jueves, 10 de marzo de 2022

Entrevista y Diagnóstico Clínico

Diagnóstico
¿Cuáles son los objetivos del proceso de entrevista clínica?
- Conocer P.
- Atender a la demanda P.
- Explorar el contexto familiar y social
- Identificar sintomatología (frecuencia, duración, manifestación, etc)
- Seguido a lo anterior, generar hipótesis diagnósticas
- Expectativas P.
- Atribuciones de el/la P. (P. Sabe mucho más de si mismo/a que una)
- Soluciones intentadas (propias, familiares, procesos terapéuticos anteriores, etc)
- Establecer alianza terapéutica (vínculo) *Calidad relacionada al cambio terapéutico

Psicodiagnóstico Clínico

• Diagnosticar

• Conectar

• Motivar

• Derivar

*Importancia de tener la humildad de reconocer su propia posición, riesgo que viene

del imaginario del supuesto del saber

Distinción entre el agenciamiento y la compensación (es a veces necesaria) **Por

ejemplo frente a una angustia, descompensación o desregulación

Espacio Terapéutico: Influencia del contexto (socioeconómico, cultural, institucional),

también las características de vida personal o sociopolíticos > quizás puede ser
atingente al motivo de consulta.

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 jueves, 10 de marzo de 2022
Encuadre: Para que “suene” el encuadre, viene de la iniciativa de el/la paciente
(metáfora del test piscotécnico)

Habilidades clínicas: apertura, tolerancia, curiosidad (*en terapia no se adoctrina ni se

educa (distinto a psicoeducar))

Tener en cuenta antes de partir

- Los nna forman parte de sistemas de relaciones, por lo que no sólo se busca
comprender sus dificultades desde su subjetividad, sino también desde las
competencias parentales (insuficientes o ausentes).
- Es necesario establecer una relación de alianza y colaboración con el/la nna y con
los padres
- Es importante comprender también las motivaciones y sufrimientos parentales,
entendiendo las decepción que implica reconocer que “algo salió mal” y deben
consultar
- Es importante contar con un formato de primera entrevista, pero debe ser ajustado
caso a caso (considerar derivan, edad, quien hace la demanda, M.C)
- Formatos posibles: padres solos, niño/a y padres, vinculares (P-N, M-N, P-M-N)
- La posición subjetiva del terapeuta suele ser de la experiencia del nna (se vive la
experiencia de éste/a p.e ser usado, abandonado, etc)
- Complejiza las relaciones cuando pensamos en una posible cuarta alianza con el
establecimiento educacional, distintas intenciones, demandas, estrategias al
respecto.

Formatos Posibles de la primera entrevista y motivos para elegirlos:

- Primera infancia a edad escolar: padres solos primero
- Trastornos de conducta de mediana gravedad, adolescentes negativistas y
sospecha ASI: nna primero (transmite la validación de su experiencia)
- Padres separados (sólo uno pide la hora): Contactar a ambos (evitar resistencia del
excluido)

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 jueves, 10 de marzo de 2022
Instancia de entrevista con NNA
- El juego como forma de espacio terapéutico
- “A las víctimas no les gusta que las ayuden si no se sienten seguras”
- No apurarse en ofrecer “ayuda”, riesgo de dar a entender que hay algo mal con el/
ella

Diagnosticar > historia y problema que se presenta (demandas)

Comentarios videos:
- Importancia del manejo de los silencios, otorgar agencia, escucha
- No es tanto el equivocarse, sino el reparar o “salir de ahí”
- Motivo de consulta: problemática, síntoma y signos
- Transición de lo egosintónico a lo egodistónico
- En escenarios de consultorio de 30 minutos mensuales hay que aplicar los aspectos
claves de la entrevista: riesgo suicida/homicida, manejo psicopatologico, hipótesis
diagnóstica
- “Los síntomas siempre se asientan en una personalidad, no vienen sueltos”
- La pregunta a largo plazo, por la niñez, siempre es buena pregunta para navegar si es
que hay carga traumática
- Pregunta que puede evaluar apego: tener recuerdos, imágenes, distintas
experiencias (imparcial)

- La ficha clínica es un instrumento legal, los pacientes deben tener ficha

- Estilo de apego: recordar las estrategias frente al objeto amado (evitativo es el que
reprime sus emociones y etc, ese que crece solo)
- Va a llamar la atención cuando los relatos de madres/padres son discordantes con lo
que vemos en el/la paciente (p.e si la persona es buen estudiante, bien portado, etc,
que la madre diga que era muy rabioso > nos dice que probablemente esa emoción
y los afectos negativos eran muy castigados/reprimidos)

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 jueves, 17 de marzo de 2022

Diagnóstico Psicológico

Entrevista
Tipos de entrevista:
- Directiva: sirve para etapas tardías de la entrevista, para profundizar en lo que una
cree que es relevante o importante saber, pueden ser respuestas cortas.
- No directiva: Sirve para el comienzo de la entrevista, para escuchar y comprender a
el/la paciente, indagar en sus preocupaciones y malestares. Sirve también para
entrevista con adolescentes

Duración:

Sujeta muchas veces a los lineamientos institucionales, los espacios terapéuticos y las
demandas, al sistema privado y público, etc. Hay que balancear la responsabilidad de
despejar riesgos y escuchar el malestar de el/la paciente.

*Angustia como motor de la entrevista, si no hay nada de malestar no va a fluir, pero si

hay mucha tampoco (estrategias de entrevista e indagación)

*Modelo AMBIT, terapia basada en mentalización

Actividad: proponer dos preguntas de inicio de entrevista, 1 directiva y 1 no-directiva

para cada uno de los casos siguientes

1. Adolescente 16 años derivado por intento suicida: ¿Me puedes contar si te haz
pensado en hacerte daño o tenido pensamientos sobre que la vida no tiene
sentido? (D); Cuéntame un poco de ti (ND)

2. Mujer 37 años derivada por crisis de pánico: ¿Me puedes contar qué cosa/s es/son
la/s que más te preocupan? (D); Cuéntame un poco de ti

Comentarios: Tener en mente que el motivo de consulta de la ficha no es el verdadero

de la paciente. Cuidar el lenguaje formal al inicio de la terapia cuando no hay alianza
para conservar el espacio terapéutico. Importante no mostrar estar “del otro lado”, ya
sea de un psiquiatra, los cuidadores, etc. Evitar la pregunta obvia de “y cómo te
sentiste”. No es lo mismo el motivo de consulta con el diagnóstico (el motivo de
ingreso no revela el diagnóstico, son solo pistas). No hay que poner el diagnóstico en
la pregunta directiva, hay que dejar claro el interés. En el caso del suicidio hay que ser
cautelosos mientras hay que confirmar si hay ideación suicida activa, o conductas
autolesivas activas. Orden, no-directivo y después directivo y no al revés. En casos

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 jueves, 17 de marzo de 2022
alexitimicos (Incapacidad de identificar, reconocer, nombrar o describir las emociones o
los sentimientos propios, con especial dificultad para hallar palabras para describirlos.
Pobreza en la expresión verbal, mímica o gestual de las emociones o los sentimientos)
donde el síntoma es lo central se entra por ahí, al igual que en casos de trauma. No
hay que olvidar que en niños y adolescentes siempre hay más de un motivo de
consulta > ¿y qué te preocupa a ti? (No asumir que el MC que traen los padres es el
del niño/a). Responsabilidad de ver signos, síntomas y riesgos > orientado por la
narrativa de los actores involucrados. Es bueno preguntar a niños si saben por que lo
trajeron, y preguntar si saben lo que hacen los psicólogos. No se promete nunca lo
que no se puede cumplir, por ejemplo “te voy a cuidar”, hacerse cargo de la
omnipotencia, no caer en el complejo de héroe, sino que intervenir para no ser
necesaria. Explicar la confidencialidad, y sus excepciones, dejar claro que es un
“trabajo en equipo”, planear juntos como contar cosas difíciles, que siempre va a
saber primero el/la paciente > la predictibilidad otorga seguridad. La terapeuta tiene
una potencia, para enfrentar tanto la potencia como la impotencia.

Fantasmas en la guardería > trauma intergeneracional : suele ser la raíz del maltrato,
negligencia, etc. > se activan las experiencias de la crianza propia en la parentalidad.

