CAVIDAD BUCAL Y SUS REGIONES TOPOGRAFICAS.

I-Cavidad Bucal: La boca es la primera porcin del tubo digestivo, es una cavidad ovalada, en las que se ejecutan funciones como son la insalivacin y masticacin de los alimentos, adems se localiza el analizador perifrico del sentido del gusto, y es parte integrante del aparato de la fonacin. Situacin: Por debajo de las cavidades nasales. Por encima de las regiones suprahioideas. Por delante de la faringe. Porciones: Se divide por las arcadas gingivodentarias en 2 porciones 1- Vestbulo de la boca. 2- Cavidad bucal propiamente dicha.

Paredes 12345Anterior o labial. Lateral o mejillas. Inferior o suelo de la boca. Superior o bveda palatina. Posterior con un orificio, el istmo de las fauces (que la comunica con la faringe).

Regiones topogrficas que constituyen o limitan el Vestbulo Bucal 1- Regin labial Comprende los labios, los cuales son dos pliegues msculomembranoso que forman
la pared anterior del vestbulo bucal y delimitan la hendidura bucal. Lmites: Por arriba con la base de la nariz. Por debajo el surco mentolabial. A los lados con el surco nasolabiogeniano. Forma exterior y detalles: Cara anterior o cutnea- Filtum. Cara posterior o mucosa- Frenillos labiales superior e inferior. Comisuras labiales. Borde libre de los labios. Constitucin 1- Piel: Gruesa, adherida a los msculos. 2- Plano muscular: Segn su accin sobre el orificio bucal pueden ser: DILATADORES CONTRICTORES -Elevador de la comisura. -Orbicular de los labios. -Buccinador. -Depresor del labio inferior. -Elevador lateral y medial del ala de la nariz. -Elevador del labio superior. -Depresor del labio inferior. -Depresor de la comisura. -Cigomtico mayor y menor. -Platisma. 3- Capa glandular: Esta por detrs de la capa muscular, son las llamadas glndulas labiales. Entre los msculos y glndulas hay una capa de tejido celuloso donde se encuentran las arterias y venas labiales. 4- Capa mucosa: Tiene aspecto mamelonado dado por las glndulas salivales subyacentes. De tipo de revestimiento, constituida por un epitelio estratificado plano hmedo. Innervacin: Sensitiva Labio inferior: Nervio mentoniano. Labio superior: Nervio infraorbitario. Vasos linfticos: El drenaje linftico se realiza hacia los linfonodos submandibulares, excepto tercio medio del labio inferior que va hacia los linfonodos submentonianos. 2- REGIN GENIANA Situacin: Partes laterales de la cara. Lmites: Por arriba por el borde inferior de la rbita. Por detrs por el borde anterior del msculo masetero. Por delante por el surco nasogeniano y con la comisura labial. Por debajo por el borde inferior de la mandbula.

Forma Exterior: Cara externa o cutnea: Tiene caractersticas morfolgicas variables segn la edad y desarrollo del tejido adiposo. En el nio y en el adulto robusto es prominente, y en las personas delgadas y desdentadas es deprimido. Cara interna o mucosa: Est cubierta por una mucosa de revestimiento que descansa sobre el msculo buccinador. A nivel del 2do molar presenta un orificio de desembocadura del conducto parotideo. Constitucin: 1-Piel y tejido subcutneo: Piel gruesa que cubre al tej celular subcutneo, cuyo espesor aumenta de adelante hacia atrs. 2-Primer plano muscular: Formado por los msculos delgados que convergen hacia la comisura labial. De arriba hacia abajo son: Elevador del labio superior. Elevador del ala de la nariz. Cigomtico menor y mayor. Risorio. Haces del platisma. Depresor de la comisura labial. En este plano se encuentran ramificaciones de la Arteria mentoniana, Arteria facial, Arteria transversa de la cara y del Nervio facial. 3-Segundo plano muscular: Es un plano ms profundo, est formado por los siguientes msculos de arriba hacia abajo: Elevador del labio superior. Elevador de la comisura. Buccinador. Haces posteriores del depresor del labio inferior. Entre los 2 planos musculares se encuentran las siguientes estructuras: -Cuerpo o bola adiposa. -Conducto parotideo. -Arterias y venas faciales. -Vasos linfticos. -Nervio facial (Da innervacin motora a los msculos). -Nervio bucal. -Nervio Cigomtico-Facial. -Ramos terminales del Nervio infraorbitario. (Estos nervios participan en la inervacin sensitiva). -Glndulas salivales bucales. 4-Plano esqueltico y mucosa bucal: Est formado por arriba por la cara facial del hueso cigomtico y la cara anterior del cuerpo del maxilar, por debajo por la cara lateral del cuerpo de la mandbula, la zona intermedia por la mucosa bucal de revestimiento, la que tapiza la cara medial del msculo buccinador. La mucosa es de revestimiento, presenta una lmina propia de tej conectivo denso con papilas cortas e irregulares. Se refleja en las arcadas gingivo-dentarias formando los surcos vestibulares superior e inferior, en ella destaca frente al cuello del 1er y 2do molar un pliegue de mucosa denominado papilas parotdeas que cubre la desembocadura del conducto parotdeo. La Submucosa de tej conectivo laxo se encuentra atravesada por bandas de tej conectivo provenientes de la lmina propia de la mucosa, esto permite la fijacin de la mucosa al msculo lo que evita que al cerrar la boca se forme un pliegue que podra ser mordido.

