Lesiones vésico-ampollares

Herpes Primoinfección puede ser • VHS-1 Tratamiento:

asintomática o con un cuadro Primoinfección • Involución espontánea
Simple asintomática o aprox. a los 8 días (en
más intenso con adenomegalia
gingivoestomatitis px
satélite. Autoresolutivo entre 1 Orofacial,autolimitado, inmunocompetentes)
a 2 semanas recurrente, pródromos • Comenzar el
Vesículas agrupadas en
Luego el virus migra y queda prurito, vesículas tratamiento dentro de forma de racimo sobre base
latente en núcleos de las células agrupadas sobre base los primeros 3 días. Si eritematosa
ganglionares nerviosas eritematosaen 24 a 48 hrs, se espera mas el
costras hemáticas cuadro sigue evolución
regionales. La reactivación se
pequeñas centrales o natural
produce por disminución de las melicéricas • Aciclovir 200 mg cinco
defensas: estrés, enfermedades • VHS-2 veces al día por 5 días
debilitantes, exposición solar Genital, autolimitado, • Aciclovir 5% crema 5
recurrente, pródromos veces al día Primoinfección produce
(en la forma labial)
lesiones en racimo
prurito, en área de mucosa Hay px que tiene mucho
conglomeradas en región
o submucosa se observan episodios y es mejor tomar
retro auricular un ganglio y
ulceras superficiales o antes Fcos se acompaña de dolor y
erosiones, confluentes con prurito
base eritematosa
Herpes • Es una erupción vesicular Clínica Otros cuadros clínicos
• Sd. Ramsay-Hunt: por
Zoster resultado de la reactivación • Pródromos 1-23 compromiso ganglio
del virus varicela-zoster, que días(dx diferencial geniculado
ha estado latente en las por dolor o • Parálisis facial: VII par
raíces del nervio dorsal neuralgia, cuando e • Parálisis laringe y faringe:
nervio vago: muy raros
después de la infección por s + de 23) con dolor • Queratitis zosteriana y Lesiones características en
varicela radicular en la zona pupila de Argyl banda siguiendo el trayecto
• La reactivación del virus se donde aparecerán Robertson del nervio comprometido,
produce en situaciones de las lesiones • Parálisis del diafragma: vemos un área de eritema,
nervio frénico vesículas, ampollas y áreas
estrés, exposición solar, • Dermatomas más Tratamiento donde se forman las costras
enfermedades afectados C2 y L2, Uso externo: hemáticas que son
 inmunodebilitantes(DBT O
VIH)
• Predomina en adultos, • Vesículas tensas o
siendo la neuralgia pos-
herpética la complicación
más frecuente en pacientes
mayores a 50 años.
• Clásicamente las
Varicela • Enfermedad
infectocontagiosa causada
por el virus varicela-zoster
• Más frecuente en la infancia
(menores de 10 años)
• La vía de infección es por
gotículas respiratorias o
fluído de las lesiones
• Predomina en invierno y
primavera
• Se desarrolla inmunidad
definitiva
así como 5 y 7 par • Fomentos con agua características.
boricada al 2% (u
craneal otros)
Uso interno:
umbilicadas • Valaciclovir 1gr c/ 8
confluentes sobre horas por 7 días
• Aciclovir 800 mg 5
una base veces al día por 7 Aquí hay un compromiso más
eritematosa al días profundo, pero se van a
desecar dejan • Analgésicos formar ulceras y áreas de
costras hemáticas Neuralgia Postherpética: necrosis en este px van a
Pregabalina 75 mg en las quedar cicatrices no solo el
noches riesgo de las neuralgias,
lesiones son vemos vesículas con una
unilaterales, costra hemática al centro.
Esto depende del estado
siguiendo el
inmune del Px
trayecto de un
nervio sensitivo
Clínica Tratamiento
• Periodo de incubación de
10 a 20 días
• Enfermedad no
• Pródromos de 24 a 48 complicada en
horas con malestar niños: alivio
general, cefalea y alzas sintomático con
térmicas, desde este
momento ya es
paracetamol,
contagiosa. Calamina, etc..
