulo o donde y como se origina este estimulo y
como va actuando, los cambios y efectos de la paO2, paCO2 en el CR. Así mismo
establecerá los cambios de la VA y el Patrón respiratorio. Finalmente se hará énfasis a las
diferentes formas de activación del mecanismo de regulación de la V.A.

AUTOEVALUACION

1. En un esquema del centro respiratorio señale las vías aferentes centrales y periféricas
2. Haga un esquema del mecanismo integrado de regulación de la VA y señale como
actúan la hipoxia, la hipercapnea y el ion H+ sobre el CR.
3. En ese mismo esquema señale el mecanismo de regulación de la VA para la IVO e
IVR.
4. Establezca como actúan el CO y el cianuro en los cambios de la VA.
5. Como se explica la hipoventilacion en casos de TEC e intoxicación con barbitúricos?.
6. Qué diferencia hay en la estimulación de la VA en casos de acidosis respiratoria con la
acidosis metabólica
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Autor: Prof. Noe A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

EXCRECION DE SUSTANCIAS POR LOS RIÑONES:


ANALISIS GRAFICO DE LA CANTIDAD y LA CONCENTRACION
DE SUSTANCIAS EXCRETADAS POR LA ORINA.

INTRODUCCION

El estudio del trabajo tubular renal, vale decir, el manejo renal de ciertas sustancias, en diferentes
condiciones fisiológicas o patológicas, se hará en base al análisis gráfico y la explicación de los
cambios en la cantidad y/o la concentración de dichas sustancias a lo largo del tubo urinífero. A
cada grupo de estudiantes se dará un mínimo de dos sustancias que pueden ser electrolitos,
compuestos orgánicos, inorgánicos ( sales) o sustancias de uso “diagnóstico” para su análisis bajo
condiciones normales o patológicas como es en estado diabético, alteraciones hormonales ( ADH,
aldosterona ) u otras condiciones.

Así mismo, se desarrollarán algunos ejemplos de aclaramiento plasmático, con datos pre-
establecidos.

COMPETENCIAS:

1. Confecciona el esquema de una nefrona y establece las características funcionales de cada


segmento del tubo urinífero.

2. Explica las gráficas de los cambios en la cantidad de los electrolitos, compuestos


orgánicos, inorgánicos (sales) o sustancias de uso “diagnóstico”, bajo condiciones
normales o patológicas.

3. Explica las gráficas de los cambios en la concentración de los electrolitos, compuestos


orgánicos, inorgánicos (sales) o sustancias de uso “diagnóstico”, bajo condiciones
normales o patológicas

4. Calcula el aclaramiento plasmático de la creatinina y de otros compuestos, con los datos


proporcionados, aplicando la expresión matemática respectiva.
MATERIAL:

o Relación de sustancias y compuestos, orgánicos o inorgánicos, de manejo frecuente por los


riñones del ser humano.

o Gráficas de los cambios en la cantidad de diversas sustancias y compuestos a lo largo del


tubo urinífero en condiciones fisiológicas o patológicas.

o Gráficas de los cambios en la concentración de diversas sustancias y compuestos a lo largo


del tubo urinífero en condiciones fisiológicas o patológicas.

PROCEDIMIENTO.

Los alumnos se disponen en grupos de trabajo. A cada grupo de trabajo se le asigna la relación de
sustancias y compuestos que deben analizar. Con cada uno de ellos analiza, gráficamente, los
cambios en su cantidad y concentración a lo largo del tubo urinífero. El grupo prepara su material
para la sustentación. Realiza las siguientes actividades:

1. Confecciona las graficas para los cambios en la cantidad de: K+. glucosa, inulina

2. Confecciona las graficas para los cambios en la concentración de: K+. glucosa, inulina

3. Confecciona las gráficas para los cambios en la cantidad de: Na+, amino-ácidos, creatinina,
PAH

4. Confecciona las gráficas para cambios en la concentración de : Na+, amino-ácidos, creatinina,


PAH

5. Confecciona las gráficas para cambios en la concentración de : creatinina, urea en condi-

ciones normales y en ausencia de ADH

6. Confecciona las gráficas para cambios en la concentración de : K+, Na+ en condiciones

normales y en ausencia de ADH.