Vascularizacin e Inervacin: Irrigacin: Arteria facial, transversa de la cara, infraorbitaria, mentoniana, bucal. Drenaje venoso: Vena facial, temporal superficial, plexo pterigoideo. Nervios: Inervacin sensitiva dada por el nervio mentoniano, infraorbitario, bucal y cigomtico-facial. Inervacin motora dada por el nervio facial. Drenaje linftico: Hacia los linfonodos parotideos y submandibulares. 3- REGIN GINGIVODENTARIA Esta regin comprende el borde libre o alveolar de los maxilares y mandibulares, en el cual estn implantados los dientes, tapizada por una porcin de la mucosa bucal denominada enca o gngiva. Presenta los alvolos: cavidades que sus formas estn condicionadas por las races de los dientes separadas entre s por el septo interalveolar, en el caso de los dientes bi y tri radiculares a la lamina sea que separa la porcin del alveolo correspondiente a cada raz se le denomina septos interradiculares. El hueso alveolar forma una unidad anatomofuncional con los dientes puesto que se desarrollan, crece y tiende a desaparecer con ellos. Las prominencias que se encuentran en las caras radiculares de los huesos alveolares a causa de las races de los dientes son las eminencias alveolares, las que son ms marcadas en los dientes maxilares y anteriores de la mandbula. La enca es la membrana fibromucosa que reviste los procesos alveolares de los maxilares y mandbula, est compuesta de tejido fibroso denso, estrechamente unido al periostio del hueso alveolar y se encuentra rodeando el cuello de los dientes. El tejido fibroso esta cubierto por una membrana mucosa lisa y vascular con gran sensibilidad. Las encas se continan por fuera a nivel del fornix con la mucosa de labios y mejillas, y por dentro con la mucosa palatina en los maxilares y del surco alveololingual en la mandbula.

Regiones topogrficas que constituyen o limitan la Cavidad Bucal Propiamente dicha.

1- REGIN PALATINA o TECHO BUCAL. Situacin y limites: Esta regin forma la pared superior o techo de la cavidad bucal y el tabique osteomembranoso que separa a la boca de la cavidad nasal. Est constituida por la bveda palatina y el velo del paladar por detrs. Lmites: Por debajo y por delante por el arco dental superior y por detrs termina en un borde libre. Forma exterior y detalles de la region: Tiene la forma de una bveda cncava en sentido anteroposterior y en sentido transversal. En la lnea media se encuentra un rafe que puede ser saliente o deprimido en surco, en el extremo anterior del rafe se encuentra la papila incisiva que sirve como punto de referencia para la anestesia del nervio nasopalatino para la intervencin en incisivos centrales superiores por palatino y por detrs termina en la vula. Por delante y a los lados se observan unos pliegues irregulares que son las rugosidades palatinas. A largo del borde posterior del paladar blando se encuentran la vula y los arcos o pilares del velo del paladar: Pliegues Palatogloso, anterior y el pliegue palatofaringeo, el posterior, entre los cuales queda la fosa palatina donde se aloja la tonsila palatina. Constitucin: 1- Capa mucosa: Reviste a toda la cara inferior de la bveda palatina, presenta una mucosa de tipo masticatoria constituida por epitelio estratificado plano queratinizado.

