TRASTORNOS AUTOINMUNITARIO

El mantenimiento de una buena salud y la prevención de la enfermedad no sólo dependen de la capacidad del
sistema inmunitario para reconocer y destruir tejidos extraños y otros antígenos, sino también de su capacidad
para reconocer los propios. La alteración de este reconocimiento y la actuación de las defensas inmunitarias
contra los tejidos hospedadores normales provocan trastornos autoinmunitarios.

El sistema inmune, es una red de tejidos, órganos y células, cuya función principal es de proteger el organismo
de la invasión de antígenos extraños, identificar y destruir células potencialmente dañinas y eliminar los
desechos celulares.

Un trastorno autoinmunitario se desencadena cuando el sistema inmune comete un error y en vez de

protegernos de patógenos, infecciones y enfermedades, identifica las células saludables como enemigas y las
ataca.

Hay más de 80 tipos diferentes de trastornos autoinmunitarios

CAUSAS DE TRASTORNOS AUTOINMUNITARIO

La causa de los trastornos autoinmunitarios se desconoce. Una teoría sostiene que algunos microorganismos
(como las bacterias o virus) o fármacos pueden desencadenar cambios que confunden al sistema inmunitario.

Las células que controlan la producción de anticuerpos, por ejemplo, los linfocitos B (un tipo de glóbulos
blancos), pueden funcionar de forma inadecuada y producir anticuerpos anómalos que atacan a algunas células
del organismo.

Un trastorno autoinmunitario puede ocasionar:

 Destrucción de tejido corporal.
 Crecimiento anormal de un órgano.
 Cambios en el funcionamiento de órganos.
 Afectar a uno o más órganos o tipos de tejido.
Zonas afectadas con frecuencia por los trastornos autoinmunitarios:
 Vasos sanguíneos
 Tejidos conectivos
 Glándulas endocrinas (tiroides, páncreas)
 Articulaciones
 Músculos
 Glóbulos rojos
 Piel
TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS COMUNES
 Enfermedad de Addison: ocurre cuando las glándulas suprarrenales no producen suficientes hormonas.
 Dermatomiositis: enfermedad muscular que involucra inflamación y erupción en la piel.
 Enfermedad de Graves: hiperactividad de la glándula tiroides (hipertiroidismo).
 Esclerosis múltiple: Afecta el cerebro y la médula espinal por el daño a la vaina de mielina.
Esta vaina es la cubierta protectora que rodea las neuronas. Cuando ésta cubierta de los nervios se daña,
los impulsos nerviosos disminuyen o se detienen.
 Miastenia grave: Es un trastorno neuromuscular, el cuerpo produce anticuerpos que bloquean las células
musculares para que no reciban mensajes (neurotransmisores) desde la célula nerviosa.
 Artritis reumatoidea: enfermedad que lleva a la inflamación de las articulaciones y tejidos circundantes.
 Lupus eritematoso sistémico : el sistema inmunitario ataca por error el tejido sano, (la piel, las
articulaciones, los riñones, el cerebro y otros órganos).

SÍNTOMAS
Los síntomas varían con base en el tipo y la localización de la respuesta inmunitaria defectuosa.
Los síntomas comunes comprenden:
 Fatiga, Fiebre
 Malestar general (indisposición)
 Dolor articular
 Erupción cutánea (manchas rojas)
 Fotofobia
 Caída del cabello

PRUEBAS Y EXÁMENES

 Examen físico.
 Los exámenes que se pueden hacer para diagnosticar un trastorno autoinmunitario incluyen:
 Exámenes de anticuerpos antinucleares: para detectar trastornos autoinmunes que pueden afectar
a varios tejidos y órganos, siendo una de las pruebas que generalmente se utiliza para el
diagnóstico de lupus.

 Pruebas de autoanticuerpos
 Hemograma completo
 Grupo de pruebas metabólicas completas
 Proteína C-reactiva (PCR): es producida por el hígado. El nivel de PCR se eleva cuando hay
inflamación en todo el cuerpo.
  Tasa de sedimentación eritrocítica: Es un examen que mide indirectamente qué tanta inflamación
hay en el cuerpo.
 Análisis de orina

TRATAMIENTO
Dependerán de la enfermedad y de sus síntomas.
Los objetivos del tratamiento son:
 Controlar el proceso autoinmunitario
 Mantener la capacidad del cuerpo para combatir enfermedades
 Disminuir los síntomas

 Suplementos (hormona tiroidea, vitaminas B12 o insulina).

 Transfusiones sanguíneas si la sangre está afectada.
 Medicamentos inmunodepresores: corticosteroides (como prednisona) y fármacos no esteroides.
 Resumen de trastorno alérgicos

TRASTORNOS ALÉRGICOS

Existen dos tipos de reacciones alérgicas mediadas por IgE: los trastornos atópicos y los no atópicos. Los
trastornos atópicos se caracterizan por una predisposición hereditaria y la producción de una reacción local a los
anticuerpos IgE, el cual se manifiesta en una o más de los siguientes tres trastornos atópicos: rinitis alérgica,
asma y dermatitis atópica / eccema. Los trastornos no atópicos carecen del componente genético y la
especificidad orgánica de los trastornos atópicos, La alergia al látex.

ANAFILAXIA

La anafilaxia es una respuesta clínica a una reacción inmunitaria inmediata (hipersensibilidad tipo I) entre un
antígeno específico y un anticuerpo. La reacción es el resultado de una liberación rápida de químicos mediados
por IgE, lo cual induce a una reacción grave.

