HEMORRAGÍA

UTERINA
DISFUNCIAL
DOCENTE: Dra GIOVANNA DI BELLA

Mejia Camacho Marely Samantha EXP. 248135

 CONTENIDO

01. 02. 03.

DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO

04. 05. 06.

CLASIFICACIÓN TRATAMIENTOS CASO CLíNICO
 HUD
La pérdida de sangre proveniente del útero en ausencia de
padecimiento orgánico y sin relación a causas obstétricas (embarazo o
puerperio), que produce cambios en la frecuencia, duración o en la
cantidad del ciclo menstrual.

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional, México:Secretaría de Salud; 2009.
 FISIOPATOLOGÍA

ENDOMETRIO

Capa Capa
Basal Funcional

Contacto directo: Reviste cavidad Pelvic

Miometrio
Sirve como reservorio
para la regeneración
capa funcional
uterina
Venus has a beautiful name and is the
second planet from the Sun. It’s hot and has
Desprende en la
a poisonous atmosphere
menstruación

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 FISIOPATOLOGÍA

Útero

Arteria basal: Basal del

endometrio, insensible a las
hormonas

Arteria espiral: Capa

Arteria
funcional y terminan en
ovárica
plexo capilar subepitelial

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 FISIOPATOLOGÍA
Ausencia de
Flujo de leucocitos
embarazo Regresión del ↓Progesterona
↑Citosina en el
endometrio que libera enzimas
cuerpo amarillo
líticas

Fomentan la Desintegración del estroma y

hemostasia en estructura vascular de la Capa
Fase Lútea ↓Factor tisular ↑Ciclooxigenasa-2 Funcional
y
Inhibidor del ↑PGF-2α
plasminógeno 1 MENSTRUACIÓN
↑Constricción
Propician arteriolas Cese depende
sangrado y espirales coagulación
fibrinólisis endometrial
Hipoxia→ Desprendimiento?
¿Minimizar la pérdida menstrual?
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 DIAGNÓSTICO

Descartar causas estructurales: HC, EF, pruebas de laboratorio e imagen

- GCh- β sérica
- BH completo
- TSH: Hiper/hipotiroidismo
- Prolactina
- Histerosonografía con infusión salina, histeroscopia o USG-TV: Anomalía
estructural
- Biopsia endometrial en mujeres con riesgo de hiperplasia o malignidad
endometrial

Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductiva-aged women. PRACTICE BULLETIN AGOG. 2012. NUMBER 128
 CLASIFICACIÓN

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 Coagulopatía

Normalmente
Coágulo: Agregación
plaquetaria + Red de Fibrina

Defectos
Disfunción de la adhesión
de plaquetas

Defecto de la estabilización del

tapón plaquetario

Jupiter
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planet of them all
 Coagulopatía
Defectos Enfermedad de TRASTORNO HEMORRÁGICO
HEREDITARIO
von Willebrand
Disfunción de la adhesión
de plaquetas Dx: Medición actividad de vW-cofactor
Adhesión de plaquetas a la
lesión endotelial ristocetina
Defecto de la estabilización del
Concentración de antígeno de vWF
tapón plaquetario
Evita eliminación factor VIII Actividad factor VIII

Tx: Desmopresina o concentrado de vWf

Ya no deseo de fecundidad: Ablación
endometrial, histerectomía
(complicaciones)

Jupiter
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planet of them all
 Coagulopatía
Defectos Trombocitopenia
1. Destrucción ↑
Disfunción de la adhesión
2. Producción↓
de plaquetas Puede encontrarse:
3. Secuestro ↑
- Recuento plaquetario normal pero disfunción
Defecto de la estabilización del plaquetaria→ agregación inadecuada
tapón plaquetario
Ejemplo:Uso prolongado Inhibidores del Tromboxano,
DX: AINEs y aspirina (Tx asociado a dismenorrea)
- Antecedentes familiares
- Equimosis
- Complicaciones hemorrágicas con
intervención Qx Tx: Se adapta a la causa subyacente
- Quistes ováricos hemorrágicos de trombocitopenia
recurrentes
- Epistaxis

Jupiter
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 Ovulación
Si el óvulo no es liberado, no se produce
progesterona y persiste el endometrio
proliferativo (estado hiperestrogénico)

● Se acompaña de alteraciones en la
Anovulación estructura vascular endometrial y
concentración de PGs:
10 millones de mujeres cursan con HU
6-10% HUD presenta hiperandrogenismo, → Degradación del estroma.
anovulación, hirsutismo, obesidad. → Disminución del número de
arteriolas espirales.
→ Dilatación e inestabilidad capilares.