2- Capa submucosa (glandular): Est por debajo de la mucosa e ntimamente unida a ella, contiene las glndulas palatinas, cuya cantidad aumenta gradualmente de adelante hacia atrs hasta el velo del paladar, tambin se encuentra ntimamente unida al periostio, formando en conjunto el mucoperostio. A nivel del velo del paladar se le puede separar fcilmente de los msculos y de la aponeurosis. Entre estas capas se encuentran las ramificaciones de los vasos y nervios palatinos. 3- Capa sea y fibromuscular: la regin palatina est constituida en sus 2/3 anteriores por el paladar seo constituido por el proceso palatino del maxilar y la porcin horizontal del hueso palatino, en ella se observan las suturas intermaxilares, interpalatinas, y maxilopalatinas; los agujeros palatinos mayores y menores por los cuales llegan los vasos y nervios de igual nombre y el agujero incisivo por el cual emergen los vasos y nervios nasopalatino. En su 1/3 posterior la region esta constituida por la Aponeurosis palatina y msculos del velo del paladar: La aponeurosis palatina es una lmina fibrosa, que prolonga hacia atrs la bveda palatina sea, est constituida esencialmente por las expansiones de los msculos tensores del velo del paladar, por debajo de la aponeurosis estn los msculos palatoglosos y por arriba los palatofaringeos, elevador del velo y elevador del msculo de la vula. Estos msculos reciben la innervacin motora de la porcin bulbar del nervio espinal, y exceptuando el tensor del velo que la recibe del trigmino. 4- Mucosa superior o nasal: La bveda palatina y el velo del paladar estn cubiertos por arriba por la mucosa de la fosa nasal por delante y de la mucosa faringea por detrs

Vascularizacin e Inervacin: Paladar duro: Irrigacin: Arterias palatinas descendentes y de la nasopalatina. Drenaje venoso: Venas satlites hacia el plexo pterigoideo. Drenaje linftico: Linfonodos submandibulares y hacia los retrofarngeos y cervicales profundos. Paladar blando: Irrigacin: Palatina descendente de la A. maxilar, la palatina ascendente de la A facial y la A. farngea ascendente de la cartida externa. Drenaje venoso: Hacia los plexo pterigoideo y tonsilar. Drenaje linftico: Linfonodos retrofarngeos y cervicales profundos. Inervacin sensitiva esta dada por los nervios palatinos mayor y menor. La inervacin motora por la rama mandibular del trigmino (para el msculo tensor del velo). Por el plexo farngeo para el resto de los msculos. 5

2- SUELO DE LA BOCA o PISO BUCAL:

El suelo bucal esta formado por todas las partes blandas que cierran por debajo la cavidad bucal, por detrs del cuerpo de la mandbula y por delante del hueso hioides, teniendo a los msculos milohiodeo en forma de diafragma. Los rganos situados por encima de los milohiodeos encuentran limitados en su parte superior por la mucosa bucal, que al tener forma de herradura rodea la raz de la lengua. El surco alveololingual est limitado por detrs por la raz de la lengua y a los lados y por delante por la arcada gingivodentaria, lateralmente por el pliegue sublingual; en la lnea media se destaca la carncula a los lados del frenillo lingual lugar de desembocadura de los conductos excretores de las glndulas Sublingual y Submandibular. El suelo bucal esta divido en 2 pisos, superior e inferior por los msculos milohioideos. PISO SUPERIOR: Esta dividido en 3 regiones Media o lingual. 2 Laterales sublinguales. PISO INFERIOR: Es la regin suprahioidea o trgono submandibular. 1- Region Lingual: Comprende la raz de la lengua. La LENGUA: Ocupa la parte posterior y media del suelo bucal, donde se encuentra implantada, sobresaliendo del mismo, por su porcin libre. La lengua es el rgano parcial del sentido del gusto. Participa adems en las funciones de la masticacin, deglucin, succin, y de la fonacin .Se encuentra unida a la bveda palatina, a los procesos estilohioideos ,al hioides y a la mandbula por tractos fibroso y msculos. PORCIONES: La lengua presenta 3 porciones: Raiz o base, cuerpo y punta. La raz es la porcin de la lengua insertada en el hueso hioides y en la mandbula, por lo que es una porcin fija. El cuerpo y la punta constituyen sus porciones libres y movibles. En esta porcin libre se destacan 2 caras: Superior o Dorso de la Lengua y una inferior, separadas por 2 bordes laterales. Dorso Lingual: Es convexa, en ella se encuentra el surco mediano el cual la divide en 2 porciones simtricas y un surco en forma de V abierta hacia delante que marca el lmite entre el cuerpo y la raz, por delante de este surco se encuentran las papilas caliciformes. La presencia de este surco divide esta cara en una porcin anterior o bucal y que constituye sus 2/3 anteriores, que es de aspecto aterciopelado por la presencia de la papilas gustativas por lo que la mucosa que la tapiza es de tipo especializada. Papila gustativas: Tipos, situacin y funcin. Filiforme: Cubiertas por un epitelio estratificado plano, parcialmente queratinizado, debajo del cual hay una lmina propia de tejido conectivo con papilas secundarias las cuales no poseen corpsculos gustativos pero tienen terminaciones para el tacto. Fungiforme: Posee un epitelio estratificado plano hmedo y una lmina propia de tej. Conectivo con papilas secundarias, cuyo epitelio se adelgaza por encima de las mismas. En estas pueden existir tambin corpsculos gustativos. Caliciformes: (gusto amargo) Epitelio estratificado plano hmedo con una lmina propia de tej. conectivo. En la pared que rodea la superficie lateral de la papila el epitelio contiene corpsculos

