Código: SGI

ART -Análisis de Riesgos de Trabajo Fecha revisión: 29-01-2020

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OBRA / CONTRATO: ACTIVIDAD A EJECUTAR: RESPONSABLE

DE LA ACTIVIDAD:
PERMISO N°: N° DE OT: LUGAR:

INDICAR NOMBRE Y NUMERO DE PROCEDIMIENTO, Instructivo Asociado: HORA DE INICIO TRABAJOS: HORA DE TÉRMINO TRABAJOS: FECHA:

INSTRUCCIÓN
Indique con una "X" en cada casillero de los recuadros en el cual se analiza su aplicación.
ELEMENTOS DE APOYO ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL/CONDICINES DEL PERSONAL CHECK LIST PRE TAREA
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

Estrobos Anemómetro Guante protección mecánica Ropa de trabajo ignifuga ¿Se cuenta con permisos o autorización de trabajo?
Grilletes Higrómetro Casco de Seguridad Ropa de trabajo 100% algodón El personal, ¿esta capacitado para la tarea?
Eslingas Conductivímetro Casco de Seguridad dieléctrico Ropa de trabajo ¿Difundió el Procedimiento de Trabajo e instructivo al personal?
Pastecas Grúa Zapatos de seguridad. Guantes Dieléctricos ¿Identifico el Punto de Encuentro de Emergencia PEE?
Cordeles Oxicorte Zapatos de seguridad dieléctricos Protector facial / Careta ¿Cuenta con el Flujograma de Acción y comunicación de Emergencia?
Escaleras Cango Protector Auditivo/Fono Ropa de cuero (soldadura) ¿Herramientas y equipos están operativos? Chequeados
Puestas a Tierra Serrucho Eléctrico Lentes de Seguridad Equipo Personal para Detención de Caídas ¿Existe buena visibilidad en el área de trabajo?

Trabajadores se encuentra en buenas

Pértiga Aislante Conos de delimitación condiciones físicas/psíquicas Protector Solar ¿Existe buena ventilación en área de trabajo?
Cuerda de vida Cadena Plástica Roja EVALUACIÓN CONDICIONES CLIMÁTICAS ¿Se cuenta con los materiales para la actividad?
Andamios Letreros señalización SI NO SI NO SI NO SI NO ¿Existen orden y Limpieza?
Viento Calor Neblina Iluminación Adecuada ¿Existen demarcación y señales en área de trabajo?
Lluvia Frio Humedad Ambiental Ruido ¿Se cuenta con señalero, colero o banderero? Si corresponde.
Polvo Tormenta Eléctrica Nieve Otro_____________ El apilamiento de materiales ¿Es el correcto? Si corresponde.
MARQUE CON UNA X EL QUE APLIQUE Colocó el Tablero Operacional
SI NO NA RIESGOS POTENCIALES SI NO NA RIESGOS POTENCIALES SI NO NA APECTOS Y ELEMENTOS MEDIOAMBIENTALES Elaboró y tiene a disposición el Protocolo (PPI)
Golpe con/por/ contra Colisión Conoce los aspectos ambientales de su actividad y los impactos que puede generar Check list EPP
Cortes Atropello Dispone de Kit para contención de derrames Check list equipos y herramientas
Caída mismo nivel Choque Máquinas/Vehículos Productos Químicos almacenados y etiquetados correctamente Check list camión grúa
Caída distinto nivel Volcamiento Hoja de Datos de Seguridad para Transporte Check list bob cat
Sobresfuerzo Aplastamiento Segregación (separación) de Residuos Equipo de protección colectivo
Atrapamiento Exp. A Químicos Cuida y Evita alterar la vegetación del lugar Check list vehículos livianos
Caída de materiales Exp. A Físicos Paneles Ecológicos en buen estado ChecK list de Grupos eléctrogenos y material para distribución elect
Electrocución Explosion HDS del producto Dispone de Agua
Proyección de partículas Incendio Existe matriz medio ambiental Dispone de Baño
Partículas incandescentes Radiación UV Otros: Dispone de Botiquín
Otros: Otros: Dispone de Estación de Emergencia
OTROS: MENCIONE Otros:

EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD (continúa al reverso)

ÍTEM ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS DE CONTROL

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EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD (continuación)

ÍTEM ETAPAS DE LA TAREA RIESGO DETECTADO MEDIDAS DE CONTROL APLICADA

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TRABAJADORES/ OPERARIOS INVOLUCRADOS EN LA ACTIVIDAD

TEMA DE CHARLA: HORA DE INCIO: HORA DE TÉRMINO:
Nº NOMBRE DEL TRABAJADOR (Nombre ; Apellidos) RUT O DNI CARGO FIRMA
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SUPERVISOR: FIRMA :

FIRMA :
HSEQ REVISOR: