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Resumen Abstract
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) The community-acquired pneumonia (CAP)
es una enfermedad infecciosa del parnquima is a common infectious disease of the lung
pulmonar, frecuente en la infancia y, en la mayora parenchyma in children and in most cases will be
de los casos, ser diagnosticada y tratada desde diagnosed and treated in primary care. In the last
la Atencin Primaria. En la ltima dcada, han decade, hospital admissions have decreased after
disminuido los ingresos hospitalarios tras la the introduction of pneumococcal vaccination.
introduccin de la vacunacin antineumoccica. The S. pneumoniae remains the main etiologic
El S. pneumoniae sigue siendo el principal agente agent (in 40% of the cases). M. pneumoniae
etiolgico (40% de los casos). M.pneumoniae and C. pneumoniae are the main causes of
y C. pneumoniae son las principales causas de atypical pneumonia and they are not as rare in
neumona atpica y no son tan poco comunes en los preschool as previously thought. Viruses are the
preescolares como se crea. Los virus son la causa most common cause in children under one year.
ms frecuente en menores de un ao. En la mayor In most of the CAP cases, clinical findings, the
parte de NAC, los hallazgos clnicos, la edad del childs age and the season will be sufficient to
nio y la estacin del ao sern suficientes para make the diagnosis and establish appropriate
hacer el diagnstico e instaurar un tratamiento treatment without additional tests (acute phase
correcto, sin necesidad de pruebas complementarias reactants, microbiological tests and x-rays). There
(reactantes de fase aguda, test microbiolgicos is new evidence that the treatment of choice
y radiografa). Hay nueva evidencia de que el is oral amoxicillin in most bacterial CAP in the
tratamiento de eleccin es la amoxicilina oral en la community and in the hospital, unless there are
mayora de las NAC bacterianas, en la comunidad y complications.
en el hospital, salvo que haya complicaciones. We have to consider the diagnosis of recurrent
Considerar el diagnstico de neumona recurrente pneumonia with 2 ocurrences of pneumonia
(NR) ante 2 episodios de neumona en un mismo in one year or three ocurrences in total. In
ao o 3episodios en total. En la mayora de los most cases of recurrent pneumonia there is an
casos de NR, existe una causa identificable y la identifiable cause and the location of the various
localizacin de los diferentes episodios orienta ocurrences can guide us about the etiology.
sobre la etiologa.
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Neumona y neumona recurrente
La NAC es una de las infecciones Infecciones respiratorias recurrentes Bajo nivel socioeconmico
ms comunes en los nios, con una Antecedentes de otitis media aguda con No vacunacin
incidencia anual en descenso respecto requerimientos de tubos de timpanostoma
a las tasas reportadas antes del ao
2000. Artculos recientes en Europa Anormalidades congnitas anatmicas:
paladar hendido, fstula trqueo-esofgica,
y Norte Amrica, hablan de una inci-
secuestro pulmonar, entre otras
dencia de nios visitados en el hospital
por NAC, de 30 a 150 casos por cada Bronco-aspiracin: enfermedad por reflujo
10.000 nios de 0 a 5 aos y de 12,2 gastro-esofgico, trastornos de la
a 30 casos por cada 10.000 nios de 0 deglucin, aspiracin de cuerpo extrao,
alteraciones del estado de conciencia
a 16 aos(2).
PEDIATRA INTEGRAL 39
Neumona y neumona recurrente
Otros virus menos frecuentes ais- a ingreso en la UCI peditrica o - Un 20-30% de los casos de NAC
lados en los nios con neumona empiema. son debidos a una infeccin mixta.
incluyen: virus varicela zoster, cito- Klebsiella, Pseudomona y E.coli: - Mycoplasma: no es inusual en
megalovirus, virus herpes simple y son excepcionales como causa de nios de 1 a 5 aos.
enterovirus. NAC en nios inmunocompetentes - La edad es un buen predictor de los
y frecuentes en nios con fibrosis patgenos ms probables:
Bacterias qustica y bronquiectasias. a) Los virus son la causa de las
Las bacterias ms frecuentemente Coxiella burnetti. neumonas en el 50% de los ca-
implicadas en la NAC son: Moraxella catarrhalis. sos, en los nios ms pequeos.
