BIOMECANICA DEL CODO Compuesto por 3 articulaciones:

- Articulacin humero cubital (trocleoartrosis). Articulacin bisagra - Articulacin humero radial (condiloartrosis). Articulacin elipsoidal

- Articulacin radio cubital proximal (trocoide). Articulacin Pivote

XQ se dise la epfisis distal del humero:

Inclinacin anterior de 45 (con respecto al plano frontal). Si no existiese, al flexionar el brazo el codo se frenara en 90-100, de esta manera queda espacio para los msculos y se alcanzan los 140-150. Existencia de cavidades para albergar superficies seas que permite mayor amplitud de movimientos. Oblicuidad de la trclea humeral (es el valgo fisiolgico del codo). En mujeres es de 10-15 y en hombres de 20-25.

Articulacin humero radial

Se encarga de la flexin y extensin del codo aunque tambin del valgo y varo. El cndilo humeral (ayudado por los msculos epicondleos) soporta y absorbe la compresin y cizallamiento que se originan durante lanzamientos y movimientos rpidos del brazo. Debido a la orientacin en valgo, las fuerzas soportadas por el cndilo radial son de compresin, mientras el ligamento lateral interno absorbe la traccin.

Congruencia articular: La situacin de mxima congruencia de las diferentes articulaciones no se consigue en la misma del codo: - Articulacin humero radial: 80 de flexin y semipronacin. - Articulacin humero cubital: extensin total.

- Articulacin radio cubital proximal: semipronacin. - Articulacin radio cubital: Pronosupinacin Sistema ligamentoso del codo Ligamento lateral interno: controla el estrs en valgo de la articulacin (durante la extensin total). Consta de 3 fascculos: anterior (refuerza al ligamento anular), medio (se inserta en el hmero) y posterior (se inserta en el olcranon del cbito). Ligamento lateral externo: controla el estrs en varo de la articulacin. Consta de 3 fascculos: anterior, medio (ambos refuerzan el ligamento anular) y posterior (se inserta en el olcranon). Ligamento anular: completa el trocus funcional de la articulacin radiocubital proximal. Estabiliza la cabeza del radio. Ligamento de Denuc: tiene forma de abanico. Estabiliza la cabeza del radio en el movimiento de pronosupinacin del antebrazo. Tiene que ver con la articulacin radiocubital proximal. [El fascculo anterior del ligamento lateral interno, los fascculos anteriores y medio del ligamento lateral externo, el ligamento anular y el de Denuc evitan la luxacin de la cabeza del radio por parte del bceps braquial. La cabeza del cbito est estable por le accin del trceps braquial y braquial anterior (tambin en la posicin de flexin)].

Estabilizadores activos del codo La posicin ms estable del codo para la traccin es la extensin (menor riesgo de luxacin): Msculos del brazo: braquial anterior, trceps braquial y bceps braquial. Msculos del antebrazo: supinador largo, epitrocleares y epicondleos. En la zona interior del codo: braquial anterior, trceps braquial, supinador largo y epitrcleas. En la zona exterior del codo: bceps braquial y epicondleos.

Flexin del codo Participan las articulaciones humero radial y humero cubital. - Msculos agonistas: bceps braquial (mxima accin y capacidad de movimiento entre 30 y 120, y especialmente entre 80 y 100), braquial anterior (mxima accin con 90-100 de flexin) y supinador largo (mxima accin con 110-120 de flexin). Estos msculos poseen componentes asociados de movimiento (Ley de la detorsin): - Bceps braquial: flexin + componente de supinacin. - Braquial anterior: flexin + componente de pronacin. - Supinador largo: flexin + supinacin (en pronacin mxima) y flexin + pronacin (en supinacin mxima). En posicin neutra es flexor puro. Son msculos anti gravitatorios (imprescindibles para la supervivencia), por ello tienen distinta inervacin: bceps braquial y braquial anterior estn inervados por el msculo-cutneo, mientras que el supinador largo lo est por el nervio radial.

