-CLASE 1-

¿QUÉ ES LA PSIQUIATRÍA INFANTIL?

● Es una rama de la medicina dedicada al estudio de los trastornos mentales en los

niños
● Su objetivo es DIAGNOSTICAR, TRATAR Y REHABILITAR A LOS NIÑOS Y
ADOLESCENTES QUE PADECEN UNA PSICOPATOLOGÍA PARA QUE SEAN
INDEPENDIENTES Y SE INTEGREN MEJOR EN EL MEDIO. evitar obstáculos,
superarlos.
● DSM: CRITERIOS IMPORTANTES: nivel de malestar clínicamente significativo

TRASTORNO MENTAL: DETERMINADOS HÁBITOS: SIEMPRE QUE TENGO QUE IR AL

COLEGIO SIENTO UNA SENSACIÓN X Y POR ESO LA EVITO.

La perspectiva de la psiquiatría abarca los procesos cognitivos, afectivos, interpersonales y

conductuales del paciente individual, al mismo tiempo que se desenvuelve en contextos
familiares, sociales, culturales, económicos, religiosos, educativos y políticos.
- La psiquiatría infantil, se centra en individuos que abarcan desde la infancia hasta la
adolescencia.
- El desarrollo del niño implica crecimiento y maduración en varias esferas, incluido el
organismo, las cogniciones, los afectos, los comportamientos y las habilidades para
juzgar situaciones.

Enfermedad mental: hábitos.

Pensar trastornos y su tratamiento en base a la recuperación de un malestar que afecta la

vida cotidiana.

Importancia del diagnóstico:

- Permite a los profesionales describir casos desde una perspectiva común
- Permite la recolección de datos con finalidad administrativa
- Puede utilizarse con finalidad científica, para recopilar casos de naturaleza similar y
exponerlos a los diferentes tratamientos con evidencia científica
- Es clave en la planificación del tratamiento

LOS NIÑOS DEBEN SER:

- evaluados en el contexto familiar, escolar, comunitario y cultural

IRRITABILIDAD: SÍNTOMA TRANSDIAGNÓSTICO

PATOGNOMONICO: síntoma que debe estar si o si para diagnosticar un trastorno

Los problemas deben ser considerados en el contexto del desarrollo

Los factores del desarrollo influyen a menudo en la presentación de los síntomas

psiquiátricos (por ejemplo: la depresión se presenta de forma distinta según la edad).
- Mientras que algunos trastornos son bastante similares en niños y adultos (por
ejemplo: TOC) otros trastornos son notablemente diferentes en los niños más
 pequeños, si se los compara a los adolescentes y adultos. (pjr ejemplo: trastorno por
estres post traumático)

PASOS A DESARROLLAR:
1) La entrevista a los padres y al niño
2) El examen del estado mental
3) Antecedentes médicos y familiares: se puede heredar ciertas cosas, por
ejemplo un sistema nervioso más activo.
4) Escalas de evaluación y evaluación psicométrica.

- Clasificar el motivo de la consulta: que es lo que motivó para que los padres vengan
a vernos
- ¿De quién fue la idea de que su hijo podría necesitar esta evaluación?
- ¿De quién es el problema? ¿Por qué ahora?
- ¿Qué es lo que espera que se logre en esta evaluación? expectativas de los padres
y los chicos

EVALUAMOS LOS SÍNTOMAS, EL IMPACTO (atribución causal: esto afecta a esto)

FACTORES DE RIESGO, FORTALEZAS, EXPLICACIONES FAMILIARES

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL (esto también hay que hacerlo)

CUANDO PENSAR EN UN FÁRMACO PUEDE AYUDAR

- Cuando es una estrategia avalado por las normas de tratamiento infanto-juveniles

- Cuando forma parte de las estrategia y NO ES LA ESTRATEGIA
- Cuando se necesitan cambios rápidos por el excesivo desaliento de la familia o el
entorno del niño.
- Previene futuras sintomatologías.
¿QUÉ PATOLOGÍAS SE MEDICAN EN LA INFANCIA?