FISIOPATOLOGÍA

La anafilaxia es causada por la interacción de un antígeno extraño con anticuerpos IgE específicos que se
encuentran en la membrana superficial de las cebadas y los basófilos de la sangre periférica, La posterior
liberación de histamina y otros mediadores activos causan la activación de las plaquetas, eosinófilos y
neutrófilos. La histamina, prostaglandinas y leucotrienos inflamatorios son mediadores vasoactivos potentes que
están implicados en los cambios en la permeabilidad vascular, rubicundez, urticaria, angioedema, hi- potensión
y broncoconstricción que caracterizan a la anafilaxia, lo que provoca espasmo del músculo liso, broncoespasmo,
edema e inflamación de la mucosa y aumento en la permeabilidad capilar

Las sustancias que causan con más frecuencia anafilaxia incluyen:

 Los alimentos: que causan frecuentemente reacciones de anafilaxia son los maníes, nueces, pescado,
mariscos, leche, huevo, soya y trigo.
 Medicamentos: incluyen los antibióticos (penicilina), medio de radio contraste, anestésicos IV, ácido
acetilsalicílico, AINES y opioides. La penicilina es la causa más frecuente de anafilaxia.
 Látex: productos médicos y no médicos que contienen látex
 Picaduras de insecto: abejas, avispas, avispones, hormigas
 Otros agentes farmacéuticos: sueros de animales, antígenos utilizados para las pruebas cutáneas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las reacciones anafilácticas producen un síndrome clínico que afecta múltiples sistemas orgánicos. El tiempo
desde la exposición al antígeno hasta el inicio de los síntomas es un buen indicador de la gravedad de la
reacción

La intensidad depende del grado de alergia y la dosis del alérgeno.

 Las reacciones sistemáticas leves consisten en: hormigueo periférico y una sensación de calor, que es
posible que se acompañe de una sensación de plenitud en la boca y la garganta, congestión nasal,
tumefacción peri orbitaria, prurito, estornudos y lagrimeo.
El inicio de los síntomas empieza dentro de las primeras 2 h después de la exposición.
 Las reacciones sistémicas moderadas incluyen: rubicundez, calor, ansiedad y prurito además de
cualquiera de los síntomas más leves.
 Las reacciones más graves incluyen: broncoespasmos y edema de las vías aéreas o faringe con disnea,
tos y sibilancia. Estos síntomas progresan con rapidez a broncoespasmo, edema laríngeo, disnea intensa,
cianosis, e hipotensión, también ocurren disfagia (dificultad para deglutir), cólicos abdominales,
vómitos, diarrea y convulsiones. Es posible que evolucionen o paro cardiaco y coma.

PREVENCIÓN

 Evitar los probables alérgenos es una medida preventiva importante para el paciente en riesgo de
anafilaxia.
 Los pacientes en riesgo de anafilaxia por picaduras de insectos deben evitar las áreas pobladas por
insectos y utilizar ropa adecuada, repelente de insectos y cautela para evitar otras picaduras.
  Si es imposible la exposición a los alérgenos, se debe recomendar al paciente que lleve consigo y se
administre adrenalina para evitar una reacción anafiláctica en caso de exposición al alérgeno.
 La pluma que contiene adrenalina inyectable es un dispositivo de primeros auxilios que se encuentra en
el comercio y que administra dosis pre medidas de 0,3 g o en otra persona 0,5 mg de adrenalina el
sistema de auto inyección no requiere reparación y la técnica de autoadministración no es complicada.

TRATAMIENTO MEDICO

El manejo depende de la gravedad de la reacción. En un principio se evalúan las funciones respiratoria y

cardiovascular; si el paciente se encuentra en paro cardíaco, se hace la reanimación cardiopulmonar. Se
administra oxígeno en altas concentraciones durante la reanimación o si está cianótico, disneico o con
sibilancias. Se administra por vía subcutánea adrenalina, en una dilución de 1:1000, en la extremidad superior o
el muslo y a veces se continúa con una infusión IV continua. .

Es posible administrar también antihistamínicos y corticoesteroides para evitar las recurrencias de la reacción y
tratar la urticaria y angioedema.

Los líquidos IV (SSN), expansores de volumen y agentes vasopresores se administran para mantener la presión
arterial y el estado hemodinámico normal.

En pacientes con episodios de broncoespasmo antecedente de asma bronquial o EPOC se administran

aminofilina y corticoesteroides para mejorar la permeabilidad y función de las vías aéreas. Si la hipotensión no
responde a los vasopresores, es posible administrar glucagón IV por sus efectos inotrópicos y cronotrópicos
agudos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Si un paciente presenta una respuesta alérgica se debe

 Evaluar en cuanto a signos y síntomas de anafilaxia

 Evaluar la vía aérea, el patrón de respiraciones y los signos vitales
 Observa al paciente en busca de signos de creciente edema y dificultad respiratoria
 Notificar al médico prontamente y preparar el inicio de medidas de urgencia (intubación, inserción de
líneas IV, adm. de medicamentos de urgencias, de líquidos, de oxigeno).

ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Denominadas con frecuencia artritis (inflamación de una articulación). Las enfermedades reumáticas
representan más de 100 tipos diferentes de trastornos que afectan de manera principal a los músculos, huesos,
cartílago, ligamentos, tendones y articulaciones, en varones y mujeres de todas las edades. El inicio de estas
anomalías es agudo o insidioso, con un curso tal vez marcado por periodos de remisión (un lapso en el cual los
síntomas de la enfermedad se atenúan o desaparecen) y exacerbación (un periodo en el que los síntomas ocurren
o aumentan). El tratamiento es en ocasiones sencillos, enfocado en el alivio local, o en otras complejas,
centrado en el alivio de los efectos sistemáticos. Estos trastornos provocan cambios permanentes y
discapacidad.

