Sistema digestivo

Porción tubular
Limite de porción tubular alto y bajo: lig o m de trace a nvl de la cuarta porción de
duodeno.
Porción glandular
Inicia en la Cavidad bocal:
Porción ósea: maxilares, palatinos y mandíbula.
Porción de tejidos blandos.
Se forma una cavidad: pared inferior, se forma por el milohioideo. Pared superior,
paladar duro. 2 caras laterales: tejidos blandos: buccinador, m, mejillas. Cara
anterior, arcadas dentales superiores e interiores y los labios, entre ellos está el
vestíbulo de la cavidad oral. Cara posterior, termina en las laminas de los palatinos
y se forma una arcada y ahí se encuentra la úvula, pasando está el istmo de las
fauces.
Es una cavidad de dimensiones variables según el estado de sus paredes y los
movimientos de la mandíbula. Comunica con el exterior por el orificio de la boca.
PAREDES
Se describen las paredes anterior, laterales, superior, posterior e inferior.
Pared anterior: labios
Los labios de la boca (labia oris) son dos formaciones músculo-mucosas situadas
en la parte anterior de la cavidad oral. Los labios comprenden un revestimiento de
piel y de mucosa y están sostenidos por un armazón muscular
Inervación, irrigación y vasos linfáticos.
Los labios reciben arterias principales, denominadas labiales, originadas de las
arterias faciales a nivel de las comisuras; constituyen un círculo arterial completo
alrededor del orificio de la boca, por anastomosis en el plano mediano con las del
lado opuesto, situado cerca del borde libre de los labios, entre las capas muscular
y glandular. Las arterias accesorias proceden de las arterias infraorbitaria, facial
transversa y submentoniana.
Las venas forman un plexo drenado en parte por la vena facial y en parte por las
venas submentonianas.
Los vasos linfáticos del labio superior contornean las comisuras y son drenados
por los nodos linfáticos mandibulares. Los del labio inferior son drenados por los
nodos linfáticos submandibulares o por los submentonianos para la parte
yuxtamediana del labio.
Los nervios son: motores, provenientes del nervio facial, y sensitivos, procedentes
del nervio maxilar (nervio infraorbitario) o del nervio mandibular (nervio
mentoniano.
Paredes laterales: mejillas
La cara lateral da su forma a la parte lateral de la cara, en general convexa.

Cada mejilla (carrillo) está constituida por tres planos: cutáneo, muscular y
mucoso.
1. Piel
Es fina y se encuentra muy vascularizada con numerosos folículos pilosos. Está
tapizada por un plano subcutáneo rico en tejido adiposo que rellena en la región
anterior a la fosa infraorbitaria.
2. Capa muscular
Constituida por el músculo buccinador. Es un músculo cuadrilátero, insertado por
atrás en el rafe pterigomandibular, que lo separa del músculo constrictor superior
de la faringe; adelante se une a las fibras del músculo orbicular de la boca. Está
igualmente insertado, arriba y abajo, al borde alveolar del maxilar y de la
mandíbula. Su cara superficial está cubierta por una fascia delgada. El músculo y
su fascia están atravesados por el conducto parotídeo, que se abre en el vestíbulo
oral, a nivel del 1.º o el 2.º molar superior. Profundamente al músculo, alrededor
del conducto parotídeo, se encuentran a veces pequeñas glándulas salivales; las
glándulas molares. El músculo buccinador está inervado por el nervio facial.
3. Mucosa
Constituye la pared lateral del vestíbulo oral. Al reflejarse sobre las encías forma
los recesos mucosos superior e inferior de este vestíbulo. En el receso, frente al
segundo molar, se ve la papila del conducto parotídeo, que cubre el orificio del
conducto parotídeo por donde sale la secreción de la glándula parótida. Atrás, la
mucosa se prolonga sobre el arco palatogloso; adelante, se continúa con la
mucosa de los labios.
Vascularización e inervación
 Las arterias provienen de la arteria temporal superficial (arteria facial
transversa), de la arteria maxilar (arteria bucal) y de la arteria facial. La
arteria maxilar también aporta ramas alveolares.
 Venas son drenadas por la vena facial, por la vena temporal superficial y
por los plexos pterigoideos.
 Los vasos linfáticos constituyen una red cutánea y una red mucosa. Son
drenados por los nodos linfáticos submandibulares y los nodos linfáticos
 parotídeos superficiales, mientras que ciertos vasos submucosos llegan a
los nodos cervicales.
 Los nervios son motores, originados aquí en el nervio facial, y sensitivos,
provenientes del nervio bucal, ramo del nervio mandibular, y ramos del
nervio infraorbitario, que procede del nervio maxilar.
Pared superior: paladar duro
El paladar está formado por una parte ósea, en sus dos tercios anteriores: el
paladar duro. La parte ósea está constituida por los procesos palatinos de los dos
huesos maxilares y por las láminas horizontales de los dos huesos palatinos
Vascularización e inervación
 La mucosa está irrigada por arterias, originadas de la arteria esfenopalatina
y sobre todo de la arteria palatina descendente.
 Las venas terminan en el plexo pterigoideo o en las venas de la mucosa
nasal, a través del conducto incisivo.
 Los vasos linfáticos, anastomosados con los de las encías y los del paladar
blando, se deslizan entre la tonsila palatina y el arco palatofaríngeo para
terminar en los nodos linfáticos profundos superiores (nodos linfáticos
yugulodigástricos).
 Los nervios son sensitivos y motores, procedentes del nervio palatino
mayor y del nervio nasopalatino, que dependen del ganglio pterigopalatino,
anexado al nervio maxilar. Aseguran la sensibilidad de la mucosa.

