Fisiologia Del Embarazo

FISIOLOGÍA
DEL
EMBARAZO
Melissa Alba Hernández 215500107
CONTENIDO
01 02
Fase hormonal de quiescencia Cambios en el aparato
en el embarazo reproductor
03 04
Cambios en la piel Otros cambios
FASE HORMONAL DE QUIESCENCIA EN EL
EMBARAZO
Quiescencia: que
está quieto pudiendo
tener movimiento
propio
95% del embarazo y

se caracteriza por
tranquilidad del ML
uterino con el
mantenimiento de la
integridad cervical
Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

El estrógeno como la progesterona mantienen la inactividad uterina
Tanto el estrógeno como la

progesterona se unen a receptores
nucleares
Células miometriales sufren

modificación fenotípica a un
estado no contráctil
Músculo uterino se vuelve

insensible a los estímulos naturales

Prostaciclina Óxido nitrico hCG
↓ menor liberación para ↓ frecuencia y fuerza de
↓ liberación
mantener la inactividad contracción
Caspasa 3 Progesterona PDGH

Agente anti contráctil Disminuye la expresión Degrada o inactiva las
que degrada tanto la de varias proteinas uterotoninas
actina como la necesarias para la
conexina-43 contractilidad

ÚTERO
Volumen total normal 10 mL y Adelgazamiento del Disposición de
peso de 70 g miometrio a 1-2 cm de grosor miocitos
Volumen total en embarazo
de 5L-20L y peso de 1,100 g
Ampliación más marcada en Capa externa:

el fondo forma de capucha
Capa intermedia:
densa red de fibras
musculares perforadas
por vasos sanguineos
Capa interna:
fibras parecidas a los
Elongación e hipertrofia de Estimulada por esfínteres
CM, acumulación de tejido estrógeno y
fibroso y ↑ tejido fibroso progesterona

CONTRACTILIDAD UTERINA
Forma y posición uterina
Piriforme → Esférico → Ovoide Inicio: contracciones

irregulares y percibidas como
calambres
2do trimestre: contracciones

de Braxton Hicks
Impredecibles y esporádicas
No rítmicas
Intensidad varia 5-25 mmHg
Cerca de término:
infrecuentes, ↑ número, se
contrae cada 10-20 min y
ritmicidad

FLUJO SANGUÍNEO UTEROPLACENTARIO
Perfusión placentaria depende del Contracciones uterinas ↓ flujo
flujo sanguíneo uterino total sanguíneo uterino
proporcionalmente a la intensidad
● 450 mL/min 2do trimestre de la contracción
● 500-750 mL/min a la semana
36
↑
Adaptación de venas uterinas
Resistencia al flujo sanguíneo en

vasos maternos y fetales es ↑ en la
2da etapa de parto

Regulación
Vasos del cuerpo uterino se alargan y ensanchan pero conservan contractilidad
Invasión endovascular del ● Caída de la resistencia vascular

trofoblasto ● Resistencia vascular a los efectos
presores de angiotensina II infundida
● Relaxina y ciertas adipocinas (cemerina
Destruye elementos musculares ● Especies de microRNA intervienen en
intramurales la remodelación vascular y el FSU
temprano en la placentación
Arterias espirales se vasodilatan

pero pierden contractilidad
Flujo materno-placentario ↑
progresivamente
CUELLO UTERINO
Signo de Chadwick Eversión cervical
↑ de la vascularización, edema del CU, Proliferación de las glándulas
cambios en la red de colágeno e endocervicales columnares encima de
hipertrofia e hiperplasia de las la porción ectocervical
glándulas cervicales

Reacción de
Tapón cervical Cristalización
Arias-Stella
Producción de moco por Como resultado de la Hiperplasia de la glándula
células endocervicales progesterona se muestra endocervical y apariencia
→ una cristalización llanada hipersecretora
Obstrucción de canal abalorios
cervical
Cristalización + líquido
amniótico = fermentación

OVARIOS
● Hipertrofia
● Reacción decidual Relaxina
● Suspensión de
maduración de nuevos ● Remodelación del tejido conectivo
folículos del tracto reproductivo
● Cuerpo lúteo presente ● Iniciar hemodinamia renal
en las hasta la semana 7 aumentada
● ↓ osmolaridad sérica
● ↑ resistencia arterial