• Se inicia con máculas • Enfermedad más
eritematosas de 2 a 3 grave en adultos:
mm, luego pápulas, sobre
la que aparece una Aciclovir 200-400 Vesico/ampollas muy
vesícula umbilicada, a las mg 5 veces al día características con
24 a 48 hrs se observan por vía oral. umbilicación al centro sobre
pústulas y costras una base eritematosa.
hemáticas. Empieza macula paula
• Se inicia en el tronco vesícula y costra

Viruela • La viruela símica o viruela del
mono es una enfermedad viral
Símica zoonótica. Desde 1976 es
endémica en algunas regiones de
África Central y Occidental,
especialmente el Congo.
• Desde mediados de mayo del
2022 se han identificado y
notificado casos de viruela símica
en personas sin antecedentes de
viaje a África
• Cuadro clínico leve, auto limitado
• Período de incubación: 7 a 14
días, aunque también puede ser
de 5 a 21 días
• Trasmisión: de persona a persona,
por personas sintomáticas a
través de contacto estrecho con
las lesiones, con secreciones
respiratorias, fluidos corporales y
con objetos que hayan tenido
contacto con las costras o fluidos
corporales.
• Es característico el
hallazgo de las diferentes
lesiones al mismo
tiempo.
Manifestaciones clínicas Diagnóstico: Clínico, PCR de
• Pródromos: fiebre, lesiones
debilidad, cefalea, a Tratamiento: sintomático y
veces tos y dolor de apoyo. Medidas
faríngeo, y adenopatías. adecuadas para el cuidado de
• Los síntomas de las lesiones cutáneas a fin de
presentación habituales prevenir sobreinfecciones
incluyen lesiones orales, bacterianas.
fiebre, adenopatías y • Valorar el tratamiento
dolor al tragar, lesiones por coinfecciones de
cutáneas y ano genitales. transmisión sexual en
• Exudado faríngeo, particular si existen
lesiones cutáneas que factores de riesgo para
evolucionan desde las mismas.
mácula, pápula, vesícula, • Infección por viruela
pústula a costra en 3 a 7 símica se deben aislar
días . con medidas de contacto
• Estas lesiones son y de gotas. Se debe
infectantes hasta el reforzar la higiene de
desprendimiento de la manos y el equipo de
costra, que sucede entre protección personal.
los 7 y los 14 días. • La OMS ha elaborado una
• En este brote, han directriz de respuesta
observado lesiones de rápida para el manejo
diferentes estadios al clínico y la prevención de
mismo momento. la infección que está
disponible en línea.
Impétigo  Infección cutánea producida
por Estafilococo aureus y/o
Estreptococo beta hemolítico
 Más frecuente en la infancia
 Predomina en climas cálidos
y húmedos
 Contagiosa en la infancia, en
adulto no
 Autoinoculable
 Cuadro agudo
 Asintomática
El impétigo ampollar es más
relacionado a estafilococo y el
no ampollar con estreptococo
Clínica
 Impétigo primitivo:
aparece sobre piel sana,
generalmente
periorificial como boca,
nariz o pabellones
auriculares
 Impétigo secundario:
sigue la topografía de la
patología de base como
complicación,
generalmente
pruriginosa, ej: D. atópica
por rascado se infecta
 Ampollas sobre base
eritematosa que rompen
fácilmente y dejan
superficie erosada
 Pústulas sobre base
eritematosa
 Costras melicéricas
Piel escaldada estafilocócica
es un cuadro grave que
afecta a lactantes menores,
producido por exotoxinas
epidermolíticas A y B
secretadas por Estafilococo
aureus del grupo II. En donde
px debe ser internado para
dar ATB por via EV
Complicaciones
Glomerulonefritis
Fiebre Reumática
Tratamiento
Lavado y remoción de las
costras
Impétigo primario alrededor
Ungüentos antibióticos de fosas nasales se ve pústula
(Neomicina/Bacitracina, y llama atención costra
Mupirocina
ATB por vía sistémica:
Dicloxacilina 25-50
mg/kg/día c/6hrs por 10
días
Cefalexina 25-50
mg/kg/día c/6 hrs por 10
días
Eritromicina 30-40
mg/kg/día c/ 6hrs por 10
días
En un lactante lesiones
erosadas cubierta por costras
melicéricas y pústulas,
también se observan pústulas
es un impétigo primitivo peri-
orificial
 Pénfigo  Dermatosis ampollares de origen Pénfigo Vulgar Tratamiento
autoinmune. Ig G circulante que Lesiones se acompañan de • En los casos graves
ataca un antígeno (proteínas ardor requiere la
desmogleinas 1 - 3) que se encuentra Puede presentar ampollas en hospitalización de los
en los desmosomas y en la superficie cavidad oral es IMP pacientes algunos no
de los queratinocitos En la piel aparecen ampollas requieren
 Los anticuerpos se detectan en las flácidas que confluyen y se • Sin tratamiento la tasa
lesiones, alrededor de ellas piel sana rompen fácilmente dejando de mortalidad del
y en el suero áreas denudadas no Pénfigo Vulgar es de 90 Áreas denudadas, con
 0,1 – 0,5 % por 100.000 habitantes hemorrágicas %. El Pénfigo Foliáceo ampollas flácidas que se
 Afecta a adultos Luego aparecen costras raramente es mortal rompen fácilmente.
