Codigo:

Sistema de Gestion de Seguridad, Saud Ocupacional y Medio Ambiente

Version:
Fecha de aprob:
Inspeccion de Kit Antiderrame
Pagina:

INSPECCION DE KIT ANTIDERRAME

FECHA:
Apelldos, Nombres y firma del Inspector:
Apelldos, Nombres y firma del
Responsable del Area o Supervisor de FECHA:
Trabajo:

DESCRIPCION
ITEM EQUIPO / VOLQUETES BOLSAS DE ALTA PAÑOS TRAPO BANDEJA PICO Y GUANTES DE OBSERVACIONES
DENSIDAD ABSORVENTE INDUSTRIAL PLASTICA LAMPA CINTILLO SEGURIDAD ESPATULA

1
2
3
4
5
6

LO QUE SE DEBE INSPECCIONAR

ITEM DESCRIPCION CANTIDAD UNIDADES
1 PAÑOS ABSORVENTES 5 Und.
2 TRAPO INDUSTRIAL 5 Und.
3 BOLSAS DE ALTA DENSIDAD 5 Und.
4 CINTILLOS DE PLASTICO 5 Und.
5 BANDEJA PLASTICA 1 Und.
6 ESPATULA 1 Und.
7 PICO 1 Und.
8 LAMPA 1 Und.
9 GUANTES DE SEGURIDAD 1 Par
 SG-FOR-27
01
01-10-2018
1 de 1

ON DE KIT ANTIDERRAME

FECHA DE
LEVANTAMIENTO
 Sistema de Gestion de Seguridad, Saud Ocupacional y Medio Ambiente

Inspeccion de Kit Antiderrame

FORMATO DE INSPECCION DE KIT ANTIDERRAME

INSPECCIONADO POR:

RESPONSABLE DEL AREA:

FECHA DE LA INSPECCION: LUGAR DE LA INSPECCION:

DESCRIPCION

N° EQUIPO / VOLQUETES BOLSAS GUANTES

PAÑOS TRAPO BANDEJA
DE ALTA PICO LAMPA DE ESPATULA
ABSORVENTE INDUSTRIAL PLASTICA
DENSIDAD SEGURIDAD

7
 8

10

LO QUE SE DEBE INSPECCIONAR

ITEM DESCRIPCION CANT. UNIDADES ITEM DESCRIPCION CANTIDAD UNIDADES
1 PAÑOS ABSORVENTES 5 Und. 6 ESPATULA 1 Und.
2 TRAPO INDUSTRIAL 5 Und. 7 PICO 1 Und.
3 BOLSAS DE ALTA DENSIDAD 5 Und. 8 LAMPA 1 Und.
4 CINTILLOS DE PLASTICO 5 Und. 9 GUANTES DE SEGURID 1 Par
5 BANDEJA PLASTICA 1 Und.
 Codigo: TB-FOR-27
Version: 01
Fecha de aprob: Nov. 2018
Pagina: 1 de 1

INSPECCION DE KIT ANTIDERRAME

FIRMA:

FIRMA:

FECHA DE
ACCIONES CORRECTIVAS
SUBSANACION
EN BUEN ESTADO: √
EN MAL ESTADO: X