INSPECCIÓN DE EPP Fecha: 11-01-2018

AGROPECUARIA
Código: R-017 Revisión 00 Página 1 de 1

1. ANTECEDENTES DE LA INSPECCIÓN
Nombre Colaborador Cargo ESTUDIANTE CURSO ...........
Nombre Inspector Cargo

Fecha Inspección
2. INSPECCIÓN DE EPP
ELEMENTOS DE
CERTIFICADO
PROTECCIÓN CALIDAD
ITEM PERSONAL OBSERVACIONES
BUEN MAL
ESTADO ESTADO SI NO

ZAPATO DE SEGURIDAD

CAMISA MANGA LARGA

PROTECTOR OCULAR

GUANTES
GORRO CON LEGIONARIO
GEOLOGO

BOTELLA CON AGUA

BLOQUEADOR SOLAR F50

SI 
¿REQUIERE CAMBIO DE EPP? ¿CUÁL?
NO 

SOLICITO EPP PARA CAMBIO EN PEDIDO CON

¿REALIZA CAMBIO CON EPP
DISPONIBLES? SI  NO  FECHA:

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NOMBRE Y FIRMA PREVENCIONISTA DE RIESGOS