INSPECCIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

EMPRESA: INSPECCIONADO POR: CARGO: FECHA:

DOTACIÓN Y TIPO DE ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL
ITEM NOMBRE DEL TRABAJADOR CARGO ESTADO (B=Bueno; R= Regular; M= Malo; C= Cambio; NA= No Aplica)
GAFAS DE GUANTE GUANTE SE USA
BATA ANTIFLUIDO BATA DESECHABLE GORRO DESECHABLE PROTECTOR RESPIRATORIO GUANTE LATEX BOTAS PLASTICAS CASCO
SEGURIDAD VINILO NITRILO SI - NO

OBSERVACIONES:

ST-FO-25/V1/2016-ABR-19
 INSPECCIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

INSPECCIONADO POR: Cargo: Fecha:

NOMBRE DEL TRABAJADOR: NUMERO DE CEDULA: Cargo:

USO CONOCIMIENTO
BUEN ESTADO
ADECUADO DEL EPP
PUESTO DE TRABAJO: TIPO DE EPP OBSERVACIONES
SÍ NO SÍ NO SÍ NO