Quistes tecaluteínicos
Lesiones ováricas benignas que
reflejan hiperreacción luteínica.
Está ligada a niveles elevados de hCG

en el suero
Puede desarrollarse con

placentomegalia.
Se asocia con preeclampsia e

hipertiroidismo

TROMPAS DE FALOPIO
El miosalpinx sufre poca

hipertrofia durante el embarazo
MUSCULATURA
El endosalpinx se aplana un poco.
Células deciduales se desarrollan
EPITELIO

VAGINA Y PERINÉ
● ↑ vascularización e Metabolismo de reservas de
hiperemia en la piel y Paredes vaginales
energía de glucógeno en
músculos del periné y epitelio vaginal ● Engrosamiento
vulva epitelial
● Relajamiento de
● Tejido conectivo se tejido conectivo
↑ producción de ácido láctico
ablanda por Lactobacillus acidophilus ● Hipertrofia de células
musculares lisas
pH ácido de 3.5-6

Prolapso de órganos pélvicos
Soporte vaginal cambia
Alargamiento vaginal, pared vaginal posterior y relajación hiatal.
Prolapso vaginal Cistocele Rectocele

MAMAS
PRINCIPIO CALOSTRO
Sensibilidad y
parestesias en mamas
Segundo mes AREOLA

Mamas crecen de tamaño, Profundas y pigmentadas
venas visibles y los pezones Glándulas de Montgomery
son más grandes, más visibles
pigmentados y eréctiles

CAMBIOS EN LA PIEL
PARED ABDOMINAL
Diastasis de
Estrias gravídicas
los rectos
Multiparas Primíparas Edad materna

más joven
Peso gestacional
Ganancia de
peso
Antecedentes
Etiología
desconocida
Melasma
Linea alba
Areola
Melasma
HIPERPIGMENTACIÓN
Piel
Keltz, M. (2021). Maternal adaptations to pregnancy: skin and related structures. UpToDate
CAMBIOS VASCULARES
Arañas vasculares Eritema palmar
Cara, cuello, parte superior del No tiene significancia clínica
pecho y brazos
También conocidas como

nevus, angioma o
telangiectasia

CAMBIOS EN EL CABELLO
Fase anágena
Se alarga
Fase telógena
Aumenta después del parto
Efluvio telógeno
Pérdida excesiva de cabello
en el puerperio

Cambios en la piel y estructuras relacionadas
Piel Uñas
Hiperpigmentación Hiperqueratosis subungueal
Melasma Onícolisis distal
Estrias gravídicas Ranuras transversales
Eritema palmar Fragilidad y crecimiento rápido
Edema sin fovea Glándulas sudoriparas y sebaceas
Cambios en queloides, leiomiomas, dermatofibromas, Aumento de la función ecrina y sebácea

neurofibromas
Prurito Disminución de la función apocrina
Marcas o cicatrices Membranas mucosas
Cabello Hiperemia gingival
Hirsutismo Gingivitis
Pérdida de cabello postparto Decoloración azulada de la vagina
Adelgazamiento frontal Eritema vaginal
Keltz, M. (2021). Maternal adaptations to pregnancy: skin and related structures. UpToDate
METABÓLICOS
Aumento de peso
Incremento promedio
de peso durante el
embarazo se aproxima a
12.5 kg o 27.5 lb.
Demandas energéticas
adicionales
La demanda total de
adicional de energía se
aproxima a las 77,000
kcal

Metabolismo del agua
Mayor retención de agua es normal
Restablecimiento de los umbrales osmóticos para la sed y la

secreción de la vasopresina
↓
↓ osmolaridad plasmática de 10 mOsm/kg,
Cantidad mínima de agua extra se aproxima a 6.5 L.

