Capitulo 55: Monitorización cardiaca

Resumen: El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes, complementan la función de la enfermera/o pero nunca la sustituye. La monitorización no tiene porque implicar gravedad sino sólo la necesidad de un control riguroso de las funciones vitales. Definiremos como monitorización cardiaca la monitorización de los tres parámetros siguientes: Frecuencia cardiaca: o definición  F.C o objetivos  ritmo cardiaco o variables a contemplar:  morfología QRS Frecuencia respiratoria: F.R patrón respiratorio Oxigenación por oximetría de pulso (pulsioximetria) consideraciones 
    

definición objetivos bases de funcionamiento

Monitorización cardiaca
El uso de monitores nos permite controlar las funciones vitales y complementan nuestra función. La monitorización no siempre implica gravedad sino la necesidad de un control exhaustivo de las funciones vitales. Como parámetros de la monitorización cardíaca, trataremos la F.C, F.R. y pulsioximetría.

(Foto1: Monitorización cardiaca)

1.- MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA Definición: es la recogida de la actividad eléctrica cardíaca mediante el uso de tres electrodos dispuestos sobre el tórax del niño. Objetivo: valoración del ECG incluyendo el análisis de la frecuencia cardíaca, el ritmo y la morfología de los complejos QRS. Material y procedimientos: tenemos dos tipos de monitor de frecuencia: a. los que registran sólo FC con registro electrocardiográfico b. los que registran en pantalla FC con registro electrocardiográfico digital de ésta y saturación de oxígeno con registro digital y curva. Además se puede monitorizar TA con curva, PVC, PAI y temperatura.

primero miraremos al niño para buscar la causa: valoraremos coloración. Monitor ) La actividad eléctrica del corazón será recogida en el monitor mediante tres electrodos precordiales dispuestos sobre el tórax del niño de la siguiente manera: electrodo rojo: hombro derecho electrodo amarillo: hombro izquierdo electrodo verde o negro: debajo de mamila izquierda o en miembro inferior izquierdo (Foto 3: electrodos) Después de colocar los electrodos. F.C: los aspectos a considerar en la F. para que nos avise en caso de sobrepasar estos límites.C. artefacto o desplazamiento de algún electrodo. vigilia-sueño y efectos secundarios de alguna medicación.(Foto 2. donde la onda P siempre será positiva si los electrodos están bien colocados. b. respiraciones. Cuando suene una alarma. Se valorará la aparición de bradicardias o bradiarritimias cuando la F.C: en el registro electrocardiográfico continuo se valorará: F.. III. y sólo después apagaremos la alarma. temperatura. ritmo y morfología QRS. Variables a contemplar en la monitorización de la F. Ritmo Cardíaco y morfología QRS: vigilar: o Regularidad distinguiendo interferencias y artefactos o Existencia de ondas P normales seguidas de QRS estrechos y de morfología normal En la monitorización con tres electrodos vemos las derivaciones I.MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA . fijaremos en el monitor los límites de alarma según edad del niño.C.C es más baja de lo normal para la edad del niño y de taquicardias o taquiarritmias cuando la FC es más alta de lo normal. nivel de estrés. 2. a. son la edad. II.

aquí también fijaremos los límites de alarma en el monitor. dolor y acidosis. tratamiento farmacológico. superficial e irregular. insuficiencia cardíaca derecha o manguito de PA por encima del sensor dan una lectura baja. FR: puede ser : normal o presentar bradipnea (cuando la FR es inferior a la normal para la edad del niño) o polipnea (cuando la FR es superior a la normal).PULSIOXIMETRÍA Definición: es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. (Foto 4: Sonda de saturación) Es importante rotar el lugar de la sonda de saturación para evitar quemaduras. El registro de la FR es importante en neonatología para identificar respiraciones periódicas y pausas de apnea. La FR influirá aspectos como temperatura.El registro de la FR se hará con los mismos electrodos usados para captar la FC. Patrón respiratorio: puede ser regular. b. Al igual que en la monitorización de la frecuencia cardíaca. En el patrón respiratorio influirán la expansión del tórax durante la inspiración y la existencia de respiraciones periódicas o de pausas de apneas (centrales u obstructivas). Objetivo: obtener información continua de la saturación de oxígeno para valorar el estado de oxigenación del niño. 3. Ventajas: respuesta rápida sin calibración escaso riesgo de daño local poco afectado por la perfusión cutánea Desventajas: necesita una presión de pulso adecuado errores de lectura con luz intensa su lectura es menos exacta con cifras altas de bilirrubina su lectura se dificulta con el movimiento Existen otros factores que van a influir en la lectura de la oxigenación: si existe anemia puede registrar una saturación alta si existe un pH < 7 y pH > 7.60 pueden dar lecturas bajas por disminución de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno pulsaciones venosas. Variables a contemplar en la monitorización de la FR: a. Material: la medición se realizará a través de una sonda que tiene un sensor que debe colocarse sobre la piel coincidiendo con un tramo de una arteria sobre una superficie dura con buen pulso. . vigilia-sueño.. y además el electrodo emisor y receptor deben estar perfectamente enfrentados para obtener un valor fiable. distrés.

no conectar al mismo panel electrico otros equipos habituales en terapia intensiva. V6. 2. AVF . 2. Individualizar al paciente disminuir interferencias. V3. 6. decirle que el EKG no es invasivo y no produce efectos secundarios. Evitar interferencias. B) PREPARACION PSICOLOGICA 1. La adecuada educación al paciente asegura su colaboración en el procedimiento al discipar dudas y temores. DIII. Asegurar que la duración y la altura del Registro sea el adecuado. Asegurar un buen registro electrocardiográfico completto. La superficie cutanea se recubre de grasa por la actividad de las glandulas sudoriparas. 4. Colocar los electrodos metalicos sujetándolas con las bandas de ajuste en los miembros superiores (cara anterior) y miembros inferiores (cara externa). 1. Todo electrocardiograma completo consta de 12 derivaciones y en casos extraordinarios 13 derivaciones . linea de tierra. alcohol puro o éter. V6 (5to espacio intercostal izquierdo. explicarle como se realiza. Colocar biombos y cerrar puertas y ventanas si es necesario. linea media clavicular). AVF. AVL. algodón. V4. así como la externa e inferior de ambos miembros inferiores. Registrar las derivaciones precordiales o unipolares: V1. Comprobar el buen funcionamiento del electrocardiograma y del sistema electrico. así como las derivaciones unipolares AVR. Toda zona pilosa interfiere en el registro electrocardiográfico. 1. las cuales dificultan la adhesividad de los electrodos y por tal motivo la captación de la señal electrica. AVL. AVR. 2. 3. 2. 1. linea axilar anterior). Los materiales deben estar disponibles para lograr un buen procedimiento. 1. V2. Eliminar partículas de polvo y grasa. resaltar la importancia de relajarse y mantenerse inmovil. Limpieza con alcohol puro o alcohol éter la piel de la cara anterior de ambos miembros superiores. su finalidad.Colocar las perillas exploradoras e n la región anterior del torax en: V1 (4to espacio intercostal derecho). 3. D) REGISTRO PROPIAMENTE DICHO 1. Los electrodos en los miembros superiores e inferiores permiten registrar las derivaciones bipolares DI. El estándar es el desplazamiento de 1 milimetro de corriente eléctrica a una velocidad de 25 mm/seg. pasta conductora. Si hay un mal funcionamiento puede haber un mal registro y provocar molestias en el paciente. 1. 3. El frio produce temblor muscular que causa interferencia durante el registro electrocardiográfico. V4 (5to espacio intercostal izquierdo. 1. V3 (espacio medio entre los puntos V2 y V4). V5. 1. V4 registra el septum ventricular.OBJETIVOS A)PREPARACION DEL ELECTROCARDIOGRAFO 1. DII. Registrar las 6 primeras derivaciones Registrar las 6 derivaciones restantes del EKG. V2 (4to espacio intercostal izquierdo). Descubrir la cara anterior del torax y rasurar en caso necesario. 3. 4. Conectar el electrocardiógrafo: linea de tierra. Si el paciente está consciente y desconoce el procedimiento. Los electrodos en la región anterior del torax registran las derivaciones unipolares precordiales. DII. Colocar el equipo en una mesa auxiliar: electrocardiografo. La linea de tierra aisla las corrientes alternas que pudieran causar interferencia. ACCIONES BASE CIENTIFICA 1. 5. 3. 2. Registrar las 6 primeras derivaciones perifericas o de miembro: DI. . V3. cable de corriente y encender el equipo. V1 registra la cara anterior del corazón. 2. V2. 4. Preparar el equipo para la toma del EKG. 5. DIII. 3. V5 y V6 registran el lado izquierdo del corazón. V5 (5to espacio intercostal izquierdo. linea axilar media). C) PREPARACION FISICA 1. 2. 1. Iniciar el registro efectuando un trazado electrocardiográfico con el standard. Preparar psicologicamente al paciente disipando dudas y temores. .

y y y y y y y y . 2. 1. Evitar el contacto del paciente con objetos metálicos para disminuir riesgos de interferencia. 1. tomar al final del registro nuevamente la derivación DI. RECOMENDACIONES Y CUIDADOS POSTERIORES Colocar la linea de tierra antes de conectar el cable de corriente al equipo. doblarlo adecuadamente y archivarlo en la historia clinica. Identificar el electrocardiograma que se ha registrado. retirar la pasta conductora de la piel del paciente y de los electrodos. dejar cómodo al paciente. En caso de interferencia emplear pasta conductora. 2. Al desecarse la pasta conductora puede lesionar la piel del paciente y oxidar los metales de los electrodos. Asegurar la integridad del equipo. edad fecha y hora. hasta emplear las 12 derivaciones de un electrocardiograma completo. eliminando todo resto de pasta conductora. Colocar el equipo en orden y prepararlo para ser usado posteriormente evitando torción de cables. Terminando el registro: desconectar el equipo.E) ACCIONES FINALES 1. Registtrar 3 ó 4 complejos por cada derivación. Lavar con agua y jabón las placas metalicas y las perillas. # de EKG sala y # de cama. Anotar en el electrocardiograma: nombre completo del paciente. nombre de la enfermera que lo realizó. después del registro. si está internado. En caso de falta de alcohol puro. que tendrá 20 cm de longitud (trazado del ritmo). 2. En caso de transtornos del ritmo de difere nte naturaleza. El electrocardiograma es un instrumento valios de evaluación siendo muy importante la identificación del mismo para realizar el seguimiento clini co del paciente. emplear agua jabonosa.

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