Pared posterior: paladar blando (velo del paladar)

El paladar blando es una formación fibromuscular tapizada por mucosa en sus dos
caras: anterior y posterior. Prolonga hacia atrás al paladar duro.
Cuando se traga el velo del paladar sube.
Hay una gran cantidad de glándulas salívales accesorias.
Una cara posterior: nasal, que no es visible por el orificio de la boca. Convexa,
presenta una saliente mediana levantada por los músculos de la úvula.
Un borde anterior: que corresponde al borde posterior del paladar duro.
Un borde inferior: libre, marcado en el plano mediano por la saliente de la úvula.
De la base de la úvula parten los arcos del paladar blando, en número de cuatro:
 Dos arcos palatoglosos ó glosofaringea [pilares anteriores] que unen el
paladar blando a la raíz de la lengua: músculos palatoglosos;
 Dos arcos palatofaríngeos [pilares posteriores] que unen el paladar a la
pared lateral de la faringe: músculos palatofaríngeos.
El paladar blando está formado por:
– Un armazón aponeurótico: la aponeurosis palatina.
– Un aparato muscular que asegura su movilidad.
– Un revestimiento mucoso.
Músculos
Son diez, cinco de cada lado:
1. El músculo elevador del velo del paladar y el músculo tensor del velo del
paladar relacionan el paladar blando con la base del cráneo.
2. El músculo palatogloso y el músculo palatofaríngeo solidarizanel paladar
blando con la lengua y la faringe, hacia abajo.
3. El músculo de la úvula refuerza la parte mediana del paladar blando.
Conducto de stenenon= Glándula parótida
Conducto de wharton= Glándula submandibular
Glándula sublingual= No tiene un conducto principal si no múltiples conductos de
excreción, llamados conductos de rabinos.
El N. facial se relaciona estrechamente con la glándula parótida, ya sea por
adelante, atrás o a través
Vascularización e inervación
 Arterias, provienen de las arterias palatina descendente (rama de la arteria
maxilar), palatina ascendente (rama de la arteria facial) y faríngea
ascendente (rama de la arteria carótida externa).
 Venas, son drenadas por el plexo pterigoideo y por las venas de la raíz de
la lengua, tributarias de la vena yugular interna.
 Vasos linfáticos, constituyen una red superior y una red inferior drenadas
por los nodos linfáticos yugulodigástricos.
 Nervios, sensitivos, provienen de los tres nervios palatinos (uno mayor y
dos menores) emanados del ganglio pterigopalatino (nervio maxilar).
Motores, aseguran la motricidad del velo del paladar. Se les reconocen dos
orígenes: el nervio mandibular y el plexo faríngeo.
Pared inferior: piso de la boca
La cavidad bucal está separada de las regiones cervicales subyacentes por el
músculo milohioideo.
En la parte mediana y posterior,
Por la lengua, se divide en tercios, tercio posterior es inmóvil y tercios medio y
anterior móviles se dividen por la “V” lingual en esta porción se identifica el agujero
ciego, presenta un rafe medio, superficie áspera
M. de la lengua: geniogloso, hiogloso, estilogloso, palatogloso, faringogloso,
amigdalogloso, lingual sup e inferior, transverso de la lengua.