FISIOPATOLOGÍA

La articulación es el área que se afecta con más frecuencia en las enfermedades reumáticas. A pesar de la
diversidad de trastornos reumáticos, desde un padecimiento localizado a una articulación hasta trastornos
sistemáticos y de múltiples sistemas, todos presentan cierto grado de inflamación y degeneración, que ocurre de
manera simultánea. La inflamación se manifiesta en las articulaciones en forma de sinovitis (inflamación aguda
o crónica de la membrana sinovial que recubre la articulación de la rodilla. Ésta contiene el líquido sinovial, de
textura viscosa y color claro, que actúa a modo de lubricante evitando el rozamiento de los meniscos y el fémur
y la tibia, lo que resultaría altamente doloroso.). La degeneración ocurre como un proceso secundario, producto
del efecto del pannus (proliferación de tejido sinovial de reciente formación infiltrada con células
inflamatorias).

INFLAMACIÓN

La inflamación constituye una de pasos relacionados. Es respuesta al episodios desencadénate como por
ejemplo traumatismo, aumento del esfuerzo. El estímulo del antígeno activa los monocitos y linfocitos T.
Enseguida, los anticuerpos de inmunoglobulina forman complejos inmunitarios con los antígenos. Se inicia la
fagocitosis de los complejos inmunitarios, lo que induce una reacción inflamatorio como derrame articular,
dolor y edema. La fagocitosis produce sustancias químicas como leucotrienos y prostaglandinas. Los
leucotrienos contribuyen al proceso inflamatorio mediante la atracción de otros leucocitos hacia el área. Las
prostaglandinas actúan como modificadores de la inflamación. Los leucotrienos y prostaglandinas producen
enzimas como la colagenasa que desintegran el colágeno.

El proceso inflamatorio inmunitario empieza cuando se presentan los antígenos a los linfocitos a los linfocitos
T, lo que conduce a una proliferación de las células T y B.

La naturaleza sistemática de las enfermedades reumáticas se refleja en el proceso inflamatorio diseminado

resultante. Aunque se enfoca en las articulaciones, la inflamación afecta también otras áreas. Este es el caso de
los vasos sanguíneos (vasculitis y arteritis), pulmones, corazón y riñones. En las articulaciones, esta reacción
inflamatoria se manifiesta en la forma de pannus que se extiende a todo el espacio articular y, si es persistente,
erosiona el cartílago articular.

DEGENERACIÓN

Aunque no se comprende todo la causa de la degeneración del cartílago articular, el proceso es activo en
términos metabólicos y por lo tanto es más exacto denominarlo ¨degradación¨. Una teoría de la degradación
señala una influencia genética. La siguiente degradación del cartílago y el aumento del esfuerzo mecánico sobre
los extremos óseos causan rigidez en el tejido óseo. Otra teoría establece que la rigidez del tejido óseo provoca
un mayor esfuerzo mecánico sobre el cartílago, lo cual a su vez inicia el proceso de degradación

Manifestaciones clínicas

El síntoma más frecuente es el dolor. Otros síntomas frecuentes incluyen tumefacción de las
articulaciones, limitación de los movimientos, rigidez, fatiga.

Valoración y datos diagnósticos

La valoración se inicia con la entrevista, la cual incluye el inicio de los síntomas y la forma en que
evolucionan, antecedentes familiares, antecedentes patológicos personales y cualquier otro factor
contribuyente. Debido a que muchas enfermedades reumáticas son padecimientos crónicos, la entrevista
debe incluir la percepción del paciente acerca del problema, tratamientos previos y su efectividad,
sistemas de apoyo y base de conocimiento actual.
La valoración reumática combina la exploración física de la funcional.
Se observa la marcha, postura y tamaño musculo esquelético, así como estructura general. Se registran
las deformidades aparentes y las anomalías en los movimientos.
La valoración funcional es una combinación de la entrevista (lo que el sujeto refiere que puede o no
hacer) y la exploración (observación de las actividades que el individuo puede hacer). La observación
incluye las adaptaciones y ajustes que el paciente ha realizado (en ocasiones sin darse cuenta).
Los datos de la entrevista y la exploración física se complementan con los hallazgos de pruebas
diagnósticas que apoyan o confirman un diagnóstico.

Estudios de laboratorio: pruebas sanguíneas de creatinina, velocidad de sedimentación globular, BHC, VDRL,
anticuerpos antinucleares, proteína C reactiva, factor reumatoideo.

Otros estudios diagnósticos incluyen: estudios de rayos X, tomografía computarizada (TC) y estudios de
resonancia magnética (RM), así como artrografía.

Tratamiento Médico
Objetivos
  Suprimir la inflamación y la reacción autoinmunitaria
 Control del dolor
 Mantener o mejor la movilidad articular
 Mantener o mejorar el estado funcional.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Para las enfermedades reumáticas se utilizan fármacos para controlar la inflamación, tratar síntomas y en
algunos casos modificar la enfermedad. Salicilatos (ASA), AINES, antirreumáticos, inmunomoduladores,
corticoesteroides, analgésicos tópicos.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 La aplicación del calor es útil para alivio del dolor, la rigidez y el espasmo muscular. El calor superficial se
aplica en la forma de baños de tina o duchas calientes y compresas húmedas calientes. Los baños de
parafina (inmersiones), que suministran calor concentrado, útil para los pacientes con compromiso de la
muñeca y articulaciones pequeñas, después de 20 minutos se logra el beneficio máximo.

