ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ORL

Pirámide nasal:
 Esqueleto osteocartilaginoso:
o Esqueleto óseo: conformado por los huesos propios, las ramas ascendentes
del maxilar, la escotadura nasal del maxilar, los huesos unguis y la espina
nasal anterior (articulación ant. de las apófisis palatinas del maxilar).
o Esqueleto cartilaginoso: conformado por los:
 Cartílagos laterales superiores que se articulan con los huesos
propios y el cartílago cuadrangular.
 Cartílago cuadrangular o del tabique, el cual se articula con los
cartílagos laterales superiores.
 Cartílago alar o lateral inferior: limita el orificio nasal, con su
concavidad posterior.
 Cartílagos accesorios: tiene formas variables, como por ejemplo
vomieranos, cuadrados y sesamoideos.

 Plano muscular: son 4 músculos pares y simétricos.

o Piramidal de la nariz.
o Transversal de la nariz (recubre el cartílago alar).
o Dilatador de las narinas.
o Mirtiforme.
  Plano cutáneo: piel con abundantes glándulas sebáceas.

Fosas nasales: son 2 cavidades separadas por el tabique nasal con 2 pares de orificios
(anteriores: narinas y posteriores: coanas). Cuenta con 4 paredes:
 Pared medial: corresponde al tabique nasal, conformado por el cartílago
cuadrangular, la lámina perpendicular del etmoides y el vómer.
 Pared lateral: conformado por el hueso etmoides, el hueso maxilar superior, rama
vertical del hueso palatino, el unguis y el cornete inferior (hueso independiente).
Los relieves de estos huesos conforman cornetes que delimitan espacios = meatos.
o Meato inferior: cornete inferior y el piso de las fosas nasales. Drena la vía
lagrimal.
o Meato medio: entre cornete inferior y cornete medio. Drena el seno
maxilar, etmoidal anterior y frontal.
o Meato superior: entre cornete medio y cornete superior. Drenaje del seno
etmoidal posterior.
o Ático o receso esfenoetmoidal: es la región más superior y posterior de las
fosas nasales. Drenaje del seno esfenoidal.
  Pared superior o bóveda: canal cóncavo formado por huesos propios, espina nasal
del frontal, lámina cribosa del etmoides y cara anterior del esfenoides.
 Pared inferior o piso: paladar duro conformado por apófisis palatina del maxilar
superior y lámina horizontal del palatino.
 Orificios anteriores o narinas: se denomina escotadura o abertura piriforme. Está
formada por:
o Borde anterior de las apófisis palatinas del hueso maxilar superior.
o Borde anterior de las apófisis ascendentes del hueso maxilar superior.
o Borde inferior de los huesos propios de la nariz.
 Orificios posteriores o coanas: se comunican a las fosas nasales con la rinofaringe.
Están formadas por los huesos:
o Esfenoides (arriba y lateral).
o Palatino (inferior).
o Vómer (medial).

Senos paranasales: son cavidades neumáticas ubicadas en el espesor de los huesos del
macizo craneofacial, se comunican con las fosas nasales. Son 8 y asimétrico; se dividen
en anteriores (frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores) y posteriores (esfenoidal y
celdas etmoidales posteriores).
 Seno maxilar: presente desde el nacimiento, es el más grandes. Ubicado por
debajo de la órbita y por arriba de la arcada dentaria superior.
 Seno etmoidal o celdillas etmoidales: presentes desde el nacimiento. Ubicado
dentro de las órbitas.
 Seno frontal: su neumatización se da entre los 4/5 años hasta los 18 años. Ubicado
en el espesor del hueso frontal.
 Seno esfenoidal: su neumatización se da entre los 2 y 15 años.

Histología:
Vestíbulo nasal: epitelio pavimentoso queratinizado con vibrisas.
Fosas nasales: mucosa pituitaria o epitelio pseudoestratificado cilíndrico
ciliado con células caliciformes (productoras de moco).
Senos paranasales y rinofaringe: mucosa pituitaria o epitelio
pseudoestratificado cilíndrico ciliado.
Irrigación arterial:
Arteria carótida externa

Arteria maxilar interna Arteria facial

Arteria esfenopalatina Arteria coronaria superior

Rama externa o nasal posterior (irriga Arteria del subtabique (irriga la

pared externa de las fosas y sector región anteroinferior del tabique y el
posterior de los cornetes medio e piso de las fosas).
inferior).

Rama interna o naso-septal (irriga

parte media y posterior del tabique).

Arteria carótida interna

Arteria oftálmica

Arteria etmoidal anterior (irriga la Arteria etmoidal posterior (irriga el

región preturbinal de la pared área olfatoria, el etmoides y la
externa, el seno frontal y la porción porción posterior del tabique.)
antero-superior del septum nasal.)