Inervación e irrigación:
 Sensorial (percepción de sabores) tercio medio y tercio anterior por el N.
intermediaria de Wrisberg proporcionada por el N. facial. Tercio posterior
por el glosofaríngeo.
 Sensitivo, N. lingual dada por el N. trigémino
 Motora, N. hipogloso
 A. lingual rama de la A. carotida externa que corren laterales por la lengua.
 V. lingual drenan al tronco tirolinguofaringofacial que drena a la yugular
interna.

En sus partes laterales y anterior, por un canal interpuesto entre el músculo y la

mucosa de la boca. Este canal, cóncavo hacia atrás, dispuesto en herradura
alrededor de la raíz de la lengua, se denomina piso de la boca.
Pared inferior
La forma el músculo milohioideo, cubierto medialmente por la parte inicial del
músculo geniogloso.
Pared anterolateral
Está formada por la cara medial, cóncava, de la mandíbula.
Pared medial
Está constituida por el macizo muscular de la lengua. La pared medial falta
adelante, donde los dos canales derecho e izquierdo se comunican entre la
mucosa y los músculos genioglosos.
Pared superior
La mucosa de la boca se deprime entre el borde alveolar y la lengua. En la línea
media está levantada por el frenillo de la lengua, a cuyos lados se ven los orificios
de los conductos submandibulares y sublinguales. Lateralmente, la mucosa está
levantada por las glándulas sublinguales
Contenido:
De cada lado del plano mediano, el contenido del piso se reúne en la celda
sublingual alrededor de la glándula del mismo nombre.
En la celda se encuentran:
 Conducto submandibular
 Nervios lingual e hipogloso
 Arteria sublingual con su vena
 Atrás la prolongación anterior de la glándula submandibular.

Dientes
Esmalte, corona, pulpa (corona, radicular), vértice,
periodoncio, cemento.
Faringe
Forma cónica, arriba ancho y va haciéndose delgada, capacidad de distensión,
debido a eso contiene rugas.
Se divide en 3 porciones: nasofaringe, mesofaringe ó orofaringe e hipofaringe o
faringelaringe.
Inicia en coanas, istmo de las fauces.
Se conforma de músculos meramente, 3 constrictores (superior, medio, inferior ó
cricofaringeo), 3 elevadores (palatofaringeo, estilofaringeo y salpingofaringeo)
Inicia desde la parte inferior del cráneo hasta llegar a nivel de C6-C7.
Anillo de killian: Los m. se entrelazan, entre la faringe y esófago.
Hacia adelante tenemos al orifico faríngeo que es del conducto faríngeo y
desemboca en oído medio, para regular la presión.
Relaciones:
Se cubre por la fascia faríngea
Adelante: estructuras varias, nariz, boca.
Atrás: cuerpos vertebrales en su cara anterior
Lateral: paquete vasculonervioso (V. yugular, A. carotida interna y N. vago)
Irrigación, inervación y linfáticos:
Arterias
Son numerosas y se originan de la arteria carótida externa y de sus ramas
colaterales.
La arteria faríngea ascendente, lateral y posterior, es la más voluminosa. Existen,
además, ramas faríngeas de pequeño calibre provenientes de la tiroidea superior
de la facial y de la maxilar.
Venas
De los plexos submucosos profundos emergen venas reunidas en plexos
extramusculares que son drenados por numerosas venas, escalonadas en toda la
extensión de la faringe: venas del conducto pterigoideo, pterigoideas, faciales,
linguales, en dirección de la yugular interna.
Linfáticos
Los eferentes de los plexos submucosos y musculares adop tan
tres direcciones diferentes:
A. Posterior: nodos linfáticos retrofaríngeos.
B. Laterales: nodos linfáticos yugulodigástricos.
C. Anteroinferior: más o menos mezclados con los vasos linfá ticos
de la laringe, los eferentes se dirigen a los nodos linfáticos
yugulares profundos.
Nervios
Nervios sensitivos proceden del nervio vago (nervios laríngeos superior e inferior),
del trigémino (nervio faríngeo [de Bock] procedente del ganglio pterigopalatino)
para la nasofaringe, del glosofaríngeo para el arco palatofaríngeo.