Consideraciones en las entrevistas con NNA

- Mantener una actitud flexible y adaptarse las características del NNA, nunca perder
la curiosidad con el paciente entendiendo que todos son personas distintas
- Mostrar una actitud sensible y comprensiva sin parecer condescendiente.
Importancia de la sintonía afectiva.
- Incluir materiales plásticos y juguetes
- Explicar que es y que hace un psicólogo infanto-juvenil
- Contar con formación sobre desarrollo humano
- Incluir a los cuidadores primarios
- Contactar a otros actores relevantes para la comprensión diagnóstica

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 jueves, 17 de marzo de 2022

Fase inicial: El comienzo

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 jueves, 21 de abril de 2022

Diagnóstico Clínico

Sistema de Clasificación en Diagnóstico Psicopatológico: DC 0-5

Requisitos para el uso del Manual DC 0-5
- Entrevista a cuidadores y recopilación de antecedentes del desarrollo
- Observación del niño/a y sus características
- Observación directa de las interacciones
- Revisión de parámetros normativos
- Consideración del contexto

DC 0-5: Aportes en cada Eje

Eje I Trastornos clínicos: expansión de 30 a 42 trastornos, y se alinea con el DSM-5

Eje II Contexto relacional: incluye ranking de la relación entre el infante/cuidador

primario, así como del ambiente de cuidados

Eje III Condiciones físicas de salud: expande la lista de ejemplos de condiciones de

salud física, médica y condiciones del desarrollo

Eje IV Estresores psicosociales: expande la lista y reorganiza los estresores para

infantes y sus familias

Eje V Competencias del desarrollo: se amplía para capturar competencias/habilidades

del desarrollo para los primeros 5 años

Eje I Trastornos Clínicos DC 0-5

- Trastornos del neurodesarrollo: TEA, TDAH, T de sobre reactivada, Retraso global
del desarrollo, T del desarrollo del lenguaje, T del desarrollo de la coordinación,
Otros t del neurodesarrollo
- Trastornos del procesamiento sensorial: Hipersensibilidad, Hiposensibilidad, otros t
de procesamiento sensorial

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 jueves, 21 de abril de 2022
- Trastorno de ansiedad: A de separación, A social, TA generalizada, Mutismo
selectivo, Inhibición a lo nuevo, otros t de ansiedad
- Trastornos del ánimo: Depresión, T de desregulación de la agresión y la rabia, Otros
t del ánimo
- T Obsesivo compulsivo y relacionados: TOC, Tourrette, Tic motor o vocal,
Tricotilomanía, Skin picking, Otros.
- Trastornos del sueño, alimentación y del llanto
- Trauma, estrés y deprivación: TEPT, T del ajuste, duelo complicado, T reactivo del
apego, T de apego discriminado, otros
- Trastorno específico de la relación

Eje II Contexto relacional

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 jueves, 21 de abril de 2022

Función Reflexiva

- Comprender el comportamiento en términos de estados mentales:

pensamientos, creencias actitudes, motivaciones; sentimientos, deseos,
esperanzas, intenciones

- Implica distinguir e interpretar: pensamientos, sentimientos, deseos, etc. a partir

de conductas y estados internos —> en uno mismo y en los otros

- Implica reconocer la mutua influencia: favorece predecir y anticipar; se despliega

en un continuo desde reconocer estados mentales (EM) propios hasta la mutua
influencia

Función reflexiva parental (FRP)

- Implica mantener en mente los propios estados mentales y los del BNNA

- Enriquece el concepto de sensibilidad parental y favorece la regulación y el

apego seguro

- Considera la opacidad de los estados mentales, el desarrollo del BNNA y la

mutua influencia

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 jueves, 21 de abril de 2022
Desarrollo de la mentalización en BNNA

0-1: Registro placer/dolor, respuesta a las reacciones emocionales de los padres que
contribuyen a la regulación

1-3: Apego 15-18m permite predecir disponibilidad del cuidador. 18m reconocimiento
en espejo, simular, juegos de roles, base autorreflexión y empatía, reconocimiento
facial de emociones

4-5: Logro ToM, tarea de la falsa creencia (=/= perspectiva), auto-descripción básica
(aspecto, gustos), mayor regulación emocional, juego con reglas

5-6: Memoria autobiográfica, descripción en términos de sus experiencias, sentido de

identidad y continuidad a partir de los recuerdos

6-7: Saben lo que sienten ellos y los demás, aparece orgullo, culpa y vergüenza
(¿diques psíquicos?) como emociones que requieren auto-evaluación, puede ocultar
emoción para no herir, auto-descripción incluye cualidades, empatía, estabilidad
anímica.

7-12: Puede pensar sobre sí mismo y sobre otros en términos de cualidades y estados
mentales. Describir relaciones con mayor riqueza, expresar emociones complejas,
mayor integración entre auto-descripción y biografía

Apego desorganizado

Durante la SE, quien cumple la función de proteger, calmar y sostener, es al mismo

tiempo quien asusta y desconcierta, lo que no permite una respuesta congruente en el
niño/a. Se observa en los niños/as que lo presentan:
- Patrones de conducta secuenciales y simultáneos contradictorios
- Expresiones, movimientos y conductas incompletos, no dirigidos, interrumpidos
- Conductas estereotipadas, asimétricas o erróneas
- Congelamiento, enlentecimiento, aprensión en relación al cuidador
- Desorientación, miedo
- Otras conductas que pueden alertar: comentarios negativos hacia el infante,
masturbación repetitiva, conductas bruscas hacia el infante, conductas bruscas
hacia el infante, auto agresiones en el infante

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 jueves, 21 de abril de 2022

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 jueves, 21 de abril de 2022
Trauma intergeneracional
- Hablar de “traumatización”, porque es un proceso, un continuo, es un modo
relacional
- Predomina el mecanismo defensivo de la disociación —> deja afuera, no hay
representación-palabra. No se recuerda, se actúa (¿pasaje al acto?)
- Pensar en la dimensión cultural, comunitaria, y psicosocial —> crianza en entornos
complejos de alta vulnerabilidad social y violencia —> trauma intergeneracional pero
también intrasocial??

Escala para evaluar el nivel adaptativo de la relación cuidador-niño/a

- califica el nivel adaptativo de la relación entre un cuidador primario y un niño/a
menor de 6 años
- Considera la evaluación de la díada cuidador-niño/a en interacción
- La disponibilidad del cuidador implica monitorear, leer señales y responder de
manera ajustada (RS)
- La evaluación de cuidados adecuados considera 3 elementos en el cuidador: (1) se
muestra disponible emocionalmente de manera permanente, (2) conoce y valora al
bebé o niño/a como un sujeto único, (3) se muestra cómodo y competente al estar a
cargo de criar al bebé o niño/a pequeño/a.

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 jueves, 28 de abril de 2022

Diagnóstico psicológico clínico

Triángulo primario: Nicho triádico

Evaluación de interacción triádica en triángulo primario (LPT)
- Sillas puestas en triángulo equilatero (a igual distancia), a doble cámara
- Son 15 minutos divididos en 4 formas de interacción
• mamá (o cuidador 1) con hijo/a

• papá (o cuidador 2) con hijo/a

• mamá con papá (o cuidador 1 con cuidador 2)

• mamá - hijo - papá (o cuidador 1 - cuidador 2 - niño/a)

- Primera consiga de ganarse la lotería y conversar sobre qué hacer con el dinero
- Segunda consigna de conversar cómo ha sido el proceso para c/u de convertirse en
adolescente del hijo/a
- Permite conocer recursos y vulnerabilidades desde dos perspectivas
• Sistema total: alianza familiar (cooperativa, conflictuada, desordenada, etc)

• (Ver en ppt)

Metodología de intervención Video-feedback: En salud mental se suele poner el foco

en la psicopatología y no los recursos. En videofeedback se da la descripción antes de
la interpretación, intersubjetividad, se observa la ZDP.

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 jueves, 28 de abril de 2022
Herramientas de entrevista:
- Parafrasear (poner en otras palabras)
- Amplificar, reconocer (apuntar a algo para que sea visto)
- Naturalizar (que se vea que no es raro o anormal tener ciertas sensaciones, etc)
- Clarificación (aclarar y preguntar por qué se quería o quiere decir)
- Validar (poderosas razones, acciones, posturas)
- Ofrecer nuevas perspectivas
- No dar nada por sentado
-

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 jueves, 12 de mayo de 2022

Diagnóstico psicológico clínico

Diagnóstico psicodinámico operacionalizado (OPD)

Aspectos generales OPD:
- Desarrollado desde 1990, mirada crítica del CIE-10, cuenta con un manual 1996
- Complementa diagnóstico con elementos relevantes para la psicoterapia, busca ir
más allá de la descripción sintomática y entregar elementos en relación a los
conflictos intra-psíquicos e interpersonales
- Utilizado en clínica e investigación, cuenta con estudios de validez/confiabilidad.
Apoya la orientación de psicoterapia.
- Requiere una entrevista de 1 a 2 horas, considera 5 ejes
Clasificaciones psicodinámicas
- Los constructos psicodinámicos tienen un alto nivel de abstracción, son deducibles
más que observables: teoría de las pulsaciones, psicología del yo, y teoría de las
relaciones objétales.

