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Lesiones Deportiva en Mano y Muñeca

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Trabajo de fisioterapia deportiva, que explica las lesiones en mano y muñeca más comunes en el deporte y su plan de tratamiento
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Universidad Arturo Michelena Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnología Médica Fisioterapia

LESIONES DEPORTIVAS LOCALIZADAS EN MANO Y MUÑECA

Integrantes: Franco, Dayinel González A, Karime González S, Dagmar Griman, Carolina Quintana, Rosibel

Prof.: Lic. Lourin Zambrano Medicina Deportiva San Diego, 25 de Septiembre de 2007 La mano y la muñeca son extraordinariamente susceptibles a las lesiones en las mayorías de los deportes. Las actividades deportivas en las que hay que lanzar, atrapar, sujetar y caer a tierra, obligan constantemente al atleta a colocar la mano en posiciones que pueden provocar una lesión. Las lesiones de mano y muñeca varían, en lo que se refiere a gravedad y alcance, desde contusiones en el tejido blando hasta lesiones que requieren una inmovilización prolongada. Asimismo las lesiones de la mano y la muñeca pueden variar de un atleta a otro, y a menudo depende del puesto del atleta y de la importancia de la mano y la muñeca en el rendimiento del deporte. Biomecánica de la muñeca Para iniciar el entendimiento de la biomecánica de la muñeca se debe explicar primero de que tipos de articulaciones esta compuesta: En primer lugar tenemos la articulación radiocarpiana que se estructura de la porción distal del radio (cóndilo carpiano y glenoide antebraquial) y los huesos de la primera fila del carpo, en donde se encuentra el fibrocartílago triangular de la muñeca medialmente manteniendo unida la parte distal de la articulación radiocubital distal; y la articulación mediocarpiana que se compone de la fila superior del carpo y la fila inferior del carpo. Entre los movimientos que encontramos tenemos que, la articulación radiocarpiana permite los movimientos de aducción – abducción y los de flexo – extensión, es decir que, tiene 2 grados de libertad según Genot; dicha articulación presenta ligamentos que son: los ligamentos laterales y los ligamentos anterior y posterior. Los ligamentos laterales se dividen en dos: el ligamento lateral externo y el ligamento lateral interno; el primero se extiende desde la estiloides radial hasta el escafoides, y el segundo se extiende desde la estiloides cubital al piramidal y al pisiforme. Es entonces que viene la entrada en acción de los ligamentos de la radiocarpiana y se descompone de la siguiente manera: - en los movimientos de aducción – abducción son los ligamentos laterales los que trabajan. Partiendo de la posición de reposo, se puede observar que: - durante la aducción, el lig lateral externo se tensa y el interno se distiende - durante la abducción, se produce el fenómeno inverso

Los ligamentos anterior y posterior están dispuestos de la siguiente forma: el ligamento anterior (ó más bien el sistema ligamentoso anterior) se inserta en el reborde anterior de la glenoide radial y del cuello del hueso grande, y ambos ligamentos tanto el anterior como el posterior se fijan en el carpo. En los movimientos de flexo – extensión, son, sobre todo, los ligamentos anterior y posterior los que más trabajan. Partiendo de la posición de reposo, se puede observar que: - el ligamento posterior se tensa durante la flexión - el ligamento anterior se tensa durante la extensión Los huesos del carpo están estrechamente unidos, lo que supone que cada superficie es simétrica respecto a la superficie opuesta, con la cual se une además mediante los ligamentos intercarpianos. El arco palmar se mantiene gracias al ligamento transverso del carpo, que se une al tubérculo del hueso escafoides y se extiende hasta el pisiforme. Dado que el hueso pisiforme es básicamente un hueso sesamoideo incluido en el tendón del flexor cubital, el ligamento se puede relajar en cierta medida cuando el músculo se contrae; por ejemplo, cuando la mano se coloca en flexión cubital. La banda distal del ligamento transverso está siempre en tensión, pues está unida a 2 puntos fijos: el tubérculo del trapecio y el gancho del ganchoso. La concavidad de los huesos del carpo está cerrada por los ligamentos transversos, formándose así el túnel del carpo. Este túnel contiene los tendones del flexor profundo de los dedos, que descansa sobre los huesos del carpo y los ligamentos intercarpianos. También contiene los tendones del flexor superficial de los dedos, el flexor radial del carpo, el flexor largo del pulgar y el nervio mediano. Ahora iremos a los movimientos que nos proporciona la muñeca junto con sus músculos principales: Flexión ó Flexión Palmar > La musculatura principal para realizar este movimiento son: Palmar mayor  Grados de Movimiento: 85º Cubital anterior Extensión ó Dorsiflexión > Principalmente actúan los siguientes músculos: Primer radial Segundo radial  Grados de Movimiento: 85º