Extensin del codo Participan las articulaciones humeroradial y humerocubital. Msculos agonistas: trceps braquial, es el msculo ms potente y resistente del antebrazo. No es un msculo anti gravitatorio por lo que todos sus vientres tienen la misma inervacin (nervio radial). Con 20-30 de flexin tenemos su posicin de mxima ventaja mecnica. Con flexin mxima de codo y hombro el trceps braquial tiene la mejor posicin para actuar de acuerdo con la Ley de Starling (lo hace a travs de la polea del olecranon).

Pronacin y supinacin del antebrazo Es un movimiento conoide de base distal (el radio gira sobre el cbito y ste sobre su eje). En la articulacin radiocubital proximal durante la supinacin los huesos estn paralelos mientras en la pronacin el radio se coloca por encima del cbito. Los movimientos son realizados por la articulacin radiocubital distal (trocus invertido: el radio es el cilindro hueco y el cbito es el macizo), la proximal es pasiva y slo acompaa el movimiento. Ambas son coaxiales (mismo eje de arrastre) y cocongruentes (idntica posicin de mxima congruencia).

Mecnicamente hablando existe una 3 articulacin, la membrana intersea (sinsarcosis) que une los huesos y permite el movimiento de pronosupinacin. Asegura la posicin adecuada de los huesos del antebrazo para realizar el movimiento. Trasmite fuerzas de compresin entre radio y cbito en su parte central y fuerzas de traccin en sus partes distales. Articulacin radiocubital distal: tiene 2 ligamentos, - Ligamento radiocubital palmar o anterior: limita la supinacin. - Ligamento radiocubital dorsal o posterior: limita la pronacin. Msculos pronadores: pronador cuadrado y pronador redondo. Situados en los 2/3 distales del antebrazo. Inervados ambos por en nervio mediano. til en la escritura pero la abduccin del hombro es capaza de cumplir su funcin. Msculos supinadores: supinador corto (nervio radial) y bceps braquial (nervio msculo-cutneo). Situados en 1/3 proximal del antebrazo.

Lesiones del codo Esta articulacin est sometida a grandes solicitaciones que pueden provocar una lesin por su participacin en acciones repetidas (ejemplo: lanzamientos): Se crean fuerzas de traccin a gran velocidad sobre la regin medial del codo. Se crean fuerzas compresivas sobre la porcin lateral. Se crean fuerzas de cizallamiento sobre la regin posterior. Epitrocleitis: se origina por una traccin a gran velocidad sobre la regin medial del codo unido a una accin asociada a los flexores del carpo. Epicondilitis o codo de tenista: debido a repetidas solicitaciones de la zona de origen de los msculos extensores del carpo.

BIOMECANICA DEL HOMBRO Complejo articular del hombro

Es formado por 5 articulaciones: - Articulacin escapulohumeral o glenohumeral. - Articulacin esternocostoclavicular. - Articulacin acromioclavicular. - Articulacin subdeltoidea o suprahumeral (articulacin mecnica pero no anatmica). - Articulacin escapulotorcica (articulacin mecnica pero no anatmica).

Articulacin escapulohumeral o glenohumeral Es muy mvil. Enartrosis con discordancia entre las superficies articulares (incongruencia fisiolgica para aumentar el rango de movimiento). En posicin de reposo la cavidad glenoidea y la epfisis proximal del hmero estn orientadas hacia arriba, dentro y detrs (retroversin). Existe un rodete de fibrocartlago para aumentar la superficie articular en un 75% (aunque puede estar ausente). No toda la cabeza est en contacto en toda la amplitud y tipo de movimiento con la glena para evitar el choque contnuo del cartlago. Para la correcta mecnica es indispensable la integridad capsulo-ligamentosa y muscular: los movimientos son fundamentalmente de rodamiento y deslizamiento (traslacin y giro). Estabilizadores: Estticos (rodete glenoideo, cpsula articular, ligamento glenohumeral superior, medio o anterior e inferior y ligamento suspensorio que es la asociacin de los ligamentos coracohumeral, glenohumeral superior y de Gordon-Brodie [fibras que saltan de uno a otro]) y dinmicos (manguito de los rotadores interno y externo que hace insercin comn en la cabeza humeral). Musculatura: 5 msculos se consideran como motores primarios (deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular).

Articulacin esternocostoclavicular Silla de montar pero con un disco intraarticular que hace que no sea un encaje recproco sino que las superficies resbalan. El disco divide la articulacin en 2 cavidades con funciones diferentes: superior (movimientos de ascenso y descenso

de la clavcula en el plano frontal [30-40]) e inferior (movimientos de deslizamiento en sentido anteroposterior en el plano sagital [30]). En realidad son 3 grados de movimientos porque el disco produce una rotacin sobre s misma de la clavcula [40-50]. La estabilidad articular se consigue por la accin de: - Potente cpsula articular. - Ligamento costoclavicular o romboideo: si se rompe conlleva la luxacin. Adems dirige los movimientos de la clavcula gracias a que se divide en 2 lminas (medial y lateral) que controlan cada uno de los movimientos de la cmara anterior. - Msculo subclavio (acta como ligamento activo).

Articulacin acromioclavicular Interrelacionada con la articulacin esternocostoclavicular. Artrodia terica con un disco de fibrocartlago que aumenta las amplitudes. Est recubierta por una densa cpsula y un sistema ligamentoso acromioclavicular superior e inferior que slo estabilizan. Mecnicamente los ligamentos coracoclaviculares sirven de eje de rotacin durante los movimientos de la escpula: los ligamentos trapezoide y conoide, que forman un ngulo de 90 entre s para controlar movimientos claviculares de ascenso-descenso y anteroposteriores.

Movimientos de la escpula - Protraccin (abd) y retraccin (add) [30-50]: alrededor del eje vertical. Limitado por el ligamento conoide. - Bscula hacia dentro y fuera [60]: sobre el plano frontal. Limitado por el eje trapezoide. - Elevacin y depresin [30]: limitado por los msculos antagonistas al movimiento y no por los ligamentos trapezoide y conoide.

Articulacin subdeltoidea Slo acta en la separacin y flexin del hombro. Situada bajo el deltoides. Formada por la cabeza humeral tapizada por el msculo supraespinoso (convexo) y el acromion, coracoides y ligamento acromiocoracoideo (cncavo). Entre ambos segmentos hay una bolsa serosa que impide el contacto y cizallamiento. Si esta se lesiona se produce cicatrizacin y se unen las estructuras adyacentes quedando la

articulacin fija y evitando la entrada del hmero en el segundo segmento (hombro congelado). Variaciones anatmicas del acromion segn Bigliani: Tipo I: acromion plano (el ms frecuente). Tipo II: acromion curvo. Tipo III: acromion en forma de gancho (se asocia con un 70% de las roturas del supraespinoso y el manguito de los rotadores). Atrapamiento subacromial (impigement): la abduccin y rotacin de la cabeza humeral de forma repetida provocan la sobresolicitacin en compresin del supraespinoso y la bursa. Esta ltima se daa y la compresin pasa al periostio que responde produciendo osteofitos subacromiales.

Articulacin escapulotorcica Existe un movimiento sinrgico de la clavcula al ser arrastrada por el omoplato a travs de la articulacin acromioclavicular de forma que por cada 60 de movimiento escapulotorcico 20 pertenecen al acromion y 40 a la articulacin esternocostoclavicular. Msculos y movimientos de la escpula: - Protractores: pectoral mayor y menor y serrato. - Retractores: romboides mayor y menor, trapecio (fascculo medio) y dorsal ancho (en su insercin escapular). - Elevadores: trapecio (fibras superiores), angular de la escpula y romboides mayor y menor. - Bscula hacia fuera (glena orientada hacia arriba y fuera): serrato anterior y trapecio (fibras superiores e inferiores). - Bscula hacia dentro (glena orientada hacia abajo y dentro): elevador de la escpula, romboides y dorsal ancho.

Abduccin del hombro Los movimientos del hmero slo se produce en los primeros 90: 0-60: rodamiento y/o traslacin. - +60: deslizamiento (giro).

