DIARREA CRNICA

Dr. Luis Rodrguez Carranza

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

QUE ES LA DIARREA CRNICA?

Definicin

Aumento de la frecuencia y/o disminucin de

la consistencia de las evacuaciones de ms de
4 semanas de evolucin caracterizada por un
volumen fecal mayor a 200 g/da.

13.06.14

Causas?

CAUSAS
Colnicas
Neoplasia
CU -Crohn
Colitis Microscpica
Intestino delgado
Enfermedad celaca
Crohn
Infecciones
Linfoma
Deficiencia de disacaridasas
Sobrecrecimiento bacteriano
Whipple
Amiloidosis
Linfangiectasia
Malabsorcin de sales biliares
Isquemia mesentrica
Enteritis actnica

Pancreticas
Pancreatitis crnica
Neoplasia
Fibrosis Qustica

Endcrinas

Hipertiroidismo
Diabetes
Hipoparatiroidismo
Addison
Tumores (VIPoma, gastrinoma,
carcinoide)
Otras
Laxantes
Post quirrgicas (reseccin
intestinal, fstulas internas)
Drogas
Alcohol

Interrogatorio

Examen fsico

Interrogatorio
Consistencia
Duracin (relacin con ayuno)
Caractersticas de MF
Alterna constipacin/diarrea
Sintomatologa asociada (dolor, T, PP)
Antecedentes (enfermedades, frmacos, laxantes,
cirugas, viajes, radioterapia)
Riesgo HIV inmunodepresin
La diarrea es nocturna
Prdida de peso
Contiene sangre
Enfermedades sistmicas

Examen fsico

Pseudodiarrea
Signos de anemia
Lesiones de Piel (lceras mucosas)
Alteraciones de la funcin esfinteriana (fistulas)
Existe compromiso nutricional (deshidratacin)
Neuropata autonmica, enfermedades
del colgeno, vascular, etc.
Masas abdominales

Interrogatorio
Examen fsico

70 %

Clasifiquemos
Funcional

Orgnica
Osmtica
Secretora

?
Alta

Baja

FUNCIONAL

ORGANICA

Larga data, cclica

Corta evolucin

Continuidad

Alternante

Continua

Sensacin

Insatisfecha

Pujos, tenesmo

Frecuencia

Diurna,
posprandial

Diurna/NOCTURNA,
Indepen. de la dieta

Peri-evacuatorio

Sin relacin con las

evacuaciones

Casi siempre

Variable

Antigedad

Dolor
Distensin

Prdida de peso Rara, moderada

Suele ser
importante

FUNCIONAL
Deshidratacin

ORGANICA

No

Frecuente

Normal

Anormal

< de 200 gr.

> de 200 gr.

Laboratorio

Caractersticas fecales
Volumen
Mucorrea
Sangre

Frecuente

Raro

Nunca

Posible

Criterios de Roma III

Dolor abdominal o disconfort recurrente al
menos 3 das al mes en los ltimos 3 meses y
que los sntomas estn al menos 6 meses previos
al diagnstico
Mejoran con las deposiciones
Asociados a cambios en la frecuencias de las
deposiciones
Asociados a cambios en la forma de las deposiciones

ALTA
Dolor

BAJA

Leve, centroabdominal Clico, perifrico

Diarreas cidas

Presente

Pocas

Mltiples

Abundante

Escaso

Amarillentas

Marrones, verdosas

Consistencia

Pastosas

Acuosas, blandas

Esteatorrea

Si

No

Mucorrea

No

Si

Ausente

Frecuente

Pujos/tenesmos

no de deposiciones
Volumen
Color

Sangre

OSMOTICA

SECRETORA

Volumen

< 1000 ml/da

> 1000 ml/da

Prueba de ayuno

Suele ceder

Suele persistir

GAP osmtico

> 120

< 50

{280 (Na+K) x 2}

13.06.14

COMO ESTUDIARLA ?

METODOS
NO
INVASIVOS

Parasitolgicos (directos, cultivos)

Sudn, Esteatocrito, Van de Kamer
Clearence de alfa1 antitripsina
Test serolgicos (AGA, EmA, tTG)
Pruebas de permeabilidad
Elastasa fecal
TAE
Trnsito de ID (convencional y/o DC)
Imgenes (ECO, TAC)
Videocsula
Pruebas teraputicas

METODOS VEDA VCC VEC VC DOBLE BALON

INVASIVOS Laparotoma

Diagnstico
Laboratorio en sangre
Anemia
TSH
Glucemia
Ionograma (hipocalemia, hipomagnesemia)
Amilasa Lipasa
Hepatogrma
AC celiaquia (AGA, EmA, tTG)

RECOLECCION DE
MATERIA FECAL
DE 24 HS

Peso
Grasa
Sangre
pH
Ionograma
Elastasa
CL-alfa1 AT
Laxantes
Mg+

Estudio de materia fecal

Directo

LMF
Coprocultivo
Parasitolgico
Toxina para CD

GRASAS

PROTEINAS

HIDRATOS
DE
CARBONO

Sudn
Esteatocrito
Van de Kamer
CL-alfa1-AT
Sntesis de albmina
Permeabilidad
Pruebas de tolerancia
TAE
Ph de la MF

GRASA FECAL
Mtodos cualitativos

Sudan III

Mtodos semicuantitativos

Esteatocrito

Mtodos cuantitativos

Van de Kamer

ESTEATORREA
MALADIGESTION

MALABSORCION

LUZ intestinal

PARED intestinal

Insuficiencia
pancreas excrino

Enfermedad celaca

TAC ABDOMINAL

Sirve para

Examinar pncreas
Buscar masas tumorales
Buscar adenopatas
Buscar abscesos y colecciones
asociados a EII
Evaluar espesor de la pared
Ascitis

Videoendoscopa
Colonoscopa : Mucosa anormal
Biopsia

EII
Colitis Ulcerosa
Enfermedad de Crohn

13.06.14

Alta : mal absorcin toma de biopsias

Colitis ulcerosa

Afeccin de colon nicamente

Afeccin mucosa
Simtrica, continua y ascendente
Diarrea con moco pus y sangre
Clasificacin segn extensin

Pancolitis

Colitis izquierda
(Distal)

Proctitis

Severidad
Colonoscopa

Participacin rectal

Lesiones continuas
Prdida del patrn vascular
Granularidad
Eritema
Friabilidad
Erosiones o ulceraciones

clnica
SANGRADO RECTAL

CONSTANTE

DIARREA

PSEUDODIARREA

DOLOR ABDOMINAL

URGENCIA PREDEFECATORIA
DOLOR

FIEBRE
PERDIDA DE PESO

COMPLICACION ?

INFRECUENTE
(ENFERMEDAD SEVERA)
VARIABLE

MASA PALPABLE

MUY RARA
(COMPLICACION)

PRESENTACION CLINICA

INTERMITENTE: 65%
CRONICA CONTINUA: 20-30%
AGUDA FULMINANTE: 6-8%

CIRUGIA CURATIVA

SI: PROCTOCOLECTOMIA
POUCHITIS: IGUAL ETIOLOGIA?

Manifestaciones extraintestinales

Artritis
Colangitis esclerosante primaria (hombre)
Cirrosis biliar primaria
Espondilitis anquilosante
Epiescleritis
Eritema nodoso/ pioderma gangrenos
Anemia hemoltica
Trombosis arterial y venosa

Enfermedad de Crohn
Todo el tubo digestivo
Estenosante, fistulisante y transmural
Granulomatosa y cicatrizal
Asimtrica y discontina

80% afectacin intestino delgado

50% ileocolitis
20% afectacin slo en el colon
Pequeo porcentaje afectacin boca o tracto gastroduodenal y
pocos pacientes esfago o intestino delgado proximal
Aproximadamente 1/3 parte enfermedad perianal

CLINICA - SEMIOLOGIA
SANGRADO RECTAL
DIARREA

INCONSTANTE / OCULTO
RARAMENTE MASIVO
SEGUN LOCALIZACION

DOLOR ABDOMINAL

SUBOCLUSIVO

FIEBRE

FRECUENTE

(COMPLICACION)
(30-60%)

PERDIDA DE PESO

FRECUENTE

MASA PALPABLE

FRECUENTE

PRESENTACION CLINICA

LENTAMENTE PROGRESIVA
RARO FULMINANTE

CIRUGIA CURATIVA

RECIDIVA MUY FRECUENTE

(COMPLICACION)

Endoscopia en la enfermedad de Crohn

Patrn en empedrado

Fstulas entero-entricas

Trnsito intestinal baritado en la EC

Estenosis ileales largas

COMPLICACIONES
Complicacin
ANAL / PERIANAL

FRECUENTE:
Fisuras y fstulas complejas

OBSTRUCCION

MUY COMUN

FISTULAS
Internas / externas

FRECUENTES

PERFORACION LIBRE

RARO (< QUE EN CU)

MEGACOLON TOXICO

INFRECUENTE

SANGRADO MASIVO

MUY INFRECUENTE

MALIGNIDAD

AUMENTADA (< QUE EN CU ? )

Caractersticas endoscpicas diferenciales: EC

versus CU
Caracterstica

Enf. de Crohn

Colitis Ulcerosa

Hiperemia

Parcheada

Difusa

Superficie mucosa

Nodular o polipoidea

Granular

lcera profundas

Frecuentes (variadas)

Slo en casos graves

Recto afectado

50%

95%

Distribucin

Discontinua (>80%)

Continua (>90%)

Estenosis en la luz

Frecuente

Rara (casos graves)

Ileon afectado

Frecuente (>60%)

Raro y leve

Pseudoplipos

Infrecuentes

Frecuentes

 Colonoscopa : Mucosa normal

Biopsia igual

Colitis microscpicas
Colitis Lifoctica
Colitis colgena

13.06.14

Videoendoscopa

Colitis Microscpica
Entidad poco frecuente
Caracterizada por diarrea acuosa crnica
Ausencia de anormalidades
radiolgicas del colon

endoscpicas

Diagnstico nicamente histolgico

Relacionada a frmacos (AINEs, prazoles, paroxetina,
simvastatina)

Colitis Colgena
Etiologa desconocida. Predominio sexo femenino 15:1
Asociacin con diferentes enfermedades autoinmunes (DBT,
EC, artritis)
AP: Aumento de clulas mononucleares en la lmina propia.
Aumento de la capa de colgeno subepitelial engrosada
continua o parcheada mayor a 10m de colgeno tipo I-III y
fibronectina

Colitis linfoctica
Presencia de ms de 20% de LIEs

Edad media de la vida

Tratamiento con budesonide por 6 semanas

Termin !!!!!!