Diagnóstico de enfermería

Unidad 2.Proceso diagnóstico de enfermería

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
DIVISIÓN SISTEMA DE UNIVERSIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA

INGRESO A AÑOS POSTERIORES AL PRIMERO

ASIAGNATURA: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

UNIDAD: 2 PROCESO DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ACTIVIDAD INTEGRADORA UNIDAD 2

ALUMNA (O): SALAZAR RAMIREZ NANCY

GRUPO: 9816

SEDE: HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

ASESOR (A): LOPEZ HERRERA RICARDO JAVIER

1
 Actividad integradora

Índice

1. Portada

2. Índice

3. Introducción y objetivo

4. Composición

5-16 Desarrollo

17. Conclusión

18. Bibliografía

2
 Diagnóstico de enfermería
Unidad 2.Proceso diagnóstico de enfermería

INTRODUCCION

Enfermería como profesión se ha caracterizado por una lucha continua para desarrollar una base de conocimientos

única que la distinga de otras profesiones. Hoy se reconoce que el cuidado en la experiencia de la salud humana es

uno de los fundamentos teóricos que orientan la práctica, la investigación y la gestión de la enfermería, existe un

valor cualitativo entre la interacción humana y entre la enfermera y la persona cuidada, en la que priva un método

“sustantivo-cualitativo”, donde la experiencia, la comprensión, el lenguaje y su significado, cobran relevancia para el

cuidado como experiencia en la salud humana.

En la situación de cuidado, la enfermera lleva a cabo el proceso enfermero, de forma automática, como actividad

intelectual propia, en la que después de valorar a la persona determina las respuestas alteradas, define

diagnósticos, planea, lleva a cabo y evalúa las intervenciones realizadas. Las enfermeras trabajamos con seres

holísticos y para identificar las respuestas humanas en la valoración, debes partir de un conocimiento profundo de

las diversas dimensiones que posee: biológica, psicológica, social, espiritual y la etapa de desarrollo en que se

encuentra la persona.

En enfermería constituye un lenguaje estandarizado que identifica a la misma internacionalmente. Con el propósito

de normar su práctica, surge como una propuesta de los y las propias profesionales, como lo que plantea la

Clasificación Internacional de Diagnósticos de Enfermería (NANDA-I). Su metodología, para la práctica, permite su

adaptación en el contexto particular de la persona a quien se le proporciona el cuidado, la cultura, el tipo de sujetos

de cuidado, la formación y experiencia en enfermería. La taxonomía de los diagnósticos fue desarrollada por la

North American Diagnosis Association, ahora NANDA International; los resultados de la Nursing Outcomes

Classification (NOC) y las intervenciones de la Nursing Interventions Classification (NIC). Estas taxonomías son

reconocidas mundialmente y su uso se adapta con base en el contexto particular de la persona a quien se le

proporciona el cuidado; la cultura, el tipo de paciente y la formación y experiencia en enfermería, entre otros

aspectos.

OBJETIVO

Conocer el proceso de construcción y deconstrucción de los diagnósticos de enfermería y cómo influye el

pensamiento crítico en la aplicación del método de casos, así como la finalidad de incorporar un lenguaje

estandarizado de la disciplina al contexto de la calidad del cuidado.

3
 Actividad integradora

COMPOSICIÓN
La transversalidad en el pensamiento crítico se da por la posibilidad de ser aplicado en distintas disciplinas,

distintos niveles de conocimientos y en el desarrollo de habilidades de pensamiento a lo largo de la vida de una

persona, para construir o crear el medio de las necesidades de su contexto social, este juicio crítico ser libre y

responsable de sus propios actos al profesional de enfermería, y así lograr que el pensamiento supere el socio

centrismo y el egocentrismo, generando un compromiso fundamentado en las cosas verdaderas y éticas. Las

competencias transversales son intelectuales, metodológicas, personales, sociales y de comunicación y dentro de

las competencias intelectuales están las de ejercer el pensamiento crítico con la aplicación del juicio crítico y poner

en obra el juicio creativo. la enfermera debe de recurrir a las estrategias que ofrecen las teorías cognitivas para el

desarrollo del pensamiento crítico, estas teorías cognitivas del aprendizaje fundamentan nuestro desarrollo del

pensamiento crítico, reflexivo y complejo en la formación del profesional tanto para su práctica como para una vida

digna, feliz y plena.

Las enfermeras requieren del pensamiento crítico para la valoración de sus respuestas humanas y para identificar

el estado de salud de la persona, que será la base para la construcción y deconstrucción del diagnóstico enfermero,

lo cual permitirá, posteriormente, desarrollar su plan de cuidados, es por eso que se crearon los diagnósticos

enfermeros de la NANDA-I, y han sido desarrollados por numerosos profesionales de enfermería, que durante más

de 30 años se han reunido con frecuencia para construir una taxonomía diagnóstica útil, sencilla, práctica,

inacabada, perfectible, que pueda ser usada en diversos escenarios de práctica, y que actualmente se usa

alrededor del mundo como un lenguaje estandarizado que identifica a la enfermería y a la taxonomía, que es la

ciencia que trata de los principios, métodos y fines de la clasificación, se derivan de una valoración cuidadosa de

las respuestas humanas que la persona presenta donde podrás identificarlos y jerarquizarlos donde es

fundamental seguir una metodología que te guíe paso a paso en el proceso diagnóstico. Ackley y Ladwig,

propusieron cinco pasos para llegar a la definición de la etiqueta diagnóstica, además de diez directrices para la

redacción, ambas propuestas se complementan para facilitar la redacción y la aplicación del pensamiento crítico y

reflexivo sobre la construcción y deconstrucción de los diagnósticos de enfermería.

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 2.Proceso diagnóstico de enfermería

Desarrollo

Actividad integradora 2

Caso clínico de la señora María

En los temas desarrollados en la unidad 2, se revisó el proceso diagnóstico de enfermería usando las propuestas
de dos autoras. En esta actividad podrás aplicar los conocimientos adquiridos.

Instrucciones

El siguiente caso clínico, sobre la señora María, te permitirá aplicar la metodología para la construcción y
deconstrucción de los diagnósticos. Te pedimos que respondas las preguntas guías planteadas, para diseñar, por lo
menos, dos diagnósticos de enfermería y deconstruir dos que se proponen.
Lee con atención la síntesis valorativa de la señora María 1
María es una mujer de 64 años con tumor maligno de mama estadio IIIB, con tratamiento de quimioterapia. Llega al
servicio de consulta externa, en donde la enfermera se presenta para iniciar el proceso de valoración. Para ello,
utiliza la observación, interrogatorio y exploración física, métodos aplicados de forma simultánea para determinar la
situación de salud de María. Inicia con la recolección de datos, obteniendo la siguiente información: respiración
superficial, frecuencia respiratoria de 22 por minuto, frecuencia cardiaca de 80 por minuto, temperatura de 36°C y
tensión arterial de 100/60; lechos ungueales pálidos. Durante el interrogatorio sobre su alimentación e hidratación,
informa tener poca ingesta hídrica, sobre todo al salir a la calle. Ha presentado náuseas que llegan al vómito, 1 o 2
al día, disminución del sentido del gusto y del apetito. Solo realiza dos comidas al día: un mismo menú por
saciedad temprana y aversión a las verduras. En el último mes ha perdido 5 kg de peso. La enfermera le explora la
boca encontrando mucositis grado I. En su eliminación menciona orinar cuatro veces al día, concentrada, olor
penetrante y que en ocasiones llega a tener ligera incontinencia urinaria. También presenta debilidad muscular,
vértigo, manifiesta dependencia para sentarse, acostarse e incorporarse, fatiga, dolor de miembro torácico
izquierdo a la movilización, lo que en ocasiones le dificulta conciliar el sueño, y aunado a ello, diversas
preocupaciones originan que despierte por las noches y tenga la sensación de cansancio al despertar . Asimismo,
se le presenta dificultad para vestirse y desvestirse. Referente a su calzado es inadecuado para deambular. La
enfermera, al tocarla, percibe que sus miembros torácicos están fríos y en los pélvicos observa edema. Al
respecto, la Sra. María comenta estar acostumbrada a vivir en lugares con temperaturas más elevadas, y que le da
pena pedir ropa más abrigadora, y por ello la enfermera deduce que su vestimenta no va acorde al clima del
entorno. Además, se observa palidez de tegumentos, alopecia, caries dental con falta de piezas dentales, placas
orales blanquecinas, lesión expuesta en tórax anterior, mala higiene de lesión, secreción sospechosa
(probablemente verdosa y olor fétido), piel seca, uñas sucias, y en cuanto a su higiene refiere que el baño lo realiza
cada 48 horas y el lavado de manos una o dos veces al día. Respecto a su visión informa que la agudeza visual ha
disminuido: “Veo borroso”, lo cual le da temor.
Durante el interrogatorio, también la enfermera identificó que la Sra. María, por su situación de salud, ha
disminuido la socialización con otras personas, así como sus habilidades de comunicación. Tiene fe de ser sanada
y pone su vida en manos de Dios.
Se le pregunta en cuanto a su situación financiera y contesta que depende económicamente de su hija, que no
tiene casa propia: “Me preocupa no generar ingresos para ayudar en los gastos familiares, a veces siento que soy
1
Reproducido con autorización de Martha Patricia Morales González, del Estudio de Caso aplicado a una mujer con diagnóstico de cáncer de mama y alteración
en las necesidades de movimiento, seguridad y nutrición. Junio 2011, trabajo recepcional presentado para obtener el grado académico de Enfermería Especialista
Oncológica