 Ambos sexos Pénfigo Foliáceo • Pilar de tx son: Un cuadro ampollar en un
 Las ampollas son intraepidérmicas Compromiso de cavidad oral Corticoides sistémicos 1 – niño lo primero que
con acantolisis suprabasal en el es raro 2 mg/kg/día pensamos es en impétigo, un
Pénfigo Vulgar y subcorneanas en el Las ampollas son poco • Otros inmunosupresores cuadro ampollar crónico
Pénfigo Foliáceo evidentes, predomina el como azatioprina, costra seropurulenta en
 Signo de Nikolsky positivo: hacer una eritema y la presencia de metotrexate adulto lo primero en pénfigo
pequeña presión en piel sana y se escamocostras Se combina corticoide + o Sd de Steven J, los
desprende la epidermis No suele afectar mucosas, supresor tratamiento completamente
 Su evolución si se deja sin tx compromete cuero Monitorizar efectos diferente en uno son
(especial el P. vulgar) puede poner cabelludo, región centrofacial colaterales antibióticos en los otros son
en riesgo de vida y torax Son tx de por vida hasta que inmunosupresores. Aunque
En algunas zonas de Brasil se se consigue disminuir el cuando son lesiones muy
presenta en forma endémica cuadro se va retirando extensas puede haber
es conocido como Fogo dejando con dosis mínima infección secundaria y se
salvagem cubre + Atb
Síndrome  DX diferenciales de cuadros Clinica:  Ante la sospecha debe
ampollares, etiología SSJ suspenderse
de Stevens inmunológica poco connocida Conjuntivitis inmediatamente el
Johnson  Son reacciones graves por Erosiones en mucosa y medicamento
compromiso de órganos
(SSJ) medicamentos relacionado
internos
 Potencialmente mortales  Paciente debe
Costras hemáticas en labios
 Se presenta entre el día 7 – 21 de Maculas eritemato-violáceas internarse y ser
Síndrome inicio del fármaco ej.: TB con tendencia confluir, manejado como
de Lyell o  Auto limitadas lesiones en diana paciente crítico y
 Evolución de 4 a 6 semanas Ampollas fláccidas que al cuando compromete Este es una paciente con un
Necrólisis  Pródromos con fiebre, romperse dejan erosiones áreas extensas de la síndrome de Lyell por
Epidérmic conjuntivitis, dolor de garganta,
mialgias, artralgias, en SSJ hay
a Tóxica más compromiso sistémico y en
(NET) NET no y menos compromiso
interno
 Comprometen piel y mucosas
 Las lesiones se acompañan de
prurito al inicio y luego dolor
exudativas rojo intenso
NET
Compromiso cutáneo mayor
al 30%
Exantema eritemato -
purpúrico difuso
Flictenas flácidas – Nikolsky
(+) en ambos Sd.
piel como Gran extensión tiene + de 30% de
Quemado compromiso con signo de
nigotsky + (como cuando se
pela papa cocida se
desprende la piel de esa
manera) hay un exantema
eritemato purpureo difuso
generalizado con
desprendimiento de la
epidermis.