Participacin de las articulaciones (responsabilidades mximas): 0-90: articulacin escapulohumeral. Despus hace slo movimientos internos. Tambin acta el resto de articulaciones. 90-150: articulacin escapulotorcica. esternocostoclavicular y acromioclavicular. Tambin las articulaciones

150-180: la columna vertebral acta a partir del bloqueo del plano de deslizamiento escapulotorcico mediante la inclinacin toracolumbar contralateral. articulaciones vicariantes: son las articulaciones esternocostoclavicular, acromioclavicular y subdeltoidea. Su lesin compromete el buen ritmo escapulohumeral. Los msculos que mantienen la coaptacin de la cabeza humeral durante la abduccin evitando la componente luxante del deltoides y el atrapamiento subacromial son infraespinoso, supraespinoso y redondo menor. Msculos agonistas 0-90: supraespinoso y deltoides (ms la accin de: subescapular, infraespinoso y redondo menor. La accin de estos msculos se reduce progresivamente). La falta del supraespinoso no es iniciador de la accin y, por ello, la abduccin es normal hasta los 30, pero la reduce de forma importante a partir de estos grados. Sin embargo la falta del deltoides origina una perdida uniforme de la abduccin en todo el arco de movimiento. +90: bceps braquial (estabilizador del hmero), trapecio y serrato mayor (articulacin escapulotorcica).

Aduccin del hombro A partir de los 70-80 no puede realizarse ni en los planos frontal y escapular (orientacin de la glena de 30). Se suele realizar una aduccin del hmero de 45 asociado a una flexin del hombro. Msculos agonistas: pectoral mayor, dorsal ancho, trceps braquial, redondo mayor y subescapular. Estos msculos necesitan la fijacin de la escpula a travs de la accin simultnea de trapecio, romboides, angular de la escpula, pectoral menor y subclavicular. Se establecen pares musculares entre trceps braquial y dorsal ancho (la cabeza larga del trceps anula la componente luxante descendente del hmero que tiene el dorsal ancho) y entre redondo mayor y romboides (la rotacin interna del redondo mayor es anulada por la accin del romboides transformndose en aductor).

Msculos estabilizadores del hmero durante la aduccin (sinergistas y fijadores): fibras internas del deltoides, porcin corta del bceps braquial, coracobraquial e infraespinoso.

Flexin del hombro Participacin de las articulaciones (responsabilidades mximas): 0-60: articulacin escapulohumeral. 60-120: articulacin escapulotorcica. 120-180: columna vertebral (msculos homolaterales y contralaterales que aumentan la lordosis lumbar. En patologas de la columna lumbar se recomiendo no acabar el movimiento de flexin). Msculos agonistas: deltoides (fascculo anterior), coracobraquial y pectoral mayor (fascculo clavicular). Msculos sinergistas: subescapular y bceps braquial (porcin corta y larga). El ligamento coracohumeral frena el movimiento a los 60-80 de flexin quedando as bloqueada la articulacin escapulohumeral. A partir de aqu actan el serrato mayor y trapecio llevando la glena hacia arriba, fuera y delante. El movimiento a los 120 es frenado por la tensin de dorsal ancho e infraespinoso.

Extensin del hombro Se da una aduccin de escpula en el plano frontal pivotando esta hacia abajo y dentro (bscula interna). Msculos agonistas: romboides, dorsal ancho, trapecio (fascculo medio), redondo mayor y trceps braquial (cabeza larga). [En los ltimos 10 tambin participa la columna vertebral, por eso hay una cadena cintica. El lmite es el fascculo anterior del ligamento coracohumeral]. Msculos sinergistas: infraespinoso y redondo menor. Participacin de las articulaciones: - Articulacin escapulohumeral: deltoides (espinal), dorsal ancho, redondo mayor, trceps braquial (cabeza larga). Infraespinoso y redondo menor como msculos sinergistas. - Articulacin escapulotorcica: romboides, dorsal ancho y trapecio (fascculo medio). - Columna vertebral.

Rotacin externa del hombro Se valora con el codo en flexin. Slo es til para escribir o abarcar algo. Participan todas las articulaciones (tambin la columna vertebral) excepto la subdeltoidea. Msculos agonistas - Articulacin escapulohumeral: infraespinoso (durante todo el movimiento) y redondo menor (a partir de los 30). Como msculo sinergista encontramos al deltoides (espinal y fibras ms mediales). - Articulacin escapulotorcica: trapecio (aduccin de la escpula).