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 Actividad integradora

una carga para mi hija porque puedo generar conflictos con mi yerno”. Por último, la enfermera valoró que la
señora tiene necesidad de aprendizaje referente a los alimentos nutritivos que mejoraran su estado de salud,
cuidados de la herida, habilidades de comunicación y los efectos secundarios de su tratamiento.

Los resultados de laboratorio reportan una hemoglobina 8.7 mg/dL y leucocitos 11,300/L

EJERCICIO 1
La enfermera ha concluido la valoración de María y para jerarquizar los cuidados debe redactar los diagnósticos
que requieren atención inmediata. Sin duda, las habilidades de razonamiento clínico y su experiencia le facilitarán
esta actividad, además de las propuestas de Ackley y Ladwig para identificar la etiqueta diagnóstica y de Iyer, et
ál., para evaluar la redacción correcta del diagnóstico.
¿Qué te aparece si ayudas a María?
Redacta 2 diagnósticos de enfermería y envíalos a tu asesor, siguiendo la metodología propuesta en el curso.
A. Una vez que identifiques la situación de María, subraya los datos
objetivos y subjetivos.

Datos Objetivos Datos Subjetivos

Femenina la cual refiere:

 Frecuencia respiratoria de 22 por  Disminución del gusto y del apetito,
minuto  Visión borrosa
 Frecuencia cardiaca de 80 por  Náuseas
minuto  Orinar cuatro veces al día con orina de
 Temperatura de 36* C aspecto concentrada, olor penetrante en
 Tensión arterial 100/60 mmHg ocasiones llega a tener ligera incontinencia
 Lechos ungueales pálidos urinaria.
 Mucositis grado I  Debilidad muscular
 Edema en miembros pélvicos  Vértigo
 Palidez tegumentaria  Dependencia para sentarse, acostarse e
 Alopecia incorporarse
 Caries dental  Fatiga
 Falta de piezas dentales  Dolor en miembro izquierdo a la
 Placas orales blanquecinas movilización
 Lesión expuesta en tórax con datos  Dificultad ocasional para conciliar el sueño
de mala higiene con probable  Sensación de cansancio al despertarse
secreción verdosa y olor fétido  Dificultad para vestirse y desvestirse.
 Piel seca  Su higiene es deficiente refiere baño cada
 Uñas sucias 48 hrs, y lavado de manos 1 o 2 veces al
 Hemoglobina 8.7mg/dl día
 Leucocitos 11,300/L.  Manifiesta disminución de la socialización y
comunicación.
 Ella confía y tiene fe en dios es por eso por
lo que pone si fe en ella de ser sana.

B. Elabora una lista con los datos significativos con la finalidad de identificar la posible causa o factor

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 2.Proceso diagnóstico de enfermería

relacionado.

