HIPOTERMIA TERAPÉUTICA

La Enfermedad Hipóxico-Isquémica (EHI) es una de las principales causas de muerte y

discapacidad neurológicas en el recién nacido (RN) a término o post término afectando a
0.7 a 1.2 millones de RN en el mundo, siendo responsable del 20% de las parálisis
cerebrales en la niñez. En Chile al considerar sólo los casos moderados o graves son 2 a 3
por mil recién nacidos vivos, por lo que surge la necesidad tras varios ensayos clínicos de
implementar el tratamiento de Hipotermia Terapéutica (HT).

La HT es una estrategia de neuroprotección que permite disminuir la mortalidad y morbilidad

neurológica, su objetivo es disminuir el ritmo de demanda metabólica post evento hipóxico-
isquémico.
En neonatología se cuenta con el sistema de hipotermia Blanketrol III (BIII) que ofrece
regulación programable de la temperatura corporal manteniendo el control en manos del
profesional a cargo del paciente, es por ello que se hace necesaria una estricta
coordinación entre los miembros del equipo para así lograr resultados óptimos, naciendo la
necesidad de la creación del protocolo de hipotermia.

Criterios de Inclusión:
- RN con EG > o = 35 sem
- < 6 horas desde el evento H-I
- EHI moderada o severa que cumpla con los siguientes criterios:
A) pH < o = a 7
B) EB > 16 mmol/l
C) pH entre 7.1-7.15 y EB entre 10 y 15.9 o que no se dispongan de gases se
requerirán criterios adicionales: evento agudo sugerente de asfixia y APGAR
<o= a 5 a los 10 minutos de vida o necesidad de VPP al nacer mantenida por
al menos 10 minutos.
D) Si no es posible distinguir entre EHI leve o moderada se deberá realizar EEG
ai por una hora, si este se encuentra alterado se considerará moderado al
menos.
Criterios de Exclusión:
- RN > de 6 horas de vida (límite 8 horas RN trasladados desde otros centros de
salud).
- RN con retardo del crecimiento intrauterino severo (1800 gr)
- RN con patología quirúrgica severa
- RN con malformación congénita mayor o cromosopatía incompatible con la vida
- RN fuera de alcance terapéutico

Conducta de matronería en manejo de RN en hipotermia:

1. ATI
- Apagar calefactor de CR
- Control estricto de temperatura cada 15 minutos
- Toma de gases de cordón o arterial, enviarlos y rescatar resultado para
avisar a médico
- Gestionar traslado a uci

2. PREPARACIÓN EN UCI
- Preparar unidad con cuna radiante apagada
- Preparación de cupo UCI estándar (electrodos para multiparámetros, sensor
de saturación, sondas de alimentación y de aspiración, materiales para VVP,
apósitos hidrocoloides, telas para fijación de invasivos)
- Monitor multiparámetros
- Monitor EEGai
- Ventilador mecánico
- Equipo BIII y suministros como mantas, sensor y mangueras, verificando que
éste se encuentre limpio y sin agua
- Llenar el reservorio BIII con 7 1/2 litro de agua destilada (hasta el nivel de
rejilla)
- Verificar que las mangueras estén estiradas y conectarlas al equipo y a la
manta térmica
- Enchufar y encender unidad BIII (on), vigilar que se llene la manta, fijar la
temperatura a 5°C (temp set) 15 minutos hasta que la manta esté fría

3. INGRESO DE RN
- Recibir al RN en cuna de procedimientos apagada y posicionar al RN en
fowler 30°, en posición de olfateo y cabeza en línea media
- Realizar examen físico completo y describir zonas sensibles para preparación
de sitios de apoyo.
- Instalar apósitos hidrocoloides en puntos de apoyo (zona occipital, escapular,
codos, sacra, talones)
- Conectar a ventilación mecánica
- Instalar sensor de saturación pre y post ductal
- Instalar electrodos cardiorrespiratorios
- Instalar sonda de temperatura piel (servocontrol)
- Instalar antifaz y protectores auditivos
- No abrigar al RN, dejándolo solo con pañal
 - Posicionar al RN sobre la manta, con solo una sabanilla entre medio
debiendo permanecer en contacto máximo con la manta, las mangueras no
deben quedar dobladas sobre la sabanilla
- Insertar sonda esofágica de temperatura por la nariz y fijar, conectar a BIII
(debe quedar 2 cm sobre el apéndice xifoide), verificar posición con RX
- Llevar la temperatura del BIII a 34.5 (luego presionar auto control), cuando el
RN alcance dicha temperatura esofágica, cambiar a gradiente 10 y disminuir
la temperatura del sistema a 33.5, manteniéndose la hipotermia por 72 horas
- Instalar VVP necesarias para asegurar accesos venosos y dejar perfundiendo
fleboclisis y drogas indicadas
- Instalar sonda de alimentación y dejar a caída libre
- Instalar monitor EEG ai
- Instalar sonda foley o vesical según técnica y solicitar recolector
- Instalar sonda de aspiración continua circuito cerrado y aspirar secreciones
SOS
- Tomar exámenes indicados por médico
- Preparar a RN para cateterización umbilical preferentemente y posterior
fijación según técnica
- Verificar indicaciones médicas
- Registrar

4. CONTROL HORARIO
- Realizar control de FC, FR y características de ésta
- Controlar temperatura esofágica, temperatura del sistema, temperatura axilar
y piel, registrar
- Registrar PAI o PANI verificando que ésta sea fidedigna
- Registrar FIO2 que está requiriendo
- Registrar Saturación de O2 pre y post ductal
- Verificar fijación de cánula endotraqueal y catéteres
- Cuantificar diuresis en recolector
- Tener en cuenta que las primeras cuatro horas el registro se realiza cada 15
minutos y luego de forma horaria hasta completar 72 horas
- Registrar responsable de quién realiza el control

5. CONTROL COMPLETO
- Control de signos vitales
- Aseo y confort, incluido aseo ocular
- Aspirar secreciones oro y nasofaríngeas y de TET según necesidad
- Corroborar en cada atención que el tubo endotraqueal no se haya
desplazado, valorando la fijación y sus telas
- Verificar que la SNG este a caída libre y aspirar gástrica
- Descomprimir puntos de apoyo, procurando que la movilización sea en
bloque (nariz alineada con el cuerpo) en cada atención
- Evaluar condición de la piel y mucosas (áreas de enrojecimiento, erosiones o
necrosis)
- Evaluar registro del monitor EEG
- Rotar sensores de saturación
- Estímulo mínimo
 - Registro

6. RECALENTAMIENTO
- Luego de completar 72 horas de HT se debe iniciar la fase de
recalentamiento
- Se realiza control cada 15 minutos de FC, FR, temperatura esofágica, del
sistema, axilar y piel, registro de PAI, FiO2 que se está utilizando, saturación
pre y post ductal, valoración de la fijación del TET y catéteres, diuresis
- Evaluar en el control signos clínicos o eléctricos de convulsiones
- El RN debe ser entibiado gradualmente en un período no inferior a 6 horas,
debe subir de forma horaria 0.5°C en forma manual y volver a modo
gradiente 10°C hasta la temperatura esofágica deseada (36.5°C)
- Una vez alcanzada la temperatura deseada dejar en modo monitor por una
hora más, luego se debe apagar el equipo y retiramos manta y sonda
esofágica
- Se debe encender la cuna e incrementar la temperatura en 0.5°C hasta
alcanzar una temperatura axilar de 36.5°C
- Realizar examen físico completo con énfasis en puntos de apoyo y evaluar
necesidad de cambio de apósitos protectores, registrar
- Preparar retiro del equipo y verificar limpieza

Puntos de apoyo
Ejemplo de registro en HT
Francisca Cáceres – Leslie Meza