gustativos. La lmina propia presenta papilas secundarias encima de las cuales el epitelio es delgado y miocitos lisos cuya contraccin hace que la papila se acerque a la pared que la rodea. Papilas foliadas (Solamente en nios) : Se disponen en 2 grupos situadas en los bordes de la lengua, posee corpsculos gustativos y entre ellas desemboca glndulas serosas. Y en el adulto estas papilas se reducen. Reconocen el gusto acido. El 1/3 posterior del dorso lingual se encuentra dispuesto verticalmente formando parte de la pared anterior de la orofaringe, por lo que tambin se la denomina porcin faringea. Esta porcin tiene aspecto Mamelonado por la presencia de folculos linfticos, los cuales forman la tonsila lingual (componente del anillo linfoepitelial o de Waldeyer). Se encuentra unida a la epiglotis por 3 pliegues glosoepiglticos. Entre estos pliegues existe una depresin, las fosas glosoepiglticas o valleculas.

Vallcula Epi Raz Surco terminal (limite entre Cuerpo y ra z)

.

Pliegues Glosoepi

Tonsila Ling

Papilas Calic

Cuerpo

Cara inferior o ventral de la lengua: Se encuentra cubierta por una mucosa lisa y transparente ( mucosa de revestimiento). Esta cara presenta un surco medio ms profundo que el de la cara dorsal; Vrtice donde se inserta un pliegue de mucosa que une a la lengua al suelo bucal, denominado frenillo lingual. Por fuera del frenillo se observa un rodete longitudinal formado por el msculo geniogloso, en cuyo rodete se observan pliegues franjeados y las venas sublinguales de color azulado. Los bordes de la lengua: Se adelgazan de atrs hacia delante y en su extremo posterior se encuentran las papilas foliadas. Constitucin de la lengua: Est constituida por una mucosa, un esqueleto y los msculos. 1-Mucosa: - La cara inferior: Posee una mucosa de revestimiento constituida por un epitelio estratificado plano hmedo delgado y una lmina propia de tejido conectivo con numerosas papilas cortas, la submucosa de tej. Conectivo une la mucosa al tejido conectivo de los msculos. - Superficie dorsal: Presenta una mucosa especializada por la presencia de las papilas gustativas.