1. Aislamiento social
2. Deterioro de la movilidad
3. Déficit del autocuidado
4. Cansancio
5. Dependencia para realizar su propio autocuidado
6. Lesión en tórax.
7. Dolor crónico ( a la movilización)
8. Falta de apetito
9. Orina concentrada e incontinencia.
10. Problemas para conciliar el sueño
11. Hemoglobina 8.7 mg/dL
12. Preocupación

C. Agrupa los datos de acuerdo con su relación (necesidad o dominio).

NECESIDAD DOMINIO
1. Aislamiento social 1. Dominio 5 Percepción/Cognición

2. Déficit del autocuidado 2. Dominio 4 Actividad / Reposo

3. Dolor 3. Dominio 12 Confort

4. Falta de apetito 4. Dominio 2 Nutrición

5. Deterioro de la movilidad 5. Dominio 4 Actividad/Reposo

6. Problemas para conciliar el 6. Dominio 4 Actividad/Reposo

sueño 7. Dominio 11 Seguridad/Protección

7. Lesión expuesta en tórax 8. Dominio 4 Actividad/Reposo

anterior 9. Dominio 3 Eliminación

8. Higiene deficiente. 10.Dominio 10 Principios vitales

9. Orina concentrada, olor 11.Dominio 2 Nutrición
penetrante
10. Creencias religiosas

D. 11. Hemoglobina
Analiza los datos8.7 mg/dL el problema o situación posible del estado de salud de la persona (necesidad
y deduce
o dominio).
Las necesidades alteradas son:
Necesidad de nutrición e hidratación.
Necesidad de moverse
Necesidad de vestirse y desvestirse
Necesidad de mantenimiento de la higiene personal

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 Actividad integradora

Necesidad de confort físico

Necesidad de eliminación
Necesidad de descanso y sueño
Necesidad de aprendizaje
Necesidad de comunicación
Selecciona una de estas necesidades y de acuerdo con los criterios de la NANDA-I, ¿a qué dominio, clase
y código corresponde esta necesidad?
Este diagnostico cubre la necesidad de mantenimiento de la higiene y a su vez el de lesión.
 Dominio 11 Seguridad/ Protección
 Clase 2: Lesión física.
 Código 00046
 Riesgo de lesión.

E. Identifica la etiqueta diagnóstica.

Ya que la tienes identificada, aplícale los siete ejes que propone el Modelo de Diagnóstico Enfermero
NANDA-I; además, señala los factores relacionados y las características definitorias que se ajusten a los
indicios y deducciones del estado de salud de la persona.
Eje Nombre del eje Descripción
Eje 1 Foco del diagnostico Integridad
(respuesta humana)
Eje 2 Sujeto del diagnostico Individuo
Eje 3 Juicio Deterioro
Eje 4 Localización Tórax anterior (capaz de la piel ).
Eje 5 Edad Adulto
Eje 6 Tiempo Situacional
Eje 7 Estado del diagnostico Focalizado ( real).

F. Redacta el diagnóstico de enfermería.

Dominio 11. Seguridad / protección
Clase 2. Lesión física. 00046
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con hidratación, edad, y factores mecánicos
manifestado por alteración de la integridad de la piel por herida en tórax anterior, deterioro de
la movilidad.

Señala con una X el tipo de diagnóstico que corresponda.

(x) Real
( ) Promoción de la salud
( ) Riesgo
( ) Síndrome
( ) Salud

Para validar si este diagnóstico ha sido correctamente redactado, es necesario aplicar las 10 directrices de Iyer, que
seguramente recuerdas. Para apoyarte, utiliza la siguiente tabla de cotejo.
Directri Enunciado Cumple No Observaciones
z cumpl
e

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 2.Proceso diagnóstico de enfermería

1 Escriba el diagnóstico en  El diagnostico está basado en la alteración de salud, se eligió por la

términos de la respuesta de
la persona, en lugar de las
necesidades de enfermería.
2 Usar “relacionado con” en
lugar de “debido a” o
“causado por”, para conectar
los dos enunciados del
diagnóstico.
3 Redactar el diagnóstico en
términos legalmente
aconsejables.
4 Redactar los diagnósticos sin
juicios de valor.
5 Evitar la inversión de los
enunciados del diagnóstico.
6 Evitar el uso de indicios
aislados en el primer
enunciado del diagnóstico.
7 Los dos enunciados del
diagnóstico no deben
significar lo mismo.
8 Expresar el factor relacionado
en términos que se puedan
modificar.
9 No incluir diagnósticos
médicos en el diagnóstico de
enfermería.
10 Exponer el diagnóstico de
forma clara y concisa.
lesión en tórax, lo que ocasiono perdida de la integridad de la piel.
 La necesidad afectada está relacionada con los datos objetivos
identificados.
 Se recomienda este diagnóstico debido al daño de salud y sus
factores patológicos propios de su enfermedad y falta de
autocuidado.
 Está fundamentado en los datos objetivos.
 El diagnóstico identifica la respuesta humana y el segundo
enunciado del diagnóstico define los factores relacionados o de
riesgo y sugiere las intervenciones de enfermería.
 La exposición diagnóstica se obtiene a partir de un conjunto de
datos objetivos y subjetivos, recolectados por el profesional de
enfermería durante la valoración de la persona.
 Los conceptos de deterioro y destrucción son diferentes por lo tanto
no significan lo mismo.
 El volumen hídrico pude ser tratado por medio de soluciones
parenterales y transfusiones, y así mejorar la hidratación, turgencia
y cicatrización de la piel.
 Es un diagnóstico independiente.
 El lenguaje es claro para su interpretación.

