UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN ISAEL SARACHO

FACULTAD DE CIENCIAS DE ENFERMERIA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA OBSTETRIZ

MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES Y SILVERMAN

Definición: Los signos vitales son la determinación de la frecuencia cardiaca, la
frecuencia respiratoria y la temperatura corporal. Aunque no se considera
estrictamente un signo vital, también se incluye la presión arterial.
En Neonatología la saturación de oxígeno es considerada el quinto signo vital.
Rangos Normales
1. Frecuencia cardíaca: 120 – 160 latidos por minuto.
2. Frecuencia respiratoria: 40 – 60 respiraciones por minuto.
3. Temperatura corporal: Los valores entre 36,3 – 36,7 º C son valores normales
en un paciente de término. En un recién nacido pre término se considera
normal el rango de temperatura axilar de 36ºC a 36,5ºC.
4. Tensión arterial: valores de TA sistólica o diastólica mayores del percentil 95
según las tablas para la edad gestacional y edad pos menstrual o
posconcepcional. El valor de la tensión arterial media es equiparable como
dato orientativo a la edad gestacional del paciente. Se utiliza como valor de
referencia en las primeras 48 horas de vida.
Indicaciones
1. Realizar control de signos vitales
2. Evaluar la adaptación del RN a la vida extrauterina
3. Identificar anormalidades en las constantes vitales
4. Monitorear la evolución de la patología específica del paciente
5. Detectar y evaluar efectos primarios o secundarios de la medicación utilizada
Complicaciones Obtener datos inexactos debido a las circunstancias del
paciente o a la mala técnica durante el procedimiento.
Equipamiento y materiales
1. Estetoscopio.
2. Termómetro.
3. Tensiómetro: monitor de tensión arterial no invasiva (TANI) y manguito con su
cable conector adecuado.
4. Reloj con segundero Tener materiales individuales para cada paciente. En
caso de no ser así, limpiar el material con antiséptico de superficie, previo y
luego de la atención del paciente.
Procedimiento
Antes de la toma de un signo vital, se debe proceder al lavado de manos social, punto
fundamental de partida para evitar las infecciones cruzadas dentro de la UCIN. El
control de cada signo vital se describe a continuación en forma individual, hay que
tener en cuenta que los mismos se relacionan entre si y sus resultados no pueden
analizarse en forma aislada sino en conjunto con los otros signos y con el estado
general del paciente.
Frecuencia Respiratoria (FR)

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La FR es el número de ciclos respiratorios, compuestos por la inspiración y la

expiración, durante un minuto. Es un indicador de la ventilación y la oxigenación del
paciente. Se recomienda que sea el primer signo a controlar para no alterar el patrón
respiratorio, ya que la FR en el RN es irregular y se modifica frente a estímulos por
esta razón es tan importante realizarlo durante un minuto completo. El control se basa
en la evaluación de la función respiratoria del paciente por medio del conteo de ciclos
respiratorios durante un minuto con la observación de sus características.
Objetivo: Detectar alteraciones en el patrón respiratorio. Durante el procedimiento se
podrá observar la postura del RN, la coloración y la perfusión de la piel, el esfuerzo
respiratorio, la mecánica ventilatoria, la expansión torácica, la anatomía de la
estructura torácica y detectar la presencia de uno o más signos de dificultad
respiratoria (aleteo nasal, taquipnea, tiraje intercostal, quejido espiratorio y cianosis).
Procedimiento
1. Puede realizarse mediante la observación del tórax y abdomen del paciente,
contabilizando en un minuto la cantidad de inspiraciones que el paciente realiza.
2. En caso de que se dificulte el conteo por observación se efectúa mediante la
auscultación de la entrada de aire. Al finalizar el control valorar la entrada de aire en
ambos campos pulmonares en forma simétrica desde los vértices a las bases de los
pulmones. La auscultación respiratoria normal o murmullo vesicular es un sonido
suave y de tonalidad relativamente baja, que se ausculta en el tórax de un recién
nacido sano. Este sonido es el resultado de las vibraciones producidas por el
movimiento del aire al pasar por las vías aéreas. Se caracteriza por ruidos
respiratorios suaves y cortos durante la espiración y más fuertes y largos en la
inspiración. Se auscultan en toda la pared torácica, excepto sobre el esternón y la
tráquea.
3. Evaluar la presencia de auscultación patológica o ruidos agregados y sus
características (rales, roncus, sibilancias).
4. El procedimiento se realiza en pacientes con ciclos respiratorios espontáneos, o con
asistencia respiratoria mecánica (ARM) para evaluar también la adaptación y la
respuesta al tratamiento.
5. El último paso es registrar el dato obtenido en la planilla de control de signos vitales.
En caso de encontrarse en ARM, se registra la FR total del recién nacido en un minuto
y la frecuencia programada en el respirador. Estos datos permiten analizar la
frecuencia respiratoria espontánea del recién nacido y la brindada por el respirador
facilitando la elección del modo ventilatorio para el paciente, detectando la presencia
de signos de mala adaptación.
6. Si el paciente se encuentra irritable, con llanto vigoroso, o con aumento de la
temperatura corporal, es importante registrar este comentario junto al control, ya que
estos estados modifican la frecuencia respiratoria Resultados
√ Paciente eupneico (dentro de los rangos normales)
√ Bradipneico (< 40 respiraciones por minuto)

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√ Taquipneico (> 60 respiraciones por minuto)

En el control de la FR no hay que confundir la apnea con la respiración periódica que
se presenta en el recién nacido. La apnea es definida como la ausencia de flujo de gas
inspiratorio y de movimientos respiratorios en un tiempo mayor a 20 segundos, o en
menor tiempo, pero acompañado con disminución de la saturación de oxígeno,
manifestado como cianosis, y de la frecuencia cardiaca en un 20 % de sus valores
basales. La respiración periódica es un patrón común en el RN pretérmino
manifestado por periodos alternados de descenso y ascenso en la frecuencia de los
ciclos respiratorios. Son pausas respiratorias recurrentes de 5 a 15 segundos,
seguidas de movimientos respiratorios rápidos durante otros 10 a 15 segundos.
Tensión Arterial (TA)
La TA es análoga a la fuerza ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las
arterias.
1 Es un indicador significativo de la función cardiovascular y se encuentra en estrecha
relación con la función cardiaca y renal. El control de TA brinda tres datos: tensión
arterial sistólica, tensión arterial diastólica y tensión arterial media.
Objetivo Valorar la estabilidad hemodinámica del recién nacido. El control puede
realizarse en forma invasiva, brindando la monitorización permanente de la tensión
arterial mediante un catéter (en la arteria umbilical, femoral o radial) conectado a un
transductor de presión; o puede realizarse la toma de tensión arterial no invasiva
(TANI). A pesar que el control invasivo disminuye las posibilidades de error; la correcta
realización de la toma de TANI favorece lecturas de valores correctos y útiles.
Método no invasivo: oscilometría, auscultación, eco-doppler y la palpación. La
oscilometría es el método recomendado y el más utilizado en la UCIN.
Procedimiento Hay 8 principios básicos para tomar la TANI en los recién nacidos:
1. Elegir el sitio adecuado. Se recomienda parte superior del brazo derecho.
2. Evaluar la extremidad elegida: Inspeccionar el miembro a utilizar y observar que el
manguito no sea colocado en una extremidad utilizada para el control de otros
parámetros. Si se coloca en el mismo miembro que se encuentra el oxímetro de pulso,
al insuflar el manguito disminuirán los valores de saturación siendo estos erróneos,
disminuyendo la StO2 y la FC en el monitor. No colocar el manguito en piel lesionada,
ni utilizar en el miembro que posea un catéter percutáneo, ni tampoco en forma
proximal a una vía periférica con infusión permanente.
3. Seleccionar el tamaño adecuado del manguito. Para garantizar el tamaño adecuado
se debe medir la circunferencia del brazo y comparar con los rangos impresos en el
manguito.
4. La adaptación correcta del manguito. Algunos manguitos de TANI tienen una señal
que indica donde debe apoyar la arteria. Palpar la arteria en el brazo y colocar la línea
referente sobre la ubicación de ella.
5. Colocar el manguito desinflado y conectar al monitor.