tdah
trastornos del animo
trastornos de ansiedad
sme de tourette
trastornos de conducta disruptiva
cuadros psicóticos

Elementos que se deben tener en cuenta en relación a cada familia al indicar un

psicofármaco:

- Saber que piensan los padres y el contextp de infuelcia familiar (pediatra, psicólogo,
abuelos), sobre el uso de medicación
- Conocer la historia familiar en relación al uso de psicofármacos
- Se debe medicar a un niño dentro de un contexto de creencias familiares
¿QUÉ ERRORES DE TÉCNICA MÉDICA LLEVAN AL FRACASO DE LA INDICACIÓN

A VECES SE INTERPRETA QUE SI HAY QUE MEDICAR:

- Lo que tiene es “grave”
- Su problema es “crónico”
- Será “adicto” cuando sea grande
- Pensará que la solución de los problemas de la vida vienen en “pastillas”
- “Si empieza ahora con medicación lo que será su adultez”
- Utilizar la medicación como una “estrategia de últimas”, frente al fracaso de otros
abordajes. o
- Indicar un fármaco sin sustentarlo con un diagnóstico clínico en términos
comprensibles para los padres. o
- Indicar un fármaco, en vez de “co-construir”, con los padres la necesidad de incluir
una estrategia medicamentosa.

SE CREE QUE…y por eso se debe darle información más acertada

- Tapa el verdadero problema
- mejora por fuera
- es una cuestión de moda
- Es un paliativo para suplir carencias afectivas.

LAS INDICACIONES DE LOS REMEDIOS

Como prever estas situaciones de miedo y pánico a medicar al niño:

- Evaluar a los niños con tablas objetivas de conducta acordes a cada síndrome
- Utilizar el diagnóstico psiquiátrico dentro de un marco de lenguaje acorde a la
historia y códigos familiares.
- Hablar con el pediatra y la escuela, si fuera necesario
- Incluir a otros profesionales que siguen al niño dentro del equipo terapéutico
- Realizar IC neurológica si fuera necesaria y rutina de laboratorio antes de comenzar

CON LA FAMILIA Y EL NIÑO:

● Estar en comunicación y ser ubicable
● la medicación no cura por sí sola, no es mágica
● Anticipar los síntomas adversos que puedan surgir
● Dar por escrito frente a que síntomas uno debe ser llamado de inmediato
● Trabajar con el prospecto en mano
● Recordar que la infancia es un periodo de toses y mocos, anticipando que otras
medicaciones se pueden usar sin problema

QUÉ MEDICACIONES SE USAN EN LOS NIÑOS:

➔ TDAH: Metilfenidato, Atomoxetina,Bupropiòn
➔ Trastorno depresivo: Fluoextina, sertralina, escitalopram
➔ Trastorno del ánimo: valproico, Litio, Carbamacepina, Lamotrigina, Risperidona,
aripiprazol, quetiapina, Olanzapina
➔ o Trastorno de ansiedad: Fluoextina, Sertralina, escitalopram
 ➔ SME de Tourette: Risperidona, aripiprazol
➔ Trastorno disruptivo: o Patología de base Risperidona-aripiprazol

APROXIMACIÓN GENERAL A LA FARMACOTERAPIA EN LA PSIQUIATRÍA INFANTIL:

Realizar una evaluación diagnóstica integral

Tiene el niño una afección como un trastorno psicótico o maníaco, para el que es necesaria
la medicación
→ SI: iniciar medicación
→ NO: ¿Hay alguna intervención psicosocial que haya demostrado ser efectiva en esta
condición?
→NO: ¿se ha demostrado que la medicación es efectiva para esta afección?
→ SI: considerar el empleo de la intervención psicosocial en primer lugar ¿es efectiva?

ETCI- buscar

EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA Y PROCESO DE DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

Signo: objetivo: se puede observar

Síntoma: subjetivo: estado interno

Evaluación semiológica: signo y síntoma

Diagnóstico diferencial: la diferencia de porqué una persona tiene un x trastorno y este
trastorno no.
Comorbilidades: muchas veces se presentan al mismo tiempo dos trastornos al mismo
tiempo.