¿Consideras que en la redacción del diagnóstico cumpliste con las directrices de Iyer? Fundamenta tu
respuesta.
Considero que si cumple con las directrices porque es un diagnostico que está en la actualidad de manera real, y
que está conformado por le necesidad humana y sus características definitorias obtenidas durante la valoración.
Nota: Recuerda que debes hacer el ejercicio con dos diagnósticos.
EJERCICIO 2
Al concluir la valoración, la enfermera de la Sra. María redacta el siguiente diagnóstico de enfermería:

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales, relacionada con incapacidad para digerir los
alimentos por efectos secundarios del tratamiento antineoplásico, manifestado por mucositis grado I, dolor a la
deglución de alimentos, náuseas, vómitos, aversión a la comida, pérdida de peso mayor a 5 kg en el último mes y
expresión de alteración del sentido del gusto.

9
 Actividad integradora

¿Por qué la enfermera planteó ese diagnóstico?

Para dar respuesta a la pregunta debes deconstruir dicho diagnóstico. Paso a paso debes ir desglosando cada uno
de sus componentes hasta identificar cómo se llegó al juicio clínico sobre el estado de salud de María.
Recuerda que este ejercicio se debe hacer con base en las propuestas de las autoras revisadas en la unidad.
Para validar si este diagnóstico ha sido correctamente redactado, nuevamente aplica las 10 directrices de Iyer, las
cuales se enuncian en el siguiente instrumento:
Directr Enunciado Cumpl No Observaciones
iz e cumpl
e
1 Escriba el diagnóstico en términos de  Si cumple con las respuestas y necesidades el
la respuesta de la persona, en lugar de diagnostico.
las necesidades de enfermería.
2 Usar “relacionado con” en lugar de  Si existe relación entre la alteración de salud y las
“debido a” o “causado por”, para características causantes de el diagnostico.
conectar los dos enunciados del
diagnóstico.
3 Redactar el diagnóstico en términos  El diagnostico está realizando por causas
legalmente aconsejables. patológicas y fisiológicas, no por factores
profesionales erróneos.
4 Redactar los diagnósticos sin juicios de  El diagnóstico está basada a las respuestas
valor. humanas, incluyendo los datos objetivos y
subjetivos.
5 Evitar la inversión de los enunciados  El primer enunciado es el desequilibrio nutricional
del diagnóstico. esta es una respuesta y necesidad humana y el
segundo enunciado describe las causas del
desequilibrio nutricional
6 Evitar el uso de indicios aislados en el  No sr puede decir que la mucositis es la causante
primer enunciado del diagnóstico. del desequilibrio nutricional, porque la mucositis
es el resultado de una respuesta humana
fisiológica no un diagnóstico.
7 Los dos enunciados del diagnóstico no  Utiliza el campo espiritual como encargado de su
deben significar lo mismo. afrontamiento
8 Expresar el factor relacionado en  Si se puede modificar
términos que se puedan modificar.
9 No incluir diagnósticos médicos en el  No esta relacionado a un diagnostico medico
diagnóstico de enfermería.
10 Exponer el diagnóstico de forma clara  El lenguaje es claro y estandarizado
y concisa.

¿Consideras que en la redacción del diagnóstico la enfermera cumplió con las directrices de Iyer?
Fundamenta tu respuesta.

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 2.Proceso diagnóstico de enfermería

Cumple con las directrices porque no se cuenta con algunos elementos porque es un diagnostico real el diagnostico
que se formulo si esta correcto pero las directrices no porque los diagnósticos reales cuentan con fatores
relacionados.