Streptococcus pneumoniae: es la Legionella pneumophila. b) En los nios mayores, cuando
causa ms comn de neumona se encuentra una causa bac-
bacteriana en nios. Se asla en Del resto de causas de neumona teriana, es ms comnmente
el 30-40% de los casos de NAC, infecciosa cabe destacar: S. pneumoniae, seguido por
bien como patgeno nico o copa- Mycobacterium tuberculosis: se Mycoplasma y Chlamydia.
tgeno. El uso de la vacuna neumo- debe tener presente, sobre todo,
ccica conjugada 7-valente (VCN7) en ambientes marginales o de bajo Historia clnica y
ha disminuido la carga global de nivel socioeconmico y en pacien-
la enfermedad neumoccica inva- tes que procedan o viajen a zonas
exploracin fsica
sora, aunque se ha constatado la endmicas. La historia clnica debe reco-
emergencia de cepas de neumo- Pneumocystis jiroveci:es una causa ger, junto con la sintomatologa del
cocos no vacunales especialmente importante de neumona en nios paciente:
agresivos. Esta tendencia se espera menores de seis meses con VIH/ Factores de riesgo (Tabla I).
revertir con la introduccin masiva SIDA, responsable de, al menos, Vacunaciones.
de vacuna neumoccica conjugada uno de cada cuatro fallecimientos Uso reciente de antibiticos.
13-valente (VCN13). de lactantes seropositivos al VIH. Exposicin a enfermedades infec-
Mycoplasma pneumoniae: es la ciosas.
causa ms frecuente de neumona A prox i m a d a mente , ent re e l
atpica en nios y adultos. Junto 20-30% de las NAC son causadas por Exploracin fsica:
al neumococo, es el agente ms infecciones mixtas (virus-bacteria) o Los hallazgos fsicos ms comunes
comn en escolares y adolescen- coinfecciones. Los agentes ms fre- son: fiebre, taquipnea, aumento de
tes. Estudios recientes demuestran cuentemente involucrados en la coin- trabajo respiratorio (aleteo nasal,
que no es tan inusual hallar Myco- feccin son: S. pneumoniae, S. aureus retracciones, tiraje), tos, roncus,
plasma pneumoniae en nios de y los virus como VRS e Influenza A crepitantes y sibilancias.
1a 5 aos, llegando a una inciden- y B, y son ms frecuentes en menores El estado de hidratacin, el nivel
cia del 22% de las NAC en nios de 2 aos. de actividad y la saturacin de
de 1 a 3 aos(9). oxgeno son importantes y pueden
Haemophilus influenzae b: prc- Puntos clave: indicar la necesidad de hospitali-
ticamente se ha eliminado en los - S. pneumoniae: es la causa bacte- zacin.
pases con vacunacin sistemtica riana ms comn de la neumona Ocasionalmente, la NAC se acom-
frente a este serotipo. Causa neu- en la infancia. paa de dolor abdominal, vmitos
monas en pases en desarrollo y - S. pneumoniae: causa alrededor de y cefalea. En nios mayores puede
en los que no se utiliza la vacuna, un tercio las neumonas en nios haber dolor torcico.
donde representa la segunda causa <2 aos radiolgicamente confir-
ms comn de neumona bacte- madas. Taquipnea
riana. - La neumona causada por estrep- La taquipnea parece ser el signo
tococos del grupo A y S. aureus clnico ms significativo. En los nios
Otras bacterias implicadas con tiene ms probabilidades de cau- febriles, la ausencia de taquipnea
menor frecuencia: sar un ingreso en UCI peditrica tiene un alto valor predictivo negativo
Chlamydophila pneumoniae. o empiema. (97,4%) para neumona. Al contrario, la
Bordetella pertussis. - En general, los virus representan presencia de taquipnea en nios febriles
Staphylococcus aureus: ocasiona el 30-67% de los casos de la NAC tiene un bajo valor predictivo positivo
neumona de rpida progresin, en la infancia y se identifican con (20,1%). El grado de taquipnea guarda
con derrame pleural o formacin mayor frecuencia en los nios de relacin con el grado de hipoxemia. La
de neumatoceles. edad <1 ao. OMS utiliza la taquipnea, en presencia
Streptococcus pyogenes: es poco fre- - El virus respiratorio sincitial, de tos, como el criterio de diagnstico
cuente (1-7%), pero es importante influenza A y los tipos de parain- de neumona en los pases en desarro-
en trminos de gravedad, ya que es fluenza 1 a 3 son los agentes virales llo, donde la radiografa de trax no es
ms probable que pueda progresar ms comunes. fcilmente accesible.