}
Esófago
Se lo ubica en el borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe,
situado frente al borde inferior del cartílago cricoides, a nivel de la 6.ª o de la 7.ª
vértebra cervical.
El esófago ocupa la región prevertebral en el tercio inferior del cuello.
Penetra en seguida en el tórax, situado en la región posterior del mediastino
superior, separándose de la columna vertebral a
partir de la 4.ª o 5.ª vértebra
torácica.
El esófago presenta inflexiones en el sentido
transversal.
Ubicado en el plano mediano a nivel de la 1.ª a la
4.ª vértebra torácica, ocupa casi el plano medio
prevertebral, luego se desvía a la derecha,
dejando lugar para la aorta, que alcanza el lado
izquierdo de la columna vertebral. Luego, el
esófago se desvía a la izquierda a partir de la 7.ª
vértebra torácica.
Terminación
El esófago se abre en la parte medial del tercio
superior del estómago por el orificio del cardias.
Este se halla situado a la izquierda del plano
mediano, a la altura de la 10.ª o de la 11.ª vértebra
torácica.
El esófago está rodeado por una vaina conectiva
(advénticia) periesofágica
Porción cervical del esófago
Este órgano se encuentra en la parte más profunda de la región infrahioidea
mediana, entre el cuerpo de la 6.ª vértebra cervical y el borde superior de la 2.ª
vértebra torácica.
Porción torácica del esófago
El esófago torácico se extiende desde la 2.ª hasta la 9.ª vértebra torácica. A su
entrada en el tórax, el esófago, siempre retrotraqueal, pasa entre las dos cúpulas
pleurales.
Está separado de la cúpula pleural izquierda por el arco del conducto torácico, que
cruza su borde izquierdo a la altura del comienzo de la arteria subclavia izquierda.
Relaciones
Derecha arco de la V. acigos
Izquierda arco de la aorta
Inervación e irrigación:
Arterias:
En el cuello: las arterias esofágicas superiores son proporcionadas por las arterias
tiroideas inferiores, ramas del tronco tirocervical de la arteria subclavia.
En el tórax: las arterias esofágicas medias provienen directamente de la aorta, de
las arterias bronquiales y de las arterias intercostales, de la rama esofagotraqueal
de la arteria tiroidea inferior que desciende por la cara lateral de la tráquea, cerca
de su cara posterior. Esta rama se anastomosa en la parte derecha con la arteria
bronquial, mientras que a la izquierda lo hace con ramas originadas de la aorta.
En el abdomen: las arterias esofágicas inferiores provienen de las arterias frénicas
inferiores y de la gástrica posterior. De estas arterias, todas de pequeño diámetro,
se origina una red submucosa, bastante pobre, que traduce la poca actividad
funcional del esófago a este nivel.
Inervación:
Aseguran una inervación sensitiva, poco desarrollada, y una inervación motora,
parasimpática y simpática. El sistema parasimpático llega al esófago por el
nervio laríngeo recurrente izquierdo
El simpático adopta la vía de los nervios vasculares y llega al esófago con las
arterias. El esófago abdominal también recibe ramas directas de los nervios
esplácnicos
1.Nodos linfáticos mediastínicos: yuxtaesofágicos, traqueobronquiales y
paratraqueales.
2. Nodos linfáticos abdominales: gástricos izquierdos y celíacos.
Medios de fijación del peritoneo.
El ligamento en la zona abdominal es de peritoneo.
Mesenterio unión para el intestino delgado.
Mesonterio unión para el intestino grueso.
Mesosigmoides
Fascia de acolamiento, fascia de peritoneo que repliega un órgano a la pared.
Colon ascendente y descendente.
Omentos ó epiplón, 2 hojas de peritoneo con grasa y vasos sanguíneos. El
omento mayor funciona como mandil, se levanta para visualizar la cavidad
abdominal, el omento menor es llamado ligamento gastrohepático.
El ovario es el único intraperitoneal verdadero.

