Capitulo 55: Monitorización cardiaca

Resumen: El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes, complementan la función de la enfermera/o pero nunca la sustituye. La monitorización no tiene porque implicar gravedad sino sólo la necesidad de un control riguroso de las funciones vitales. Definiremos como monitorización cardiaca la monitorización de los tres parámetros siguientes: Frecuencia cardiaca: o definición  F.C o objetivos  ritmo cardiaco o variables a contemplar:  morfología QRS Frecuencia respiratoria: F.R patrón respiratorio Oxigenación por oximetría de pulso (pulsioximetria) consideraciones 
    

definición objetivos bases de funcionamiento

Monitorización cardiaca
El uso de monitores nos permite controlar las funciones vitales y complementan nuestra función. La monitorización no siempre implica gravedad sino la necesidad de un control exhaustivo de las funciones vitales. Como parámetros de la monitorización cardíaca, trataremos la F.C, F.R. y pulsioximetría.

(Foto1: Monitorización cardiaca)

1.- MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA Definición: es la recogida de la actividad eléctrica cardíaca mediante el uso de tres electrodos dispuestos sobre el tórax del niño. Objetivo: valoración del ECG incluyendo el análisis de la frecuencia cardíaca, el ritmo y la morfología de los complejos QRS. Material y procedimientos: tenemos dos tipos de monitor de frecuencia: a. los que registran sólo FC con registro electrocardiográfico b. los que registran en pantalla FC con registro electrocardiográfico digital de ésta y saturación de oxígeno con registro digital y curva. Además se puede monitorizar TA con curva, PVC, PAI y temperatura.

para que nos avise en caso de sobrepasar estos límites. Variables a contemplar en la monitorización de la F. Se valorará la aparición de bradicardias o bradiarritimias cuando la F. respiraciones. son la edad. a.C. 2.C: en el registro electrocardiográfico continuo se valorará: F.. temperatura.C es más baja de lo normal para la edad del niño y de taquicardias o taquiarritmias cuando la FC es más alta de lo normal.C. nivel de estrés. II.(Foto 2. artefacto o desplazamiento de algún electrodo. III. primero miraremos al niño para buscar la causa: valoraremos coloración. donde la onda P siempre será positiva si los electrodos están bien colocados. ritmo y morfología QRS. Monitor ) La actividad eléctrica del corazón será recogida en el monitor mediante tres electrodos precordiales dispuestos sobre el tórax del niño de la siguiente manera: electrodo rojo: hombro derecho electrodo amarillo: hombro izquierdo electrodo verde o negro: debajo de mamila izquierda o en miembro inferior izquierdo (Foto 3: electrodos) Después de colocar los electrodos. b. y sólo después apagaremos la alarma.C: los aspectos a considerar en la F. vigilia-sueño y efectos secundarios de alguna medicación. Ritmo Cardíaco y morfología QRS: vigilar: o Regularidad distinguiendo interferencias y artefactos o Existencia de ondas P normales seguidas de QRS estrechos y de morfología normal En la monitorización con tres electrodos vemos las derivaciones I. F. Cuando suene una alarma.MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA . fijaremos en el monitor los límites de alarma según edad del niño.

Ventajas: respuesta rápida sin calibración escaso riesgo de daño local poco afectado por la perfusión cutánea Desventajas: necesita una presión de pulso adecuado errores de lectura con luz intensa su lectura es menos exacta con cifras altas de bilirrubina su lectura se dificulta con el movimiento Existen otros factores que van a influir en la lectura de la oxigenación: si existe anemia puede registrar una saturación alta si existe un pH < 7 y pH > 7. FR: puede ser : normal o presentar bradipnea (cuando la FR es inferior a la normal para la edad del niño) o polipnea (cuando la FR es superior a la normal).El registro de la FR se hará con los mismos electrodos usados para captar la FC. y además el electrodo emisor y receptor deben estar perfectamente enfrentados para obtener un valor fiable. aquí también fijaremos los límites de alarma en el monitor. Variables a contemplar en la monitorización de la FR: a. distrés.. En el patrón respiratorio influirán la expansión del tórax durante la inspiración y la existencia de respiraciones periódicas o de pausas de apneas (centrales u obstructivas).60 pueden dar lecturas bajas por disminución de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno pulsaciones venosas. Objetivo: obtener información continua de la saturación de oxígeno para valorar el estado de oxigenación del niño. b. Al igual que en la monitorización de la frecuencia cardíaca. La FR influirá aspectos como temperatura. tratamiento farmacológico. (Foto 4: Sonda de saturación) Es importante rotar el lugar de la sonda de saturación para evitar quemaduras. 3. superficial e irregular. . Patrón respiratorio: puede ser regular.PULSIOXIMETRÍA Definición: es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Material: la medición se realizará a través de una sonda que tiene un sensor que debe colocarse sobre la piel coincidiendo con un tramo de una arteria sobre una superficie dura con buen pulso. El registro de la FR es importante en neonatología para identificar respiraciones periódicas y pausas de apnea. vigilia-sueño. dolor y acidosis. insuficiencia cardíaca derecha o manguito de PA por encima del sensor dan una lectura baja.