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Neumona y neumona recurrente
Tabla II. Agentes etiolgicos de la NAC en los distintos grupos de edad, por orden
La saturacin de oxgeno <92% es
de prevalencia un indicador de la gravedad e indica
la necesidad de oxgeno.
3 semanas > 3 semanas-3 meses
- Streptococcus agalactiae - Virus respiratorios
- Enterobacterias Gram negativas - Chlamydia trachomatis
Diagnstico
- Citomegalovirus - Streptococcus pneumoniae La NAC es una patologa comn y la
- Listeria monocytogenes - Staphylococcus aureus mayora de ellas sern valoradas y tratadas
- Grmenes del periodo neonatal en la comunidad, sin necesidad de pruebas
- Bordetella pertussis diagnsticas.
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Neumona y neumona recurrente
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Neumona y neumona recurrente
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Neumona y neumona recurrente
NAC tpica (neumococo, H influenzae, NAC atpica: viral (VRS, NAC atpica (Mycoplasma,
S. aureus, S. pyogenes) adenovirus...) Chlamydia)
Edad habitual Cualquier edad, < 3-4 aos > 4-5 aos
principalmente < 3-5 aos
Puntos clave: rados en 24-48 horas si la sintomato- sensibilidad a dichos antibiticos del
- La temperatura >39C, saturacio- loga persiste. 100%.
nes <94%, taquicardia y tiempo En el resto de los casos, ante la Los grmenes causantes de neumo-
llenado capilar > 2 s, se asocian imposibilidad de distinguir clnica- na atpica (Mycoplasma pneumoniae
con ms probabilidad a infecciones mente el origen vrico o bacteriano de y Chlamydophila pneumoniae) son,
severas. una NAC, se recomienda iniciar tra- en la mayora de los casos, sensibles a
tamiento antibitico. macrlidos en nuestro medio.
Tratamiento Resistencias a antibiticos en Tratamiento antibitico para la
Ante la sospecha clnica de NAC de nuestro medio NAC bacteriana tpica (Tabla V)
origen bacteriano, se debe iniciar trata- Las bacterias causantes de NAC El tratamiento antibitico de pri-
miento antibitico. Si la sintomatologa es ms prevalentes en nuestro medio que mera eleccin ante la sospecha de NAC
compatible con neumona tpica, el ATB pueden presentar resistencia a antibi- no complicada con sintomatologa
de eleccin es la amoxicilina oral a dosis ticos son: S. pneumoniae, H influen- tpica es la amoxicilina oral a dosis altas
altas y si se sospecha neumona atpica, se zae tipo b y S. pyogenes. (80-90 mg/kg/da). Este antibitico es
recomienda usar un macrlido. Segn el estudio multicntrico el recomendado en los nios menores
sobre resistencias antimicrobianas de de 5 aos correctamente vacunados,
Indicacin de tratamiento ATB los patgenos respiratorios en Espaa ya que la etiologa bacteriana ms fre-
En los nios menores de 2 aos, (SAUCE-4) publicado en 2010(13), las cuente es el neumococo. La asociacin
la etiologa ms frecuente de infec- resistencias a betalactmicos son del con cido clavulnico solo estara jus-
cin respiratoria de vas inferiores 0,9% para el neumococo, del 15,7% tificada en caso de pacientes no vacu-
son los virus. Por ello, ante un cua- para el H. influenzae tipo b (por la nados frente al H. influenzae tipo b.
dro clnico con sintomatologa leve, produccin de betalactamasas) y del 0% La amoxicilina administrada a
especialmente en nios pequeos para el S. pyogenes. Estas resistencias dosis de 80 mg/kg/da aumenta su acti-
correctamente vacunados para H. aumentan en el caso de los macrlidos, vidad bactericida, pudindose admi-
influenzae tipo b y S. pneumoniae, se tanto para el S. pneumoniae (15-20%) nistrar cada 8 o cada 12 horas(14-16).
recomienda nicamente tratamiento como para el S. pyogenes (35%); no as Las pautas de administracin cada 12
de soporte, aunque deben ser revalo- para el H. influenzae que presenta una horas son farmacocinticamente satis-
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Neumona y neumona recurrente
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Neumona y neumona recurrente
PCR, procalcitonina, estudios micro- dad del hemitrax afectado, matidez mienta ms til para el diagnstico
biolgicos...) de forma urgente, por lo en la percusin, ruidos respiratorios de la abscesificacin. La evolucin
que ser necesario derivar el paciente apagados o disminuidos y si dismi- con el drenaje del empiema asociado
a nivel hospitalario. nuye la saturacin de O2. A veces, se y antibioterapia endovenosa suele ser
Si no hay mejora, pero tampoco trata simplemente de un nio que no buena, pero puede evolucionar hacia
se observa un empeoramiento del mejora a las 48-72 horas de tratamiento la necrosis.