Para continuar con la deconstrucción del diagnóstico de enfermería llena el siguiente cuadro:

F. Redacta el diagnóstico de enfermería, recuerda que puede ser real, de promoción de la salud, de riesgo, de
síndrome y de salud.
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales relacionada con incapacidad para digerir
los alimentos por efectos secundarios del tratamiento antineoplásico, manifestado por mucositis grado I, dolor a la
deglución de alimentos, náuseas, vómitos, aversión a la comida, pérdida de peso mayor a 5 kg en el último mes y
expresión de alteración del sentido del gusto.

Señala con una X el tipo de diagnóstico que corresponda

( X ) Real
( ) De promoción de la salud
( ) De riesgo
( ) De síndrome
( ) De salud

E. Identifica la etiqueta diagnóstica.

Para esta descripción utiliza los siete ejes que propone el Modelo de Diagnóstico Enfermero NANDA-I, los
factores relacionados y las características definitorias que se ajusten a los indicios y deducciones del estado de
salud de la persona.
Al revisar la taxonomía diagnóstica observas que hay diversas etiquetas diagnósticas relacionadas con la
respuesta que presenta María. Señala con una X la que corresponda a los datos presentados en el caso clínico.
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades
Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades X
corporales
Deterioro de la deglución X
Disposición para mejorar la nutrición

A continuación, se presentan varios conceptos. Identifica en el cuadro de abajo los datos que correspondan a
cada eje de la taxonomía multiaxial de la NANDA-I, especificando su nombre y descripción:
 Concepto del diagnóstico
 Tiempo
 Sra. María
 Desequilibrio
 Nutrición
 Sujeto del diagnóstico (individuo)
 Edad
 Continuo
 Real

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 Actividad integradora

 Oral
 Juicio
 Anciana
 Localización
 Estado del diagnóstico
Eje Nombre del eje Descripción
Eje 1 Concepto del diagnostico Nutrición
Eje 2 Sujeto del diagnostico Sra. María
Eje 3 Juicio Desequilibrio
Eje 4 Localización Oral
Eje 5 Edad Anciana
Eje 6 Tiempo Continuo
Eje 7 Estado de diagnostico Real

D. Analiza los datos y deduce el La necesidad alterada es comer y beber adecuadamente.

problema o situación posible del De acuerdo con los criterios de la NANDA-I, ¿a qué dominio, clase y código
estado de salud de la persona corresponde esta necesidad?
(necesidad o dominio). ( 3 ) Dominio 1. Metabolismo
( 6 ) Clase 1 2. 00002
( 2 ) Código 3. Nutrición
4. Hidratación
5. 00025
6. Ingestión
7. 00178

C. Agrupa los datos de acuerdo con su relación (necesidad o dominio).

¿Qué datos objetivos y subjetivos la llevaron a plasmar “Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades corporales”?
Datos objetivos Datos subjetivos
Perdida de peso mayor a 5 kilos en el último Dolor al deglutir los alimentos
mes Expresa alteración del sentido del gusto
Mucositis grado 1 Nauseas
Vomito Aversión a la comida
RELACIÓN NECESIDAD /DOMINIO
Necesidad Dominio Clase
Necesidad nutricional (Pérdida de Dominio 2: Nutrición Clase 1 Ingestión
peso >5 kg) Dominio 2: Nutrición Clase 1 Ingestión
Necesidad de deglutir Dominio 11: Seguridad / Clase 2 Lesión física
Necesidad de las mucosas oral. Protección Clase 1 Confort físico
Necesidad de reducir las nauseas Dominio 12: Confort Clase 1 Confort físico
Necesidad de reducir el dolor. Dominio 12: Confort

B. Elabora una lista con los datos significativos, con la finalidad de identificar la posible causa o factor relacionado.

Mucositis grado I
Dolor a la deglución de los alimentos

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 2.Proceso diagnóstico de enfermería

Nauseas
Falta de piezas dentales
¿Por qué llegó a ese juicio clínico la enfermera?
Porque identifica que el problema de su mala alimentación es derivado de la mucositis, sumando la falta de
piezas dentales lo que le ocasiona molestias para ingerir loa alimentos. Por lo tanto, la absorción insuficiente de
nutrientes y la perdida de peso.