Cubital posterior Aducción ó desviación cubital > En este movimiento actúan los siguientes músculos: Cubital posterior  Grados de Movimiento: 45º Cubital anterior Abducción ó desviación radial > Aquí se ponen en funcionamiento: Primer radial Segundo radial  Grados de Movimiento: 15º Palmar mayor Biomecánica de la mano Es importante resaltar que la mano es una herramienta importante en el ámbito deportivo, por el hecho de que muchas especialidades deportivas requieren el uso de las manos, soportar peso, sujetar el mango de la raqueta, etc. Para comenzar este punto se iniciará explicando los movimientos de la articulación metacarpofalángica; para la movilización de estos es importante sabes que los metacarpianos se articulan con el borde irregular de la fila distal del carpo. El movimiento de los metacarpianos es complejo y varía con los movimientos de forma individual en cada uno de ellos. El pulgar rota sobre su base describiendo una circunducción, y todos los metacarpianos se mueven de forma compleja sobre sus bases individuales. Estos movimientos dependen de la articulación y la musculatura que actúe sobre ellas. Entre los movimientos de los metacarpianos o la articulación metacarpofalángica tenemos: del 2do metacarpiano al 5to metacarpiano realizan flexión y extensión, y abducción – aducción, el 1er dedo en su articulación metacarpofalángica produce los mismo movimientos que los anteriores pero varia el plano o la forma como lo realiza. Entonces se dice que es una articulación que posee 2 grados de libertad y es de tipo condíleo. En la articulación metacarpofalángica existen “placas” en la cara palmar de la cápsula que limitan la movilidad. La placa refuerza la cápsula articular y se encuentra interpuesta entre la articulación y los tendones flexores. Los ligamentos transversos y los ligamentos vaginales de los dedos se encuentran unidos a las placas e incluyen a los tendones flexores.

Ahora se expondrán los movimientos con su musculatura para MF: (del 2do al 5to dedo) Flexión > Son los siguientes músculos: Lumbricales Interóseos dorsales  Grados de Movimiento: 90º Interóseos palmares

respectiva

Extensión > Participan los músculos: Extensor común de los dedos Extensor propio del índice  Grados de Movimiento: 30º - 45º Extensor propio del meñique Abducción > Este movimiento lo permiten: Interóseos dorsales  Grados de Movimiento: 20º Abductor del meñique Aducción > Para éste movimiento encontramos a: Interóseo palmar  Grados de Movimiento: 0º También se describirán los músculos que actúan en los movimientos de las articulaciones IFP e IFD: (del 2do al 5to dedo) Flexión > Flexor común superficial de los dedos  Grados de Movimiento: IFP 100º Flexor profundo de los dedos  Grados de Movimiento: IFD 90º Extensión > (Arriba explicado Músculos de la Articulación MF) Grados de Movimiento: IFP 0º Grados de Movimiento: IFD 5º Las articulaciones interfalángicas se caracterizan por ser de tipo troclear y poseen solo un grado de libertad. En cuanto a los músculos intrínsecos de la mano, como su nombre los indica se originan en la propia mano y se dirigen hacia los dedos. Incluyen los siguientes grupos musculares: • Tenar, que lleva a cabo las funciones del pulgar • Hipotenar, que lleva a cabo las funciones del 5to dedo • Músculos interóseos y lumbricales, que ejecutan la aducción y la abducción de los dedos y se combinan con los tendones extensores para la extensión.

Para la zona tenar tenemos a los músculos: abductor corto, que abduce el pulgar hacia la palma de la mano; el flexor corto, que flexiona el pulgar; el oponente, que flexiona la articulación proximal del pulgar, y el abductor largo, que abduce el pulgar contra el plano de la palma. Para la oposición del pulgar encontramos que se realiza en la articulación trapeciometacarpiana ya que es de tipo encaje recíproco o en silla de montar. IF del pulgar: Flexión activa > de 75º a 80º y Flexión pasiva > de 90º Extensión activa > de 5º a 10º Los músculos de la eminencia hipotenar incluyen los músculos abductor del meñique, que abduce el dedo meñique contra el plano de la palma; el flexor del meñique, que flexiona la falange proximal del 5to dedo; el oponente del meñique, que opone la punta del 5to dedo contra la punta del pulgar, y el palmar cutáneo. Ligamentos Retinaculares El sistema retinacular está formado por 2 grupos de fibras, dorsal y lateral. La lámina lateral posee fibras transversales y oblicuas que cubre los ligamentos colaterales de la articulación interfalángica proximal. Son transversales en su parte proximal y oblicuas en su porción distal. En el extremo distal del metacarpiano el tendón extensor se aplana hasta asemejarse a una fascia. Se enrolla alrededor de la falange proximal, formando una expansión o capuchón que rodea a la falange y se une con el ligamento transverso metacarpiano. Durante la presa potente, que es principalmente una función de los flexores extrínsecos, tiene lugar la actividad simultánea de los extensores; se cree que esto previene la subluxación palmar de las articulaciones metacarpofalángicas durante este movimiento. En la presa potente hay también una contracción simultánea que se puede apreciar en el mecanismo extensor, cuyo fin es probablemente prevenir la subluxación de las falanges o de los tendones flexores. Técnicas Exploratorias y Palpación *Palpación de: -Estiloides Radial: esta se encuentra lateral cuando la mano está en posición anatómica y además se sitúa antes del escafoides o los huesos del carpo. -Estiloides Cubital: es la más prominente de las apófisis y se sitúa hacia la parte lateral del antebrazo. El cúbito no se articula con los huesos del carpo.

-Escafoides: se sitúa en el lado radial del carpo. Es el hueso más grande de la fila proximal del carpo. Se fractura con frecuencia con relación a los otros huesos del carpo. Para palparlo se le pide al paciente lleve su muñeca a desviación cubital, ya que se desliza desde su articulación por debajo de la apófisis estiloides radial. -Ganchoso: para localizar este hueso, el FT debe colocar su articulación interfalángica del pulgar sobre el pisiforme del paciente y lleve su dedo diagonalmente hasta donde llega el pulpejo de su dedo ó descansando la punta de su pulgar sobre la palma de éste. El gancho del ganchoso se encuentra directamente bajo la punta de su pulgar. -Tabaquera Anatómica: la tabaquera anatómica se localiza inmediatamente distal y un poco dorsal en relación a la apófisis estiloides del radio. Se pone de manifiesto y es palpable cuando el paciente extiende el pulgar en sentido lateral o hacia fuera alejándolo de la mano o de los otros dedos. Tendones que cruzan la tabaquera: tendones de los músculos abductor largo del pulgar y abductor corto del mismo, que pasan sobre la apófisis estiloides radial; y el tendón del músculo extensor largo del pulgar por donde se encuentra el piso del escafoides. -Aponeurosis palmar: está constituida por 4 bandas amplias que se extienden hasta la base de los dedos. La fascia o aponeurosis palmar debe ser explorada en busca de zonas engrosadas palpables a manera de nódulos separados que se encuentran, en su mayor parte, en el lado cubital. Estos nódulos separados pueden producir una deformidad de los dedos en flexión (contractura de Dupuytren). *Pruebas especiales o Técnicas explorativas: - Prueba de Finkelstein: Con esta prueba investigamos la tenosinovitis estenosante de De Quervain o de los tendones de la tabaquera anatómica. Maniobra: Pida al paciente que empuñe la mano con el pulgar ubicado por dentro o metido debajo de los otros dedos (OPOSICIÓN). Luego se le pide al paciente que lleve su mano hacia abajo o que realice una desviación cubital. Para que la prueba sea positiva debe producirse dolor muy intenso un poco por debajo de la tabaquera anatómica. - Test de Froment: este test se utiliza para valorar la integridad del aductor propio del pulgar y, por lo tanto, del nervio mediano, a través de la musculatura de la región tenar. Maniobra: se hace que el paciente haga el mecanismo de la pinza y sostenga una hoja entre el 1er y 2do dedo de las 2 manos simultáneamente. Se observa comparativamente la fuerza de la región y como realiza la pinza. - Prueba de Phalen: Con esta se quiere reproducir los síntomas comunes del síndrome de túnel del carpo.

Maniobra: El paciente debe tocar dorso con dorso de las manos hasta que ambas queden en flexión de muñeca de 80 – 90 grados manteniendo esta posición por 1 minuto. - Prueba de Phalen invertido: se realiza para los mismos objetivos de la prueba anterior (Síndrome del Túnel Carpiano). Maniobra: a diferencia de la prueba de Phalen, el paciente esta vez, se le pide colocar las manos como si fuese a rezar o flexión de la muñeca al grado máximo sosteniéndola en esa posición por 1 minuto. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos, en la distribución del nervio mediano. -Prueba de Bunnel – Littler: con esta prueba se investiga el estado de contractura de los músculos intrínsecos de la mano (lumbricales e interóseos). Se puede usar también para saber si la limitación de la flexión de la articulación interfalángica proximal es causada por contractura de los músculos intrínsecos o por rigidez de la cápsula articular, estado que impide que el dedo se doble sobre la palma. Maniobra: Se fija la articulación metacarpofalángica en unos cuantos grados de extensión, y trate de mover a la articulación interfalángica proximal hacia la flexión. LESIONES DE MUÑECA Y MANO Afección ósea de la muñeca y mano -Fractura del escafoides: ¿Por qué se produce? > Producida por las mismas causas que la fractura de radio: una caída sobre la mano en extensión y el codo en extensión, es un gesto frecuente en casi todos los deportes. En donde la estiloides radial impacta contra la cara externa del cuerpo del hueso fracturado en este punto debido al cizallamiento. Síntomas > se siente dolor en el hueco de la base del pulgar, al moverlo y al doblar la muñeca hacia atrás. A veces se inflama y resulta difícil distinguirla de un simple esguince de muñeca. Tto. Médico > la Fx no siempre se distingue en radiografías. Puede escayolarse de modo preventivo para posteriormente obtener otra radiografía al cabo de 2 semanas. Suele tener un mal pronóstico si no se inmoviliza inmediatamente y durante largo tiempo. Si existe Fx, se mantendrá la escayola unas 6 semanas. No suele ser necesario operar. Mientras dure la inmovilización, conviene seguir moviendo el dedo, el codo y el hombro. Al retirar la escayola, realizar ejercicios con cuidado de muñeca y prensiones repetidas para recuperar la agilidad el dedo (pelota de goma). Afecciones articulares de muñeca y mano