paciente, valorar la necesidad de intro- antibitico. Las formas necrosantes ocurren en
ducir un nuevo antibitico (cubrir bac- Puede ser suficiente la radiogra- el 0,8% de las NAC. Relacionadas en
terias atpicas, si inicialmente se haba fa simple para su diagnstico. La nuestro medio con S. aureus seguido
cubierto neumococo, o a la inversa). prueba radiolgica de mayor utilidad de S. pneumoniae(21).
Tambin podra tratarse de una es la ecografa, proporcionando una
resistencia bacteriana que obligara a informacin superior a la tomogra- Neumatoceles
ampliar el espectro antibitico. fa computarizada (TC) en cuanto a Son cavidades llenas de aire, ni-
la naturaleza del derrame (simple o cas o mltiples, de paredes finas, en el
Puntos clave: complicado), delimita el tamao y la interior del parnquimapulmonar y, en
- En los pacientes con buena evolu- localizacin, identifica la presencia de ocasiones, contienen tambin lquido
cin a las 48-72 horas de haber ini- tabicaciones, valora el diagnstico de que forma un nivel. La causa ms fre-
ciado el tratamiento y que quedan empiema mediante la vascularizacin cuente es el Staphylococcus aureus. Se
asintomticos, no es necesario un pleural, valora la movilidad del hemi- diagnostican mediante unaradiogra-
control radiolgico de seguimiento. diafragma adyacente a la condensacin, fa de traxo mediante TC, que es la
- En caso de estar indicada una puede ser de ayuda en la orientacin prueba de eleccin. La evolucin con
radiografa de seguimiento, debe del tratamiento y localiza el punto de tratamiento adecuado suele ser buena
realizarse al cabo de 4 semanas. puncin, si es necesario. y se resuelven en 2-3 meses.
- Es necesaria una radiografa de En caso de derrame significativo,
seguimiento en caso de: hay que realizar una toracocentesis. La Neumona recurrente
a) Persistencia de los sntomas. bioqumica del lquido pleural permite
b) Neumona recurrente. clasificar el derrame en: no compli- Ante un caso de neumona recurrente,
c) Atelectasia. cado, complicado o empiema. Hay se debe realizar estudio de las posibles
d) Neumona redonda (descartar que realizar estudios microbiolgicos causas, inicindose con una anamnesis y
tumores o malformaciones pul- del lquido pleural. exploracin fsica correctas y solicitar las
monares). El tratamiento consiste en la admi- exploraciones complementarias segn la
e) Complicaciones: derrame pleu- nistracin de antibitico endovenoso. etiologa sospechada.
ral, absceso pulmonar y neuma- En funcin de las caractersticas del
tocele. derrame o empiema, podr ser necesa- Se define neumona recurrente
f) Patologa de base. rio asociar:la toracocentesis (puncin- (NR) como dos o ms episodios de
aspiracin), el drenaje con tubo tor- neumona en un mismo ao o 3 o ms
Complicaciones cico, la videotoracoscopia, la instilacin episodios durante toda la vida, con evi-
intrapleural de fibrinolticos (discutida) dencia de resolucin radiolgica entre
o la toracotoma (excepcional). los mismos(22). Es necesario diferen-
Las principales complicaciones de las
NAC son: derrame pleural, absceso pul-
ciarla de la neumona persistente, que
Absceso pulmonar y neumona es aquella en la que persiste la sintoma-
monar, neumona necrotizante y neuma-
necrosante tologa clnica o la imagen radiolgica,
toceles.
Es una complicacin infrecuente. ms all del tiempo prudente en que
El patgeno principal es el neumococo, debera resolverse segn su etiologa,
Derrame pleural aunque pueden originarla tambin: siguiendo el tratamiento adecuado y
Ante la persistencia de sntomas estafilococo, estreptococo, anaerobios sin patologa de base.
o signos infecciosos, debe buscarse la y otros grmenes. Se relaciona con la Basndonos en la definicin ante-
presencia de un derrame pleural. El agresividad del patgeno, la neumona rior, de todos los casos de neumona,
patgeno ms frecuente en la actuali- por aspiracin y la existencia de pato- entre el 6 y el 9% son neumonas recu-
dad es S. pneumoniae, seguido de S. loga de base en el paciente: inmuno- rrentes(22,23).
aureus y S. pyogenes. En los ltimos depresin, cardiopata, fibrosis qus- Existen mltiples patologas que
aos, se ha producido un incremento tica Clnicamente, cursa como una pueden causar neumonas recurren-
de derrame pleural de origen neumo- neumona grave con fiebre persistente tes y la frecuencia de las mismas vara
ccico. o recurrente. dependiendo de las diferentes series.