El diagnóstico es un resultado de un proceso de evaluación

- Duración: 3 a 4 sesiones: salvo que se requieran estudios complementarios tales

como evaluación neuropsicológica, psicopedagógica, fonoaudiológica, TO,
neurológica o psiquiátrica.
- PRIMER ENCUENTRO: con los padres y/o cuidadores de una hora aproximada
- 1o 2 encuentros con el paciente dependiendo del grado de colaboración del mismo,
comunicaciones inter-encuentros con escuela y otros profesionales
- Último encuentro donde:
a. En caso de cumplir criterios diagnósticos informar él mismo, junto con las opciones
de tratamiento y la opción sugerida.
b. En caso de solo ser una presentación sintomatológica, describir los mismos
indicando las opciones de abordaje y la opción sugerida.

El diagnóstico: resultado de un proceso de evaluación:

- Explorar con los padres el motivo de consulta de forma telefónica o al inicio del
primer encuentro
- Evaluación de tipo algorítmica donde se pregunte presencia/ausencia de síntomas
en el paciente. Si se brindaran respuestas positivas se continuará con la exploración
del área. Si se brindaran respuestas negativas se continuará con la exploración de
otros grupos diagnósticos (Ej. Depresión: Si responde que está triste la mayor parte
del tiempo y la capacidad de disfrute se encuentra reducida, se continuará
preguntando en la misma área, caso contrario se rotará a preguntas
correspondientes a otros grupos diagnósticos).
EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA=
● Historia evolutiva
● Hitos del desarrollo
● Eventos vitales
● Historia de escolarización
● Historia vincular

Correlacional: dos cosas que pasan al mismo tiempo o cerca que no significa que sean
causal

- Humor:
a. Eutimia: tristeza, anhedonia (dificultad para sentir placer), abulia, apatía, etc.
b. Irritabilidad y su presentación
c. Ideación y planificación autolítica: suicidio, si lo va a hacer (inminencia)
d. Oscilaciones del estado de ánimo
e. Regulación emocional: emociones que arrancan de manera súbita y tardan
mucho en bajar.
f. desregulación emocional:

condicionamiento operante: se refuerza la conducta.

EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA:

- ANSIEDAD

a. pensamientos
b. síntomas fisiológicos
c. Síntomas conductuales: medidas de seguridad o escape/huida.
d. Síntomas obsesivos-compulsivos: ritual/ obsesiones: de limpieza, de daño,
pensamientos prohibidos.

- TICS

a. Motores/fónicos simples o complejos.

Habilidades sociales y habilidades socio-comunicativas

a. Vinculación con pares, establecimientos de vínculos significativos, sostenimiento de
los mismos

- Área académica
- Enuresis (secundaria: tuvo control de esfínteres y luego lo perdió: se hace pis
encima) /encopresis:
- Síntomas fisiológicos/clínico médicos
 - Alimentación: come de todo o hay selectividad alimentaria, porque no lo come, no
le gusta el sabor, la textura, y cuanta cantidad de comida, si come solo, o con gente,
si lo ven comer.
- Sueño: cuánto duerme, fatiga, si le cuesta concentrarse, si duerme bien (calidad), si
hay pesadillas, si es sonámbulo
- Perfil sensorial
- Comportamientos rígidos y repetitivos
- Evaluación con el paciente
- Antecedentes propios y familiares
- Medicación
- planificar
- llevar a cabo acciones
- prestar atención
- me cuesta mucho hacer ciertas cosas por eso las evito
- conductas disruptivas: bardo, conductas heteroagresivas, físicas o verbales,
conductas de destrucción de la propiedad en el contexto, por ej, de puesta de
límites, conductas de oposición o desafío.
-
EVALUACIÓN POR GRUPO SINTOMÁTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Signos y síntomas —> Preguntas, Observación, Reporte de terceros
- del niño: evaluación e interconsulta
una vez que tengo todo esto, después pienso en las HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA