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Caso clínico:

Ud. ingresa a turno y recibe a paciente sexo masculino, de 8 meses de edad, derivado del SAPU
de su comuna en el cual tuvo una hospitalización abreviada. Paciente en R.C.G , al examen físico
se observa decaído, quejumbroso, piel y mucosas pálidas. En anamnesis próxima, destaca:
cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por fiebre intermitente, tos productiva,
rechazo alimentario y vómitos asociados a la tos.
Al examen físico destaca: dificultad respiratoria, retracción subcostal e intercostal, sibilancias y
estridor, llene capilar mayor a 2 segundos. Al CSV se pesquisa T° 38,3°C, FC 130 x”, P/A 80/40
mmHg y Sat. 89% FiO2 amb.
Médico de turno lo evalúa y solicita toma de exámenes: hemograma, PCR, radiografía de tórax
y aspirado nasofaríngeo (IFI).

Indicaciones:
- Traslado a sala
- CSV cada 4 horas +saturación + evaluación del dolor
- Régimen cero, instalación de SNG
- Oxigenoterapia por Halo para SpO2 >93%
- Nebulizaciones con Salbutamol 0.25 ml + 3.75 ml de SF cada 4 horas
- Instalar vía venosa periférica
- Suero glucosado 5% (500 cc) + electrolitos a pasar en BIC en 24 horas por microgoteo
- Hidrocortisona 70 mg c/8horas, vía endovenosa
- Administrar ibuprofeno 120 mg. en caso de fiebre (Mayor o igual a 38°C (presentación
ibuprofeno 100mg/5cc)
- KTR C/12 hrs.
- Aseo y confort, cambio muda c/4 horas
- Pendiente: toma muestra de exámenes hemograma, PCR, GSA
- Observar: signos de dificultad respiratoria
- Prevención de caídas

Antropometría
-Peso: 10 kg.
-Talla: 85 cm.
-Peso talla: -1 DE

Diagnóstico:
-SBO moderado por VRS

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Antecedentes:
 Personal
 Apgar 8/10
 Peso al nacer 2,450 kg.
 RN pre-término de 36 semanas
 Vacunas del año pendientes
 No recibe LM, solo lactancia artificial
 Antecedentes de cuadros respiratorios previos en control en CESFAM o atención primaria

 Familiar
 Padre y madre: fumadores
 Escolaridad de los padres: madre 7° básico/ padre 8° básico
 Hermano asiste al jardín
 Hogar: vivienda de madera viven 10 personas
 Condiciones ambientales: vive en un campamento
 Calefacción: Se calefaccionan con brasero
 Saneamiento básico: no poseen agua potable, mascotas (5 perros)

Evolución: Paciente evoluciona en malas condiciones desde el punto de vista respiratorio, con
signos y síntomas de insuficiencia respiratoria (mayor dificultad respiratoria), además se
agregan síntomas digestivos (deposiciones diarreicas) y urinarios (orinas fétidas) por lo que se
decide completar diagnóstico con exámenes (coprocultivo y urocultivo) y traslado a UTI para
instalación de cánula nasal de alto flujo.

1. Según el caso clínico, responda las siguientes preguntas

Preguntas Respuestas
1. Mencione características del - Paciente decaído
proceso de ingreso del - Quejumbroso
paciente - Piel y mucosas pálidas
- Cuadro clínico con 5 días de evolución, caracterizado
por fiebre intermitente, tos productiva, rechazo
alimentario y vómitos asociados a la tos.
2. Describa signos del paciente en - Febril
lenguaje técnico - Normocardico
- Desaturando
- Hipotenso
3. Mencione escala del dolor que - Escala FLACC
utilizaría en este paciente

4. Mencione 4 signos y/o - Desaturación

síntomas que le indicarían - Dificultad respiratoria

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insuficiencia respiratoria
5. Indique 6 cuidados del Halo
6. Mencione ventajas de cánula
nasal de alto flujo
7. Enfermera tomará exámenes
sanguíneos en vena yugular
¿Qué contención debería utilizar
en paciente?
8. Mencione 3 materiales
específicos debería tener su
bandeja para la toma de un
aspirado nasofaríngeo (IFI)
9. Mencione 3 materiales
específicos debería tener su
bandeja para GSA
10. Describa técnica de urocultivo
en este paciente
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- Retracción subcostal e intercostal
- Sibilancias
- Estridor
- Llene capilar
- Colocar un pañal para evitar el roce de la cara del
niño con el cilindro
- Mantener en lo posible la posición semi-fowler del
niño
- Cambiar el circuito cada 24 hrs.
- Usar solo agua bidestilada
- Controlar los niveles de agua bidestilada
periódicamente
- Vigilar el grado de dificultad y dinámica respiratorias
del niño.
- Base helicoidal para evitar escaras
- Buen ajuste nasal
- Facilita la alimentación por sonda
- Sistema de velcro para su fácil manejo
- Permite vinculo madre e hijo
- Inmovilización en momia
- Sonda de aspiración
- Jeringa 10 o 20 cc
- Tubo con medio de transporte
- Jeringa tuberculina heparinizada
- Tapa roja o tapón para sellar muestra
- Unidad refrigerante
- Lavado de manos
- Realizar aseo genital prolijo
- Fijar el recolector en los genitales del niño, evitando
lesionar la piel y evitando filtraciones
- El recolector no debe estar puesto mas de 30
minutos
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- Terminada la micción, se desinfecta con una torula
embebida en alcohol y se extrae la orina con una
jeringa para poder vaciarlo en un frasco estéril el
cual debe ir rotulado
11. Describa técnica de - A través de un hisopado estéril directo de la región
coprocultivo en este paciente anal, se extrae la muestra.
- Se transporta la muestra en medio de cultivo,
inmediatamente al laboratorio.
- El medio de transporte debe permanecer refrigerado
hasta la toma de muestra.

12. Ud. debe administrar 100 mg ------- 120 mg

ibuprofeno. ¿Cuántos cc debe 5cc -------- X cc
administrar?, Describa técnica
120 x 5 = 600 / 100 = 6cc.

Técnica:
En caso de que tenga una vía venosa
Lavado de manos.
Explicar el procedimiento al paciente de acuerdo con su
edad y a los padres o tutores.
Permeabilizar la vía venosa con 2 cc de SF.
Administrar el medicamento con los 4 yo y 6 correctos.
Ver la tolerancia del paciente al medicamento.
Verificar signos de flebitis o extrañación.
Dejar permeabilizada la vía con 2 cc de SF.

13. Indique fórmula para Volumen total /tiempo

administración de fleboclisis y 500cc / 24 hrs. = 20,83 ml/hr
calcule infusión

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14. Mencione 3 cuidos de VVP - Permeabilidad
- Verificar que no haya enrojecimiento o calor local
- Verificar que la VVP este con la fecha de instalación

15. Mencione cuidados de SNG - Aplicar dispositivos de sujeción antes de comenzar la

técnica, solo si es necesario para que el niño no
interrumpa la inserción del tubo y no lo desplace
una vez que este colocado
- Observar el sitio de fijación e ir rotando
- Aseo de cavidades
- Posición semi-fowler en el momento de dar el
alimento y hasta una hora después
- Antes de dar el alimento, aspirar contenido gástrico
- La entrada del alimento debe ser lenta y continua
- Después de la administración del alimento, realizar
irrigación de la sonda con agua
- Registro de ingresos y egresos para el BH

16. Mencione 3 habilidades - Respeto

blandas que debería tener Ud. en - Empatía con los niños y los padres
Unidad de Pediatría (3 ptos.) - Dedicación

2. Según el caso, complete el siguiente cuadro. Ordene necesidades según prioridad

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Necesidad Causa Rol del TENS

- Necesidad de - Desaturando 1. administración de oxígeno terapia SIM

oxigenación - Dificultad respiratoria

2. posición semi-fowler

3.CSV

- Necesidad de - Rechazo 1. Colaboración en instalación de SNG

agua nutrientes alimentario
y equilibrio 2. Control de peso y talla
hidroelectrolític
o
3. Colaboración en BH

- Necesidad de - Dolor (pcte 1. adm. de analgesicos SIM

seguridad física quejumbroso)
2.barandas siempre arriba
- Decaído
3. uso de dispositivos de sujeción solo si es
necesario y SIM, teniendo en cuenta los
cuidados que requiere

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