EDEMA
● Acumulación de líquido de
aproximadamente 1 L.
Oclusión parcial de la vena cava → mayor

presión venosa por debajo del nivel del útero
↓ presión osmótica coloide intersticial.
Acumulación progresiva de agua

corporal total y masa grasa.
Las mujeres sobre nutridas son mas

propensas a tener neonatos
sobredimensionados
Metabolismo de proteínas
500 g se agregan al útero como proteína

contráctil, a mamas y sangre materna como
hemoglobina y proteínas plasmáticas.
Placenta:
● [aa] en circualción feta
● Sintesís proteíca
● Oxidación
● Transaminación de aa no esenciales
Requerimiento proteico de 1.22

g/kg/d en embarazo temprano y
1.52 en tardio
Hanretty, K. (2010). Obstetrics illustrated. ELSEVIER (7ma ed)

Metabolismo de carbohidratos
Embarazo se caracteriza por:

● Hipoglucemia leve en ayunas
● Hiperglucemia postprandial
● Hiperinsulinemia
Resistencia a la insulina periférica inducida por el

embarazo
● Sensibilidad a la insulina ↓ 30-70%
Factores endocrinos e inflamatorios
● Progesterona
● GH derivada de la placenta
● Prolactina
● Cortisol
● Factor de necrosis tumoral
● Leptina y su interacción con la prolactina
Metabolismo de la grasa
Aumento de la resistencia ala insulina

y la estimulación de estrógenos →
HIPERLIPIDEMIA MATERNA
● Colesterol sérico total 267 +/- 30 mg/dL

● LDL-C 136+/- 33 mg/dL
● HDL-C 81 +/- 17 mg/dL
● Trigliceridos 243 +/- 73 mg/dL
Después del parto ↓ lípidos,

lipoproteínas y apolipoproteínas
Lactancia ↓ trigliceridos pero ↑ HDL-C

Preeclampsia y
↑↑↑ Leptina
Leptina diabetes gestacional
↑ alcanzando su pico máximo en el

2do trimestre y meseta hasta el ↑ actividad
inflamatoria
término
Reducción de la sensibilidad →
almacenamiento de energía Desregular la cascada
inflamatoria
Disfunción placentaria
La leptina fetal ayuda en el desarrollo de varios

órganos: páncreas, riñon, corazón y cerebro.
Niveles bajos se relacionan con restricción del
crecimiento fetal

Otras adipocinas Electrólito y metabolismo mineral
ADIPONECTINA Se retiene casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K

● Producido en grasa materna
pero no en placenta
● Potente sensibilizador a la Volumen del plasma Modificación de osmorregulación
expandido
insulina
GRELINA ↓ umbral para liberación de

↓ Potasio arginina-vasopresina
● Se expresa en placenta y puede
tener un papal en el crecimiento
fetal y proliferación celular
Retención de agua ↓ niveles de sodio
VISFATINA libre
● Niveles elevados afectan la

contractilidad uterina

CALCIO YODO
● Ca ionizado ↓ Requerimientos aumentan
● Ca no ionizado sin cambios
● Producción materna de tiroxina ↑
● Producción de hormona tiroidea
MAGNESIO fetal ↑ segundo trimestre
● TFG de yoduro ↑ 30-50%
Concentraciones ↓
Suplementos maternos con exceso de
yodo se asocian a hipotiroidismo
congénito
FOSFATO ↑
Dentro del rango normal Efecto Wolff-Chaikoff

HEMATOLÓGICOS
VOLUMEN DE SANGRE
Hipervolemia asociada al embarazo

40-45% ↑después de las 32-34 semanas
Funciones
1. Cumple con las demandas del útero
agrandado y su sistema vascular hipertrofiado
2. Proporciona nutrientes y elementos que
apoyan el crecimiento de la placenta y el feto
3. Volumen intravascular expandido protege a la
madre contra efectos nocivos del deterioro del
retorno venoso
4. Protege contra los efectos de la pérdida de
Expansión del volumen de sangre
sangre asociada al parto

Metabolismo del hierro
Concentración de
Niveles ↓ hepcidina → Mayor
hemoglobina y
absorción de hierro.
hematocrito
Requerimientos de hierro
Aumento de plasma
↓ 1000 mg
Hemoglobina y 300 mg → feto y placenta
hematocrito ↓ 200 mg excreción normal
500 mg requeridos por
↓ Eritrocitos
Viscosidad total ↓
EL REQUERIMIENTO ↑ EN LA
[hemoglobina] 11-15 g/dL SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
↓
6-7 mg/d
<11 se considera anemia-

Funciones inmunológicas
Complejo mayor de histocompatibilidad MHC
Supresión de funciones
inmunológicas humorales y MHC no clásico
Células del trofoblasto
mediadas por células HLA clase Ib
↓
Alojamiento del feto
↓
Adaptaciones del sistema inmune Células NK HLA-E, HLA.F y HLA-G
y diafonía entre microbioma

materno, decidua uterina y
trofoblasto Inhibiendo su actividad y promueve la inactividad inmune

Cambios en subpoblaciones de T CD4 Moco cervical
Regulación positiva de Respuesta suprimida Supresión de Tc1 ↑ niveles IgA e IgG

Th2 de Th1
↑ secreción de IL-4, Promueven la ↓ secreción de IL-2, Tapón de moco

IL-10 e IL-13 inmunidad humoral interferon alfa y TNF
Defensa importante durante el embarazo y el puerperio Componente Barrera para la

temprano antiinflamatorio del infección ascendente
embarazo

Inmunidad mucosal y de barrera
Celulas Th17 Células Treg
Proinflamatorias FOXP3
Citocina IL-17 Receptores huerfanos Confieren actividad

ROR tolerante
Cambio en las Treg CD4 en el 1er trimestre con punto máximo en el 2do trimestre.
Falla en las subpoblaciones puede estar relacionada con el desarrollo de preeclampsia

Leucocitos y linfocitos Marcadores inflamatorios
Leucocitos ● Fosfatasa alcalina de los

Los niveles de leucocitos se leucocitos ↑
aproximan a 15,000 microL ● Proteína C reactiva ↑ a niveles
● Trabajo de parto y puerperio de 1.5 mg/dL
temprano alcanza 25,000 o ● Niveles eritrosedimentación
más globular ↑
● Factores del complemento ↑
Linfocitos ● Procalcitonina ↑
● # Linfocitos B no cambia
● # Linfocitos T ↑
● Relación linfocitos T CD4 a
CD8 no cambia

Coagulación y fibrinolisis Proteínas reguladoras
Se incrementan pero se ● Resistencia a proteína C activada

mantienen equilibradas para ● ↓ niveles de proteína S libre
mantener la hemostasia ● ↑ [Factor VIII]
Plaquetas
↓ a 213,000/microL
Se deben parcialmente a
hemodilución

BAZO
El bazo aumenta hasta un 52 % en

comparación con el del primer
semestre
La causa de esplenomegalia es
desconocida, pero podría seguir el
incremento del volumen sanguíneo
y/o los cambios hemodinámicos del
embarazo

Bauer, K. (2021). Maternal adaptations to pregnancy: hematologic changes. UpToDate
Bauer, K. (2021). Maternal adaptations to pregnancy: hematologic changes. UpToDate
CARDIOVASCULAR
Gasto cardiaco ↑ desde la 5ta semana ↓ resistencia vascular sistémica y
Resistencia vascular sistémica ↓ cambios en el flujo arterial pulsátil
↑ frecuencia cardiaca
↓
PAS braquial, PAD, PAS central son menores
en 6-7 semanas después la última Rendimiento ventricular
menstruación
Frecuencia de pulso ↑ 10 latidos/ min
Frecuencia cardiaca aumenta

Semana 12 a 16
Semana 32 a 36
↑ Precarga → Volúmenes de aurícula izquierda

y fracción de eyección ↑

CORAZÓN ● 90% se escucha soplo sistólico en la
inspiración o espiración
● 20% soplo diastólico suave de forma
Se desplaza hacia la izquierda, hacia arriba y
transitoria
se gira sobre su eje longitudinal
● 10% soplos continuos que surgieron
El ápice se mueve lateralmente
de la vasculatura mamaria
Silueta cardiaca más grande
ECG
● Desviación del eje hacia la izquierda
● Ondas Q en II, III y aVF
● Ontas T planas o invertidas en III, V1-V3
SONIDOS CARDIACOS
1. División del 1er sonido y ↑ volumen de
ambos componentes
2. Ningún cambio en el segundo ruido
3. 3er sonido fuerte y fácil de escuchar