- OPD tiene un nivel medio de abstracción y se basa en la observación y considera

aspectos interpretativos: considera teorías psicoanalíticas, incorpora instrumentos
diagnósticos y elabora una propuesta conceptual unificadora

Diagnóstico multiaxial OPD

Eje I: experiencia de la enfermedad y prerrequisitos para el tratamiento (¿necesita

psicoterapia?, ¿cuenta con recursos internos y externos para una psicoterapia?)

Eje II: Relación (¿Qué patrón relacional disfuncional presenta?)

Eje III: Conflicto (¿Qué motivaciones contrapuestas muestra el paciente?) *En BNNA se
agrega estresores actuales o pasados. Aparece conflicto cuando hay una estructura
relativamente “estable”? “

Eje IV: Estructura (¿Qué tipo de estructura muestra el paciente en un continuo

dimensional?) *En BNNA de acuerdo a lo esperado para su etapa del desarrollo.

Eje V: Trastornos psíquicos y psicosomáticos (¿Qué trastorno/s presenta?)

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 jueves, 12 de mayo de 2022

Eje I: experiencia de la enfermedad y prerrequisitos para el tratamiento

- Alude a la forma en que el paciente experimenta y procesa la enfermedad, considera
aspectos afectivos y cognitivos del trastorno o problema, y las expectativas del
tratamiento.

- Se evalúan estos aspectos en un Modulo Base y un Modulo Psicoterapia. Cada

indicador es evaluado según el nivel de presentación del fenómeno (0 es no se
presenta, 1 bajo, 2 medio, 3 alto, 4 muy alto, 9 no evaluable)

M1 Base: gravedad y duración T actual, padecimiento subjetivo, forma en que se

presenta, modelo explicativo del paciente, recursos y obstáculos para el cambio, *en
NNA se agregan recursos familiares, intrapsíquicos y apoyo social.

M2 Psicoterapia: deseo e idea de “tratamiento adecuado” (p.e “quiero que me digan

que hacer frente a X”), apertura hacia un tratamiento psicoterapéutico, beneficios
secundarios de la enfermedad

Eje II: Diagnóstico de la conducta relacional disfuncional habitual

- Considera que los trastornos psíquicos son “enfermedades relacionales”, por lo que
la conducta interpersonal es un factor fundamental en su formación y mantención
- Corresponde a lo que el psicoanálisis define como “fenómenos transferenciales y
contra-transferenciales”
- Incorpora módulos circunflejos de la conducta interpersonal, que incorporan dos
dimensiones: Dominancia/Control (dominante/controlador vs sumiso/sometido) y
Afiliación (afectuoso/cercano vs hostil/distante)

Para evaluar este eje se consideran:

- Las vivencias relaciónales que el paciente relata durante la entrevista
- La información escénica-interaccional obtenida durante la entrevista
- Las vivencias y reacciones del evaluado

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 jueves, 12 de mayo de 2022
Modelo circunflejo de Benjamin de conducta interpersonal

Modelo A (vivencia del paciente) y Modelo B (vivencia de los otros)

(Esquema del diagnóstico relacional)

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 jueves, 12 de mayo de 2022
Eje III: Los conflictos del paciente
- Distingue 7 conflictos intrapsíquicos determinantes en sus modos “pasivo” (P), y
“activo” (A). Pueden ser evaluados como: Ausentes (0), Poco significativos (1),
Significativo (2), Muy significativo (3), No evaluable (9).
- Se observan en las distintas áreas de la vida: familia de origen, pareja/familia,
trabajo/estudios, área social, bienes, cuerpo/sexualidad, enfermedades, muestran
un “afecto guía”.

Eje IV: la estructura psíquica

- La operacionalización de la estructura se desarrolla a través de 4 dimensiones.
Considera en su evaluación en nivel de integración de cada dimensión: Bien
integrado (1), medianamente integrado (2), poco integrado (3), desintegrado (4), y no
evaluable (9).
- A mayor integración de la estructura, mayor acceso a los conflictos internos, a
menor integración, mayores fallas en la regulación y expresión de los conflictos en
relaciones externas.

