Sesión 4

Analizemos
• Paciente mujer de 52 años ingresa a emergencia por dolor abdominal de 4 horas de evolución
tipo cólico localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen se asocia a nauseas sin
vómitos
• Antecedentes sin importancia
• PA: 110/65 FC: 82 FR: 20 SO2: 98% Peso: 98 kilos talla 1.55 m
• Abdomen no distendido globuloso blando depresible mc burney- Murphy- dolor a la palpación en
hipocondrio derecho no resistencia muscular
• Hemograma leucocitos 9800 abastonados 0% segmentados 65%
• Ecografía: vesícula poco contraída no se llega apreciar litiasis en su interior impresiona pequeña
imagen cerca a bacinete de 4mm sin sombra
Patología vesicular

Recordando y actualizando conceptos,

diagnosticando
Recordando

• Situada en la línea medio-clavicular derecha y en el borde inferior de la 9ª costilla (L2).

• Se aloja en la fosa cística, en la cara inferior del hígado (entre lóbulo derecho y cuadrado).
• Recibe el recubrimiento peritoneal del hígado (albanese), por lo que su localización es intraperitonea.

Anatomía quirúrgica de vesícula vía biliar, Cirugía digestiva e. Galindo 2009 IV 437 I-11
Anatomía
• Medidas: de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diámetro
• Capacidad: de 30 a 35 cc puede llegar a 100cc
• Es piriforme y consta de fondo, cuerpo y cuello
• El conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada válvula de Heister;
esta válvula es un mecanismo de barrera.

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Fijemos Conceptos
• Colelitiasis: Se conoce como colelitiasis a la presencia de cálculos en la vesicular biliar sin desarrollar síntomas, siendo el
diagnóstico un hallazgo indirecto de un examen de imágenes de la región abdominal.

• Cólico biliar: Es el dolor abdominal generado por la contracción de la vesícula y movilización de los cálculos o el barro biliar
hacia el conducto cístico, produciendo su obstrucción transitoria. Los síntomas aparecen durante la obstrucción del cístico
y posteriormente ceden.

• Colecistitis crónica: Consiste en una inflamación crónica de la pared de la vesícula. Los síntomas suelen ser leves e
inespecíficos, entre los que destacan distensión abdominal y dolor sordo en hipocondrio derecho o epigastrio,
ocasionalmente irradiado a la escápula derecha.

• Colecistitis aguda: Es una de las complicaciones de la colelitiasis, desencadenado por la obstrucción persistente del
conducto cístico. Esto conlleva un aumento de la presión intravesicular, con el consiguiente riesgo de isquemia parietal,
produciendo una inflamación de la pared vesicular asociada a infección de la bilis.

IETSI. Manual de Adopción de Guías de Práctica Clínica basadas en Evidencia en EsSalud. Lima: EsSalud;
marzo 2018. GPC N°- 11.
Fotografía

The American Journal of Gastroenterology (AJG) American college of gastroenterology, Advancing gastroenterology, Editors-in-Chief:
Brian E. Lacy, MD, PhD, FACG and Brennan Spiegel, MD, MSHS, FACG
Fotografías

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Conceptos

• Los cálculos biliares, precipitación de colesterol saturado, estasis de bilis en la vesícula, existe una

predisposición genética para que el colesterol de la bilis no se disuelva y se precipite formando el núcleo de

los cálculos.

• Las sales biliares de la bilis se encargan de evitar la precipitación del colesterol, desequilibrio en la proporción

de colesterol y sales biliares el colesterol se solidifica

• Factores: sexo femenino, número de embarazos, obesidad

Pólipo vesicular
• Excrecencias de la mucosa de la vesícula biliar. Por lo general, se encuentran incidentalmente en la ecografía, potencial maligno.

• los pólipos de la vesícula biliar si ocurre eyección de la vesícula biliar, puede provocar un dolor de tipo biliar Otro posible

mecanismo es que una porción desprendida de un pólipo que se encuentra libre en la luz de la vesícula biliar puede obstruir el

conducto cístico de la misma manera que lo haría un cálculo biliar, lo que lleva a cólico biliar o colecistitis o ictericia obstructiva y/o

pancreatitis.

• El único tratamiento efectivo para los pólipos de la vesícula biliar o la colesterolosis es la colecistectomía, que debe considerarse

en pacientes sintomáticos o como profilaxis para prevenir la transformación maligna.

Gallbladder polyps Authors: Wisam F Zakko, MD Salam F Zakko, MD, FACP, AGAF 2019 UpToDate, Inc last updated: Jul 31,
2020.
Pólipo vesicular
• Los síntomas dispépticos inespecíficos pero sin síntomas consistentes con cólico biliar deben tratarse de
manera conservadora, la colecistectomía puede no aliviar los síntomas. Dichos pacientes deben ser tratados
sintomáticamente, al igual que otros pacientes con dispepsia funcional crónica.

• Las recomendaciones para pacientes que no entran en ninguna de las categorías anteriores dependen del
tamaño de los pólipos.

• La característica predictiva más útil para la malignidad es el tamaño del pólipo. Los pólipos de más de 2 cm
son casi siempre malignos y en muchos casos, el cáncer está avanzado. Los pólipos de 1 a 2 cm de tamaño
deben considerarse posiblemente malignos.

Gallbladder polyps Authors: Wisam F Zakko, MD Salam F Zakko, MD, FACP, AGAF 2019 UpToDate, Inc last updated: Jul 31,
2020.
Ultrasonografía

Gallbladder polyps Authors: Wisam F Zakko, MD Salam F Zakko, MD, FACP, AGAF 2019 UpToDate, Inc last updated: Jul 31,
2020.
Pólipo vesicular
• Los pólipos se identifican fácilmente en la ecografía como focos ecogénicos únicos o múltiples. Se

pueden diferenciar fácilmente de los cálculos biliares porque son fijos y no se mueven cuando el paciente

se mueve de un lado a otro. Además, no proyectan sombra.

• La tomografía computarizada tiene baja sensibilidad para detectar pólipos pequeños. Es más útil en

pacientes con cáncer de vesícula biliar ya que puede estadificar la enfermedad al revelar invasión

hepática o metástasis.

• El único tratamiento efectivo para los pólipos de la vesícula biliar o la colesterolosis es la colecistectomía,

que debe considerarse en pacientes sintomáticos o como profilaxis para prevenir la transformación

maligna en algunos entornos, se sugiere considerar el algoritmo.

Aplicar conceptos

• Paciente mujer de 55 años acude referida de medicina ingresa a consultorio externo

refiriendo tiempo de enfermedad 6 meses a veces dolor esporádico en cuadrante

superior derecho, niega nauseas niega vómitos, le hicieron una ecografía donde

informan pólipo vesicular de 12mm

• Abdomen no distendido blando depresible rebote- mc burney- Murphy-

Aplicar

• Paciente varón de 38 años acude a consulta refiere que se hizo un chequeo

general y en una ecografía le encontraron un pólipo de 4 mm, médico le indica que
busque un cirujano porque requiere cirugía, niega nauseas niega vómitos, niega
dolor.

• Antecedentes de importancia ninguno

• Abdomen no distendido blando depresible rebote- no dolor no resistencia mc

burney- Murphy- no masas.

Evalúe el caso y manejo