M. Long. sup M. Vertical y transverso M. Long. inferior

N. lingual
Arteria y vena lingual

Milohiode o N. hipogloso

Linfonodo Parotdeo 2-Esqueleto Lingual: Est constituido por el hueso hioides y dos membranas fibrosas: La hioglosa y el septo lingual en los cuales van a tomar insercin sus msculos. Gl. Submandibular Vena facial 3- Msculos: Para su estudio se dividen en Extrnsecos e Intrnsecos. Los msculos Extrnsecos en su conjunto varan la posicin de la lengua y los Intrnsecos varan sus dimensiones. Msculos Extrinsecos: -Geniogloso: Sus fibras se originan en la espina mentoniana de la mandbula y se dirigen en forma de abanico a la punta de la lengua, mucosa del dorso, membrana hioglosa y cuerno del hioides. Funcin: llevan el hioides y la lengua hacia delante, las fibras de la punta lingual llevan esta parte de la lengua hacia abajo y atrs. La contraccin del msculo une la lengua contra el suelo bucal. -Estilogloso: Se originan en el proceso estiloideo del temporal y ligamento estilohioideo y alcanza la base de la lengua por fuera del m. hiogloso. Sus fibras superiores continan por el borde de la lengua hasta la punta y las inferiores perforan el hiogloso, hasta llegar al septum lingual. Funcin: Llevan la raz de la lengua hacia atrs y arriba, al mismo tiempo que la ensanchan y la contraccin unilateral elevan la lengua por el borde correspondiente al msculo contrado. Hiogloso: Sus fascculos se originan en el hueso hiodes y se dirigen al borde lateral de la raz de la lengua, unos llegan a la punta y otros al septo lingual. Funcin: llevan la raz de la lengua hacia atrs y abajo y la retraen, y la contraccin .. unilateral la lleva hacia su lado. Condrogloso: Se inicia en el hueso hioides, se entrelaza con el geniogloso y el hiogloso hasta la mucosa del dorso lingual. Funcin: tira de la lengua hacia atrs y abajo.

Msculos Intrinsecos: Longitudinal superior: Se dirige hacia delante a lo largo de todo el dorso lingual, cubierto por la mucosa hasta la punta de la lengua. Funcin: retrae la lengua y la punta la dirige hacia arriba y atrs. Longitudinal inferior: Se dirige hacia delante para terminar en la cara profunda de la mucosa del dorso de la punta de la lengua.

Funcin: retrae la lengua y la punta la leva hacia abajo y atrs.

Transverso: Se origina en el septo lingual y termina en la mucosa del borde de la lengua.

F: su contraccin bilateral disminuye el dimetro transverso de la lengua, la lengua se pone redonda y afilada, proyectando la punta fuera de la cavidad bucal. Vertical: Situado en la parte anterior de los bordes de la lengua, se extiende de la cara dorsal a la inferior. Funcin: Aplana la lengua.

Vasos, linfticos y nervios de la lengua: Arterias: Arteria Lingual y la raz recibe algunos ramitos de la arteria palatina ascendente Venas: El retorno venoso se realiza hacia la vena lingual o tronco tirolinguofacial que son afluentes de la vena yugular interna. Drenaje linftico: La raz hacia los linfonodos retrofarngeos y hacia la cadena cervical profunda (Linfonodos yugulodigstricos y yugulohomohioideos), el cuerpo hacia los submandibulares y la punta hacia los submentonianos. En la lengua tambin existe drenaje linftico cruzado, es decir una zona de la misma drena hacia el linfonodos del lado opuesto.

Vascularizaci e inervaci de la lengua n n

Drenaje linf de La lengua tico

Inervacin sensitiva: .

General (tacto, dolor y temperatura): 2/3 anteriores: Nervio lingual. 1/3 posterior: N Glosofarngeo Gustativa: 2/3 anteriores: Cuerda del tmpano del Facial 1/3 posterior: N Glosofarngeo. El extremo mas posterior de la mucosa de la raz a nivel de los pliegues glosoepigloticos recibe innervacin del nervio laringeo superior del vago. Inervacin motora: Nervio hipogloso. 2- Regin o celda sublingual: Limitada por dentro por la raz de la lengua, por fuera por la mandbula, por debajo msculo milohioideo y por arriba la mucosa del surco alveolo lingual. El espacio limitado por estas estructuras constituye la celda sublingual. La celda presenta 4 paredes, 2 extremidades y un contenido. La pared medial: formada por los msculos hioglosos y genioglosos. La pared lateral: Formada por la fosa sublingual de la mandbula. La pared inferior: Formada por el msculo milohioideo. Pared superior: Representada por la mucosa del surco alveolo lingual donde se destaca el pliegue sublingual. Extremidades:

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 Extremidad anterior: Estrecha, se comunica en la lnea media con la regin del lado opuesto. Extremidad posterior: Es mas ancha y se abre en el trgono submandibular. Contenido: Contiene la glndula sublingual, la prolongacin anterior de la glndula submandibular, los nervios lingual e hipogloso y vasos sublinguales. PISO INFERIOR DEL SUELO BUCAL- Regin suprahioidea lateral o celda submandibular: Formada por la celda submandibular y su contenido. Celda submandibular: forma triangular con 3 paredes y 2 extremidades. Pared superolateral: Constituida por la fosa submandibular y extremidad inferior del msculo pterigoideo medial. Pared inferolateral: Presenta 3 capas: Piel y su panculo adiposo, msculo platisma, fascia cervical. Pared medial: Por debajo del hueso hioideo, constituida por la fascia cervical y por encima de este hueso, por los msculos digastricos, estilohioideo e hiogloso. En esta misma pared medial se encuentran incluidos el nervio hipogloso, vasos linguales y la arteria facial Los msculos milohioideo e hiogloso al separarse dejan un espacio por el cual la celda submandibular se comunica con la lingual. . Extremidad anterior: Situada por fuera del vientre anterior del digstrico. Contenido: Contiene la glndula submandibular, vasos faciales y nervio lingual. Vasos y nervios milohioideos, ganglio submandibular, linfonodos linfticos submandibulares, nervio hipogloso y vasos linguales.

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TIPOS DE MUCOSA BUCAL La cavidad bucal es donde se realizan funciones como son la masticacin o trituracin de alimentos, insalivacin, degustacin y deglucin de los mismos, fonacin y accesoriamente la entrada y salida de aire del aparato masticatorio, por esta razn la cavidad bucal presenta diferentes mucosas. El epitelio de la mucosa bucal constituye una barrera protectora. Es un epitelio estratificado plano, cuyas capas superficiales forman una superficie resistente a fuerzas intensas y a la penetracin de sustancias extraas. Las clulas superficiales se pierden constantemente y son sustituidas a partir de las clulas de la capa basal del epitelio. Sobre la base de los criterios funcionales, se puede dividir la mucosa bucal en 3 tipos fundamentales: 1- Mucosa masticatoria (Enca y Bveda palatina). Esta presenta un epitelio de tipo estratificado plano queratinizado. 2- Mucosa de revestimiento (Labio, mejilla, fornix vestibular, mucosa alveolar, piso de la boca y velo del paladar). Esta presenta un epitelio estratificado plano hmedo con lmina propia de tej, conectivo. 3- Mucosa especializada (Dorso de la lengua) Presenta las papilas gustativas. Lmina propia de la mucosa bucal: Muchas de las propiedades mecnicas de la mucosa bucal dependen del tejido conectivo de la lmina propia. Este tejido posee una red de fibras colgenas cuya organizacin determinan la estabilidad y la resistencia a la deformacin y extensin del tejido. Hay pequeas cantidades de fibras elsticas y fibras reticulares que predominan en la regin de la membrana basal. Tambin hay sustancia intercelular amorfa. En esta lmina propia se observan fibras nerviosas que pueden entrar al epitelio, y vasos sanguneos y linfticos que corren cerca de este. La lmina propia se divide en 2 capas: 1- Capa papilar: Zona superficial de tejido conectivo laxo adyacente al epitelio, que rodea los salientes de este hacia el tejido conectivo y que incluye las papilas de tejido conectivo. 2- Capa reticular: Zona profunda de tej conectivo denso. Contiene clulas responsables de la sntesis y mantenimiento, y clulas defensivas.

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Submucosa: Esta constituida por tejido conectivo y puede contener glndulas y tej adiposo. Sus vasos y nervios pasan a la lmina propia donde se ramifican. La submucosa puede estar presente o no. Su estructura laxa o densa determina que la unin de la mucosa a las capas profundas sea mvil o inmvil. REGIONES TOPOGRAFICAS ANEXAS A LA CAVIDAD BUCAL