Tabla adultos:

Percepción de sí Autorregulación Comunicación Vinculación con los

mismo (autoreflexión, (manejo del impulso, emocional hacia dentro objetos internos
diferenciación afectiva, tolerancia afectiva, (vivencia de los afectos, (internalización, uso de
identidad) y del objeto regulación de la uso de las fantasías, introyectos, variedad de
(diferenciación, autoestima) y self corporal) y hacia los vínculos), y
percepción total, regulación de la afuera (establecer externos (capacidad de
percepción realista) relación con el objeto contacto, comunicación vincularse, aceptar
(protección de las de los afectos, empatía) ayuda, tolerar
relaciones, regulación separaciones)
de los intereses,
anticipación)

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 jueves, 12 de mayo de 2022
Dimensiones estructurales para NNA OPD-I-J2:

MANEJO IDENTIDAD INTERPERSONALIDAD APEGO

Manejo de los Coherencia (percibirse Imaginación/Fantasía Acceso a las

impulsos (regulación, a sí mismo completo, (enriquece su experiencia representaciones de
tolerancia a la simboliza con afectos y la diferencia de la apego (figuras
frustración) variados) realidad) internalizadas,
comunica sus
necesidades de
cercanía, diferencia
figuras de apego)

Tolerancia a los Vivencia de sí mismo y Toma de contacto Base interior segura

afectos (positivos, del objeto (capacidad emocional (deseo de (regulación en
negativos, estabilidad) de definirse a sí mismo) proximidad varía, mayor ausencia de figura de
con figuras de apego) apego)

Instancia de manejo Diferenciación de sí Reciprocidad Capacidad para

(formación de mismo y del objeto (intercambio vivido y estar solo
consciencia, tolerancia (diferencia yo-otro, variado con otros, logra (diferenciación de los
y aceptación de reglas) reconoce distintas “nosotros”) otros y capacidad
perspectivas) desactivar sistema de
apego)

Regulación de la Vivencia del objeto Vivencia de los afectos Uso de las

autoestima (reconoce al otro en su (percibir y vivencias los relaciones de apego
(recuperación después rol y como un todo, afectos separado de los (busca activamente,
de la crítica o del identifica niveles de otros) reclama ayuda)
fracaso) cercanía)

Afiliación (siente Empatía (reconoce

pertenencia) emociones y necesidades
en otros y lo que genera
con sus acciones)

Capacidad de
separarse (reacciona
frente a la separación y
luego se sobrepone)

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 jueves, 12 de mayo de 2022
Relación estructura y conflicto: Diagnóstico psicodinámico operacionalizado:
Modelo de niveles del tema conflictivo de autovaloración.

Eje V: Trastornos psíquicos y psicosomáticos

- Considera el diagnóstico CIE-10 y DSM
- Incluye trastornos psíquicos: diagnóstico principal, 3 opciones para “otros
diagnósticos”
- Trastorno de personalidad
- Define cual de los trastornos anteriores se encuentra en el primer plano
- Identifica enfermedades somáticas

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 jueves, 12 de mayo de 2022
Registro e integración del material diagnóstico

Definición del foco terapéutico:

- Foco elegido en la relación
- Foco en el conflicto
- Foco en estructura
- Orientación general del tratamiento dirigido a: conflicto/mixto/estructura

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 Thursday, 2 June 2022

Diagnóstico Psicológico Clínico

Clase Entrevista y Suicidio

Datos: coletas y verdi, soy y siento, emocionómetro, emocionario

Estrategias basadas en el libro de “estrategias para psicoterapeutas, primer nivel”

Facilitación de la entrevista
- Parafrasear
- Clarificar
- Silencio - instrumento poderoso
- Interpretar (solo cuándo hay una estructura neurótica)
- Confrontar
- Informar

Facilitación del recuerdo global

- Preguntas anclas: centradas en el tiempo, centradas en el lugar,
- Preguntas de alternativas

Técnicas de validación para evitar mala comunicación

- Definición de términos técnicos
- Clarificación de normalidad
- Normalización
- Atenuación de la vergüenza
- Inducción al alarde o fanfarronería

Técnicas de validación para temas sensibles (una vez abiertos)

- Incidente conductual
- Presunción sutil
- Negación de lo específico
- Preguntas atrapadoras
- Amplificación de síntomas

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SUICIDIO

Diferencia de género: mundialmente hay más mujeres que intentan suicidarse, pero la letalidad
de los métodos son menores a las de los hombres, que tienen más suicidios consumados.