Rotacin interna del hombro Participan todas las articulaciones excepto la subdeltoidea y la columna vertebral. Ahora la glena hace abduccin. Msculos agonistas: dorsal ancho, redondo mayor, subescapular, redondo mayor y deltoides (porcin anterior o clavicular). [El bceps braquial limita la amplitud de la rotacin externa colaborando en la interna, por eso si se lesiona puede confundirse con una lesin del manguito de los rotadores].

BIOMECANICA DE LA MUECA Constituido por la unin del antebrazo con los huesos del carpo. Realiza 2 movimientos y consta de dos articulaciones: - Articulacin radiocarpiana: unin del radio con los huesos de la 1 hilera del carpo (no existe un contacto directo por interponerse el ligamento triangular que soporta la mayor cantidad de cargas en pronacin mxima e inclinacin cubital. El radio absorbe el 80% restante de las cargas). Es una condiloartrosis con movimientos de flexoextensin e inclinacin radial y cubital. - Articulacin mediocarpiana: condiloartrosis. Los huesos de la 1 hilera (escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme) estn unidos mediante artrodias y por dos membranas interseas para mejorar su movilidad aunque son fcilmente subluxados (especialmente el hueso semilunar). Los huesos de la 2 hilera (trapecio, trapezoide, grande y ganchoso) tambin son artrodias por con una movilidad ms limitada por estar unidos por potentes ligamentos. El ligamento anular une el 1er (trapecio) y ltimo hueso (ganchoso) de la 2 hilera. Su mxima estabilidad la encontramos en inclinacin radial. La mayor estabilidad de la mueca est en hiperextensin (por ser la posicin de contacto mximo entre los cartlagos hialinos de las 2 hileras). Sistema ligamentoso de la mueca Ligamentos extrnsecos: ms potentes y resistentes a traumatismos. Unen carpo con radio o cbito. -Dorsales: radiopiramidal dorsal. -Palmares [estabilizan a nivel del terico eje de flexoextensin: interlnea articular de semilunar y grande]: extrnseco palmar profundo (desde el radio y cbito hasta el semilunar) y extrnsecos palmares superficiales (desde el radio y cbito hasta el centro de la cabeza del hueso grande donde se localiza el 2 eje de movimiento de la mueca [abd-add]). Ligamentos intrnsecos o interseos: menos potentes. Relacionan los huesos del carpo entre s. - Dorsal: desde piramidal hasta trapecio y trapezoide. - Palmares: unen entre s piramidal-ganchoso-grande y escafoides-trapeciotrapezoide. [En la mueca no existen ligamentos laterales. Esta ausencia se compensa por la accin de los msculos cubital posterior (medialmente) y abductor largo y extensor corto del pulgar (lateralmente). Las luxaciones son ms frecuentes hacia cubital y palmar].

Mecanismos estabilizadores de la mueca - Cndilo carpiano sobre la glenoides radial (articulacin radiocarpiana). La luxacin se encuentra bajo control de los ligamentos radiocarpianos (radiopiramidal [dorsal] y radio-grande y radio-semilunar [palmares]). - Sistema de la hilera proximal. Estabilizacin dependiente de las membranas interseas y los ligamentos intrnsecos de la 1 hilera (escafoides-semilunar y semilunar-piramidal). - En la articulacin mediocarpiana a travs de sus ligamentos intrnsecos palmares: escafoides-trapecio-trapezoide (estabiliza el pulgar) y piramidalganchoso-grande (estabiliza el 5 dedo). - Sistema de la hilera distal con sus ligamentos interseos palmares y dorsales. Flexin de la mueca La articulacin mediocarpiana completa el 60% del rango total de movimiento. El otro 40% corresponde a la articulacin formada por radio-escafoides-semilunar. En las AVD slo utilizamos una amplitud de 10-15. La flexin de mueca se reduce si se asocia a la flexin previa de los dedos y, por tanto, la flexin de mueca y la extensin de dedos son sinergias. El movimiento de flexin se inicia en la hilera distal que provoca la tensin de los ligamentos de la articulacin mediocarpiana (principalmente el ligamento piramidal-trapecio-trapezoide) para acabar moviendo el escafoides (que mover el semilunar y piramidal a travs de la membrana intersea). Con una flexin de mueca de 20 y una pinza digital las solicitaciones de la columna central de la mano (2 y 3er dedo) y los flexores profundo y superficial son muy intensas. Si existe tenosinovitis puede atraparse el nervio mediano en el ligamento anular del carpo. Msculos agonistas: palmar mayor y menor (este ltimo es dispensable, en algunos individuos est ausente) y cubital anterior (el ms potente). Extensin de la mueca La responsabilidad mxima es para la articulacin radiocarpiana que completa el 66% del rango. El resto (33%) es para la articulacin mediocarpiana. En las AVD slo utilizamos una amplitud de 35. La extensin de mueca se reduce si se asocia a la extensin previa de los dedos. El movimiento de extensin se inicia en la hilera distal que provoca la tensin de los ligamentos de la articulacin mediocarpiana (principalmente los ligamentos extrnsecos palmares profundo y superficiales) para acabar moviendo el escafoides (que mover el semilunar y piramidal a travs de la membrana intersea).