6. Confecciona las gráficas para cambios en la concentración de : K+, Na+ en condiciones

normales y en ausencia de aldosterona.

7. Calcula el aclaramiento plasmático de la creatinina, aplicando la expresión :

[Creatinina] Or x Vol Urinario


AP (creat) = -------------------------------------------
[ Creatinina ] P
datos :

Creatinina en sangre: 2 mg /dl

Creatinina en orina 2g/L

Volumen urinario 120 ml / 2 hs

8. Empleando datos de su texto encontrar el aclaramiento plasmático de la urea, glucosa, inulina,

PAH . Explicar su aplicación clínica.

AUTOEVALUACION

1. Precise cuatro sustancias orgánicas y cuatro inorgánicas presentes en una orina normal y
establezca los procesos que determinan su excreción.
2. Establezca cuatro factores que determinan la filtración del Na+ y dos para la glucosa
3. Precise cuatro factores que determinan la secreción del K+
4. Cuál es el pH de la orina y cómo se explica tal reacción ?
5. Cuánto es la carga tubular de glucosa, urea, creatinina, K+ , en la orina normal. ( Use los
valores de su texto ).
6. Diga cómo varía la intensidad de filtración glomerular ( A, D, NV) si:
a) Se contrae la arteriola aferente

b) Se contrae la arteriola eferente

c) Aumenta la concentración de proteínas plasmáticas

d) Aumenta la presión arterial sistémica

7. Explique cómo se modifica la cantidad de creatinina, Na+, inulina en el tubo urinífero en


un sujeto normal. Confeccione las gráficas respectivas
8. Explique cómo se modifica la concentración de urea, PAH en el tubo urinífero en un
sujeto normal o con bloqueo en la secreción de ADH. Confeccione las gráficas
respectivas
9. Explique cómo se modifica la concentración de K+ en el tubo urinífero en un sujeto
normal o con bloqueo en la secreción de aldosterona. Confeccione las gráficas respectivas

10. Explique porque el aclaramiento plasmático de inulina y de PAH se aplican en la


evaluación de la función renal.
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GUIA DE PRÁCTICA
Autor: Prof. Noe A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

ANALISIS DE LA ORINA
PRUEBA DE CONCENTRACION Y DILUCION DE LA ORINA

INTRODUCCION:

Con las bases teóricas relacionadas con los mecanismo involucrados en la regulación de la
osmolaridad del medio interno, en esta practica pondremos en evidencia el rol que juega el riñón en
estos mecanismos, estudiando las modificaciones en la cantidad y densidad de la orina excretada
por sujetos jóvenes sometidos a la ingesta de agua sola o de alimentos salados .

Para estudiar esta parte de la función del riñón, lo cual guarda relación con las acciones de la ADH
sobre el túbulo renal, realizamos el análisis de la orina, en cuanto a sus características físicas, su
composición química, volumen y densidad, de fácil y rápida practica en el laboratorio de análisis
clínicos.

COMPETENCIAS

1. Explica los mecanismos de formación de la orina, precisando su volumen y características

organolépticas ( color, olor, aspecto, reacción , densidad ) de la muestra de orina analizada.

2. Realiza el estudio del sedimento urinario, identificando los elementos anormales presentes.

3. Explica los factores y mecanismos implicados en la función de concentración y dilución de

la orina por el riñón

I. ANALISIS DE LA ORINA

MATERIAL:

Biológico: Muestras de orina obtenidas de alumnos voluntarios.