Debemos sospechar un derrame Suele coexistir con derrame pleu- En algunas, es el asma la causa ms
pleural cuando hay un empeoramiento ral complicado o empiema, por lo que frecuente(23,24), mientras que en otros
del estado general, aparicin de dolor puede retrasarse su diagnstico. La estudios, preferentemente los rea-
pleurtico, disminucin de la movili- TC de trax con contraste es la herra- lizados en nios hospitalizados, la
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Neumona y neumona recurrente
incoordinacin orofarngea es el factor micas lo hacen ms susceptible a la ate- deglucin, sintomatologa respiratoria
predisponente ms habitual(25). En la lectasia y a la sobreinfeccin. Su causa entre los episodios (tos, expectoracin,
mayora de los casos, se llega a conocer infecciosa ms frecuente es la tuber- disnea, sibilantes), sintomatologa
la etiologa subyacente y, en muchos de culosis y la no infecciosa es el asma. digestiva, infecciones de repeticin en
ellos, esta causa ya era conocida previa- otras localizaciones, valoracin de la
mente a la neumona(23). Metodologa diagnstica curva pndero-estatural y resultado del
Las exploraciones complementarias cribaje neonatal.
Etiologa que se pueden realizar a un paciente
Ante un caso de NR, el principal con NR para llegar al diagnstico son Exploracin fsica
factor a tener en cuenta es la localiza- muy numerosas y, en alguno de los Se debe realizar una exploracin
cin de los diferentes episodios. Una casos, no exentas de efectos secunda- fsica completa, que incluya: explo-
neumona recurrente en la misma rios. Por ello, se recomienda iniciar el racin del aparato respiratorio en su
localizacin orienta hacia una mal- proceso diagnstico con una correcta totalidad (inspeccin orofarngea, aus-
formacin o una obstruccin de la va anamnesis y exploracin fsica que cultacin, observacin de la forma y los
area; mientras que, episodios en dife- orienten hacia la posible etiologa. movimientos del trax), auscultacin
rentes localizaciones hacen pensar en cardaca, inspeccin de la piel en busca
una alteracin de los mecanismos de Anamnesis de lesiones compatibles con dermatitis
defensa pulmonares (tos, aclaramiento Inicialmente, hay que obtener la atpica, valoracin del estado nutricio-
mucociliar o inmunodeficiencia) o un mxima informacin sobre los dife- nal y exploracin neurolgica que des-
estrechamiento difuso de la va area rentes episodios de neumona: edad, carte miopatas o debilidad muscular.
que dificulte el drenaje de las secrecio- estacionalidad, sintomatologa acom-
nes. Las principales causas se resumen paante, localizacin, exploraciones Exploraciones complementarias
en la tabla VI. complementarias realizadas, trata- La batera de exploraciones com-
Existen entidades como el asma, miento administrado, duracin del plementarias se debe racionalizar en
las cardiopatas congnitas, especial- episodio y si ha habido resolucin funcin de la etiologa sospechada.
mente las que cursan con cortocircuito completa del mismo. Existen unas pruebas complemen-
izquierda-derecha, o infecciones como Los antecedentes familiares son tarias bsicas que se pueden solicitar
la tuberculosis, que pueden dar NR especialmente relevantes en el caso de desde la Atencin Primaria y con ellas
tanto en la misma localizacin como patologas con componente hereditario se puede llegar al diagnstico, en ms
en lugares diferentes, dependiendo del con la fibrosis qustica, el asma o cierto del 70% de los casos(26):
mecanismo de produccin implicado. tipo de inmunodeficiencias. Hemograma completo.
El sndrome del lbulo medio es Tambin, es importante pregun- Estudio inmunitario bsico (inmu-
una entidad especial en la que existe tar por lo acontecido en el periodo noglobulinas, subclases de Ig,
una condensacin persistente en dicho neonatal, si hay antecedentes de atra- poblaciones linfocitarias y com-
lbulo, ya que sus caractersticas anat- gantamiento, si existen problemas de plemento).