Msculos agonistas: 1er y 2 radial, cubital posterior (siempre activos con la flexin de dedos para la funcin prensora) y abductor propio del pulgar (en menor medida). Inclinacin radial o abduccin de la mueca El movimiento se inicia en la 2 hilera que se mueve hacia radial mientras la 1 se dirige hacia cubital adems de flexionarse. El 60% del movimiento es responsabilidad de la articulacin mediocarpiana. Msculos agonistas: abductor largo, extensor largo y corto del pulgar (tabaquera anatmica) y 1er radial. Inclinacin cubital o aduccin de la mueca El movimiento se inicia en la 2 hilera que se mueve hacia cubital mientras la 1 se dirige hacia radial adems de extenderse. El 60% del movimiento es responsabilidad de la articulacin mediocarpiana. Msculos agonistas: cubital anterior y posterior

BIOMECANICA DE LA RODILLA

Complejo articular formado por una doble trocleoartrosis que favorecen la estabilidad y movilidad de la rodilla: Articulacin femoropatelar Por unin del cndilo externo femoral y rtula. La rtula es un hueso sesamoideo que acta como polea semimvil con 2 funciones: aumentar la fuerza del cudriceps (al aumentar el resultado de la frmula M = Fxd) y aumentar la superficie de contacto entre fmur y ligamento rotuliano del cudriceps. El inconveniente de esta articulacin es su gran solicitacin de cargas, en extensin mxima est en descarga pero en flexin las cargas crecen progresivamente con el movimiento. Estas solicitaciones exigen una congruencia casi perfecta (aguanta la mitad del peso corporal en la marcha y 3 veces el peso al subir escaleras). La rtula se mueve en el plano frontal y sagital, nunca contacta totalmente con el fmur. Hay 3 diseos anatmicos de rtula en funcin de la ubicacin del canal patelar: tipo I (canal central, tpico), tipo II (canal lateral) y tipo III (sin canal, riesgo alto de lesin). Las fibras oblicuas del vasto interior que recentran la rtula para evitar que se luxe hacia fuera tienen una orientacin de 80. Articulacin femorotibial Trocleoartrosis mecnica pero con movimientos asociados de rotacin y varovalgo. La unin es entre cndilos femorales y meseta tibial. La superficie medial de la tibia es cncava mientras la superficie lateral es convexa y ms inestable. El cndilo medial tiene una orientacin interna y dorsal para alcanzar la lnea de carga de la extremidad. Debido a la asimetra entre cndilos se produce el llamado atornillamiento automtico de la rodilla: en extensin se produce rotacin externa y valgo (el cndilo externo o lateral se bloquea porque el cndilo interno desciende, y rota hacia interno con lo que provoca que la tibia rote a externo) y en flexin se produce rotacin interna y varo (el cndilo interno se bloquea porque el cndilo externo desciende, y rota hacia externo con lo que provoca que la tibia rote a interno). Las espinas tibiales dan estabilidad en el plano frontal porque evitan que los cndilos femorales se muevan. En el movimiento de flexoextensin existe rodamiento y deslizamiento para evitar la luxacin. La rotacin se inicia con 20 de flexin, es mxima a los 40-60 y nula a partir de los 90. [La rotacin activa alcanza 30 de rotacin externa y 15 de rotacin interna]. Estructuras blandas de la rodilla