Centrífuga Cole-Parmer
Uro densímetro
Tubo Medi-Test-Combi 10 SGL (tiras reactivas para análisis de orina)
Cintas de pH
Material de vidrio de uso general

PROCEDIMIENTO:

1. Obtener una muestra de orina de uno de los alumnos voluntarios, en condiciones normales
2. Obtener muestras de orina de alumnos a los que se ha practicado la prueba de
concentración y dilución de la orina.
3. Realizar el estudio de las características físicas de la orina como: volumen, aspecto, color,
olor, densidad y reacción de la orina de los alumnos en cada grupo
4. Realizar el estudio de la composición química de la misma, empleando tiras reactivas en
relación a las sustancias de mayor aplicación en medicina.
5. Preparar un frotis en fresco con el sedimento de la orina y observar la presencia de
elementos formes sanguíneos, células epiteliales, cristales, cilindros, otros elementos.

1. Uro análisis

A. Características físicas de la orina:

Observe y describa las características físicas de la orina. Determine el pH (con la cinta de

pH) y la densidad con el uro densímetro. Anote los siguientes datos

Volumen ___________________ Color ____________________

Olor ______________________ Aspecto ____________________

Densidad __________________ Reacción __________________

B. Composición química de la orina:

Introduzca la tira reactiva en la muestra de orina y determine las sustancias presentes:

Anote los resultados como positivo / negativo

C. Sedimento urinario:

Centrifugue una muestra de orina y obtenga el sedimento. Prepare un frotis con dicho

sedimento y observe al microscopio la presencia de cristales, cilindros , elementos formes,


células epiteliales, microorganismos etc.

II. PRUEBA DE CONCENTRACION Y DILUCION DE LA ORINA

MATERIAL:

Biológico: Muestras de orina obtenidas de alumnos voluntarios participantes.


Tubo Medi-Test-Combi 10 SGL
Uro densímetro
Bidones de agua de mesa.
Sal de mesa (NaCL)
Bolsas de bocaditos: los “Cuates” x 76 g.
Bolsas de bocaditos: “Tortees” x 76 g.
Material de vidrio de uso general

PROCEDIMIENTO:

La prueba se realiza en estudiantes divididos en tres grupos:

a) Grupo control
b) Grupo experimental con ingesta de alimento salado
c) Grupo experimental con ingesta de agua adicional

Los alumnos de cada grupo se preparan siguiendo paso a paso las acciones siguientes:

ACCIONES A REALIZAR GRUPO A GRUPO B GRUPO C


control ingesta de sal ingesta de agua
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. 7.00 am
Evacuar la vejiga (colectar la orina) si si si
Beber 500 ml de agua si si si

2. 8.00 am
Evacuar la vejiga (eliminar la orina) si si si
Beber 500 ml de agua si si si

3. 8.30 am
Beber 500 ml de agua no no si
Ingerir 1 bolsa de cuates y 1 de tortees no si no

4. Recolectar la orina
9.00 am si si si
9.30 am si si si
10.00 am si si si
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. REGISTRAR LOS RESULTADOS

Mida el volumen de orina y la densidad de la misma en cada muestra obtenida a través del
tiempo, cada 30 minutos. Tome nota de los resultados. Confeccione la tabla y gráfica
correspondientes y explique los resultados obtenidos.

Tab. Nº Valores de volumen urinario (VO) y densidad (D) de la orina en muestras de orina de
jóvenes en condiciones normales y luego de ingerir un exceso de sal o de agua.

control Ingesta de sal Ingesta de agua

Minutos V.O. D V.O. D V.O. D

Basal

30

60

90

120

AUTOEVALUACION

1. Precise las características físicas y los componentes químicos de una orina normal
2. Precise cinco sustancias inorgánicas y cinco orgánicas presentes en la orina normal
3. Establezca los elementos formes que pueden observarse en el sedimento de la orina normal
4. Señale que cilindros pueden observarse en el sedimento urinario. Cual es origen?
5. Explique porque no existe glucosa en la orina normal.
6. Cual fue la densidad de la orina normal y como vario la densidad de la orina del alumno
sometido a la prueba de dilución y concentración?
7. Que importancia tiene la ADH y como actúa?
8. Cual es el rol de la urea y Na+ en la concentración y dilución de la orina?
9. Que es mecanismo de contracorriente?
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GUIA DE PRÁCTICA
Autor: Prof. Noé A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

INTRODUCCION:

La concentración del ion hidrógeno en el plasma sanguíneo y también en los líquidos corporales
está bajo regulación muy precisa. Dicha concentración de H +, que se expresa como pH, es regulado
por tres mecanismos básicos: 1. El sistema de amortiguamiento químico de los líquidos corporales
2. La regulación respiratoria del equilibrio acido-base y 3. El control renal del equilibrio acido-base.