A. Subraya los datos objetivos y subjetivos.

¿Lo hiciste?
¿Para qué te sirve este punto?
Nos sirve para dar una mejor evaluación y así poder formular los objetivos y por consiguiente las intervenciones
de enfermería adecuadas para el diagnostico seleccionado.

Otro de los diagnósticos que identificó la enfermera fue:

Diagnóstico de enfermería: disposición para manejar el afrontamiento, manifestado por utilización de recursos
espirituales, reconocimiento de tener poder interior, búsqueda de conocimiento sobre estrategias para aumentar
el bienestar.
¿Por qué la enfermera planteó ese diagnóstico?
Para dar respuesta a la pregunta debes deconstruir dicho diagnóstico. Paso a paso debes ir desglosando cada uno
de sus componentes hasta identificar cómo se llegó al juicio clínico sobre el estado de salud de María.

Recuerda que este ejercicio se debe hacer con base en las propuestas de las autoras revisadas en la unidad,
Ackley y Ladwig, para identificar la etiqueta diagnóstica; y de Iyer, et ál., para validar si este diagnóstico ha sido
correctamente redactado, aplicando sus 10 directrices.
Direct Enunciado Cum No Observaciones
riz ple cum
ple
1 Escriba el diagnóstico en términos de la  Explica la respuesta a una necesidad humana d
respuesta de la persona, en lugar de las bienestar de la persona.
necesidades de enfermería.
2 Usar “relacionado con” en lugar de  No se utiliza porque es un diagnóstico de bienestar y n
“debido a” o “causado por”, para lleva el manifestado.
conectar los dos enunciados del
diagnóstico.
3 Redactar el diagnóstico en términos  No implica acciones de negligencia
legalmente aconsejables.
4 Redactar los diagnósticos sin juicios de  Solo se basa en los datos subjetivos
valor.
5 Evitar la inversión de los enunciados del  El orden de los dos enunciados es el correcto

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 Actividad integradora

diagnóstico.
6 Evitar el uso de indicios aislados en el  La impresión diagnostica se enfoca en la etique
primer enunciado del diagnóstico. diagnostica de el enunciado.

7 Los dos enunciados del diagnóstico no  Se puede confundir ; el significado de disposición pa

deben significar lo mismo. manejar el afrontamiento y búsqueda de estrategi
para aumentar el bienestar, existen similitudes.
8 Expresar el factor relacionado en  No utiliza el factor relacionado, debido a que es u
términos que se puedan modificar. diagnóstico de bienestar
9 No incluir diagnósticos médicos en el  No se hace referencia a ningún diagnostico medico
diagnóstico de enfermería.
10 Exponer el diagnóstico de forma clara y  Utiliza un lenguaje claro y estandarizado
concisa.

¿Consideras que en la redacción del diagnóstico la enfermera cumplió con las directrices de Iyer?
Fundamenta tu respuesta.
Considero que no cumple con todas las directrices porque el diagnostico no cuenta con todos los elementos que
conformarían aun diagnostico real , ya que es un diagnóstico de bienestar , pero el diagnóstico es el adecuado
para la valoración , así que la enfermera que lo formulo es correcta.
Para continuar con la deconstrucción del diagnóstico de enfermería llena el siguiente cuadro:

F. ¿Cuál fue el diagnóstico que la enfermera redactó?

Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al estrés
Clase 2: Respuesta de afrontamiento
(00158) Disposición para manejar el afrontamiento, manifestado por utilización de recursos espirituales,
reconocimiento de tener poder interior, búsqueda de conocimiento sobre estrategias para aumentar el bienestar.
¿Qué tipo de diagnóstico es? Es un diagnostico de salud

E. Identifica la etiqueta diagnóstica (00158) Disposición para mejorar el afrontamiento

Especifica los datos que corresponden a cada eje que propone el Modelo de Diagnóstico Enfermero NANDA-I:
Eje Nombre del eje Descripción
Eje 1 Concepto del diagnóstico Disposición / afrontamiento
Eje 2 Sujeto del diagnóstico Sra. María
Eje 3 Juicio Disposición para mejorar
Eje 4 Localización Espiritual
Eje 5 Edad Adulto mayor
Eje 6 Tiempo Continuo no se tiene un tiempo definido
Eje 7 Estado del diagnóstico Promoción a la salud

D. Analiza los datos y deduce el problema o situación posible del estado de salud de la persona (necesidad o
dominio).
¿Cuál es la necesidad que tiene De acuerdo con los criterios de la NANDA, ¿a qué dominio, clase y código
la Sra. María? corresponde esta necesidad?