1- Regin Mentoniana:
Comprende la eminencia del mentn. Limites: Por arriba: Surco mentolabial que la separa de la regin labial. Por debajo: el borde inferior de la mandbula. Lateralmente: Por 2 lneas verticales trazadas desde las comisuras labiales al borde inferior de la mandbula. Forma exterior: Es variable. Saliente y puede presentar una depresin media llamada fosita mentoniana. Constitucin: 1- Piel y tejido celular subcutneo. 2- Capa muscular: Compuesta por: Msculos mentonianos o borla. Depresor del labio inferior. Depresor de la comisura labial. Fibras del msculo platisma. 3- Periostio y esqueleto: Comprende porcin media y anterior del cuerpo de la mandbula en la que se destacan la eminencia y los tubrculos mentonianos y lateral a estos el agujero mentoniano que da paso a los vasos y nervios mentonianos. Irrigacin: Arterias mentonianas. Drenaje venoso: Hacia la vena facial, afluente de la vena yugular interna. Drenaje linfticos: Linfonodos submandibulares y submentonianos, Innervacin sensitiva: Nervio mentoniano. Innervacin motora: Nervio facial.

2- Regin Parotdea:
Situacin: Superficialmente corresponde al espacio comprendido entre: El borde posterior de la rama de la mandbula, por delante El conducto auditivo externo, por arriba El proceso mastoideo y borde anterior del esternocleidomastoideo, por detrs y por arriba de la lnea que prolonga el ngulo mandibular hasta el msculo esternocleidomastoideo. Constitucin: Celda Parotdea y su contenido. Paredes de la celda Parotdea: 1-Pared anterior: Constituida de afuera hacia adentro fundamentalmente por: - El borde posterior del msculo masetero. - La Rama de la mandbula. - El Msculo pterigoideo medial. - Fascia interterigoidea.

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Detalles: En esta pared se encuentra el ojal retrocondileo para el paso de los vasos maxilares y el nervio auriculotemporal. 2-Pared Posterior: Borde anterior del msculo esternocleidomastoideo, diafragma estileo y las fascias de revestimiento. 3-Pared Lateral: Comprende los siguientes planos: - Piel - Panculo Adiposo. - Lamina de tejido celular laxo con ramificaciones del nervio auricular del plexo cervical. - Fascia Parotdea. Extendida desde la vaina del esternocleidomastoideo hasta la fascia maseterica. Esta ntimamente adherida a la glndula. Bordes: Anterior, que se extiende sobre la regin maseterica y uno medial, que corresponde con el ligamento estilomandibular. Extremidades: - Superior: Formada por la cara posterior de la ATM y el meato acstico externo. - Inferior: Esta cerrada por un tabique facial extendido desde el ngulo mandibular hasta la vaina del esternocleidomastoideo, completado por el ligamento estilomandibular y msculo estilogloso. Contenido: Glndula Partida. Arteria cartida externa y sus ramas terminales: Art. Temporal Superficial y Art. Maxilar. Vena Retromandibular. Nervio Facial que en el espesor de la glndula se divide en sus ramas terminales: N. Temporofacial y Cervicofacial. Nervio Auriculotemporal. Linfonodos Parotdeos. Nota: Como la glndula contenida en esta regin es la glndula Partida es importante que usted estudie su irrigacin, drenaje linftico, inervacin sensitiva y visceral (va nerviosa) y que recuerde que las paredes de la celda que la encierra no son mas que las relaciones anatmicas de dicha glndula y el resto de las estructuras contenidas en la celda constituyen sus relaciones intraparotdeas. Estudie adems su estructura histolgica y precise le lugar de desembocadura de su conducto.

3- Regin Maseterica:
Situacin y limites: Parte lateral de la cara y constituye la parte posterior de la mejilla. Limites: Por arriba: Arco zigomtico. Por delante: Borde anterior del msculo masetero. Por detrs: Borde posterior de la rama de la mandbula. Por debajo: Borde inferior de la mandbula. Forma exterior: Forma cuadriltera. En los nios y sujetos obesos su lmite con la regin geniana es impreciso. Constitucin: 1. Piel: Fina y movible. 2. Panculo adiposo de grosor variable. 3. Fascia superficial. 14