linea axilar media). DIII. Registrar las 6 primeras derivaciones perifericas o de miembro: DI. AVF. Toda zona pilosa interfiere en el registro electrocardiográfico. algodón. V4 (5to espacio intercostal izquierdo. 2. 4. 2. ACCIONES BASE CIENTIFICA 1. AVR. V2. DII. 3. cable de corriente y encender el equipo. no conectar al mismo panel electrico otros equipos habituales en terapia intensiva. resaltar la importancia de relajarse y mantenerse inmovil. 3. Los electrodos en los miembros superiores e inferiores permiten registrar las derivaciones bipolares DI. 6. B) PREPARACION PSICOLOGICA 1. 1. Preparar el equipo para la toma del EKG. alcohol puro o éter. 4. así como la externa e inferior de ambos miembros inferiores. La adecuada educación al paciente asegura su colaboración en el procedimiento al discipar dudas y temores. Iniciar el registro efectuando un trazado electrocardiográfico con el standard. Descubrir la cara anterior del torax y rasurar en caso necesario. Preparar psicologicamente al paciente disipando dudas y temores. 3. 2. . Los materiales deben estar disponibles para lograr un buen procedimiento. decirle que el EKG no es invasivo y no produce efectos secundarios. V2. pasta conductora. Asegurar que la duración y la altura del Registro sea el adecuado. 2. V2 (4to espacio intercostal izquierdo). 3. linea media clavicular). 1. Evitar interferencias. explicarle como se realiza. V5 y V6 registran el lado izquierdo del corazón. El estándar es el desplazamiento de 1 milimetro de corriente eléctrica a una velocidad de 25 mm/seg. V5. V6. Limpieza con alcohol puro o alcohol éter la piel de la cara anterior de ambos miembros superiores. 1. Individualizar al paciente disminuir interferencias. D) REGISTRO PROPIAMENTE DICHO 1. Conectar el electrocardiógrafo: linea de tierra. 5. 2.OBJETIVOS A)PREPARACION DEL ELECTROCARDIOGRAFO 1. . Registrar las derivaciones precordiales o unipolares: V1. V4 registra el septum ventricular. V3 (espacio medio entre los puntos V2 y V4). 1. Colocar biombos y cerrar puertas y ventanas si es necesario. V3. linea axilar anterior). Si hay un mal funcionamiento puede haber un mal registro y provocar molestias en el paciente. su finalidad. DIII. 2. Comprobar el buen funcionamiento del electrocardiograma y del sistema electrico. Colocar los electrodos metalicos sujetándolas con las bandas de ajuste en los miembros superiores (cara anterior) y miembros inferiores (cara externa). 2. 3. V3. 4. C) PREPARACION FISICA 1. Asegurar un buen registro electrocardiográfico completto. linea de tierra. La superficie cutanea se recubre de grasa por la actividad de las glandulas sudoriparas. 1. 1. Registrar las 6 primeras derivaciones Registrar las 6 derivaciones restantes del EKG. V1 registra la cara anterior del corazón. Si el paciente está consciente y desconoce el procedimiento. AVL. Eliminar partículas de polvo y grasa. AVL. V5 (5to espacio intercostal izquierdo. 3. AVF . Colocar el equipo en una mesa auxiliar: electrocardiografo. Los electrodos en la región anterior del torax registran las derivaciones unipolares precordiales. DII. las cuales dificultan la adhesividad de los electrodos y por tal motivo la captación de la señal electrica. El frio produce temblor muscular que causa interferencia durante el registro electrocardiográfico.Colocar las perillas exploradoras e n la región anterior del torax en: V1 (4to espacio intercostal derecho). 5. V6 (5to espacio intercostal izquierdo. 1. 1. La linea de tierra aisla las corrientes alternas que pudieran causar interferencia. así como las derivaciones unipolares AVR. V4. Todo electrocardiograma completo consta de 12 derivaciones y en casos extraordinarios 13 derivaciones .

y y y y y y y y . hasta emplear las 12 derivaciones de un electrocardiograma completo. si está internado. dejar cómodo al paciente. emplear agua jabonosa. En caso de interferencia emplear pasta conductora. RECOMENDACIONES Y CUIDADOS POSTERIORES Colocar la linea de tierra antes de conectar el cable de corriente al equipo.E) ACCIONES FINALES 1. Evitar el contacto del paciente con objetos metálicos para disminuir riesgos de interferencia. eliminando todo resto de pasta conductora. En caso de transtornos del ritmo de difere nte naturaleza. Anotar en el electrocardiograma: nombre completo del paciente. después del registro. Asegurar la integridad del equipo. doblarlo adecuadamente y archivarlo en la historia clinica. edad fecha y hora. Registtrar 3 ó 4 complejos por cada derivación. 2. nombre de la enfermera que lo realizó. En caso de falta de alcohol puro. 2. Al desecarse la pasta conductora puede lesionar la piel del paciente y oxidar los metales de los electrodos. 2. El electrocardiograma es un instrumento valios de evaluación siendo muy importante la identificación del mismo para realizar el seguimiento clini co del paciente. retirar la pasta conductora de la piel del paciente y de los electrodos. Terminando el registro: desconectar el equipo. tomar al final del registro nuevamente la derivación DI. 1. Identificar el electrocardiograma que se ha registrado. # de EKG sala y # de cama. Lavar con agua y jabón las placas metalicas y las perillas. que tendrá 20 cm de longitud (trazado del ritmo). 1. Colocar el equipo en orden y prepararlo para ser usado posteriormente evitando torción de cables.

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