Meniscos: estructura de fibrocartlago con fibras de colgena en todas direcciones. Mecnicamente mejoran la congruencia (especialmente el menisco externo), la lubricacin y el reparto de cargas. Se unen por unos cuernos anteriores y posteriores a la meseta tibial, el resto de superficie meniscoidal es libre. Acompaan el movimiento de los cndilos femorales, se rompen cuando se descoordinan los cndilos y los msculos donde tienen insercin. En extensin trasmiten cargas y se dirigen hacia delante acompaando a los cndilos, en flexin slo intentan mejorar la movilidad. Tambin se unen a la membrana sinovial para nutrirse. Hay 2 en la rodilla: Interno: Aumenta el contacto entre las superficies para repartir mejor las cargas. Es ms delgado, grande y abierto que el menisco externo. Recorre casi toda la superficie pero slo por el borde. Tiene unin con el menisco externo a travs del ligamento yugal (zona anterior), a la rtula por el ligamento meniscorotuliano, al ligamento lateral interno en sus zonas lateral y posterior y al msculo semimembranoso en la zona posterior (pata de ganso profunda). Externo: Se cierra como un anillo por la forma convexa de la tibia. Tiene unin con el menisco interno a travs del ligamento yugal, a la rtula por el ligamento meniscorotuliano, al msculo poplteo y al ligamento meniscofemoral que acompaa al ligamento cruzado posterior. Sistema ligamentoso de la rodilla: la estructura capsuloligamentosa est formada por, -Pivote central: estabiliza en los planos sagital o anteroposterior y horizontal. Constituido por los ligamentos cruzados anterior y posterior, que tienen sus fibras en torsin para mantener la tensin en todo el recorrido articular. -Ligamento cruzado anterior: principal freno para evitar que el cndilo interno se luxe hacia atrs o la tibia hacia delante, 2/3 del ligamento (fibras posterolaterales) est en mxima tensin con la extensin total de rodilla y 1/3 del mismo est en tensin mxima a partir de 90 de flexin. -Ligamento cruzado posterior: frena que la tibia se luxe hacia delante y el cndilo interno hacia atrs, la flexin tensa su fascculo anterolateral (el ms potente) y la extensin tensa el resto del ligamento. Ambos ligamentos limitan la rotacin interna con la rodilla en 30 de flexin. Estructuras perifricas: estabilizan en los planos frontal (varo-valgo) y horizontal. -Ligamento lateral interno: colabora con la pata de ganso superficial en el control del valgo. Es ms grueso que el externo. Tiene insercin del menisco interno. Con extensin total la tensin del ligamento es mxima mientras que en flexin la tensin slo es parcial. Tiene accin sincrnica y protectora del ligamento cruzado anterior.

-Ligamento lateral externo: controla el varo ayudado por los msculos tensor de la fascia lata y bceps crural. -Sistema del ligamento oblicuo posterior: formado por 3 fascculos (uno con insercin tibial y 2 para el cndilo externo). Su fascculo ms superior tiene conexin directa con la pata de ganso profunda y su fascculo inferior forma parte de la arcada del poplteo. -Para trabajar en la recuperacin de los ligamentos laterales la rodilla no se posiciona ni en extensin ni rotacin externa. Para los cruzados ni extensin, ni rotacin interna y el caso del cruzado posterior tampoco en flexin de 90]. Flexin de rodilla Msculos agonistas: isquiotibiales (colabora con el ligamento cruza anterior tirando de la tibia hacia atrs), tensor de la fascia lata (flexor de rodilla pero con previa flexin de la misma), recto interno, sartorio, poplteo y gemelos (si acta conjuntamente con los isquiotibiales la resultante produce extensin de rodilla). Extensin de rodilla Msculos agonistas: cuadriceps (protege al ligamento cruzado posterior tirando del tubrculo tibial hacia delante).