-Esguince de dedos: ¿Por qué se produce? > Por una hiperextensión de los dedos o movimientos de lateralización forzados de las articulaciones. Tipos: De primer grado> distensión de la cápsula y de los ligamentos. De segundo grado> distensión de la cápsula y ruptura parcial del ligamento. De tercer grado > ruptura total del ligamento. Síntomas > en el 1er grado: inflamación En el 2do grado: inflamación y hemorragias En el 3er grado: gran inflamación, hemorragias importantes e inestabilidad de la articulación. Diagnóstico > mediante exploración con palpación y estiramiento. Tto. Médico > 1er grado: inmovilización y reposo 2do grado: inmovilización 3er grado: Qx -Luxaciones de dedos: ¿Por qué se produce? > Por un esguince de 3er frado o por una hiperextensión en la que se produce rotura del ligamento. Síntomas > inflamación y deformidad verticalizada o encabalgada. Diagnóstico > Por inspección de la zona. Se notará una gran deformidad en la zona afectada. Tto. Médico > El traumatólogo reducirá la articulación corrigiendo la deformidad. Cuanto más rápido se realice menos secuelas se producirán en la musculatura. En la 1era articulación metacarpofalángica las maniobras de reducción no son iguales a las utilizadas en el resto de luxaciones debido a los huesos sesamoideos (maniobra específica de Faraberg). Tras la reducción se realizará una exploración de los ligamentos para ver si existe algún esguince. -Esguince de muñeca: ¿qué es? > Elongación excesiva de los ligamentos de la articulación de la muñeca. ¿Por qué se produce? > Provocado por un movimiento brusco que fuerza la muñeca más allá de sus posibilidades, distendiendo los ligamentos. Síntomas > La muñeca se inflama y duele al moverse. El dolor resulta más acusado en los extremos del movimiento.

Diagnóstico > mediante exploración con palpación y estiramiento Tto. Médico > muñequera, reposo, hielo, compresión, elevación, AINES y ultrasonido. Aumentar poco a poco la actividad a los largo de 6 semanas. Conviene tener la muñeca bien sujeta incluso entablillada o escayolada durante 1 o 2 semanas. -Luxaciones Radiocarpianas: ¿Por qué se produce? > Su mecanismo de producción para la variedad dorsal sería la caída sobre la mano en extensión y con algo de pronación de la muñeca. Este tipo de lesión tiene una gran incidencia en el motociclismo. Síntomas > Dolor, impotencia funcional y deformación son evidentes. Diagnóstico > Se suele hacer examen de Rx de perfil y AP que confirman el diagnóstico. Suelen observarse, pequeños fragmentos óseos en la superficie palmar del radio que traducen la existencia de una avulsión ósea de origen ligamentoso. Tto. Médico > Suele ser sencillo, tracción digital y contracción a nivel del codo flexionado 90º, el peligro está en la lesión cápsuloligamentosa asociada. Las Tipo I se inmovilizarán con yeso durante 6 semanas, mientras las Tipo II la lesión capsular tiene que ser restaurada quirúrgicamente con agujas de Kirschner. -Rotura del ligamento Colateral Cubital de la MCF del pulgar ó Pulgar de Guardabosque: ¿Por qué se produce? > El ligamento de la parte interna del pulgar se distiende o se rompe por una abducción forzada del pulgar, ya que es arrastrado el dedo por el bastón del esquiador. Síntomas > inflamación y dolor, sobre todo al cuando se trata de hacer extensión. Si la articulación se mueve demasiado, puede tratarse de rotura y no de un simple esguince. Al cabo de un par de días, suele aparecer un hematoma. Tto. Médico > radiografía lo antes posible porque una fractura exige tto quirúrgico y si no se trata a tiempo puede dejar el dedo inútil. Reposo, hielo, compresión y elevación. Si la articulación tiene demasiada movilidad, puede existir ruptura completa del ligamento e incluso fractura del hueso. Inmovilización del dedo durante 4 ó 6 semanas.