En esta práctica, utilizando modelos acerca de los diferentes desórdenes del equilibrio ácido-base,
cada grupo de alumnos hará el respectivo análisis, tendiendo en consideración los distintos
mecanismos de defensa que el organismo dispone para evitar los cambios bruscos en el pH de los
líquidos orgánicos. Dicho análisis se hará usando el método gráfico, así como el empleo de
expresiones matemáticas simples para representar las relaciones físico-químico-biológicas.

COMPETENCIAS

1. Explica el mecanismo de amortiguamiento químico de la regulación del equilibrio ácido-


base, para cada uno de los sistemas de amortiguamiento químico del organismo.

2. Elabora la “expresión química” del principio isohídrico, en una manera integrada.

3. Confecciona un diagrama cartesiano que demuestre el efecto de los cambios de la


ventilación alveolar sobre el pH sanguíneo

4. Elabora un diagrama del mecanismo renal de regulación del equilibrio acido-base para el
caso de la acidosis.

5. Confecciona un diagrama del mecanismo renal de regulación del equilibrio acido-base para
el caso de alcalosis.

6. Construye un diagrama de flujo que explique el mecanismo de regulación del pH


sanguíneo para los casos de acidosis o alcalosis.
MATERIAL:

Modelos o casos de situaciones fisiológicas o patológicas que afectan el pH sanguíneo, para ser
analizados y explicados.

PROCEDIMIENTO:

Cada alumno en su respectivo grupo, desarrolla el análisis del modelo que se le asigna, en un lapso
de 30 min. Hace la explicación de los mecanismos de la regulación del equilibrio ácido-base
revisados.

La sustentación debe realizarse en base a la expresión química del principio isohídrico, el diagrama
sobre relación pH-ventilación alveolar y el diagrama del mecanismo de secreción de H+ en la
célula tubular y su amortiguamiento en el líquido tubular, para cada caso específico.

Para cada modelo considerar:

En la sangre:

 El pH
 La paCO2
 El HCO3- en el plasma
 La proporción HCO3- / CO2

En la orina

 El pH
 El HCO3-
 El NaH2PO4
 El Na2HPO4
 El NH4CL

Otros

La ventilación alveolar

CASOS:

1. En un paciente que está hipo ventilando, por causas atribuibles al sistema respiratorio, diga

cómo varían los parámetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos
de regulación del Eq. A-B

Fundamente su respuesta.

2. En un paciente que está hiperventilando, por déficit de O2 en la atmósfera, diga cómo

varían los parámetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de

regulación del Eq. A-B

Fundamente su respuesta.

3. En un paciente diabético que se descompensa y su pH es de 7.3 , diga cómo varían los

parámetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de regulación

del Eq. A-B

Fundamente su respuesta.

4. En un paciente que ha ingerido, por accidente, una solución de NaOH, diga cómo varían

los parámetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de regulación

del Eq. A-B

Fundamente su respuesta.

5. En un adulto joven que está con vómitos de contenido gástrico, diga cómo varían los

parámetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de regulación

del Eq. A-B

Fundamente su respuesta.
6. En un paciente que presenta diarrea intensa, diga cómo varían los parámetros pre-

establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de regulación del Eq. A-B

Fundamente su respuesta.

7. En un niño que ha ingerido una tableta de “Diamox” (inhibidor de la anhidrasa carbónica),

diga cómo varían los parámetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes

mecanismos de regulación del Eq. A-B

Fundamente su respuesta.