La Sra. María tiene problemas Dominio Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al estrés

físicos, psicológicos y sociales ,
Clase Clase 2: Respuesta de afrontamiento

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 2.Proceso diagnóstico de enfermería

esto le ocasiona una necesidad de

afrontamiento y tolerancia, esto por Código (00158)

los problemas que presenta en el

presente como es el tumor de
mama en estadio III y su
tratamiento con quimioterapia y lo
que esto le a ocasionado en vida y
su entorno.

C. Agrupa los datos de acuerdo con su relación (necesidad o dominio).

¿Qué datos objetivos y subjetivos la llevaron a plasmar “Disposición para mejorar el afrontamiento”?
Datos objetivos: Datos subjetivos:
1. Disminución de la socialización con personas 4. Expresión de fe y apego a
2. Disminución de las habilidades de comunicación creencias religiosas
3. Necesidad de aprendizaje
RELACIÓN NECESIDAD /DOMINIO
Necesidad Dominio Clase
1. Necesidad de socialización 1. Dominio 9: Afrontamiento / 1. Clase 2: Respuesta de
2. Necesidad de comunicación Tolerancia afrontamiento
2. Dominio 7: Rol/ Relaciones 2. Clase 2: Relaciones familiares
3. Necesidad de aprendizaje 3. Dominio 9: Afrontamiento / 3. Clase 2: Respuesta de
4. Necesidad espiritual Tolerancia afrontamiento

4. Dominio 10: Principios vitales

4. Clase 2: Creencias

B. Elabora una lista con los datos significativos, con la finalidad de identificar la posible causa o factor relacionado.
Situación actual del estado de salud.
Sentimiento de sentirse una carga hacia su familia y ocasionar problemas entre su hija y su yerno
Aislamiento social
Tiene el interés de mejorar su calidad de salud
¿Por qué llegó a ese juicio clínico la enfermera?
La paciente refiere que tiene fe en ser sanada y pone su vida en manos de Dios, ella tiene el deseo de mejorar su
estado de salud y así evitar ser una carga para su familia y evitar problemas, es por eso que se muestra interesada
y dispuesta a mejorar su estado de salud actual.

A. Subraya los datos objetivos y subjetivos.

¿Lo hiciste?
Si
¿Para qué te sirve este punto?
Considero que el subrayar nos facilita la identificación de los elementos que conformaran el diagnostico que se
va a crear y de igual manera visualizar si es el correcto para cubrir las necesidades y ayudar a mejorar el estado
de salud de la paciente

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 Actividad integradora

Conclusión

Los diagnósticos de enfermería son una manera en la cual el profesional de enfermería puede identificar las

necesidades alteradas que presentas las personas en algún momento de su vida ya sea una persona sana o

enferma. Para la elaboración de un diagnostico de enfermería el pensamiento critico es fundamental porque es un

proceso cognitivo , por el cual de manera consiente deliberado e intencional podemos analizar una situación y así

crear estrategias de apoyo , sin caer en los pensamientos mecánicos y rutinarios que no favorecen en nada la

salud de la persona.

Como profesionales estamos altamente capacitados para crear diagnósticos que ayuden a cubrir las necesidades

fisiológicas, espirituales, sociales y psicológicas de las personas, estos diagnósticos son un juicio sintético de las

respuestas humanas del individuo, familia o comunidad, que requieren cuidados de salud en la prevención de la

enfermedad, el mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la vida cuyo objetivo es identificar el estado de

salud de un paciente y los problemas relativos al cuidado de su salud.

Considero que el método de análisis de casos es una estrategia didáctica que, si favorece el aprendizaje, porque

la revisión de una situación real o ficticia en la práctica clínica y en este caso la teórica , promueve el desarrollo de

habilidades cognitivas, el juicio crítico, la deliberación, el diálogo, y la toma de decisiones para la construcción y

deconstrucción de los diagnósticos de enfermería.

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 2.Proceso diagnóstico de enfermería

Bibliografía

Pérez, Z. S. y León, M. Z. (2012). Diagnóstico de enfermería. (Manuscrito no publicado). ENEO/SUAyED-UNAM

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