Volumen plasmático en expansión → Gráfico de la función ventricular de
Aumentar las dimensiones cardiaca Braunwald
sistólica y diastólica
Remodelación ventricular sustancial
Espesor septal o fracción de eyección no

cambia

GASTO FUNCIÓN HEMODINÁMICA EN
CARDIACO EMBARAZO TARDÍO
Decúbito ventricular lateral

en reposo GC ↑
Posición supina → llenado

cardiaco ↓ → GC↓
Embarazos multiples
● 1er trimestre 5.5 L/min
● 2do trimestre: 6.3 L//min
● 3er trimestre: 6.29 L/min

CIRCULACIÓN Y PRESIÓN Sx hipotensor
ARTERIAL supino
↓ PA ½ y rigidez Presente en el 10%

arterial
Presión venosa
femoral ↑ de 8
mmHg a 24 mmHG
Contribuye al
edema, venas
varicosas en piernas
y vulva
Predisponen a TVP
Peptidos
SRAA Prostaglandinas
natriureticos
Todos los componentes ↑ Cardiomiocitos → ANP y BNP Prostaglandina E2 medular

renal ↑
RENINA Regulan el volumen de la
● Riñon materno, sangre Prostaciclina ↑ final del
placenta, higado embarazo
materna y fetal ↓
ANGIOTENSINOGENO Natriuresis, diuresis y

● Producción relajación vascular del ML
incrementada de
estrógenos

ENDOTELINA ÓXIDO NÍTRICO
Angiotensina II, arginina Células endoteliales

vasopresina y trombina
↓
↓
Óxido nítrico
Endotelina-1
↓
↓
Modifica resistencia vascular
Secreción de ANP, aldosterona
y catecolaminas
Síntesis anormal se relaciona con
preeclampsia

RESPIRATORIO
CAMBIOS ANATÓMICOS
● Frecuencia respiratoria no cambia.

● Elevación del diafragma disminuye el
volumen de los pulmones en reposo.
● Volumen corriente ↑ hasta en un 40%
→ aumento en ventilación por minuto
de 7,25- 10,5 litros.

FRC ↓ 20-30% o 400-700 mL
Función pulmonar
● Volumen de reserva
respiratoria ↓ 200-300 mL
● Volumen residual ↓
200-400 mL
Capacidad inspiratoria ↑ 200-350

mL
Capacidad pulmonar total no

cambia ni ↓ <5%
Frecuencia respiratoria es la
misma
Volumen tidal ↑ 0.66-0.8 L/min
Ventilaciones en reposo mínimas

↑ 10.7-14.1 L/min
Tasas pico espiratorio ↑ Resistencia pulmonar total ↓
Complianza pulmonar no se ve afectada Capacidad respiratoria máxima y capacidad
Conductancia de la vía aérea ↑ vital forzada no se modifican

ENTREGA DE ÓXIGENO DISNEA FISIOLÓGICA
↑ volumen tidal → excede las necesidades de

oxígeno ↑ volumen tidal
Masa total de hemoglobina y capacidad total

de transporte de óxigeno ↑
↓ ↓ PO2 en sangre
Diferencia materna de oxígeno arteriovenoso

↓
Disnea
Consumo de óxigeno
● ↑ 20% durante el embarazo
○ +10% en gestación múltiple
● Durante el parto ↑ 40-60%

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
↑ esfuerzo respiratorio
Progesterona
Reducción de PCO2 ↓ capacidad de
↑ 23-difosfoglicerato
liberación de O2
en eritrocitos
de la sangre
maternos
materna
Centro
↓ umbral
↑ sensibilidad de la respuesta quimorrefleja al CO2
Curva hacia la Efecto Bohr
derecha
Alcalosis respiratoria
↑ afinidad de la
hemoglobina
Bicarbonato ↓ 26 a pH ↑ Curva de disociación materna por
22 mmol/L minimamente hacia la izquierda oxígeno

URINARIO
Riñon
TFG ↑
● Hemodilución inducida por
hipovolemia ↓ [proteínas] y la
presión oncótica
● Flujo plasmático renal ↑ 80% antes
del final del 1er trimestre