AUTOEVALUACION

1. En base a la Ecuación de Henderson Hasselbalch, precise cuáles son los factores que determinan
las situaciones de acidosis o alcalosis.
2. Precise el rol que desempeñan los diferentes mecanismos de regulación del Eq. A-B
3. En un paciente que tiene los resultados de laboratorio siguientes,

pH = 6.94 paCO2 = 23 mm Hg HCO3- = 5 mEq / L

Establezca:

1. Qué cambios en el Eq. A-B se ha producido y cómo se explica ?


2. Qué mecanismo de defensa entran en juego ?
3. Explique mediante un diagrama el mecanismo de amortiguación química
4. Explique mediante un diagrama el mecanismo de regulación respiratoria
5. Explique mediante un diagrama el mecanismo de regulación renal
6. Cuál es la respuesta compensatoria ? Utilice un esquema
7. Diga como varían los siguientes parámetros;

a. En la sangre : b. En la Orina

El pH El pH
La paCO2 El HCO3 -

El HCO3- en el plasma El NaH2PO4

El NH4Cl

c. La ventilación alveolar

A) En un sujeto que asciende a la altura en forma brusca

B) En una embarazada con hiperémesis gravídica.

C) En un lactante que presenta diarrea severa.

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Autor: Prof. Noé A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

FUNCION MOTORA DEL APARATO DIGESTIVO:


REFLEJOS DEL TUBO DIGESTIVO

INTRODUCCION

Por medio de la discusión y explicación de algunos mecanismos reflejos que operan en el tubo
digestivo se ampliara y profundizara aspectos teóricos básicos de la función motora del aparato
digestivo. Sobre la base del mecanismo de la contracción peristáltica del tubo digestivo y de los
factores que controlan la motilidad, sean de naturaleza nerviosa y/o hormonal, se abordara el
estudio de la motilidad del esófago, estomago e intestino, dando énfasis a la regulación nerviosa
de dichos procesos, tomando como referencia situaciones fisiológicas o patológicos que se
presentan con frecuencia en la practica medica.

COMPETENCIAS

1. Describe la estructura y función del sistema nervioso entérico

2. Explica las características del sistema nervioso extrínseco del aparato digestivo

3. Explica el mecanismo de los movimientos peristálticos del aparato digestivo que sirva de
“patrón de contracción”, sus características de producción y su modificación por factores
nerviosos y humorales

4. Explica el mecanismo de diferentes tipos de reflejos que ocurren en el aparato digestivo; reflejo
de la deglución, vaciamiento gástrico, reflejo gastrocolico, gastroileal, entero gástrico,
enteroileal.

5. Explica el íleo paralítico, sus causas y consecuencias.

6. Explica el mecanismo de la defecación normal, facilitado e inhibido.

7. Explica el mecanismo de la parálisis de la defecación y la defecación automática.


MATERIAL:

Modelos o casos de situaciones fisiológicas o patológicas que comprometan la actividad motora del
aparato digestivo para ser analizados y explicados.

PROCEDIMIENTO:

A cada grupo de alumnos se dará uno o dos Modelos (casos) como tarea.

CASOS DE ESTUDIO:

CASO UNO

Confeccione y explique un diagrama integral sobre el sistema nervioso entérico y sus conexiones
con el sistema nervioso extrínseco (autonómico simpático y parasimpático).
Explique los efectos de la estimulación simpática y parasimpática y señale 2 agentes que bloquean
dicha actividad.

CASO DOS

Confeccione y explique una diagrama sobre el mecanismo de la contracción peristáltica del tubo
digestivo que se toma como “PATRON” de contracción peristáltica.
Explique los efectos de la atropina sobre la actividad motora digestiva

CASO TRES

Defina las contracciones de lucha. ¿Cuales son sus causas, como se producen y que consecuencias
pueden generar?

CASO IV

Confeccione un diagrama y explique su mecanismo; los factores que lo afectan y sus repercusiones
digestivas y/o generales de los siguientes reflejos:

 Reflejo de la deglución
 Reflejo de vaciamiento gástrico
 Reflejo gastroileal
 Reflejo gastrocólico

CASO V

Confeccione un diagrama y explique su mecanismo; los factores que lo afectan y sus repercusiones
digestivas y/o generales de los siguientes reflejos:

 Reflejo colicoileal

 Síndrome pilórico

 Íleo paralítico

CASO VI

Confeccione y explique un diagrama del reflejo de la defecación normal, de la defecación


automática y de la parálisis de la defecación.

