Código: SIG-PLL-FO-09

Fecha: 18/08/2020
ANÁLISIS DE RIESGO DEL TRABAJO Versión: 04
Página: 1 de 2

1. IDENTIFICACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO

Lugar Empresa Fecha
Área de Trabajo Hora de inicio y termino
Tarea por realizar Cantidad de trabajadores
2. IDENTIFICACIÓN DE EQUIPOS A UTILIZAR
Identifique marcando con una x, los riesgos asociados a la actividad.
Alza hombre Reach Stacker Grúa horquilla Luminarias Camioneta
Cargador frontal Alza hombre Grúa de nave Grúa telescópica Mini cargador
Camión 3/4 Camión barredor Camión Super Sucker Camión limpia aisladores Moto niveladora
Camión Pluma Excavadora Camión mezclador Camión tolva Equipo electrógeno
Otros:
3. IDENTIFICACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Identifique marcando con una X, los Elementos de Protección Personal a utilizar en la actividad.
Casco de seguridad Barbiquejo Protección respiratoria Protección auditiva Lentes de seguridad
Calzado de seguridad Guantes de Seguridad Traje de soldador Chaleco reflectante Buzo tipo piloto
Botas de seguridad Arnés de Seguridad Cabo de vida doble Careta Facial Rodilleras
Botas de PVC Salvavidas Cubre nuca Protección respiratoria Bloqueador solar
Guantes de nitrilo Guantes de nitrilo para HC Lentes oxicorte Filtros Buzo desechable
Otros:
4. REGISTRO DE PARTICIPACIÓN EN EL TRABAJO A REALIZAR
N.
Nombre RUN Firma
º
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

“AVANZANDO JUNTOS CON SEGURIDAD”

 Código: SIG-PLL-FO-09
Fecha: 18/08/2020
ANÁLISIS DE RIESGO DEL TRABAJO Versión: 04
Página: 2 de 2

E=Eliminación; S=Sustitución; I=Ingeniería;

A=Administrativa; RT=Reorganización
5. PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO del Trabajo
EPP= Equipos de Protección Personal
A continuación, debe planificar paso a paso el trabajo que se realizará y las respectivas medidas preventivas que
Jerarquía de Control
aplicará para el control de los riesgos advertidos en la página anterior:
ING
EP
ETAPAS PELIGROS MEDIDAS PREVENTIVAS ELI SUS /R AD
P
T

6. IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS E IMPACTOS

ASPECTO AMBIENTAL IMPACTO AMBIENTAL MEDIDAS DE CONTROL

7. IDENTIFICACIÓN DE LOS RESPONSABLES DEL TRABAJO

NOMBRE DEL ENCARGADO DE LA TAREA NOMBRE DEL SUPERVISOR NOMBRE VERIFICACIÓNAPR

RU
RUN RUN
N
FECHA HORA FECHA FECHA HORA
HR. ENTRADA HR. SALIDA
FIRMA FIRMA
FIRMA
NOMBRE DEL SUPERVISOR

RUN
FECHA
HR.
HR. ENTRADA
SALIDA
FIRMA

“AVANZANDO JUNTOS CON SEGURIDAD”