PEDIATRA INTEGRAL 47
Neumona y neumona recurrente
Estudio alergolgico (IgE total, Puntos clave: y sus formas complicadas. An Pediatr
IgE especficas o Prick test). - Considerar el diagnstico de neu- (Barc). 2012; 76: 162.e1-e18.
Prueba de la tuberculina (Man- mona recurrente ante 2 episodios 8. Cilla G, Oate E, Perez-Yarza EG,
toux). de neumona en un mismo ao o 3 et al. Viruses in community-acquired
Rx de trax, cavum y senos para- episodios en total. pneumonia in children aged less than 3
years old: high rate of viral coinfection.
nasales. - Es necesario evidenciar (clnica y/o J Med Virol. 2008; 80: 1843e9.
Espirometra forzada con prueba radiolgicamente) que se est ante
9.** Baer G, Engelcke G, Abele-Horn M, et
broncodilatadora. un verdadero diagnstico de neu- al. Role of Chlamydia pneumoniae and
mona. Mycoplasma pneumoniae as causative
Si con el estudio bsico no se llega - En la mayora de los casos de NR, agents of community-acquired pneu-
a un diagnstico, sern necesarias otras existe una causa identificable y la monia in hospitalised children and ad-
exploraciones dirigidas en funcin de localizacin de los diferentes epi- olescents. Eur J Clin Microbiol Infect
los hallazgos clnicos. Algunas de estas sodios orienta sobre la etiologa. Dis. 2003; 22: 742e5.
exploraciones no pueden ser solicita- - El diagnstico etiolgico se basa en 10.*** Harris M, Clark J, Coote N, et al.
das desde la Atencin Primaria, por lo una anamnesis y exploracin fsica BTS Guidelines for the Management
que ser necesario derivar al paciente a detallada y unas exploraciones of Community Acquired Pneumonia
in Children: Update. 2011; 66(Suppl
atencin especializada. complementarias dirigidas segn 2): ii1-23.
Pruebas radiolgicas: Rx de trax la sospecha clnica.
con proyecciones especiales (ins- 11.** Suren P, Try K, Eriksson J, et al. Ra-
diographic follow-up of community-ac-
piracin, espiracin, decbitos Bibliografa quired pneumonia in children. Acta
laterales) si se sospecha cuerpo Paediatr. 2008; 97: 46e50.
extrao intrabronquial, TC tor- Los asteriscos reflejan el inters del artculo a
juicio de los autores. 12. Korppi M, Don M, Valent F, Canciani
cico y TC de alta resolucin, que M. The value of clinical features in dif-
ser de especial utilidad para des- 1. WHO. Neumona. Nota descriptiva ferentiating between viral, pneumococ-
cartar malformaciones pulmonares, N331. Noviembre de 2014 http:// cal and atypical bacterial pneumonia
www.who.int/mediacentre/factsheets/
bronquiectasias u otras alteraciones fs331/es/.
in children. Acta Paediatr. 2008; 97:
intersticiales. Tambin, se puede 943-7.
solicitar una gammagrafa pulmo- 2. Clark JE, Hammal D, Hampton F, et 13. Prez-Trallero E, Martn-Herrero JE,
al. Epidemiology of community-ac-
nar de ventilacin/perfusin, cuya quired neumonia in children seen in
Mazn A et al. Antimicrobial Resis-
normalidad excluye las principales tance among Respiratory Pathogens in
hospital. Epidemiol Infect. 2007; 135: Spain: Latest Data and Changes over
causas pulmonares de neumona 262e9. 11 Years (1996-1997 to 2006-2007).
recurrente, o resonancia magntica 3. Koshy E, Murray J, Bottle A, et al. Antimicrobial agents and chemothe-
o angiografa digital intravenosa Impact of the seven-valent pneumo- rapy, 2010, p. 29539.
con sustraccin (DIVAS), si se coccal conjugate vaccination (PCV7) 14.** Fonseca W, Hoppu K, Rey LC, et
sospecha secuestro pulmonar. programme on childhood hospital ad- al. Comparing pharmacokinetics of
Pruebas digestivas: orientadas prin- missions for bacterial pneumonia and amoxicillin given twice or three times
cipalmente a descartar trastornos empyema in England: national time- per day to children older than 3 months
trends study, 1997-2008. Thorax. 2010; with pneumonia. Antimicrob Agents
de deglucin y/o reflujo gastroeso- 65: 770-4.
fgico que provoquen microaspira- Chemother. 2003; 47: 997e1001.