CASO VII

Explique con ejemplos el síndrome de estreñimiento. Señale causas y plantee algunas medidas
terapéuticas.

AUTOEVALUACION

1. Explique las fases de la deglución y mencione los pares craneales que intervienen en la fase
refleja.

2. Diga que cambios se presentan en la motilidad gástrica después de ingerir una copiosa
comida.

3. Explique que cambios se presentan en la motilidad del intestino delgado después de ingerir
una comida abundante.

4. Como explica los cambios en la motilidad del intestino delgado después de una
intervención quirúrgica abdominal ?.

5. Comente acerca de los cambios en la motilidad del intestino grueso después de ingerir una
comida. Que diferencias hay entre un adulto y un lactante?
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Autor: Prof. Noe A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA
DIGESTION Y ABSORCION DE LIPIDOS EN EL MAMIFERO

INTRODUCCION

En la presente práctica el estudio de la digestión y absorción de los lípidos, en el mamífero, es de


tipo experimental, donde vamos a analizar la presencia de los productos de la digestión no,
directamente, en el lumen intestinal; sino mas bien, considerando la absorción de ellos, su
presencia en el plasma sanguíneo observando las características del plasma sanguíneo en cobayos
que reciben o no una carga oral de aceite.

La práctica además está orientada a demostrar el rol de la bilis en dicha digestión y absorción de los
lípidos que, como se sabe, es necesario para optimizar dichos procesos, para lo cual analizaremos,
comparativamente, las características del plasma sanguíneo de cobayos controles respecto a
cobayos con ligadura del colédoco y que reciben una carga oral de aceite.

COMPETENCIAS:

1. Explica los procesos de la digestión y absorción de los lípidos en el tubo digestivo.

2. Analiza las características del plasma sanguíneo del cobayo en condiciones de normalidad o
con obstrucción biliar.

3. Interpreta los hallazgos del examen de la cavidad abdominal, del estómago, intestinos y
vesícula biliar en el animal normal o con ligadura del colédoco.

4. Explica el rol de la bilis en los proceso de digestión y absorción de los lípidos en el tracto
gastro-intestinal.

5. Precisa los hallazgos clínicos secundarios a la obstrucción del colédoco.

I. MATERIAL

a) Biológico: cobayos adultos


b) Material de laboratorio
Centrifuga Estuche de disección
Sonda gástrica Tubos de ensayo
Cajas petri Jeringas hipodérmicas
Halatal Heparina
Aceite vegetal Gradillas

II. PROCEDIMIENTO

Seleccionar los cobayos machos motivo de estudio, con características de edad y peso similares

Formar tres grupos de cobayos:

1) Control

2) Experimental no ligado

3) Experimental con ligadura del colédoco.

PREPARACIÓN DE LOS ANIMALES:

a. Ligadura del colédoco:

La ligadura del colédoco se realiza un día previo a la práctica, según técnica quirúrgica del
laboratorio. Permitir su recuperación.

b. Administración de aceite:

El día previo a la práctica ( 24 horas antes) se administra la dosis de aceite: 5 ml de aceite al grupo
experimental con ligadura y sin ligadura del colédoco, mediante la sonda gástrica.

Al grupo control administrar 5 ml de agua corriente.

El día de la práctica se administra una 2da. dosis de aceite al grupo experimental de cobayos, dos
horas antes de la extracción de la sangre a los animales.

c. Obtención de las muestras de sangre:

Por punción cardiaca se extrae sangre de todos los cobayos, aproximadamente 5 ml, con la jeringa
impregnada con anticoagulante. Dicha sangre se deposita en un tubo de ensayo.
Centrifugar los tubos de ensayo que contienen la sangre por 15 a 20 min. y luego guardar los tubos
sin agitar para observar las características del plasma.

EXPLORACION DE LA CAVIDAD ABDOMINAL POR LAPAROTOMIA

Luego a los cobayos se practica una laparotomía mediana para hacer las observaciones pertinentes
y poder llenar la tabla Nº 3.

Tabla Nº 3. Hallazgos en el plasma sanguíneo y en la cavidad abdominal de cobayos del grupo


control y experimental después de recibir una carga oral de aceite.

C O B A Y O S

OBSERVACIONES GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3


Ligado y No ligado y
Control Con aceite Con aceite
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PLASMA SANGUIENO

Aspecto ----------------------------------------------------------------------------

Color ----------------------------------------------------------------------------

CAVIDAD ABDOMINAL

Color del peritoneo ------------------------------------------------------------------------------

Mesenterio ------------------------------------------------------------------------------

Vasos linfáticos ------------------------------------------------------------------------------

ESTOMAGO

pH del contenido ------------------------------------------------------------------------------

Presencia de grasa ------------------------------------------------------------------------------


INTESTINO DELGADO

pH del contenido ------------------------------------------------------------------------------

presencia de grasa ------------------------------------------------------------------------------

VESICULA BILIAR

pH de la bilis ------------------------------------------------------------------------------

Color de la bilis ------------------------------------------------------------------------------

Cantidad de bilis ------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

TAREAS

Los alumnos son los responsables de la práctica, en cuanto a la obtención de los resultados.

1. Interpretar y explicar cada uno de los resultados.

2. Establecer los cambios que se encontrarían en los resultados secundarios a

a) Insuficiencia hepática

b) Obstrucción del colédoco

c) Insuficiencia pancreática

d) Síndrome de mala absorción intestinal

3. Señalar cual de las afecciones seria mas grave, comente por qué?

AUTOEVALUACION

El alumno después de haber desarrollado las tareas debe convalidar su trabajo con los
aspectos pertinentes de su texto.
1. Diga que cambios se presentan en la motilidad gástrica después de ingerir una copiosa
comida.

2. Explique que cambios se presentan en la motilidad del intestino delgado después de ingerir
una comida rica en grasa.

3. Como explica los cambios en la motilidad del intestino delgado después de una
intervención quirúrgica abdominal?.

4. Comente acerca de los cambios en la motilidad del intestino grueso después de ingerir una
comida. Que diferencias hay entre un adulto y un lactante?
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GUIA DE PRÁCTICA
Autor: Prof. Noé A. León Quiroz

PROTOCOLO DE PRÁCTICA

REGULACION DE LAS FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO.


TRASTORNOS DIGESTIVOS

INTRODUCCION

La motilidad y la secreción en el aparato digestivo son las únicas funciones que están bajo
regulación nerviosa y hormonal. Los procesos de digestión y absorción, de los nutrientes, son de
naturaleza bioquímica y físico-química por lo que su regulación no es de tipo hormonal ni nerviosa,
a excepción de la absorción de algunas sustancias que si son influenciadas por unas pocas hormonas
De todos modos, la regulación de la motilidad y la secreción, indirectamente, también regulan la
digestión y absorción.

En este seminario, por medio del análisis y la discusión de ciertos trastornos del aparato digestivo,
de mayor frecuencia en nuestro medio, se profundizará en los aspectos teóricos sobre la función
motora y secretora de dicho aparato, dando énfasis sobre la regulación nerviosa y hormonal de
aquellas funciones, las cuales condicionan los procesos de digestión y absorción gastrointestinal,
en condiciones normales y de enfermedad del aparato digestivo.

COMPETENCIAS

1. Explica las bases morfo funcionales de los mecanismos nerviosos y hormonales que
regulan la función del aparato digestivo

2. Identifica los mecanismos nerviosos y hormonales que producen estimulación o inhibición


de la función motora y/o secretora del aparato digestivo

3. Precisa los efectos que deben esperarse como respuestas a situaciones fisiológicas o
fisiopatologicas sobre la base de los mecanismos conocidos de regulación nerviosa y
hormonal de las funciones del aparato digestivo.

