Capitulo 55: Monitorización cardiaca

Resumen: El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes, complementan la función de la enfermera/o pero nunca la sustituye. La monitorización no tiene porque implicar gravedad sino sólo la necesidad de un control riguroso de las funciones vitales. Definiremos como monitorización cardiaca la monitorización de los tres parámetros siguientes: Frecuencia cardiaca: o definición  F.C o objetivos  ritmo cardiaco o variables a contemplar:  morfología QRS Frecuencia respiratoria: F.R patrón respiratorio Oxigenación por oximetría de pulso (pulsioximetria) consideraciones 
    

definición objetivos bases de funcionamiento

Monitorización cardiaca
El uso de monitores nos permite controlar las funciones vitales y complementan nuestra función. La monitorización no siempre implica gravedad sino la necesidad de un control exhaustivo de las funciones vitales. Como parámetros de la monitorización cardíaca, trataremos la F.C, F.R. y pulsioximetría.

(Foto1: Monitorización cardiaca)

1.- MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA Definición: es la recogida de la actividad eléctrica cardíaca mediante el uso de tres electrodos dispuestos sobre el tórax del niño. Objetivo: valoración del ECG incluyendo el análisis de la frecuencia cardíaca, el ritmo y la morfología de los complejos QRS. Material y procedimientos: tenemos dos tipos de monitor de frecuencia: a. los que registran sólo FC con registro electrocardiográfico b. los que registran en pantalla FC con registro electrocardiográfico digital de ésta y saturación de oxígeno con registro digital y curva. Además se puede monitorizar TA con curva, PVC, PAI y temperatura.

Cuando suene una alarma. F. artefacto o desplazamiento de algún electrodo. respiraciones. nivel de estrés..C. b. III. Se valorará la aparición de bradicardias o bradiarritimias cuando la F. vigilia-sueño y efectos secundarios de alguna medicación. Monitor ) La actividad eléctrica del corazón será recogida en el monitor mediante tres electrodos precordiales dispuestos sobre el tórax del niño de la siguiente manera: electrodo rojo: hombro derecho electrodo amarillo: hombro izquierdo electrodo verde o negro: debajo de mamila izquierda o en miembro inferior izquierdo (Foto 3: electrodos) Después de colocar los electrodos. Ritmo Cardíaco y morfología QRS: vigilar: o Regularidad distinguiendo interferencias y artefactos o Existencia de ondas P normales seguidas de QRS estrechos y de morfología normal En la monitorización con tres electrodos vemos las derivaciones I.(Foto 2. donde la onda P siempre será positiva si los electrodos están bien colocados. fijaremos en el monitor los límites de alarma según edad del niño.C. a. Variables a contemplar en la monitorización de la F. son la edad. 2. y sólo después apagaremos la alarma. II. ritmo y morfología QRS.C: en el registro electrocardiográfico continuo se valorará: F. primero miraremos al niño para buscar la causa: valoraremos coloración.C es más baja de lo normal para la edad del niño y de taquicardias o taquiarritmias cuando la FC es más alta de lo normal.MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA .C: los aspectos a considerar en la F. temperatura. para que nos avise en caso de sobrepasar estos límites.

superficial e irregular. Variables a contemplar en la monitorización de la FR: a. tratamiento farmacológico. FR: puede ser : normal o presentar bradipnea (cuando la FR es inferior a la normal para la edad del niño) o polipnea (cuando la FR es superior a la normal). Al igual que en la monitorización de la frecuencia cardíaca. Material: la medición se realizará a través de una sonda que tiene un sensor que debe colocarse sobre la piel coincidiendo con un tramo de una arteria sobre una superficie dura con buen pulso. (Foto 4: Sonda de saturación) Es importante rotar el lugar de la sonda de saturación para evitar quemaduras. Ventajas: respuesta rápida sin calibración escaso riesgo de daño local poco afectado por la perfusión cutánea Desventajas: necesita una presión de pulso adecuado errores de lectura con luz intensa su lectura es menos exacta con cifras altas de bilirrubina su lectura se dificulta con el movimiento Existen otros factores que van a influir en la lectura de la oxigenación: si existe anemia puede registrar una saturación alta si existe un pH < 7 y pH > 7. dolor y acidosis. b.El registro de la FR se hará con los mismos electrodos usados para captar la FC. 3. El registro de la FR es importante en neonatología para identificar respiraciones periódicas y pausas de apnea. aquí también fijaremos los límites de alarma en el monitor. vigilia-sueño.60 pueden dar lecturas bajas por disminución de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno pulsaciones venosas. En el patrón respiratorio influirán la expansión del tórax durante la inspiración y la existencia de respiraciones periódicas o de pausas de apneas (centrales u obstructivas). Objetivo: obtener información continua de la saturación de oxígeno para valorar el estado de oxigenación del niño. . La FR influirá aspectos como temperatura.PULSIOXIMETRÍA Definición: es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.. distrés. y además el electrodo emisor y receptor deben estar perfectamente enfrentados para obtener un valor fiable. Patrón respiratorio: puede ser regular. insuficiencia cardíaca derecha o manguito de PA por encima del sensor dan una lectura baja.