-Ruptura del tendón extensor inmediatamente anterior a su inserción ó Dedo en martillo: ¿Por qué se produce? > Provocado por un golpe en la punta del dedo o falange distal, por ejemplo: al recibir mal una pelota de baloncesto. Provocado por un movimiento brusco que fuerza más allá de sus posibilidades, distendiendo los ligamentos. Síntomas > El dedo se va a encontrar desviado y la última falange inflamada, puede quedar torcida. Tto. Médico > Entablillar el dedo. Por lo general, tendrá que quedar inmovilizado de 4 a 6 semanas. Tal vez exista una Fx que exija otro tratamiento. Si seguimos entrenando, procuremos que el dedo permanezca seco bajo el entablillado. Comprobar, antes de retirarlo, que el dedo se mantiene recto en todo momento. Afecciones tendinoso-musculares generales de muñeca y mano -Síndrome del Túnel Carpiano: ¿Qué es? > Patología neurológica que consiste en la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano. El afectado puede despertase en plena noche con dolor en el brazo y la mano. ¿Por qué se produce? > Puede deberse a lesiones repetidas de la muñeca (por ejemplo, en las carreras ciclistas), a consecuencia del embarazo o algunas enfermedades sistémicas, por alteraciones a nivel de los huesos del carpo (como luxaciones, Fx, etc), por patologías que produzcan inflamación de la muñeca como artrosis, por engrosamiento del ligamento final del túnel carpiano o de cualquiera de las estructuras del túnel, por la lepra o por causas desconocidas (idiopáticas). Síntomas > No se dan igual en todos los individuos. Hay entumecimiento en el pulgar y los 3 dedos siguientes. Duele al apretar la cara delantera de la muñeca. Puede darse manifestaciones sensitivas como dolor con parestesias y disestesias. Si estos dolores evolucionan, se puede llegar a perder el nervio y la sensibilidad de la mitad de la parte externa de la mano y los 3 primeros dedos. Las manifestaciones motoras son la pérdida de movilidad y la fuerza del pulgar, Por ello se va atrofiando la eminencia tenar. Tto. Médico > reposo, cabestrillo, AINES, entablillado, corticoides. Tratar la causa que lo produce. Cuando no dé resultado, hay que evitar la progresión del debilitamiento de los músculos de la mano o el entumecimiento sacando el nervio del túnel y, si no funciona, será necesario liberar el nervio mediano.

-Nódulos tendinosos o gangliones: ¿Qué es? > son pequeñas o grandes herniaciones de las membranas de los tendones por debilitamiento. Son habituales en la zona dorsal de la muñeca. ¿Por qué se produce? > Suelen estar producidos por daños en el revestimiento de la articulación y en los tejidos adyacentes de forma espontánea o traumática debido a la debilidad de la cápsula. Puede originarse después de un esguince de los ligamentos de la muñeca, formándose bultos alrededor de ésta o en la base de los dedos, o por gestos bruscos que desgarran la capa fibrosa. En realidad, se trata de quistes llenos de líquido sinovial siendo más frecuentes en las mujeres. Síntomas > Depende del tamaño. En los más pequeños aparece un bulto en la muñeca. Cuanto más grande sea más doloroso será debido a la presión del líquido sinovial. El dolor puede llegar a producir inmovilización de al zona. Tto. Médico > En los pequeños no hay que hacer nada. Si son grandes el traumatólogo eliminará la tensión pinchando y vaciando el contenido. Si hay inflamación se recurrirá a medios antiinflamatorios. -Tenosinovitis de De Quervain: ¿Por qué se produce? > Se produce como resultado de una desviación cubital repetitiva de la muñeca. Esta se produce en la apófisis estiloides radial donde el abductor largo y el extensor corto del pulgar pasan a través del canal osteofibroso. Síntomas > La irritación crónica causada por la desviación cubital durante los movimientos propios del golf y el tenis produce la tenosinovitis de este canal fibroso. Se caracteriza por el dolor al utilizar el pulgar y realizar prensión, la inflamación de la apófisis estiloides radial y la crepitación cuando la muñeca se extiende y desvía radialmente. Tto. Médico > La mayoría de los casos se puede tratar con éxito a través de medidas conservadoras que incluyen la aplicación de hielo, agentes inflamatorios y en casos graves la inmovilización hasta que el dolor y la inflamación desaparezcan. Afecciones tendido-musculares particulares de muñeca y mano -Muñeca de remero o de Quervain: ¿Qué es? > Inflamación de los tendones del lado externo de la muñeca (pronadores). ¿Por qué se produce? > Los tendones pasan por un canal muy estrecho y se comprimen.