Nivel mundial: mueren por suicidio 1 persona cada 40 segundo

Nivel País: mueren 5 personas por suicidio al año, hacia el sur se concentran las mayores
tasas (Aysen, Los Lagos, y Araucanía) mayores en 15 años de15 años por 100.000 habitantes

Suicidio y etapa evolutiva

Suicidio en Adolescentes
- aumento a nivel mundial: ideación 12%, planificación 4%, intento 4%
- en chile es la segunda causa de muerte en población joven
- la conducta suicida es mas frecuente en adolescentes que adultos

Espectro suicida:
- ideas de muerte
- ideacion suicida
- planificación suicida
- intento suicida
- suicidio consumado

Autoagresiones/Autolesiones: conducta perjudicial y delibarada contra sí mismo, con

impacto inmediato corporal y corta duración. Busca el alivio del sufrimiento, no
necesariamente la muerte.

Caracterizacion teorica: desesperanza > “la vida no vale la pena” > ideas de muerte > ideación
suicida > planes suicidas > intentos suicidas > suicidio consumado.

*las ideas e ideación suicida puede durar mucho tiempo, meses o años, pero desde la
planificación que hay días, hace falta un mero gatillante para la aceleración del proceso suicida

Perfiles de riesgo
- inicio o aumento de consumo OH
- deterioro social y académico
- conducta impulsiva o agresiva
- autoagresiones/autolesiones
- procurarse u ocultar objetos que puedan usarse con fines autolesivos o suicidas
- “ensayo suicida”
- rechazo abierto o encubierto a recibir tratamiento
- notas suicidas, arreflos póstumos, despedidas
- petición prematura de alta, fugas, desaparición, viajes inesperados
- retraimiento/impenetrabilidad, no comunicar intención

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*también hay: ansiedad severa, insomnio, irritabilidad, estados psicóticos, brusco
empeoramiento sintomático o inexplicable mejoría del estado de ánimo, estados de
desesperación (angustia intensa e intolerable y necesidad de alivio inmediato).

Ley de urgencia: clinicas obligadas a recibir a toda persona en riesgo vital

Evaluación:
- ideación suicida: frecuencia, duración, afecto concomitante, plan suicida y nivel de
concreción, percepción de la capacidad (“soy un cobarde”), facores disuasivos
- elevada intención suicida: intento para que intervención de 3ros fuera improbable,
precauciones contra intervención de otros, carta o nota suicida, mantuvo intención en
secreto, premeditación, ingesta de OH
- suicidalidad aguda: egosintónico, adoptar postura filosófica/existencialista,

Indicadores de Alarma Suicida:

- amenazas suicidas
- intentos de suicidios previos
- abuso de alcohol y drogas
- manifestar deseos de morir
- cambios repentinos de conducta
- depresión de larga duración
- realizar arreglos finales
- regalar pertenencias apreciadas
- comprar cuerda, arma de fuego o acumular medicamentos

Escala de columbia: C-SSRSA

- Kelly Posner, USA (2008)
- Tiene amplia evidencia, uso digital, versión larga y corta
- Versión chilena revisada y aprobada, recomendado por MINSAL
- Simplifica conceptos, des-estigmatiza, reduce carga en el SS
- Escala de riesgo, según colores blanco > amarillo > naranjo > rojo
- Videos IMHAY (instituto milenio)

Riesgo suicida: significa que hay un des-balance entre factores protectores y factores de
riesgo, donde estos últimos predominan

Los factores de riesgo de NNA en Chile son: sexo femenino, impulsividad, autoestima baja,
problemas de cohesión familiar, sentimientos de desesperanza, ideación suicida, consumo de
tabaco, eventos vitales estresantes, y la edad entre 16 y 18.

Otros factores de riesgo de suicidio son algunos trastornos específicos: depresión (lo que más
se asocia a suicidalidad en nna), trastorno bipolar, trastorno por uso de sustancias, TCAs, o
trastorno de personalidad.

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“Para una persona con ideación suicida no hay seguridad sin sobriedad”
- Hay que evitar a toda costa el consumo de sustancias, en especial el alcohol

Diversidad sexual > son 2-6 veces más suicidio y autolesión

Experiencias de adversidad temprana también aumenta el riesgo de suicidio

Contagio Suicidio: Pasa en grupos/comunidades afectadas por uno o más suicidios. Los
adolescentes tienen más riesgo de este fenómeno.

Estudiantes en riesgo:
- que fueron testigos
- Que tuvieron contacto antes del suceso con la persona
- Antecedentes psicológicos o psiquiátricos
- Historia de autolesiones, o ideas/ideación/intentos previos

Para prevenir el contagio:

- Evaluación psicológica de personas identificadas como en riesgo
- Asesoramiento individual de amigos/as o compañeros/as de la persona
- Promoción de salud mental como medida transversal
- Manejo comunicacional responsable del suceso

AYUDANTÍA
[Escalas en adultos]

Depresión:
*importante saber que para activar el GES/AUGE es necesario un instrumento validado
1. PHQ9
- Basado en los criterios DSM-IV
- A diferencia de otras escalas, este cuestionario indica también gravedad
- Formato de auto-reporte, recomendación de aplicarlo a forma de entrevista
- Es corta y fácil de aplicar, se usa en el sistema público
2. Edimburgo
- Para embarazo y post-parto
- Aplicado normalmente en controles por enfermeras/os
- Ítem 9 de “suicidalidad” activa protocolo de interconsulta con psicología/psiquiatría/
medicina general (en contexto de atención primaria)
- También funciona a modo de auto-reporte

Ansiedad:
1. GAD-7
- mide ansiedad generalizada pero puede indicar elementos de otros trastornos de ansiedad
- Tiene 7 ítems, basados en criterios diagnósticos del DSM-V
- es corto y fácil de aplicar
- También de auto-reporte, pero recomendado de hacer en entrevista

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TEPT:
1. PCL-5
- Lista checable de sintomatología principal de TEPT según el DSM-V
- Escala de screening o tamízale que reporta presencia/ausencia de elementos
- Es de auto-reporte, tiene 20 ítems

Estructura de Personalidad
1. STIPO: es una entrevista estructurada larga sobre la organización de la personalidad,
basada en la teoría de Otto Kernberg. Tiene 87 preguntas, ve más bien rasgos de
personalidad, para aplicarla necesita certificación en el instrumento. Se evalúa de 0 a 5,
donde 0 es ausencia de patología.

[Escalas en BNNA]

Escalas generales (no de psicopatologías específicas)

ASQ-3:
- Escala que evalúa el desarrollo infantil, es muy bueno
- Auto-reporte, viene con un manual/cartilla gorda, tiene dibujos y es muy clara
- Se usa para edades entre 1 y 66 meses
- Es caro y difícil de conseguir, no se usa en el sistema público
ASQ-SE:
- Complemento del ASQ-3 que evalúa el desarrollo socioemocional
- También es de auto-reporte, tiene una puntuación que incluye si algún ítem/aspecto les
genera preocupación a los cuidadores principales
- Se usa para edades entre 1 y 72 meses
SDQ:
- Cuestionario de capacidades y dificultades
- Se usa entre los 4 y los 6 años(*)
- Cuenta con escalas de síntomas emocionales, problemas de conducta, hiperactividad,
problemas con compañeros, y conducta pro-social (puntaje inverso en la última)
- Hay versión para NN, padres, y profesores
Escalas específicas

SCASS:
- Se usa para detectar ansiedad
- Aplicación entre los 8 y 18 años
- Hay para padres y niños/as
CDI:
- Se usa para detectar depresión
- Aplicación entre los 7 y 17 años
- Tiene escalas de disforia y autoestima
- Hay versión para nna y para padres
CPSS:
- Se usa para detectar TEPT
- Aplicación entre 8 y 18 años

5
- 17 ítems sobre síntomas en categorías según DSM
- Mientras mayor sea el puntaje indica que hay más sintomatología
Evaluación Sensorial

Test de Perfil Sensorial - versión 2 (Dunn):

- Aplicación entre los 5 y 10 años
- Es larga, tiene 125 ítems
- Agrupado en categorías de procesamiento sensorial, modulación, y respuestas
emocionales/comportamiento
- Un puntaje bajo indica mayores complicaciones en integración sensorial