4.** De Arstegui J, Bernaola E, Poche-
ciones con el consecuente broncoes- ville I, et al. Reduction in pediatric
15.*** World Health Organisation. Revised
pasmo o neumonas de repeticin. WHO classif ication and treatment
invasive pneumococcal disease in the of childhood pneumonia at health
Trnsito esfago-gstrico, phme- Basque Country and Navarre, Spain, fac i l it ie s: Ev idence su m ma r ie s.
tra, test de deglucin o deteccin after introduction of the heptavalent 2014 http://apps.who.int/iris/bitstre
isotpica de microaspiraciones. pneumococcal conjugate vaccine. Eur am/10665/137319/1/9789241507813_
Estudio endoscpico de la va J Clin Microbiol Infect Dis. 2007; 26: eng.pdf?ua=1.
303-10.
area: con la visualizacin directa 16.** BradleyJS1,Byington CL,Shah SS,
de la va area, se pueden diagnos- 5. Montejo M, Gonzlez C, Mintegi S, et al. The management of commu-
ticar compresiones y obstrucciones Benito J. Estudio clnico y epidemio- nity-acquiredpneumoniain infants
lgico de la neumona adquirida en la
tanto de va area proximal como comunidad en nios menores de 5 aos
andchildrenolder than 3 months of
distal y, gracias al lavado bron- age: clinical practice guidelines by the
de edad. An Pediatr (Barc). 2005; 63: Pediatric Infectious Diseases Society
coalveolar y el cepillado bronquial, 131-6. and the Infectious Diseases Society of
tomar muestras para anlisis micro- 6.*** Don M, Canciani M, Korppi M. America. Clin Infect Dis.2011; 53(7):
biolgico y anatomo-patolgico. Community-acquired pneumonia in e25-76. doi: 10.1093/cid/cir531. Epub
Otros: biopsia nasal si se sospe- children: whats old? Whats new? Acta 2011 Aug 31.
cha discinesia ciliar, test de sudor, Paediatrica. 2010; 99: 2-08. 17.*** Haider B, Saeed M, Bhutta Z. Short-
test inmunitarios ms especficos 7.*** Martn AA,Moreno-Prez D,Migu- course versus long-course antibiotic
(pruebas de respuesta vacunal, test lez SA,et al. Etiologa y diagnstico de therapy for non-severe community-ac-
de oxidacin). la neumona adquirida en la comunidad quired pneumonia in children aged 2
48 PEDIATRA INTEGRAL
Neumona y neumona recurrente
months to 59 months. Cochrane Da- 25. Owayed AF; Campbell DM, Wang - Harris M, Clark J, Coote N, et al.
tabase Syst Rev. 2008; (2): CD005976. E. Underlying causes of recurrent BTS Guidelines for the Management
pneumonia in children. Arch Pediatr of Community Acquired Pneumonia
18.*** Atkinson M, Lakhanpaul M, Smyth
Adolesc Med.2000; 154: 190-4. in Children: Update. 2011; 66(Suppl
A, et al. A multicentre randomised
controlled equivalence trial comparing 26.*** Navarro Merino M, Andrs Martn A, 2): ii1-23.
oral amoxicillin and intravenous ben- Prez Prez G. Neumona recurrente Excelente update sobre el manejo de la NAC,
zyl penicillin for community acquired y persistente. Protocolos diagnsticos de lectura obligada, que aporta destacadas no-
pneumonia in children (PIVOT Trial): y teraputicos de la AEP: Neumolo-
vedades con una rigurosa metodologa de la
a multicentre pragmatic randomized ga. 2009. http://www.aeped.es/sites/
default/files/documentos/6_4.pdf. medicina basada en la evidencia.
controlled equivalence trial. Thorax.
2007; 62: 1102-6.
Bibliografa recomendada - Fonseca W, Hoppu K, Rey LC, et
19. Chang CC, Cheng AC, Chang AB. al. Comparing pharmacokinetics of
- Don M, Canciani M, Korppi M.
Over-the-counter (OTC) medications amoxicillin given twice or three times
Community-acquired pneumonia in
to reduce cough as an adjunct to antibi- per day to children older than 3 months
children: whats old? Whats new? Acta
otics for acute pneumonia in children
Paediatrica. 2010; 99: 2-08. with pneumonia. Antimicrob Agents
and adults. Cochrane Database Syst
Artculo breve y conciso que resume las ltimas Chemother. 2003; 47: 997e1001.