Estomago
El estómago (gaster) es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el
duodeno, donde se acumulan los alimentos y cuya mucosa segrega un jugo
digestivo potente.
Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio.
Su forma y su orientación cambian con frecuencia según los tiempos de la
digestión y la posición del cuerpo, puesto que el estómago es a la vez extensible y
móvil.
Longitud: 25 cm desde el cordios al píloros.
Ancho 12cm
Grosor 8cm
Capacidad: o.8-1,5cc
Partes:
Ángulo de hizz de 45°, en la entrada de la incisura del cardias y del fundus. Si
cambia este ángulo se dan reflujos.
Porción vertical
De arriba hacia abajo se distingue:
1. El fundus gástrico [tuberosidad mayor] convexo hacia arriba, está situado
por debajo del diafragma y se prolonga hacia abajo, hasta el plano
 horizontal que pasa por el borde inferior del cardias. Habitualmente, en su
interior presenta aire, de allíque se lo denomina “bolsa de aire gástrica”.
2. El cuerpo gástrico tiene forma cilíndrica, es aplastado de adelante hacia
atrás y bien limitado por sus bordes laterales.

3. La extremidad inferior [tuberosidad menor], desciende más o menos abajo

en el abdomen y se continúa y comunica a la derecha con la porción
horizontal.

Porción pilórica
Esta porción, de dirección horizontal, a menudo es oblicua hacia arriba y a la
derecha, configurando un embudo que se estrecha en dirección al píloro.
En el extremo inferior de la curvatura menor se encuentra la incisura angular. La
porción pilórica se ubica distal a esta incisura. La primera parte de esta porción es
el antro pilórico
Curvatura mayor
Se extiende desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloro.
En su origen, forma con el borde izquierdo del esófago abdominal un ángulo
agudo abierto hacia arriba: la incisura del cardias [ángulo de His]. Describe
enseguida un trayecto cóncavo hacia abajo alrededor del fundus gástrico-
Curvatura menor
Se extiende también del cardias al píloro. Al principio es
vertical a lo largo del cuerpo gástrico, y luego se curva brus
camente
dirigiéndose a la derecha, arriba y ligeramente atrás a
nivel del antro y el canal pilórico, para continuarse con el borde
superior del duodeno. Entre estos dos segmentos se configura
la incisura angular, abierta arriba y a la derecha. La curvatura
menor es más gruesa que la mayor, y presenta dos vertientes,
una anterior y otra posterior. Por la curvatura menor llegan los
vasos y nervios más importantes: puede considerársela como
el hilio gástrico.
Cardias
El orificio del cardias es oval, orientado hacia arriba, adelante
y en especial a la derecha. No se encuentra marcado por ningún
relieve muscular (fig. 107-2).
Píloro
El píloro está situado en la parte inferior de la curvatura me
nor,
marcado exteriormente por un espesamiento y un estrecha
miento
que corresponde al esfínter pilórico, anillo de músculo
liso que abre o cierra el orificio. Controla así la abertura del es
tómago
en el intestino. Este orificio está orientado a la derecha,
algo atrás y arriba.

Triangulo de Labbé: Del ángulo costal de la 9° a la apof. Xifoides y hacia a el otro

angulo costal y una línea que une estos dos ángulos.
Omentos: pliegues peritoneales que conectan el estomago y el duodeno con otros
órganos.
El omento mayor une al estomago con el colon transverso. Se origina de la parte
inferior de la curvatura mayor y del borde inferior de la porción superior del
duodeno.
El omento menor (epiplón menor) une al estómago y al duodeno con el hígado.
Detrás del menor esta el hiato de Winslow
Irrigación e inervación
Principales:
 A gástrica derecha e izquierda
 A gastroomental derecha e izquierda
Accesorias:
A. Frenicas sup y A. gástricas posteriores.
Tronco celiaco: Da 3 ramas
Hoz de la A. gástrica izquierda, A. esplénica, A. hepática común.