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6. Iniciar la medición cuando el recién nacido esté tranquilo. Los recién nacidos tienen
TA más bajas en posición prona, que en posición supina, aunque no es una diferencia
considerable. Algunos autores recomiendan que para la medición de la TA se coloque
el manguito y se esperen 15 minutos. Los resultados mas bajos y con menos
variabilidad se obtienen cuando no se realiza la medición mientras o inmediatamente
después de interactuar con el recién nacido.
7. Quitar el manguito y valorar la extremidad. En caso de requerir medidas en
intervalos cortos dejar el manguito colocado en la extremidad y observar la coloración,
perfusión y la integridad de la piel. Rotar de miembro en forma frecuente
principalmente en aquellos pacientes con edema o con riesgo de lesiones en la piel,
como en los recién nacidos pretérmino.
8. Registrar y evaluar los resultados de la TA en el contexto del paciente, teniendo en
cuenta la condición fisiológica, las tendencias anteriores, y el tratamiento que recibe.
Documentar los valores y el estado del paciente en el momento de la toma, si se
encuentra despierto, dormido, irritable, con signos de dolor, u otro dato.
La hipertensión es una entidad menos frecuente en los RN generalmente asociada a
enfermedad vascular-renal o renal. o iatrogénica por sobrecarga hídrica o infusión
rápida de medicación o sangre.
En cambio prevenir la hipotensión arterial es un cuidado fundamental para evitar la
aparición de hemorragias intracraneanas.
Temperatura
La temperatura corporal es resultado del equilibrio entre la producción y la pérdida de
calor del cuerpo. Se puede medir la temperatura corporal central: rectal, esofágica y en
la arteria pulmonar, la temperatura corporal periférica, axilar o inguinal, y la
temperatura de la piel, mediante un sensor fijado a la piel conectado a la incubadora o
servocuna. El control consiste en la medición de la temperatura para evaluar la función
termorreguladora del recién nacido. En el procedimiento de control de los signos
vitales se utiliza la toma de la temperatura corporal periférica; el sitio de elección
recomendado es la axila y consiste en la medición de los grados de calor del cuerpo a
través de un termómetro digital. Objetivo Evaluar la capacidad del paciente para
termorregular eficazmente. Al realizar la toma de la temperatura se puede observar
también la respuesta del paciente frente al estimulo táctil, la movilidad de sus
miembros y el tono muscular.
Procedimiento
1. Observar la axila del paciente, la integridad de la piel y la ausencia de secreciones o
unto sebáceo. La piel debe estar seca en la zona axilar para no alterar el resultado de
la toma.
2. Movilizar suavemente el brazo del paciente.
3. Accionar el termómetro, esperar la señal de encendido y colocar el termómetro
digital. En lo posible evitar la utilización de los termómetros de mercurio por sus
riesgos y su grado de contaminación. Si no se cuenta con termómetros digitales