 Los dispositivos como aparato ortopédico, férulas, artículos auxiliares de deambulación (ej. Bastones,
muletas, andaderas) reducen el dolor al limitar el movimiento o el esfuerzo de apoyar el peso en las
articulaciones dolorosas.
Las articulaciones inflamadas de forma aguda se ponen en reposo mediante la aplicación de férulas para limitar
el movimiento. Las férulas apoyan las articulaciones para aliviar el espasmo. Los bastones y muletas mitigan el
esfuerzo de las articulaciones inflamadas y dolorosas que soportan peso y favorecen la deambulación al mismo
tiempo. Los collarines cervicales se utilizan para soportar el peso de la cabeza y limitar el movimiento cervical.
Es posible colocar una barra metatarsiana o plantillas especiales en los zapatos del paciente en presencia de
dolor o deformidad del pie. Se pueden utilizar combinación de métodos, ya que en diferentes momentos
funcionan mejor ciertos métodos.
 Programa de ejercicios individualizados. Los programas apropiados de ejercicio logran reducir el dolor y
mejorar la función. Se indica un analgésico leve antes de iniciar el programa de ejercicios. Otros para la
atenuación del dolor incluyen técnicas de relajación muscular, imaginería, autohipnósis y distracción, pero
el dolor agudo o prolongado con el ejercicio debe notificarse al médico para su valoración. Se recomienda
un programa de adelgazamiento para aminorar el esfuerzo sobre las articulaciones dolorosas.
.
 VIH y SIDA
Definición del VIH/sida
VIH/sida) es un espectro de enfermedades causadas por la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).
El VIH (Virus de inmunodeficiencia humana) es una enfermedad crónica que requiere de medicamentos a
diarios. Aunque el daño al sistema inmunitario es importante, la tasa de supervivencia ha aumentado de manera
notable. El SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es un padecimiento agudo que requiere de
medidas terapéutica hospitalaria.
Esta enfermedad se identificó hace más de 30 años se ha hecho un notable progreso en la mejoría de la calidad y
la duración de la vida de las personas que vea con enfermedad por VIH.
La prueba de anticuerpo anti VIH, un enzimoinmunoanalisis (EIA), estas pruebas permiten un diagnóstico
temprano de la infección antes del inicio de los síntomas.
Cifras de VIH 2020 (MINSA)
El personal del departamento de epidemiología del Ministerio de Salud de Panamá (MINSA), las cifras
actualizada de VIH para el primer semestre del 2020. Las cifras contabilizan un total de 287 casos nuevos, de
los cuales 213 corresponden al sexo masculino y 74 al sexo femenino. El rango que predomina esta entre los 20
a 39 años.
Las regiones que reportan cifras bajas para el 2020 están: la Comarca Guna Yala, que no presentó casos, le
siguen las provincias de Herrera con 1 caso, Darién con 2 y Los Santos con 4.
Las regiones que reportan cifras altas para el 2020 están: Panamá Metro con 83; la Comarca Ngäbe Buglé con
50; la provincia de Chiriquí 31; Panamá Oeste 25 y Colón con 22, son las regiones que presentan un mayor
número de casos nuevos de VIH.
TRANSMISIÓN
El virus de inmunodeficiencia humana de tipo 1 (VIH-1) se transmite a través de los líquidos corporales
(sangre, semen, secreciones vaginales, líquido amniótico y leche materna) que contienen células infectadas. La
transmisión del VIH-1 de madre a hijo puede producirse en el útero, en el momento del parto o a través de la
lactancia, pero se considera que la mayoría de las infecciones perinatales se producen después de la exposición
durante el parto. El VIH no se transmite por contacto superficial.
La sangre y los hemoderivados pueden transmitir el VIH a los receptores. Sin embargo, los riesgos asociados
con las transfusiones han sido prácticamente eliminados como resultado de la abstinencia voluntaria, la
realización de una historia clínica detallada, las pruebas exhaustivas, el tratamiento térmico de los concentrados
de factores de la coagulación y los métodos más eficaces para la inactivación del virus.
Riesgos asociados con la infección por VIH
 Compartir equipo infectado para el uso de drogas inyectables.
 Tener relaciones sexuales con personas infectadas (tanto hombres como mujeres).
 Lactantes nacidos de madres con infección por VIH o que son alimentados con leche materna de madres
 infectadas por VIH.
 Personas que recibieron trasplantes de órganos, sangre o hemoderivados infectados por VIH
Prevención de la infección por VIH

Hasta que se elabore una vacuna eficaz, el personal de enfermería necesita prevenir la infección por VIH
mediante la enseñanza a los pacientes sobre la forma de eliminar o reducir las conductas de riesgos.