MATERIAL:

Modelos o casos clínicos de pacientes, en los cuales se refiere:


a. Las situaciones fisiológicas o fisiopatológicas (diagnósticos del estado patológico) para que
describa los efectos sobre la digestión y absorción de los nutrientes, así como las
consecuencias de orden nutricional.

b. Los hechos, fenómenos o acontecimientos (hallazgos clínicos y/o de laboratorio) que sirven
de base para el planteamiento de la o las hipótesis que expliquen dichos hallazgos.

PROCEDIMIENTO

Las actividades de los alumnos están orientada a realizar el análisis y discusión de los dos tipos de
casos o modelos.

Cada alumno debe desarrollar las siguientes tareas, para cada caso dado.

1. Confeccionar esquemas o dibujos explicativos, precisando las causas, efectos,


consecuencias, respuestas fisiológicas para cada tarea asignada.

2. En base a un diagrama de flujo del mecanismo fisiológico o fisiopatológico implicado


establecer el enfoque terapéutico para el caso estudiado.

Para una mejor comprensión de los casos, con los resultados del análisis y la discusión de los
mismos confeccione algunas tablas

CASO I.

Es un adulto de 30 años de edad, dedicado a la actividad empresarial. Muy desordenado en la


ingesta de sus alimentos. El examen de secreción gástrica que le practicaron concluyo que tiene
hipoclorhidria.

Diga que alteraciones en la función digestiva presentará? y qué consecuencias pueden esperarse?

CASO II

Se trata de un paciente con diagnóstico de pancreatitis crónica.

Diga qué cambios se presentarán en la digestión y absorción de los principales nutrientes y qué
consecuencias pueden tener?

CASO III

Diga qué alteraciones se presentarán en la digestión y absorción de los nutrientes de un paciente


que adolece de insuficiencia biliar .

Qué enfoque terapéutico recomendaría Ud.?


CASO IV

Haga un estudio comparativo de las deposiciones de un paciente con un síndrome de mala


absorción gastrointestinal y otro con insuficiencia pancreática..

CASO V

Ud. tiene los siguientes hallazgos:

 Intolerancia a las grasas


 Digestión prolongada
 Propensión a sangrados
 Osteomalacia
 Heces abundantes con presencia de gotas de grasa

Diga posibles diagnósticos. Fundamente

CASO VI

Se trata de un paciente que fue operado del abdomen. Posteriormente presentó dolor abdominal tipo
retortijón y vómitos de contenido gastrointestinal.

Diga posibles diagnósticos y las consecuencias derivadas de este cuadro. Explique el mecanismo
del vómito.

AUTOEVALUACION

El alumno después de haber desarrollado las tareas debe convalidar su trabajo con los
aspectos pertinentes de su texto.

1. Mencione cinco situaciones fisiológicas o patológicas donde estén afectas la función


motora del tubo digestivo.

2. Mencione cinco situaciones fisiológicas o patológicas donde estén afectas la función


secretora del tubo digestivo.

3. Explique las consecuencias en el área digestiva debidas a los trastornos de la función


motora gastrointestinal.

4. Explique las consecuencias en el área digestiva debidas a los trastornos de la función


secretora del aparato digestivo.
5. Considerando los trastornos digestivos estudiados establezca los diagnósticos probables de
un paciente que presenta:

 Anemia
 Osteomalacia
 Esteatorrea
 Diátesis hemorrágica
 Vómitos
BIBLIOGRAFIA:

Ganong, W. Fisiología Médica. 16va Edición. Editorial el Manual Moderno. México. 1997

Guyton y Hall. Tratado de fisiología Médica. 13ra Edición. Editorial Interamercana. México. 2016.

León, A. y col. Nuevo Manual de prácticas de Fisiología Humana. Universidad Nacional de


Trujillo. Departamento de Ciencias dinámicas. Trujillo- Perú. 2000.

Netter Frank. Atlas de anatomía Humana 6ta Edición. Editorial Elsewer. Madrid. 2016

Utano, L. y col. Manual de prácticas de Fisiología Humana. Universidad Nacional de Trujillo.


Departamento de Ciencias dinámicas. Trujillo- Perú. 1997

EL AUTOR: Prof. NOE A. LEON QUIROZ