BIOMECANICA DEL TOBILLO Trocleoartrosis. Los movimientos son congruentes y coaxiales. Principalmente se mueve el peron y la tibia est fija. Establecida por: - Sindesmosis tibioperonea: la membrana sinovial hace que los huesos puedan moverse entre si. Hay numerosos ligamentos para reforzar esta unin. LA articulacin tibioperonea proximal tiene movimiento pasivo. - Astrgalo: la articulacin tibioperonea le hace una pinza. No tiene inserciones musculares. Tiene 3 superficies articulares: polea superior (asimtrica, ms ancha en su porcin anterior), superficie interna para el maleolo tibial (en semiluna) y superficie externa para el maleolo peroneo (en tringulo). El astrgalo reparte el peso corporal: 1/3 es para el escafoides y los 2/3 restantes van a parar al calcneo. [El maleolo peroneo o externo desciende ms para aguantar las fuerzas de compresin que van a la parte externa. Al maleolo interno, que desciende ms, van las fuerzas de traccin]. Sistema ligamentoso del tobillo: son refuerzos laterales para controlar la flexoextensin. Ligamentos laterales - Ligamento lateral interno, medial o deltoideo: controla el valgo y traccin debido a los 5 fisiolgicos de varo del tobillo. Existe uno profundo que une tibia y astrgalo y otro superficial que va ms all de la articulacin del tobillo y que se subdivide en 3 fascculos: anterior (insercin en escafoides), medio (une tibia y sustentculo tali) y posterior (une tibia con astrgalo discurriendo por encima del profundo). - Ligamento lateral externo: controla los movimientos del tobillo. Formado por una capa con 3 fascculos: peroneo-astrgalo anterior (limita flexin plantar), peroneocalcneo (limita varo) y peroneo-astrgalo posterior (limita flexin dorsal). Flexin dorsal de tobillo El eje de movimiento es oblicuo a los planos sagitales y horizontales y pasa por la punta de ambos maleolos. Lleva asociado un movimiento pasivo de abduccin de los dedos. Debido a la asimetra de la polea astragalina en este movimiento el peron se aleja, asciende y gira en interno.

Msculos agonistas (de medial a lateral. Los msculos se encuentran por delante del eje de movimiento): tibial anterior, extensor propio del 1er dedo, extensor comn de los dedos y peroneo anterior. Flexin plantar de tobillo El eje de movimiento es oblicuo a los planos sagital y horizontal y pasa por la punta de ambos maleolos. Lleva asociado un movimiento pasivo de aduccin de los dedos. Debido a la asimetra de la polea astragalina en este movimiento el peron se acerca, desciende y gira en externo. Msculos agonistas (de medial a lateral): tibial posterior, flexor propio del 1er dedo, flexor comn de los dedos, trceps sural y peroneos laterales largo y corto. Inversin y eversin del pie Slo se dan en una cadena cintica abierta (pie en el aire): - Inversin: flexin plantar + aduccin +supinacin o rotacin externa. (La tibia rota hacia externo y aumenta el arco de la bveda del pie). - Eversin: flexin dorsal + abduccin + pronacin o rotacin interna. (La tibia rota hacia interno y disminuye el arco de la bveda del pie). Los msculos situados por dentro del eje medio son aductores y supinadores. Aquellos que se sitan por fuera del eje medio son abductores y pronadores. Anterior, interno, externo Posterior - Cuadrante anteointerior: msculos flexores dorsales, pronadores y supinadores (tibial anterior y extensor propio del 1er dedo). - Cuadrante anteroexterno: msculos flexores dorsales, abductores y pronadores (extensor comn de los dedos y peroneo anterior): EVERSORES. - Cuadrante posterointerno: msculos flexores plantares, aductores y supinadores (tibial posterior, flexores del 1er dedo y comn de los dedos y sleo del trceps): INVERSORES. - Cuadrante posteroexterno: msculos flexores plantares, abductores y pronadores (peroneos laterales largo y corto y gemelos del trceps). Fascia plantar: el trceps sural tira de ella mejorando la funcin esttica de la fascia en la bveda del pie. Con un tacn de 3 cm de altura equilibramos la carga de la zona anterior del pie, si aumentamos el tacn aumentar la carga en esa zona.