Transmisión a los encargados de proporcionar la atención de la salud

Algunas Recomendaciones para las precauciones estándar hb

Lavado de mano: este debemos realizarlo luego de tocar la sangre, líquidos corporales, secreciones excretas o
productos contaminados; inmediatamente después de quitarse los guantes entre uno y otro contacto con
pacientes.
Equipo de protección personal:
 guantes, utilizarlo para tocar la sangre, líquidos corporales, secreciones, excretas y productos
contaminados, así como mucosa y piel que no esté intacta
 Bata: usar durante procedimientos y actividades de atención al paciente cuando se anticipa el contacto de
la ropa o la piel expuesta a sangre o líquidos corporales, secreciones y excretas
 Cubrebocas, protección de ojos (gafas protectoras), protector facial: utilizarlos durante procedimientos y
actividades de atención al paciente en los que sea posible que ocurran salpicaduras y sangre, líquidos
corporales y secreciones en especial cuando se succiona o se realiza la intubación endotraqueal
Equipo para higienizar al paciente: manipular de manera que se evite y trasferir los microorganismos a otras
personas y al ambiente, usar guantes si existe contaminación visible; realizar lavado de manos.
Control ambiental: crear procedimiento para la atención, la limpieza y la desinfección sistemáticas de la
superficie ambientales, en especial aquellas que se tocan con frecuencia en las áreas de atención a los enfermos.
Telas y ropas para lavar : manipular de manera que se evite la transferencia de microorganismo a otros y al
entorno, agujas y otros objetos con filo: no vuelva a colocar la tapa, ni doblar, romper o manipular las agujas
usadas; si se requiere colocar la tapa de nuevo, utilice solo la técnica de una sola mano en la que la aguja misma
sirve para levantar la tapa y luego se empuja contra una superficie dura para cerrar bien dicha tapa; use
dispositivo de seguridad cuando están disponibles y coloque los objetos cortantes en un contenedor a prueba de
pinchazo.
Reanimación del paciente: use una boquilla, una bolsa de reanimación u otro dispositivo de ventilación para
evitar el contacto con la boca, y las secreciones bucales.
Colocación del paciente: prepare con atención un cuarto para una sola persona si el enfermo tiene mayor
riesgo de transmisión o es probable que contamine al ambiente o no mantiene la higiene adecuada o esta en
mayor riesgo de adquirir una infección que genere clínico adverso después de la infección.
Higiene respiratoria y etiqueta para toser ( fuente de contención de secreciones de infecciones respiratorias
en los pacientes sintomáticos, empezando desde el punto de encuentro inicial, como las áreas de recepción y
triage en los servicios de urgencia y consultorios médicos): recomiende a las personas sintomáticas que se
cubran la boca y la nariz cuando estornuden o tosan; que lo utilicen pañuelo desechable y los arrojen en
receptáculos que no necesitan tocarse para que se abran; que se lave bien las manos después de ensuciarte con
secreciones respiratorias y que utilicen un cubrebocas si se tolera

Profilaxis posterior a la exposición para los encargados de proporcionar la

atención de la salud.
Valoración y resultados diagnósticos

Durante la primera etapa de la infección por VIH en el paciente suele estar asintomático o mostrar diversos
signos y síntomas. La entrevista al paciente debe alertar al médico acerca de la necesidad de efectuar estudios
de detección de VIH con base en las prácticas sexuales del sujeto el uso de drogas IV o inyectadas y la
recepción de transfusiones sanguíneas.
Además, las exposiciones a líquidos corporales que contienen sangre infectada mientras atienden a otros con
infección por VIH, (por ejemplo, a través de piquetes de agujas) deben alertar al médico por una posible
infección por este virus
Los individuos que se encuentran en las etapas tardías de la infección por VIH tienen una variedad de síntomas
relacionados con su estado inmunodeprimido. Se utilizan varios estudios de detección para el diagnóstico de
infección por VIH. Otros se usan para evaluar la etapa y la gravedad de la infección.
A continuación, se listan las pruebas de sangre más frecuente.

Pruebas de laboratorio elegidas para el diagnóstico y la vigilancia del VIH y la valoración del estado
inmunitario

Pruebas Hallazgos en la infección por VIH

EIA (enzimoinmunoanálisis) Se detectan anticuerpos, que dan como resultados positivos y marcan el final del
período de íntervalo .

Western blot Detectan también a anticuerpos anti-VIH; se utiliza para confirmar el EIA.

Carga viral Mide el ARN del VIH en plasma

CD4/CDS Estos son marcadores que se encuentran en los linfocitos. El VIH mata a los
linfocitos CD4+, lo cual genera un gran deterioro en el sistema inmunitario.

Pruebas de anticuerpo VIH

Antes de llevar a cabo una prueba de anticuerpo anti-VIH, se explica al paciente el significado de la prueba, los
posibles resultados de la misma y se obtiene su consentimiento por escrito para la prueba. Y cuando se recibe el
resultado del análisis de anticuerpo anti-VIH, se le explica con cuidado al paciente.
Todos los resultados son confidenciales.
Cuando un individuo tiene resultado positivo suele presentar sentimientos de pánico, depresión y desesperanza.
Las consecuencias llegan a ser devastadoras.
Tal vez el paciente pierda su pareja sexual entre otras cosas. Y sufra discriminación entre la sociedad.
Por estas razones requieren de apoyo psicológico, médico y social.
Los pacientes que tienen resultados seronegativos tienen una falsa sensación de seguridad por lo que se les
asesora para ayudarles a modificar sus conductas de alto riesgo y se les recuerda que se repitan la prueba de
manera periódica.
Otros presenta ansiedad por la incertidumbre de su estado.
Cuando una persona se infecta con VIH, el sistema inmunitario responde produciendo anticuerpos en contra del
virus, lo cual suele suceder en el transcurso de 3 a 12 semanas después de la infección.
Medicamentos Antirretrovirales
• Acriptega: Dolutegravir + Lamivudina+ Tenofovir : DLT Es por vía Oral se da con o sin comida .
Efecto secundarios: Dificultad para conciliar el sueño, dolor de cabeza, gases (flatulencia), diarrea aumento de
peso, nauseas o mareo ocasional.
• Atripla: Efavirenz+ Emtricitabina+ Tenofovir Disoprosil fumarato. Únicamente para el uso oral, se toma con
el estómago vació (definido habitualmente como 1 hora antes o 2 horas después de una comida).
Preferiblemente al acostarse.
Efectos adversos más común: Diarrea, mareo, fatiga.
• Darunavir: Administrar vía oral, debe tomarse con alimentos. El tipo de comida no afecta la exposición al
PREZISTA Darunavir. Una vez al día
Efectos adversos: Dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos, fatiga, anorexia, cefalea, erupción cutánea.
• Ritonavir: administración vía oral. Este medicamento suele tomarse 2 veces al día con comidas.
Efectos adversos: reacciones alérgicas incluyendo urticaria, descenso de glóbulos blancos, aumentos de
eosinofilos, alteración del gusto, dolor de cabeza, mareo, insomnio, ansiedad, dolor abdominal, náuseas, diarrea,
astenia.
• Kaletra: Lopinavir 200 mg, Ritonavir 50 mg: Se administra vía oral se toma con o sin comidas, este
medicamento se debe tragar entera, sin masticar, romper o machacar
Efectos adversos: Diarrea, náuseas, infección del tracto respiratorio superior, insomnio.
• Dolutegravir: Se toma por vía oral y por lo general se toma 1 o 2 veces al día con o sin alimentos y se le
recomienda que lo tome a la misma hora todos los días.
Efectos adversos: dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, cefalea dolor de estómago, gases,
diarrea, aumento de peso.
• Truvada: se administra por Vía oral, una por día con alimentos.
Efectos adversos más comunes: nauseas, erupción cutánea, diarrea, dolor de estómago, depresión, debilidad
Y este es un medicamento que se da combinados con otros medicamentos contra el VIH.
Efavirenz: Se administra vía oral una o dos horas antes de cada comida con el estómago vacío. Sus efectos
adversos son: náuseas, vómitos, dolor de estómago, indigestión, dolor de cabeza, confusión y pérdida de
memoria.

Abacavir: Se administra vía oral una o dos veces al día con o sin alimentos. Sus efectos adversos son: reacción
alérgica grave, acidosis láctica y trastornos del hígado.

Lamivudina: Se administra vía oral dos veces al día con o sin alimentos. Sus efectos son: diarrea, dolor de
cabeza, insomnio, depresión y nariz congestionada.

Tenofovir Disoproxil Fumarato: Se administra vía oral con o sin alimentos. Sus efectos son: diarrea, dolor de
cabeza, fiebre, sarpullido, depresión, insomnio.

Isoanizida: Se administra vía oral una vez al día con el estómago vacío. Sus efectos son: Nauseas, vómitos,
fiebre, anorexia, hiperactividad, euforia, insomnio, nerviosismo.
Estos medicamento se administran al paciente que no tiene antecedentes de VIH o no ha caído en el hospital por
VIH anteriormente, este tratamiento se da por 6 meses.

Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas de VIH/sida son variadas y afectan casi cualquier sistema orgánico, los trastornos
relacionados con la infección por VIH y el sida son el resultado de infecciones, neoplasias malignas o el efecto
directo del VIH en los tejidos corporales. El personal de enfermería necesita comprender las causas, los signos y
los síntomas así como las intervenciones, incluidas las estrategias personales que mejoran la calidad de vida
para los pacientes a lo largo de su enfermedad.

Manifestaciones respiratorias
Disnea, dificultad respiratoria, tos, dolor torácico y fiebre se vinculan con diversas infecciones oportunistas.
Neumonía por Pneumocystis
Es la infección oportunista más frecuente relacionada con el sida.
Al inicio los sujetos con el sida presentan signos y síntomas inespecíficos, como tos seca, fiebre, escalofríos,
dolor torácico, disnea.
Complejo de Mycobacterium avium
Suele causar infección respiratoria pero se encuentra también con frecuencia en tubo digestivo, ganglios
linfáticos y medula ósea.
Tuberculosis
La TB surge en los pulmones así como en sitios extrapulmonares como sistema nervioso central, huesos,
pericardio, estomago, peritoneo y escroto.
Manifestaciones en el tubo digestivo
Incluyen pérdida del apetito, náuseas, vomito, candidiasis oral, esofágica y diarrea crónica.
Candidiasis bucal
Infección micótica ocurre en casi todos los pacientes con sida y los padecimientos relacionados con este.
Síndrome de Consunción
Los criterios diagnostico incluyen profunda pérdida de peso involuntaria que supera el 10% del peso corporal.