4. Tejido celular subcutneo, en la cual se encuentran la arteria transversal de la cara y ramas terminales del nervio facial. 5. Fascia maseterica que cubre al msculo masetero y se inserta en los limites seos de la regin. Y en su lmite anterior emite una prolongacin que cubre el cuerpo adiposo de la mejilla y se une a la fascia del msculo buccinador. En su parte posterior esta cubierta por el borde anterior de la glndula partida y su prolongacin. El conducto parotideo se encuentra contenido en un desdoblamiento de esta fascia. 6. Msculo Masetero: Se encuentra contenido en una celda osteofibrosa formada por la fascia maseterica y la rama de la mandbula. Por su cara profunda penetran en la regin infratemporal la arteria y el nervio masetricos pasando por la incisura mandibular. 7. Plano esqueltico: Constituido por la cara lateral de la rama de la mandbula y la ATM Inervacin: La piel de la regin recibe inervacin de los nervios auriculotemporales y de la rama auricular del plexo cervical. Nota: Estudie el origen e insercin del msculo masetero, en que movimientos mandibulares participa, irrigacin e inervacin motora. 4-Regin Infratemporal: Situacin: Es una regin profunda situada en la parte lateral de la base del crneo, constituida por paredes seas en la que se insertan msculos y transitan vasos y nervios y que lateralmente queda separada de la regin maseterica por la rama de la mandbula. A la vez se sita por delante de la regin Parotdea y por detrs de la regin geniana. Constitucin: Paredes y contenido Paredes: 1-Lateral: Cara medial de la rama de la mandbula. Detalles: Incisura mandibular, que comunica a la regin con la maseterica; agujero mandibular para el paso de vasos y nervios alveolares inferiores, la lingala, surco milohioideo / msculo milohioideo y la tuberosidad pterigoidea (msculo pterigoideo medial). 2- Superior: Formada por la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides y una pequea parte de la escama del temporal medialmente y por fuera por el agujero cigomtico mediante el cual comunica con la regin temporal. Detalles: Agujero oval, lugar de salida de la cavidad craneana del nervio mandibular y el agujero espinoso. Ambos agujeros comunican la regin con la fosa craneal media. 3- Medial: Constituida por la lamina lateral del proceso pterigoideo del esfenoides en su parte anterior y la pared lateral de la faringe y la celda Parotdea. 4- Anterior: Formada por la tuberosidad del maxilar y el rafe pterigomandibular y los msculos que en el se insertan. Detalle: Agujeros alveolares para el paso de los vasos y nervios alveolares superiores que se distribuyen en molares superiores y sus encas vestibulares; Fisura orbital inferior que comunica a la regin con la cavidad orbitaria Contenido: La regin esta contenida por los msculos pterigoideos, vasos y nervios maxilares, mandibular, la cuerda del tmpano, prolongacin del cuerpo adiposo de la mejilla y el ganglio tico. Estos elementos se encuentran repartidos en 2 compartimientos: Medial ocupado por el msculo pterigoideo medial y otro lateral que contiene al resto de los elementos separados entre si por la fascia interpterigoidea. En esta regin se encuentran varios de los nervios que el estomatlogo debe anestesiar con las tcnicas de la Tuberosidad y Troncular como son: Los nervios alveolares posteriores, lingual, alveolar inferior y bucal. 15

4- Regin Pterigopalatina:
Situacin: Por dentro o medialmente a la regin infratemporal, con la cual comunica por medio de la fisura pterigopalatina; lateral a la cavidad nasal y por detrs del maxilar. Paredes y contenido: 1- Anterior: Tuberosidad del maxilar. 2- Posterior: Proceso Pterigoideo del esfenoides en la que se encuentra el conducto pterigoideo. 3- Medial: constituida por la lamina vertical del hueso palatino, en la que se encuentra el agujero esfenopalatino que comunica la regin con la cavidad nasal. 4- Lateral: Constituida por la fisura pterigopalatina. 5- Base: Superior, que comunica con la cavidad orbitaria por medio de la fisura orbital inferior y da paso a los vasos y nervios infraorbitarios. 6- Vrtice: Inferior, corresponde a la unin del proceso pterigoideo del esfenoides y el piramidal del palatino con la tuberosidad del maxilar. Detalles: Se encuentran los orificios superiores de los conductos palatinos mayor y menor que dan pasos a los vasos y nervios homnimos hacia la regin palatina. Contenido: Arteria Maxilar y sus ramas pteigoideas, palatina descendente, pterigopalatina y se continua con la esfenopalatina cuando penetra por dicho agujero. Nervio Maxilar, llega a la regin por el agujero redondo y emite sus ramos infraorbitarios y esfenopalatino. El ganglio vegetativo pterigopalatino. El nervio petroso mayor.

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