Episodios hemorrágicos irregulares: inicia con

amenorrea→ Sangrado anormal (Abundante y
duradero)

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 Ovulación
Estrógenos equinos 25 mg IV cada 4 h, hasta 3 dosis
Tratamiento conjugados (Premarin)
Sangrado uterino grave agudo
Estrógenos equinos 2.5 mg cada 6 h
conjugados (Premarin)

Anticonceptivos orales 1 píldora cada 6 u 8 horas, hasta

combinados 30-50μg 7 días
Intervención quirúrgica indicada
Acetato de 10 mg cada 4 h
a menos que la terapia médica
medroxiprogesterona
fracase, esté contraindicada o el
paciente no la tolere.
Acetato de noretindrona 5-10 mg cada 4 h

Ácido tranexámico 10 mg/Kg IV 8 h

Ácido tranexámico 1.3 g cada 8 h durante 5 dias

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 Disfunción Endometrial Primaria

Carece de caracteristicas
claras

Mecanismo sugerido

Disregulación de la
homeostasia endometrial
local o deficiencias en la
reparación del endometrio

Diagnóstico de exclusión
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 Tratamiento
ACO combinados
Administrar píldoras que contengan un
mínimo de 30 μg de etinilestradiol

Mecanismo de acción
Atrofia endometrial 1 pildora:
Puede disminuir la síntesis de PGs y - c/8h: hemorragia haya cesado o disminuido en
la fibrinólisis endometrial 24h
Disminuye dismenorrea - c/ 12h: Durante 3 a 7 días
- c/24 h: Se continúa durante 21 días hasta que
ocurra menstruación por supresión

Agregar antieméticos
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 Tratamiento
Progestágenos
orales MEDICAMENTOS
Detiene el crecimiento endometrial, Acetato de noretindrona: 5 mg, c/4h, 3x al dia
permite el desprendimiento (días 5-26 del ciclo)
organizado

Acetato de medroxiprogesterona de depósito

150 mg vía intramuscular + MPA 20 mg VO 3
veces al día durante 3 días

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 Tratamiento
DIU-LNG/ mirena

Aminora la pérdida menstrual

despues de 3 meses de uso

Puede utilizarse como Tx de primera

línea en mujeres en edad Contraindicaciones
reproductiva que desean conservar
la fecundidad 1. Embarazo
2. Utero deforme
Mejor elección a largo plazo: Evita 3. EPI
trombosis y disminuye usos de 4. Neoplasia cervicouterina
antieméticos 5. EE previo

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 Tratamiento
Agonistas de GnRH
Induce atrofia endometrial y
amenorrea por estado
hiperandrogénico

● Acetato de leuprolida IM,

3.75 mg cada mes u 11.25
mg cada 3 meses EFECTO ADVERSO
Similares a los apreciados en la
menopausia
Razón por lo que es un tx a corto
plazo (límite de 6 meses)

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 Tratamiento
AINES
Medicamentos
Mayor eficacia cuando se usa al
comenzar la menstruación o poco
- Naproxeno: 550 mg en el primer día,
antes de su inicio
después 275 mg diarios
- Ibuprofeno: 600 mg durante toda la
AINES convencionales inhiben COX-1
menstruación
- Flurbiprofeno: 100 mg. 2 veces al día, al
Requiere de dosificación temporal,
comenzar con la menstruación
costo, eficaces y se toleran bien

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 Tratamiento

DANAZOL Dosis
Tx de 2da línea para su empleo a corto plazo 100 a 200 mg c/24h

Genera: Entorno hipoestrogénico e

hiperandrogénicas e inducir la atrofia endometrial

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 Tratamiento
Ácido tranexámico
Antifibrinolítico que bloquea
reversible los sitios de unión de
lisina en la superficie del
plasminógeno.

Disminuye niveles de plasmina→ no

se degrada la fibrina y evita la Dosis
hemorragia
Comprimidos de 650 mg cada 8h,
durante un máximo de 5 días

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 Ferroterapia
Anemia
La atención se orienta a abatir el
sangrado y a la restitución del hierro
VO

Sales ferrosos
● 325 mg de sulfato ferroso

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 Indicaciones

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional, México:Secretaría de Salud; 2009.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Embolización de Arteria Uterina

En mujeres que no mejoran con Se utiliza como Tx en casos de No es recomendable en pacientes

medidas conservadoras pérdida aguda y excesiva de sangre con paridad insatisfecha.
farmacológicas

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 Tratamiento Quirúrgico

Legrado con
dilatación
Efectos temporales
Se practica para detener
hemorragias intensas que no ceden
con dosis altas de estrógeno

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 Tratamiento Quirúrgico
Ablación del
endometrio
Láser, radiofrecuencia , eléctrica o térmica

- 70-80% presenta disminución del volumen menstrual

- 15 35% presenta amenorrea
- Reincidencias por regeneración endometrial incrementan con
el tiempo
- Formación de sinequias incapacitan obtención muestras
endometriales (33%) dificultando la valoración de la tira
endometrial mediante USG-TV
- NO se recomienda en px con alto riesgo de CA endometrial

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 Tratamiento

- +50% de las mujeres eligen este tx

- Extirpación del útero es el tx más eficaz para sangrado y la
tasa de satisfacción es alta

DESVENTAJAS
Complicación intraoperatorias y postoperatorias más frecuentes y
graves, en comparación con los demás procedimientos Histerectomia

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 INDICACIONES

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CASO CLÍNICO
Paciente de 21 años que acude a la consulta por hemorragia vaginal diaria de 15
días de duración, de cantidad variable que ha aumentado en los últimos 3 días (8
toallas sanitarias al día). Es el segundo episodio en menos de 6 meses.
AGO: Menarca a los 11 años, ciclos menstruales irregulares (45 - 60 / 5 - 7), inicio
de vida sexual a los 16 años, sin uso de métodos anticonceptivos. Sin deseos de
embarazo.
AHF: Sin relevancia.
EF: Peso 53 kg, Talla 158 cm, TA: 90/65, FC: 86 lpm, se palpa tiroides de tamaño
normal, abdomen sin alteraciones, palidez en mucosas +.
Exploración ginecológica: Genitales externos, vagina y cérvix normales.
Tacto vaginal: Útero en anteversión tamaño normal móvil y no doloroso a la
palpación. ¿Cuál es tu sospecha
Laboratorios: Hb: 10g/dl, Hto: 35.8% diagnóstica?

HUD
Paciente de 21 años que acude a la consulta por hemorragia vaginal diaria de 15
días de duración, de cantidad variable que ha aumentado en los últimos 3 días (8
toallas sanitarias al día). Es el segundo episodio en menos de 6 meses.
AGO: Menarca a los 11 años, ciclos menstruales irregulares (45 - 60 / 5 - 7), inicio
de vida sexual a los 16 años, sin uso de métodos anticonceptivos. Sin deseos de
embarazo.
AHF: Sin relevancia.
EF: Peso 53 kg, Talla 158 cm, TA: 90/65, FC: 86 lpm, se palpa tiroides de tamaño ¿Qué estudios solicitarias
normal, abdomen sin alteraciones, palidez en mucosas +. para comprobar tu
Exploración ginecológica: Genitales externos, vagina y cérvix normales. diagnóstico?
Tacto vaginal: Útero en anteversión tamaño normal móvil y no doloroso a la
palpación.
Laboratorios: Hb: 10g/dl, Hto: 35.8% Pruebas específicas para vWf
USG-TV
Prueba de embarazo
Paciente de 21 años que acude a la consulta por hemorragia vaginal diaria de 15
días de duración, de cantidad variable que ha aumentado en los últimos 3 días (8
toallas sanitarias al día). Es el segundo episodio en menos de 6 meses.
AGO: Menarca a los 11 años, ciclos menstruales irregulares (45 - 60 / 5 - 7), inicio
de vida sexual a los 16 años, sin uso de métodos anticonceptivos. Sin deseos de
embarazo.
AHF: Sin relevancia.
EF: Peso 53 kg, Talla 158 cm, TA: 90/65, FC: 86 lpm, se palpa tiroides de tamaño ¿Qué tratamiento sería de
normal, abdomen sin alteraciones, palidez en mucosas +. elección para la paciente?
Exploración ginecológica: Genitales externos, vagina y cérvix normales.
Tacto vaginal: Útero en anteversión tamaño normal móvil y no doloroso a la
palpación.
Laboratorios: Hb: 10g/dl, Hto: 35.8% ACO
 Bibliografía

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional, México:Secretaría de Salud; 2009.

Hoffman B, Schorge J, et al. Sangrado uterino anormal. En: Williams: Tratado de ginecología. 4a ed. México: McGraw-Hill; 2020

Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductiva-aged women. PRACTICE BULLETIN AGOG. 2012. NUMBER 128