Plan de cuidado de enfermería atención de paciente con sida intervenciones y fundamentos

Diagnóstico de enfermería: Diarrea relacionado con agentes patógenos entéricos o infecciones por VIH.
Objetivo: reanudar de los hábitos intestinales habituales.
Intervenciones de enfermería Fundamentos
Evaluar los hábitos intestinales normales del Proporcionar datos referencia para la valoración
 paciente.
valorar en busca de diarrea: evacuaciones Detecta cambio en el estado, cuantifica la perdida de
frecuentes, liquidas: dolor o cólicos abdominales, líquidos y proporcionar la base para las mediciones de
volumen de evacuaciones liquidas y factores que enfermería
las exacerban o las alivian
Obtener muestra para coprocultivo y administrar Identificar el microorganismo patógeno: el tratamiento
tratamiento antimicrobiano, según prescripta ataca al microorganismo especifico
Iniciar medidas para reducir la hiperactividad Promueve el reposo intestinal, lo cual quizás
intestinal disminuya los episodios agudos
a. Reduce la estimulación intestinal
a. Mantener restricciones de alimentos y b. Elimina la nicotina, la cual actúa como
líquidos según se prescriban. indicar una estimulante intestinal
dieta que contenga plátano, arroz, pure de c. Previene la estimulación del intestino y la
manzana, te y pan tostado. distención abdominal, además de favorecer la
b. Desalentar el tabaquismo nutrición adecuada
c. Evitar los irritantes intestinales, como
alimentos grasos o fritos, verduras crudas
y nueces. ofrecer comida pequeñas y
frecuentes.
Administrar anticolinérgicos antiespasmódicos y Disminuye los espasmos intestinales y la motilidad
opiáceos u otros fármacos según la prescripción
Mantener la ingesta de líquido de por los menos Previene la hipovolemia
3l/día. a menos que este contraindicado

Diagnóstico: Riesgo de infección relacionado con la inmunodeficiencia

Objetivo: ausencia de infecciones
Intervenciones Fundamento
Vigilar en busca de infecciones: fiebre, escalo frio y diaforesis, tos, Permite la detección temprana de la
disnea, dolor bucal o al deglutir, placas blancas en la cavidad bucal, infección, lo cual es esencial para el
polaquiuria, disuria, enrojecimiento, tumefacción o secreciones de las pronto inicio del tratamiento. las
heridas, lesiones vesiculares en cara, labios o aérea perianal. infecciones repetidas y prolongadas
contribuyen ala debilidad del
paciente
Enseñar al paciente o al cuidador acerca de la necesidad de notificar Permite la detección temprana de
una posible infección infección
Vigilar el recuento de leucocitos y el diferencial Identificar una elevación de
leucocitos con la posible relación con
infección
Obtener muestra para cultivo de secreciones de heridas, lesiones Ayuda a determinar el
cutáneas, orina, esputo, boca y sangre según se prescribe. administra microorganismo causal al fin de
tratamiento antimicrobiano, según la prescripción iniciar el tratamiento adecuado
Instruir a el paciente sobre la forma de prevenir las infecciones Minimizar la exposición a la
a. Limpiar con desinfectante las superficies de la cocina infección por VIH y la transmisión
b. Asearse las manos meticulosamente tras la exposición de de esta a otras personas
líquidos corporales
c. Evitar la exposición a líquidos corporales de otras personas o
el compartir los cubiertos
d. Voltearse, toser y respirar profundo en especial al disminuir
la actividad
 e. Mantener la higiene del área perianal
f. Evitar manipular excretas de animales o limpiarlas cajas de
arena del gato, jaula de aves
g. Cocinar bien las carnes y los huesos
Mantener una técnica aséptica cuando se realicen procedimiento con Previene las infecciones adquirida en
penetración corporal, como venopunción, colocación de sonda el hospital
vesical, e inyecciones

Diagnóstico: limpieza ineficaz de la vía aérea relacionada con neumonía por neumocytis, aumento de secreción
de la bronquiales y disminución de la capacidad de toser causada por debilidad y fatiga
Objetivo: mejorar la limpieza de las vías aéreas
Intervenciones Fundamentos
Valorar e informar sobres signos y síntomas del estado Indica función respiratoria anómala
respiratorio alterado, taquipnea, uso de musculo
accesorios, tos, color y cantidad de esputo, ruidos
respiratorios, anómalos, color de piel oscuro o con
cianosis, inquietud, confusión o somnolencia
Obtener una prueba de esputo para el cultivo Auxilia en la identificación de microorganismo
prescripto. administrar tratamiento antimicrobiano patógenos
según prescripta
Proporcionar cuidados pulmonares (tos, respiración Previene la estasis de secreciones y favorece en la
profunda, drenaje y vibración cada 2 a 4 horas liberación de la vía respiratoria
Ayudar al paciente a lograr una posición de fowler alta Facilita la respiración y limpieza de las vías
o semi fowler respiratoria
Alentar que se tome periodo de reposo adecuados Hace eficiente el gasto de energía y evita la fatiga
excesiva
Iniciar medidas para disminuir la viscosidad de las Facilita la expectoración de secreciones evita la
secreciones: estasis de las secreciones
a. Mantener la ingesta de liquido de por los menos
3 litros al día al menos que este contraindicado
b. Humidificar el aire inspirado como se
prescribió
c. Consultar con su médico en cuanto al uso de
mucolíticos administrado a través de
nebulizador o tratamiento con IPPV
(respiración con presión positiva intermitente)

Realizar aspiración traqueal según requiera Extrae las secreciones si el paciente no es capaz de
hacerlo
Administrar oxigeno según se prescriban Aumenta la disponibilidad del oxigeno

Ayudar con la intubación endotraqueal: mantener los Mantener la ventilación

parámetros del respirador prescripto

Diagnóstico de Enfermería: Desequilibrio nutricional: deficiencia de los requerimientos corporales relacionada con
una ingesta disminuida.
Objetivo: Ingesta de nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades metabólicas.
 INTERVENCIONES FUNDAMENTACION

1. Valorar en busca de desnutrición tomando en cuenta estatura, peso, Proporciona una medición objetiva del estado
edad, BUN, concentraciones de proteína sérica, albumina y nutricional.
transferrina, hemoglobina, hematocrito y anergia cutánea.

2. Obtener antecedentes dietéticos, que incluye sus alimentos Define la necesidad de nutricional, ayuda a
predilectos y que la desagradan, así como las intolerancias. individualizar las intervenciones.

3. Valorar factores que interfieren con la ingesta. Proporciona las bases y las instrucciones para
las intervenciones.
4. Consultar con el nutriólogo para determinar las necesidades Facilita la planificación de las comidas.
nutricionales del paciente.

5. Reducir los factores que limitan la ingesta: a. Limita la fatiga, que reduce el apetito.
a. Alentar al paciente para que descanse antes de las comidas.
b. Reduce los estímulos nocivos.
b. Planear la hora de los alimentos de manera que no ocurran
inmediatamente después de un procedimiento doloroso o c. Limita el aislamiento social.
desagradable.
d. Limita el gasto energético.
c. Estimular al paciente para que coma cuando tiene visitas o
con otras personas siempre que sea posible. e. Evita abrumar al paciente.
d. Alentar al enfermo a preparar comidas sencillas o si es
f. Reduce la saciedad.
posible, a obtener ayuda con la preparación.
e. Servir comidas `pequeñas y frecuentes: seis al día.
f. Limitar los líquidos 1 h antes de los alimentos y con las
comidas.

6. Informar al paciente sobre las formas de complementar la Proporciona proteínas y calorías adicionales.
nutrición: consumir alimentos ricos en proteínas (carnes, aves de
corral, pescado) e hidratos de carbono (pasta, fruta, pan).

7. Consultar con el médico y nutriólogo acerca de alimentación Brinda apoyo nutricional si el paciente es
alternativa (nutrición enteral o parenteral). incapaz de comer suficiente cantidad por vía
oral.
8. Consultar con el trabajador social o un vínculo comunitario acerca Aumenta la disponibilidad de recursos y
de la asistencia financiera si el paciente no puede comprar nutrición.
alimento.
Diagnóstico: infecciones oportunistas: afectación de la respiración; síndrome consuntivo y desequilibrio de
líquidos y electrolitos; efectos adversos de fármaco
Objetivo: ausencia de complicaciones.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA JUSTIFICACION
Infecciones Oportunistas
1. Vigilar los signos vitales, incluyendo la Los cambios en los signos vitales, como aumento de FC, FR,
temperatura. P/A Y T indican infección.
2. Obtener muestras para laboratorio y Los frotis y los cultivos detectan los agentes causales, como
vigilar los resultados de la prueba. bacterias, hongos y protozoarios, así como los estudios de
sensibilidad identifican los antibióticos u otros fármacos
eficaces frente al agente causal.
3. Enseñar al paciente y a su cuidador
acerca de los signos y síntomas de El reconocimiento temprano de los síntomas facilita el
infección y la necesidad de notificarlos lo tratamiento oportuno y evita complicaciones adicionales.
antes posible.
Deterioro de la respiración
 Vigilar la frecuencia y el patrón de las Las respiraciones rápidas y superficiales, la disminución de
respiraciones. los ruidos respiratorios y la disnea indican insuficiencia
respiratoria que provoca hipoxia.
 Auscultar el tórax en busca de ruidos Los estertores y las sibilancias manifiestan liquido en los
respiratorios y pulmonares alterados. pulmones, lo cual altera la función respiratoria y la capacidad
de transporte de oxígeno de la sangre.
 Vigilar la frecuencia del pulso, la presión Los cambios en la frecuencia del pulso, la presión arterial y la
arterial y la saturación de oxígeno. concentración de oxígeno indican la aparición de insuficiencia
respiratoria o cardiaca.
Síndrome consuntivo y alteraciones de líquidos y electrolitos.
 Vigilar el peso y los valores de La pérdida de peso, la desnutrición y la anemia son frecuentes
laboratorio en cuanto al estado en la infección por VIH y aumenta el riesgo de súper
nutricional. infección.
 Vigilar los ingresos y egresos y los datos La diarrea crónica, la ingesta inadecuada, los vómitos y la
de laboratorio en busca de desequilibrio diaforesis profusa provocan perdidas de electrolitos. La
de líquidos electrolitos (potasio, sodio, inflamación intestinal deteriora la absorción de líquidos y
calcio, fosforo, magnesio y cinc). electrolitos.
 Vigilar y notificar signos y síntomas de La pérdida de líquidos origina disminución de volumen
deshidratación. circulante que conduce a taquicardia, piel, mucosas secas,
poca turgencia cutánea, densidad urinaria elevada y sed.
Reacciones a Fármacos
1. Vigilar en busca de interacciones Las personas con infección por VIH reciben numerosos
medicamentosas. fármacos para el VIH y las complicaciones de la enfermedad.
2. Vigilar y notificar pronto los efectos Los efectos adversos de los antirretrovirales en ocasiones
secundarios debidos a los pueden ser letales; los sucesos graves incluyen anemia,
antirretrovirales. pancreatitis, neuropatía, periférica, confusión mental, náuseas
y vómitos persistentes.
3. Educar al paciente y su cuidador acerca El conocimiento del propósito del fármaco su administración
del régimen farmacológico. correcta, los efectos secundarios y las estrategias para tratar o
prevenir las reacciones adversas favorecen la seguridad y un
mayor cumplimiento del tratamiento.