Tasa de excreción de sodio es menos en
posición supina que en posición
RELAXINA
decúbito lateral
↑ producción de óxido nítrico renal
Vasodilatación renal → hiperfiltración

glomerular
↓
↓ resistencia arteriolar aferente y

eferente renal
↓
↑ excreción renal de nutrientes perdidos
↑ flujo sanguíneo renal en la orina
● Aminoácidos y vitaminas solubles

Pruebas de función renal Análisis de orina
● Glucosuria
● Hematuria
● Proteinuria: se considera
significativa en excreción de al
menos 300 mg/d
Thadhani, R. (2021)Maternal adaptations to pregnancy: renal and urinary tract physiology. UpToDate
Uréteres Vejiga
El útero descansa sobre los ● Pocos cambios significativos antes de las 12 semanas
uréteres ● Elevación del trígono y engrosan su margen intrauretérico
● Los desplaza lateralmente ● Mucosa aumenta en tamaño y tortuosidad de vasos
● Comprime en el borde sanguíneos
pélvico
○ Tono intrauretral y Presión en primigestas aumenta de 8 a 20 cm H2O
dilatación uretral ↑ Longitudes uretrales absolutas y funcionales ↑ 6.7 y 4.8 mm
Presión intrauretral máxima ↑ de 70-93 cm H2O

GASTROINTESTINAL
Son el resultado de la relajación del

músculo liso, este efecto es inducido por
lo niveles elevados de progesterona en el
embarazo.

GASTROINTESTINAL
Orofaringe Esófago y estómago
● Percepción del gusto cambia ● Pirosis → posición alterada del

● Gingivitis estómago + tono ↓ del esfínter
● Granuloma piogeno del embarazo esofágico anterior
● Ptialismo o sialorrea gravídica ● Presión intraesofágica ↑ + Presión
intragástrica ↑ + tono del esfínter
esofágico anterior ↓ = Reflujo
gastroesofágico
Blanco, A. (2021). Maternal adaptations to pregnancy: gastrointestinal tract. UpToDate

Hígado
Cambios en el perfil hepático
No embarazada Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
ATL 7-41 3-30 2-33 2-25
Albumina 4.1-5.3 3.1-5.1 2.6-4.5 2.3-4.2
Fosfatasa alcalina 33-99 17-88 25-126 38-229
AST 12-38 2-23 3-33 4-32
Bilirrubina total 0.3-1.3 0.1-0.4 0.1-0.8 0.1-1.1
Bilirrubina no conjugada 0.2-0.9 0.1-0.5 0.1-0.4 0.1-0.5
Bilirrubina conjugada 0.1-0.4 0.0-0.1 0.0-0.1 0.0-0.1
GGT 9-58 2-23 4-22 3-26
Lipasa 3-43 21-76 26-100 41-112

Hígado Vesicula biliar
● Tamaño no aumenta ● ↓ motilidad

● Flujo venoso portal y arterial ● ↑ volumen residual
hepático aumentan ● Deterioro de vaciado, estasis
● Es empujado hacia arriba en el posterior y ↑ saturación de
tórax colesterol → cálculos biliares de
colesterol

Intestino, recto y ano Intestino, recto y ano
Hinchazón y estreñimiento Hemorroides
Cambios hormonales que afectan la Frecuente en el último trimestre

motilidad del intestino delgado y colon
↑ concentraciones de progesterona
Incontinencia y gases
Microbiota intestinal
MOTILINA →

ENDOCRINO
Glandula hipofisis
Aumenta cerca de 135% → hipertrofia e
hiperplasia estimulada por estrógenos de
los lactotropos
● Gonadotrofos ↓
● Corticotropos y tirotropos constantes
● Somatotrofos se suprimen

Hormona del crecimiento HG placentario
PRIMER TRIMESTRE Secretada por el sincitiotrofoblasto
Secretada por la hipófisis materna y sus
concentraciones son normales (0.5-7.5 Regulada por el IGF-1
ng/mL)
Niveles séricos en la madre se asocian a
SEMANA 10 cambios en la resistencia de la arteria
Aumento a 3.5 ng/mL uterina
SEMANA 20 Actúa con el lactógeno placentario para

Placenta es la principal fuente regular el crecimiento fetal
SEMANA 28
Concentraciones de 14 ng/mL HG placentario difiere de la HG en 13
residuos de aminoácidos

Prolactina
[prolactina] plasmática ↑ alrededor de 150
ng/mL.
●● Asegurar la lactancia materna
Presente en líquido amniótico en niveles

de 10,000 ng/mL de las 20-26 semanas
● Transferencia del agua para evitar

deshidratación fetal

Glándula tiroides
TRH Células tirotropas TSH
↑ producción hCG
hormonal de
40-100% Actividad similar a la TSH y
estimula secreción de T4
1° trimestre libre de la madre
volumen 12 mL
A termino 15 mL TRH
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Puede atravesar la placenta y estimular
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fetal para secretar TSH

TBG T4
Auge a las 20 semanas con Niveles aumentan

valores al doble durante el ligeramente con auge en
resto del embarazo semana 20 y luego vuelve la
normalidad
↓
Aumenta concentraciones
séricas totales de T4 y T3,
pero no de T4 y T3 libres
FETO
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Tiroides fetal comienza a secretar yodo hasta semana 10-12
Síntesis y secreción de hormona tiroidea por TSH hasta
semana 20
Cretinismo
ESTADO DEL YODO
Los requerimientos de yodo

aumentan durante el embarazo
Ingesta baja o marginal trae niveles

bajos de T4 y niveles altos de TSH

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Glándula paratiroides Absoción de Ca
Hormona paratiroidea
↑ [1,25-dihidroxivitamina D
materna]
↓ Mg → liberación de PTH
↑ Mg y Ca → suprimen niveles de PTH
Mineralización del esqueleto fetal

requiere 30 g de Ca durante el 3er Producción PTH-rP ↑
trimestre placentaria de PTH
Ca absorbido durante el embarazo

aumenta a 400 mg/d
Se sintetiza en tejidos
fetales y senos
maternos

Calcitonina
● Se opone a las acciones de

PTH y vitamina D
● Protege el esqueleto
materno durante los
periodos de estrés por Ca
Niveles de calcitonina fetal son al menos 2

veces mayores que los maternos
● Ca y Mg → biosíntesis y secreción de
calcitonina
● Hormonas gástricas e ingestión de
alimentos ↑ niveles plasmáticos
Glándulas suprarrenales
Glándulas suprarrenales maternas sufren poco
o ningún cambio morfológico
CORTISOL
● [cortisol] sérica ↑ (gran parte está unida a
la transcortina)
● Tasa de eliminación ↓
CORTICOTROPINA
● En el inicio se reduce
● Con el progreso del embarazo aumenta

ALDOSTERONA DESOXICORTICOSTERONA
● 15 semanas: glándulas Puede modular el Niveles incrementan

suprarrenales secretan crecimiento de trofoblasto y progresivamente cerca de
↑ cantidades el tamaño de la placenta 1500 pg/mL
● 3er trimestre: niveles ↑ producción por el riñón

de 1 mg/d por estimulación con
Niveles de renina y sustrato estrógenos
de angiotensina II
Protección contra el efecto

natriurético de
progesterona y péptido
natriurético auricular

ANDROGENOS TESTOSTERONA
Actividad androgénica aumenta Conversión casi completa a 17

beta-estradiol → niveles casi
↓ indetectables
↑ niveles plasmáticos de androstenediona y SULFATO DE

testosterona DEHIDROEPIANDROSTERONA
● Ambos se convierten en estradiol en la placenta ↑ depuración metabólica por la 16

→ aumenta su tasa de eliminación alfa-hidroxilación hepática extensa y
● ↑ globulina fijadora de hormonas sexuales la conversión placentaria a
retardan la depuración de testosterona y estrógeno
androstenediona

MUSCULOESQUELETICO
● Lordosis progresiva
● ↑ fuerza articular
● Laxitud articular de los
ligamentos longitudinales
anterior y posterior crea
inestabilidad.
● ↑ movilidad de
articulaciones sacroiliacas,
sacrococcígeas y púbica
● Dolor, entumecimiento y
debilidad de extremidades
superiores
Bernas, B. (2022). Maternal adaptations to pregnancy: musculoskeletal changes and pain. UpToDate
● ↑ alargamiento vaginal,
ensanchamiento del hiato y
relajación vaginal posterior
● ↑ significativo de la
inclinación anterior de la
pelvis, con un mayor uso de
los músculos extensores de
la cadera, abductores y
flexores plantares del
tobillo.
● Compresión del nervio
mediano por retención de
líquidos
Bernas, B. (2022). Maternal adaptations to pregnancy: musculoskeletal changes and pain. UpToDate
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MEMORIA OJOS
SUEÑO
Problemas de atención, ↑ flujo vítreo → presión 12 semanas de gestación a 2
concentración y memoria intraocular ↓ meses postparto
Flujo sanguíneo medio en ↑ grosor corneal Dificultad para conciliar el

arterias cerebrales media y sueño
posterior ↓ Pérdida transitoria de la
acomodación Despertares frecuentes
147 y 56 mL/ min a 118 y 44 mL/
min al final del embarazo ↓ sueño nocturno
↓ eficiencia de sueño
Husos de Krukenberg

REFERENCIAS
● Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)
● Bauer, K. (2021). Maternal adaptations to pregnancy: hematologic changes.
UpToDate
● Gersh, B. (2022). Maternal adaptations to pregnancy: cardiovascular and
hemodynamic changes. UpToDate
● Blanco, A. (2021). Maternal adaptations to pregnancy: gastrointestinal tract.
UpToDate
● Weinberger, S. (2021). Maternal adaptations to pregnancy: dyspnea and other
physiologic respiratory changes. UpToDate
● Thadhani, R. (2021)Maternal adaptations to pregnancy: renal and urinary tract
physiology. UpToDate

Fisiologia Del Embarazo

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FISIOLOGÍA

95% del embarazo y

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Tanto el estrógeno como la

Células miometriales sufren

Músculo uterino se vuelve

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Caspasa 3 Progesterona PDGH

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Ampliación más marcada en Capa externa:

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Piriforme → Esférico → Ovoide Inicio: contracciones

2do trimestre: contracciones

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Resistencia al ﬂujo sanguíneo en

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Invasión endovascular del ● Caída de la resistencia vascular

Arterias espirales se vasodilatan

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Está ligada a niveles elevados de hCG

Puede desarrollarse con

Se asocia con preeclampsia e

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

El miosalpinx sufre poca

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Prolapso vaginal Cistocele Rectocele

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Segundo mes AREOLA

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Multiparas Primíparas Edad materna

También conocidas como

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Hiperpigmentación Hiperqueratosis subungueal

Melasma Onícolisis distal

Estrias gravídicas Ranuras transversales

Eritema palmar Fragilidad y crecimiento rápido

Edema sin fovea Glándulas sudoriparas y sebaceas

Cambios en queloides, leiomiomas, dermatofibromas, Aumento de la función ecrina y sebácea

Prurito Disminución de la función apocrina

Marcas o cicatrices Membranas mucosas

Cabello Hiperemia gingival

Pérdida de cabello postparto Decoloración azulada de la vagina

Adelgazamiento frontal Eritema vaginal

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Restablecimiento de los umbrales osmóticos para la sed y la

Cantidad mínima de agua extra se aproxima a 6.5 L.

Cunningham, F. et-al (2018).Williams OBSTETRICIA. McGraw Hill (25ta ed)

Oclusión parcial de la vena cava → mayor

↓ presión osmótica coloide intersticial.

Acumulación progresiva de agua

Las mujeres sobre nutridas son mas

500 g se agregan al útero como proteína

Requerimiento proteico de 1.22

Hanretty, K. (2010). Obstetrics illustrated. ELSEVIER (7ma ed)

Embarazo se caracteriza por:

Resistencia a la insulina periférica inducida por el

Aumento de la resistencia ala insulina

● Colesterol sérico total 267 +/- 30 mg/dL

Después del parto ↓ lípidos,

Lactancia ↓ trigliceridos pero ↑ HDL-C