Síntomas > duele en un punto al apretar el remo y al tensar la muñeca hacia dentro o llevar la muñeca a desviación radial. Frecuente en remeros y demás deportistas que hayan de reiterar este esfuerzo. Tto. Médico > Reposo, hielo, compresión, elevación, AINES, ultrasonido, masaje e infiltraciones. A veces el único modo de aliviar el dolor es liberar quirúrgicamente los tendones. -Muñeca de equilibrista: ¿Qué es? > Dolor en el dorso de la muñeca cuando se hiperextiende la muñeca o se produce una excesiva dorsiflexión. ¿Por qué se produce? > Provocado por oprimir los ligamentos de la muñeca. Tto. Médico > Ejercitar poco a poco la muñeca para ganar flexibilidad, empujándola hacia atrás. Corriente en Onda Corta. Tratamiento Fisioterapéutico para: TÚNEL DEL CARPO: Fase Aguda: - Reposo - Crioterapia por 20 min. - Antiinflamatorios orales - Inmovilización con férulas dorsales o muñequeras durante la noche POST-OPERATORIO: I. ETAPA: - Crioterapia por 20 min. - T.E.N.S Modulado por 20 min. - Movilizaciones pasivas de la articulación Radiocarpiana y las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximal y distal - Masajes en extremos dístales de la lesión - Crioterapia por 15 min. II. ETAPA: - Electroestimulador - Movilizaciones pasivas, activas/asistidas - Masajes antiadherentes a cicatriz - Crioterapia por 10 min.

III. ETAPA: - Ultrasonido pulsado por 5 minutos - F.N.P, con técnicas de Combinación de Isotónicos con mínima resistencia, sostén – relajación, isométricos (Inversión de Antagonistas) - Mecanoterapia: (de intensidad y repeticiones progresivas): Thera bans, con esfuerzos y repeticiones progresivas, mancuernas, digital flex. - Crioterapia por 10 min. IV. ETAPA: - Compresas Húmedas Calientes por 20 min. - Movilizaciones activas/asistidas - Estiramientos en el miembro superior afecto - F.N.P con técnicas de Inversión de Antagonistas y combinación de Isotónicos a todo el miembro superior - Ejercicios específicos del Deporte. - Crioterapia por 10 min. FRACTURA DE COLLES I. ETAPA: 1. Crioterapia por 30 min. 2. Inmovilización con cabestrillo con el pulgar inmovilizado en abducción y oposición. II. ETAPA: 1. C.H.C. por 20 min. 2. Movilización pasiva a la flexión, extensión y desviaciones de la art. Radiocarpiana. 3. T.E.N.S. modulado 20 min. 4. Masaje en todo miembro superior. III. ETAPA: 1. C.H.C. por 20 min. 2. Movilizaciones activas libres y activas asistidas con cinta thera band. 3. T.E.N.S modulado 20 min. 4. Mecanoterapia: digital flex, pelota de goma para mano, mancuernas. 5. Crioterapia 15 min. IV. ETAPA: 1. C.H.C por 15 min.

2. Ejercicios con técnicas de FNP. 3. Ejercicios específicos del deporte que practique. TENOSINOVITIS de DE QUERVAIN: I. ETAPA: 1. Crioterapia 20 min. 2. T.E.N.S modulado 20 a 30 min. 3. U.S de modalidad continua, de baja intensidad por 5 min. II. ETAPA: 1. C. H. C. cubrir desde el codo hasta la mano. 2. U.S continuo de baja intensidad colocando la muñeca en desviación cubital por 5’. 3. Movilizaciones pasivas, activas-asistidas. III. ETAPA: 1. Movimientos con resistencias progresivas con cintas thera - band. 2. Ejercicios específicos del deporte.

BIBLIOGRAFÍA Cailliet, R. (2006). Anatomía Funcional y Biomecánica. Madrid: MARBÁN, S.L. Kapandji, A.I. (2002). Fisiología Articular - Tomo I Miembro Superior (5ta ed.). Madrid: Editorial Médica PANAMERICANA. Hoppenfeld, S. (2000). Exploración Física de la Columna Vertebral y las Extremidades. México: Editorial El Manual Moderno. Guía sobre lesiones de codo, muñeca y mano. Prof. Lic. Lourin Zambrano. Medicina Deportiva Tu Salud. (2007). [Página web en línea]. Disponible http://www.tusalud.com/deporte/html/lesiones/hombro.htm en:

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