Plexo de Kiesselbach o mancha

vascular
Es un plexo vascular donde se unen los sistemas carotideo interno y externo. Está
localizado en la región antero-inferior del septum nasal. Formado por ramas de las arterias
del subtabique, la nasoseptal y de la etmoidal anterior.
Irrigación venosa:
Sistema profundo: drena sangre de paredes óseas y cornetes.
Sistema superficial: drena mucosa nasal.
Inervación:
 Sensitiva: por el N. trigémino a través de sus 2 ramas: rama maxilar superior y la
rama oftálmica.
 Sensorial: por el N. olfatorio.
 Neurovegetativa: por el SNS – N. vidiano (vasoscontricción e inhibición de la
secreción glandular) y por el SNP – N. vidiano y N. esfenopalatinos
(vasodilatación y estimulación de la secreción glandular).
Fisiología:
 Función ventilatoria o respiratoria: las fosas nasales regulan la entrada y el
volumen del aire inspirado y lo acondicionan. El pasaje de este se divide en 3
corrientes:
1. Principal: es la de mayor volumen, pasa por el meato medio.
2. Secundaria: pasa por el meato inferior.
3. Olfatoria: es pequeña, pasa por el meato superior y estimula al área olfatoria
de Schultze.
o Regulación del volumen de aire: llevado a cabo por la acción valvular del
vestíbulo nasal y por el ciclo nasal (congestión-descongestión alternante y
continúa de los cornetes cada 1-5h por SNA)
o Acondicionamiento del aire: regido por el SNA; incluye calentamiento,
humidificación y purificación del aire inspirado.
o Purificación del aire: es tan eficaz que se puede considerar aire estéril a
nivel de la mitad posterior de la nariz; esto se da gracias al barniz mucoso
que atrapa partículas, movimientos ciliares, lisozima en el moco,
fagocitosis superficial, Ph 6 del moco y IgAs.
 Función olfatoria: la mucosa olfatoria se localiza en el sector superior de las fosas
nasales y tapiza el cornete superior, el tabique nasal, el techo de las fosas nasales.
Las partículas odoríferas llegan al área olfatoria y toman
contacto con el moco que la cubre, estimulando a la 1er neurona de la vía (célula
neurosensorial olfatoria) cuyas prolongaciones forman el nervio olfatorio. Los
filetes del nervio atraviesan la lámina cribosa del etmoides y penetran la cara
inferior del bulbo olfatorio para hacer sinapsis con la 2da neurona (célula mitral).
Los axones de esta forman el tracto olfatorio que termina en un complejo
conectado con la corteza piriforme, la comisura anterior, el núcleo caudado, el
tubérculo olfatorio y la rama anterior de la cápsula interna.
  Función reflexógena:
o Reflejos intra nasales: aquellos en los cuales el estímulo y la respuesta se
producen dentro de la nariz. Son:
 Reflejos vasomotores
 Reflejos secretores
o Reflejos extra nasales: aquellos en los que el estímulo se produce dentro
de la nariz y la respuesta fuera. Podemos nombrar:
 Naso-respiratorios: ante estímulos químicos, térmicos o eléctricos
se produce el estornudo.
 Naso-circulatorios: ante irritantes se puede producir taquicardia,
palpitaciones o bradicardia.
 Olfato-digestivos.
 Naso-cutáneo
 Naso-ocular.
 Función fonatoria: las fosas nasales y los senos, junto con la faringe y la boca
actúan como caja de resonancia, modificando uno de los parámetros acústicos de
la voz que es el timbre.

Laringe
Tubo cilíndrico hueco similar a una flauta, el cual cuenta con esqueleto
cartilaginoso articulado, unido por ligamentos, membranas y músculos. Se comunica
superiormente con VAS, anteriormente con la base de la lengua, posteriormente con la
faringe e inferiormente con la tráquea. Forma parte de la vía aérea y es el órgano de la
fonación.
La epiglotis es un elemento importante de este órgano ya que funciona como
válvula para evitar el pasaje de los alimentos hacia el sistema broncopulmonar.
Este órgano cuenta con cartílagos: 3 impares y medios: cartílago cricoides,
cartílago tiroides y cartílago epiglótico o epiglotis; y 3 pares y laterales: cartílagos
aritenoides, cartílagos corniculados y cartílagos de Wrisberg.
A su vez, cuenta con ligamentos: ligamentos tiroaritenoideos superiores (unen el
cartílago aritenoides con el cartílago tiroides) o cueras vocales falsas, ligamentos
tiroaritenoideos inferiores (se encuentran en el espesor de las cuerdas vocales) y los
ligamentos aritenoepliglóticos.
Las membranas que forman parte de la laringe son: membrana tirohioidea y
membrana cricotiroidea.
Por su lado, los músculos se dicen en.
 Intrínsecos: abren o cierran el espacio glótico y cambian la posición y tensión de
las cuerdas vocales.
o Tiroaritenoideo (músculo vocal).
o Interaritenoideo. Estrechan la glotis.
o Cricotiroideo.
o Cricoaritenoideo posterior (músculo respiratorio por excelencia) –
dilatador de la glotis.
  Extrínsecos:
o Suprahioideos: estilohioideo, geniohioideo, milohioideo, digástrico.
o Infrahioideos: esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tirohioideo.

Irrigación:

Arteria carótida externa Arteria subclavia inferior

Arteria tiroidea superior Arteria tiroidea inferior

Arteria laríngea superior Arteria laríngea posterior Arteria laríngea inferior

Inervación: motora, secretora y sensitiva dada por el Nervio laríngeo superior

o Nervio laríngeo inferior o Recurrente, ramas del par craneal X o Vago. La inervación
simpática proviene del ganglio cervical superior, mientras que la inervación
parasimpática proviene del Vago.

Histología: recubierto por el epitelio respiratorio (cilíndrico ciliado), a

excepción de las cuerdas vocales donde es plano estratificado.

División topográfica:
 Supraglotis: contiene a la epiglotis.
 Glotis: cuerdas vocales y el espacio delimitado por ellas.
 Subglotis: entre cuerdas vocales y tráquea.