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utilizarlos con cuidado y tomar las medidas recomendadas para su recolección en

caso de quebrarse.
4. Esperar la señal de registro.
5. Registrar el dato obtenido en la hoja de control. En caso de encontrarse en
incubadora o servocuna, se debe consignar la temperatura corporal axilar y la
temperatura de aire ambiente. Las anotaciones de ambos datos ofrecen a lo largo del
día una evaluación de la capacidad para termorregular del RN según la variación de la
temperatura ofrecida por la incubadora.
Resultados
√ Paciente normotérmico (dentro de los rangos normales). √ Paciente bradicardico
(menor a 120 latidos por minuto).
√ Paciente taquicardico (mayor a 160 latidos por minuto).
Favorecer la normotermia del paciente neonato es un punto importante en el cuidado
de enfermería desde el momento mismo del nacimiento. Es necesario brindar
cuidados basados en el conocimiento de los mecanismos de pérdida de calor, desde
el cuerpo del paciente hacia objetos y el ambiente (evaporación, conducción, radiación
y convección) y de ganancia de calor, desde el ambiente o materiales hacia el recién
nacido (radiación, conducción y convección). Comprenden intervenciones sencillas
que evitan los riesgos y las complicaciones de la inestabilidad térmica.
Frecuencia cardíaca (FC)
Es el número de contracciones cardiaca por unidad de tiempo. Consiste en el conteo
de la cantidad de contracciones cardíacas durante un minuto.
Objetivo Evaluar la función cardiaca y valorar sus características o posibles
alteraciones. Procedimiento –
1. Se recomienda en la sala de recepción de partos realizar la palpación de la base del
cordón umbilical. Contar las pulsaciones durante 6 segundos y multiplicar por 10. Ej: si
se palpan 16 pulsaciones, el RN tendrá 160 latidos por minuto esto permite agilizar el
tiempo de control para determinar si es necesario iniciar maniobras de reanimación
cardiopulmonar. –
2. En la UCIN controlar la FC mediante la auscultación, colocando el estetoscopio en
el hemitórax izquierdo, en la intersección del 4° espacio intercostal y la línea
hemiclavicular, a la altura de la tetilla en donde se presenta el ¨choque de punta¨ del
ventrículo izquierdo con la caja torácica.
3. Se auscultarán dos ruidos cardiacos (sistólico y diastólico). –
4. Contabilizar uno de ellos durante un minuto y registrar el dato obtenido en la hoja de
control. Cualquier ruido agregado detectado e irregularidad en el ritmo cardiaco se
debe informar para ser estudiado en forma inmediata.
5. Si el paciente se encuentra monitorizado la FC auscultada, debe coincidir con la que
registra el monitor y las pulsaciones con el trazado electrocardiográfico o la onda de
pulso de la saturometría.

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Para analizar la función cardiovascular se evalúa la FC junto con la TA, la perfusión de

la piel y los pulsos periféricos (presencia, fuerza, ritmo y simetría). Los sitios mas
frecuentes para evaluar el pulso en el recién nacido son sobre las arterias axilar,
braquial, radial, femoral, poplítea, tibial posterior y dorsal del pie.
Resultados
√ Paciente normocárdico (dentro de los rangos normales)
√ Paciente bradicardico (menor a 120 latidos por minuto)
√ Paciente taquicardico (mayor a 160 latidos por minuto).
La frecuencia de la toma de los controles será determinada por el enfermero según la
estabilidad del paciente, repitiendo la toma de los mismos si el paciente se encuentra
inestable, en situación de riesgo o en caso de realizar acciones para su modificación.
El control de signos vitales es una excelente oportunidad y punto de partida en la
planificación de los cuidados de enfermería, mediante intervenciones que serán
evaluadas de manera constante. Incluir a los padres en la colaboración de esta
técnica, les posibilita sentirse partícipes en el cuidado, siendo este un momento de
interacción con su hijo, de educación a los padres y de relación con la familia.

El Test de Silverman- Anderson evalúa la dificultad respiratoria del recién

nacido.
Es recomendable que se pase al niño dentro de la primera hora de vida y dentro de la
primera media hora de vida en los neonatos pretérmino, con alguna dificultad
respiratoria, aspirado de líquido en el parto, etc. Con una puntuación mínima de 0 y
una máxima de 10, a mayor puntuación peor es la dificultad respiratoria, los recién
nacidos que nazcan con una puntación entre 7 y 10 puntos precisaran de algún tipo
de soporte respiratorio. 
 Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
 Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
 Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

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