su finalidad.OBJETIVOS A)PREPARACION DEL ELECTROCARDIOGRAFO 1. AVL. V5. alcohol puro o éter. Los electrodos en los miembros superiores e inferiores permiten registrar las derivaciones bipolares DI. Colocar biombos y cerrar puertas y ventanas si es necesario. resaltar la importancia de relajarse y mantenerse inmovil. DII. Todo electrocardiograma completo consta de 12 derivaciones y en casos extraordinarios 13 derivaciones . C) PREPARACION FISICA 1. ACCIONES BASE CIENTIFICA 1. 1. explicarle como se realiza. 1. 3. 1. AVR. Registrar las 6 primeras derivaciones perifericas o de miembro: DI. . DII. no conectar al mismo panel electrico otros equipos habituales en terapia intensiva. linea media clavicular). 5. las cuales dificultan la adhesividad de los electrodos y por tal motivo la captación de la señal electrica. 3. V5 y V6 registran el lado izquierdo del corazón. así como la externa e inferior de ambos miembros inferiores. D) REGISTRO PROPIAMENTE DICHO 1. 3. 2. Colocar el equipo en una mesa auxiliar: electrocardiografo. V2. Los materiales deben estar disponibles para lograr un buen procedimiento. V6. Registrar las 6 primeras derivaciones Registrar las 6 derivaciones restantes del EKG. linea axilar anterior). linea axilar media). AVL. Colocar los electrodos metalicos sujetándolas con las bandas de ajuste en los miembros superiores (cara anterior) y miembros inferiores (cara externa). 2. 3.Colocar las perillas exploradoras e n la región anterior del torax en: V1 (4to espacio intercostal derecho). 3. El frio produce temblor muscular que causa interferencia durante el registro electrocardiográfico. Evitar interferencias. Asegurar que la duración y la altura del Registro sea el adecuado. DIII. DIII. V4 registra el septum ventricular. 2. algodón. V2 (4to espacio intercostal izquierdo). Registrar las derivaciones precordiales o unipolares: V1. Asegurar un buen registro electrocardiográfico completto. V3. 4. V6 (5to espacio intercostal izquierdo. V5 (5to espacio intercostal izquierdo. 2. linea de tierra. B) PREPARACION PSICOLOGICA 1. 1. 1. Comprobar el buen funcionamiento del electrocardiograma y del sistema electrico. 1. 6. Los electrodos en la región anterior del torax registran las derivaciones unipolares precordiales. V3. AVF . así como las derivaciones unipolares AVR. 2. Limpieza con alcohol puro o alcohol éter la piel de la cara anterior de ambos miembros superiores. El estándar es el desplazamiento de 1 milimetro de corriente eléctrica a una velocidad de 25 mm/seg. V4 (5to espacio intercostal izquierdo. Si el paciente está consciente y desconoce el procedimiento. Toda zona pilosa interfiere en el registro electrocardiográfico. 4. 2. . Individualizar al paciente disminuir interferencias. V4. 1. Eliminar partículas de polvo y grasa. V3 (espacio medio entre los puntos V2 y V4). V2. Descubrir la cara anterior del torax y rasurar en caso necesario. La linea de tierra aisla las corrientes alternas que pudieran causar interferencia. 5. Preparar psicologicamente al paciente disipando dudas y temores. La adecuada educación al paciente asegura su colaboración en el procedimiento al discipar dudas y temores. V1 registra la cara anterior del corazón. Si hay un mal funcionamiento puede haber un mal registro y provocar molestias en el paciente. decirle que el EKG no es invasivo y no produce efectos secundarios. La superficie cutanea se recubre de grasa por la actividad de las glandulas sudoriparas. 1. pasta conductora. cable de corriente y encender el equipo. 4. Iniciar el registro efectuando un trazado electrocardiográfico con el standard. 3. AVF. Preparar el equipo para la toma del EKG. Conectar el electrocardiógrafo: linea de tierra. 2.

Anotar en el electrocardiograma: nombre completo del paciente. Al desecarse la pasta conductora puede lesionar la piel del paciente y oxidar los metales de los electrodos. En caso de interferencia emplear pasta conductora. Terminando el registro: desconectar el equipo. 1. dejar cómodo al paciente. eliminando todo resto de pasta conductora. En caso de transtornos del ritmo de difere nte naturaleza. El electrocardiograma es un instrumento valios de evaluación siendo muy importante la identificación del mismo para realizar el seguimiento clini co del paciente. emplear agua jabonosa. Lavar con agua y jabón las placas metalicas y las perillas. Evitar el contacto del paciente con objetos metálicos para disminuir riesgos de interferencia. Identificar el electrocardiograma que se ha registrado. RECOMENDACIONES Y CUIDADOS POSTERIORES Colocar la linea de tierra antes de conectar el cable de corriente al equipo. 2. hasta emplear las 12 derivaciones de un electrocardiograma completo. En caso de falta de alcohol puro. doblarlo adecuadamente y archivarlo en la historia clinica. y y y y y y y y .E) ACCIONES FINALES 1. 2. tomar al final del registro nuevamente la derivación DI. después del registro. edad fecha y hora. nombre de la enfermera que lo realizó. si está internado. Registtrar 3 ó 4 complejos por cada derivación. que tendrá 20 cm de longitud (trazado del ritmo). 1. retirar la pasta conductora de la piel del paciente y de los electrodos. Colocar el equipo en orden y prepararlo para ser usado posteriormente evitando torción de cables. Asegurar la integridad del equipo. # de EKG sala y # de cama. 2.

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