UNIVERSIDAD MARIANA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ENFERMERIA
REGISTRO DE ENFERMERIA FECHA:

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre completo

Edad
Identificación Usuario
Lugar y Fecha de
nacimiento
Estado civil
Grupo sanguineo
Sexo
Genero
Identidad de genero
EPS
Dirección Rural __ Urbana__

Celular
Escolaridad
Ocupación
Religión
estrato socioeconómico
Estado económico Alta____ Media____ Baja___
Quién aporta
económicamente en el hogar
Cuáles son las fuentes
de ingreso
Víctima de conflicto SI____ NO____
armado
Desplazada ¿SI____ NO____ De dónde?
ANTECEDENTES MÉDICOS
Antecedentes personales,
tiene alguna enfermedad de
base / crónica
Antecedentes
Familiares
Antecedentes
Quirúrgicos
Antecedentes
farmacológicos:
Se automedica:
Antecedentes
Traumatológicos

Antecedentes
Toxicológicos
Vacunas SI___ NO____ CUALES:

Trasfusiones sanguíneas SI___ NO___ Fecha:

SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
Menarquia
Sexarca
Pubarca
FUM SI____ NO____ Fecha:
G0P0A0C0V0M
Numero de compañeros
sexuales en la vida
Numero de compañeros
sexuales actuales
Menopausia SI____ NO____ Fecha:
Citología SI____ NO____ Fecha de última vez:
Mamografía SI____ NO____ Fecha de última vez:
Flujo vaginal SI____ NO____ como es:
Planificación
ITS
Fecha de ultimo parto
Dificultan en las
relaciones sexuales
SINTOMATOLOGÍA ACTUAL
Sintomático respiratorio
Sintomático de piel
Dolor de cabeza
Dolor muscular
Valorar eliminación
dolor
Valorar deposición
dolor
HÁBITOS DE GUSTO
Consumo de SPA ¿Cuál?
Fuma
Alcohol
Baño actual
Lavado de cabello
Lavado de dientes
Realiza actividad física SI___NO___ Que actividad:
Sueño
NUTRICIONAL METABOLICO
Preferencia e
intolerancia a alimentos
Habito alimenticio Desayuno:

Almuerzo:

Cena:

Tipo de dieta/ dieta

especial
Prótesis dental SI___ NO___
Dificultad para la
movilidad para comer
Dificultad en la
deglución
Cambio en el apetito
Nauseas
Vomito
Cambio en el peso: SI __ NO __
Peso:
Talla:
IMC:
CONDICIONES DE LA VIVIENDA
Su vivienda es Propia __ Arrendada __ Familiar __ Hipoteca __
Estado de la vivienda En construcción __ Obra negra __ Obra gris __ Terminad
Mantenimiento del hogar Excelente __ Bueno __ Regular __ Malo __
Servicios públicos Acueducto __ Alcantarillado __ Energía __ Gas: pipeta __
Teléfono __ Internet __ Televisión por cable __
La vivienda posee No. de habitaciones ___ No. de baños ___ Área social __
Parqueadero__ Terraza___
Estado de pisos Cerámica __ Porcelanato __ Tapete __ Cemento __ Otro
Estado de techo Madera __ Tejas __ Cemento __ Otro cual:
Estado de paredes Ladrillo __ Concreto __ Tapia __ Panel yeso__ otro cual:
 COMPOSICIÓN FAMILIAR

Nombres y Documento Edad Parentesco Escolaridad Ocupa

apellidos de
identificación

FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

SUBSISTENCIA CONYUGAL
(PAREJA)

SUBSISTENCIA PARENTAL
(PADRES E HIJOS)

SUBSISTENCIA FRATERNA
(HERMANOS)

VALORES FAMILIARES
 ACTIVIDADES FAMILIARES – PASATIEMPOS

SITUACIONES ESTRESANTES EN SU FAMILIA

 ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema?

 ¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en casa?

 ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?

 ¿Está satisfecho con el tiempo que usted y su familia pasan juntos?

 ¿Siente que su familia le quiere?

 ¿Quién es la persona que brinda más apoyo en su enfermedad?

 ¿Algunos de sus familiares ha fallecido? ¿Hace cuánto? Y por que

 ¿Algunos de sus familiares tiene su misma enfermedad?

 Nombres de padres Edad Estado civil Escolaridad Ocupación
y hermanos

DIAGNOSTICO ENFERMEDAD

 ¿Hace cuanto tiene su enfermedad?

 ¿Antecedentes médicos (Medico, quirúrgico, traumatológico)

 ¿Cuáles fueron los primeros síntomas para sospechar su enfermedad?

 ¿Cuál fue su reacción cuando le diagnosticaron su enfermedad?

 ¿Conoce la fecha exacta de cuando le diagnosticaron su enfermedad?

 ¿Antecedentes farmacológicos actuales?

 ¿Antecedentes alérgicos?

 ¿Antecedentes familiares?

 Principal motivo de la consulta

 ¿Cuándo empezó?

 ¿Como empezó?

 ¿Cuál cree que fue la causa para que aparezca esta molestia?

 Historia de la presente enfermedad (Ingreso a urgencias)

 Resultados de los procedimientos médicos, exámenes especiales, exámenes de

laboratorio.
 Tratamiento medico

 ¿En este momento como se siente?