Rev. 2007; (4): CD006088. evidencias en el manejo de la NAC. Se destaca la importancia de este artculo, en
20. Gilchrist FJ. Is the use of chest physio el que se evidencia la seguridad farmacocin-
- Martn AA,Moreno-Prez D,Migu-
therapy benef icial in children with
lez SA,et al. Etiologa y diagnstico de tica de la administracin de la amoxicilina dos
community acquired pneumonia? Arch
la neumona adquirida en la comunidad veces al da.
Dis Child. 2008; 93: 176-8.
y sus formas complicadas. An Pediatr
21. Lemaitre C, Angoulvant F, Gabor F, (Barc). 2012; 76: 162.e1-e18. - World Health Organisation. Re-
Makhoul J, Bonacorsi S, Naudin J, et Documento de consenso de la Sociedad Espa- vised WHO classif ication and treat-
al. Necrotizing pneumonia in children. ola de Neumologa Peditrica y la Sociedad
ment of childhood pneumonia at
Pediatr Infect Dis J. 2013; 32: 1146-9. Espaola de Infectologa Peditrica, que revisa
mediante la medicina basada en la evidencia, la health facilities: Evidence summaries
22. Panitch HB. Evaluation of recurrent 2014. http://apps.who.int/iris/bitstre
etiologa y el diagnstico de la NAC.
pneumonia. Pediatr Infect Dis J. 2005; am/10665/137319/1/9789241507813_
24: 265-6. - Baer G, Engelcke G, Abele-Horn M, et eng.pdf?ua=1.
23.** Cabezuelo G, Vidal S, Abeledo A, al. Role of Chlamydia pneumoniae and
Artculo de lectura obligada que resume de
Mycoplasma pneumoniae as causative
Frontera P. Causas subyacentes de neu- forma muy pedaggica todas las recomenda-
agents of community-acquired pneu-
mona recurrente. An Pediatr. 2005; ciones de la OMS en relacin a la clasif icacin
monia in hospitalised children and ad-
63: 409-12 - Vol. 63 Nm.5.
olescents. Eur J Clin Microbiol Infect y el tratamiento de la NAC. Es una marcada
24. ifti E,Gne M,Kksal Y,ncel E, Dis. 2003; 22: 742e5. apuesta por el uso de la amoxicilina oral, en
Doru U. Underlying Causes of Recur- Artculo que aporta como nueva evidencia el pautas ms cortas que las referidas en muchos
rent Pneumonia in Turkish Children in papel de M. pneumoniae y C. pneumoniae en otros consensos publicados.
a University Hospital. J Trop Pediatr. la etiologa de la neumona en los menores de
2003; 49: 212-5. 5 aos.
Caso clnico
Nio de 3 aos que acude al Centro de Salud por cuadro clnico de fiebre de 48 horas de evolucin (T mxima: 39C)
acompaada de tos, mucosidad nasal y dolor abdominal. No presenta antecedentes patolgicos de inters, correctamente
vacunado, incluida la vacuna antineumoccica 13V. Los padres refieren que los das previos al inicio de la fiebre presentaba
un cuadro catarral.
Exploracin fsica: T axilar: 38,3C. FR: 45 rpm. FC: 120 ppm. SatO2: 95%. Buen estado general. Normocoloreado y
normohidratado. No tiraje. Piel: sin lesiones cutneas. Boca: leve hiperemia farngea y mucosidad en cavum. Auscultacin
respiratoria: murmullo vesicular conservado, buena entrada de aire en hemitrax izquierdo, crepitantes en 1/3 inferior de
hemitrax derecho. Abdomen: peristaltismo presente, blando y depresible, leve dolor a la palpacin en hipocondrio derecho,
no masas ni visceromegalias ni signos de irritacin peritoneal.
PEDIATRA INTEGRAL 49
Neumona y neumona recurrente
Algoritmo
No S
Tratamiento en la Derivacin al
comunidad hospital
Ingreso
Valorar en 48-72 h No ingreso
hospitalario
50 PEDIATRA INTEGRAL
A continuacin, se expone el cuestionario de acreditacin con las preguntas de este tema de Pediatra Integral, que deber
contestar on line a travs de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditacin de formacin continuada del sistema de acreditacin de los profesionales sanitarios de carcter
nico para todo el sistema nacional de salud, deber contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrn realizar los
cuestionarios de acreditacin de los diferentes nmeros de la revista durante el periodo sealado en el cuestionario on-line.
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Neumona y neumona recurrente
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