AYALA RAMOS, JAIR WILLMAN - PATOLOGÍA

INMUNOPATOLOGÍA: TRASTORNOS DE HIPERSENSIBILIDAD

EPIDEMIOLOGÍA (GRUPO ETARIO)

Las respuestas inmunitarias que son normalmente protectoras también pueden

dañar a los tejidos.

Las reacciones inmunitarias lesivas se agrupan bajo hipersensibilidad, y las

enfermedades resultantes se denominan enfermedades por hipersensibilidad.

Este término se originó a partir de la idea de que las personas que montan
respuestas inmunitarias contra un antígeno están sensibilizadas frente al mismo,
de modo que las reacciones patológicas o excesivas constituyen
manifestaciones de un estado hipersensible.

Normalmente, un sistema exquisito de comprobaciones y equilibrios optimiza la

erradicación de los microorganismos infecciosos sin una lesión importante de los
tejidos del huésped. Sin embargo, las respuestas inmunitarias pueden estar
inadecuadamente controladas o dirigidas contra antígenos normalmente
inocuos o dirigidas de un modo inapropiado contra tejidos del huésped, y, en
tales situaciones, la respuesta normalmente beneficiosa es causa de
enfermedad.

A continuación describiremos las causas y los mecanismos generales de las

enfermedades por hipersensibilidad y después expondremos situaciones
específicas en las que la respuesta inmunitaria es responsable de la
enfermedad.

CAUSAS DE LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

Las respuestas inmunitarias patológicas pueden dirigirse frente a diferentes tipos

de antígenos y pueden ser el resultado de varias anomalías subyacentes.

 Autoinmunidad: reacciones contra antígenos propios. Normalmente, el

sistema inmunitario no reacciona contra los antígenos propios. Este
fenómeno se llama autotolerancia e implica que el cuerpo «tolere» sus
propios antígenos. En ocasiones, esta autotolerancia falla, lo que da lugar
a reacciones contra las células y los tejidos propios. En conjunto, tales
reacciones constituyen la autoinmunidad, y las enfermedades causadas
por la autoinmunidad se denominan enfermedades autoinmunitarias.
Volveremos a los mecanismos de la autotolerancia y la autoinmunidad
más tarde en este capítulo.

 Reacciones contra los microbios . Hay muchos tipos de reacciones contra

los antígenos microbianos que pueden causar enfermedad. En algunos
casos, la reacción parece excesiva o el antígeno microbiano es
inusualmente persistente. Si se producen anticuerpos contra tales
antígenos, los anticuerpos pueden unirse a los antígenos microbianos y
producir inmunocomplejos, que se depositan en los tejidos y
desencadenan la infl amación; este es el mecanismo subyacente de la
glomerulonefritis postestreptocócica. Las respuestas de los linfocitos T
contra los microbios persistentes pueden dar lugar a una infl amación
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acentuada, a veces con la formación de granulomas; esta es la causa

de la lesión tisular que se produce en la tuberculosis y en otras infecciones.
Algunas veces, los anticuerpos o los linfocitos T que reaccionan con un
microbio reaccionan de forma cruzada con un tejido del huésped; se
cree que tal reactividad cruzada es la base de la cardiopatía reumática.
En algunos casos, la respuesta inmunitaria causante de la enfermedad
puede ser completamente normal, pero, en el proceso de erradicación
de la infección, los tejidos del huésped resultan dañados. En la hepatitis
vírica, el virus que infecta a los hepatocitos no es citopático, pero es
reconocido como extraño por el sistema inmunitario. Los linfocitos T
citotóxicos intentan eliminar las células infectadas, y esta respuesta
inmunitaria normal daña a los hepatocitos.

 Reacciones contra antígenos ambientales. Casi el 20% de la población es

alérgica a sustancias ambientales frecuentes (p. ej., pólenes, epitelios de
animales y ácaros del polvo), así como a algunos iones metálicos y
medicamentos. Tales sujetos tienen una predisposición génica a realizar
respuestas inmunitarias inusuales a antígenos no infecciosos
habitualmente inocuos a los cuales todas las personas están expuestas
pero contra los cuales solo algunos reaccionan.

Tabla: Mecanismos de las reacciones de hipersensibilidad. Robbins. Patología

humana (10ª ed.). Capítulo 5. Enfermedades del sistema inmunitario, pág. 135.

El problema fundamental en estas enfermedades es que la respuesta inmunitaria

se desencadena y mantiene de un modo inapropiado. Como los estímulos frente
a estas respuestas inmunitarias anómalas son difíciles o imposibles de eliminar (p.
ej., antígenos propios, microbios persistentes o antígenos ambientales) y el
sistema inmunitario tiene muchos circuitos de retroalimentación intrínsecos
positivos (que promueven normalmente una inmunidad protectora), una vez
que comienza una reacción de hipersensibilidad, es difícil controlarla o
terminarla. Por lo tanto, estas enfermedades tienden a ser crónicas y
debilitantes, y constituyen desafíos terapéuticos. Dado que la inflamación es un
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componente importante de estos trastornos, a veces se les agrupa bajo el

término enfermedades inflamatorias inmunitarias.

CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

Las reacciones de hipersensibilidad pueden subdividirse en cuatro tipos en

función del mecanismo inmunitario principal responsable de la lesión; tres son
variaciones de la lesión mediadas por anticuerpos y la cuarta está mediada por
linfocitos T. La razón de esta clasificación es que el mecanismo de la lesión
inmunitaria es a menudo un buen factor predictivo de las manifestaciones
clínicas y puede ayudar a guiar el tratamiento. Sin embargo, esta clasificación
de las enfermedades inmunitarias no es perfecta, porque pueden coexistir varias
reacciones inmunitarias en una sola enfermedad.

Los principales tipos de reacciones de hipersensibilidad son los siguientes:

 En la hipersensibilidad inmediata (tipo I), llamada a menudo alergia, la

lesión se debe a los linfocitos T H2 , los anticuerpos IgE y los mastocitos y
otros leucocitos. Los mastocitos liberan mediadores que actúan sobre los
vasos sanguíneos y el músculo liso así como citocinas que reclutan células
infl amatorias y las activan.

 Los trastornos mediados por anticuerpos (hipersensibilidad de tipo II) se

deben a anticuerpos IgG e IgM secretados que se unen a antígenos fi
jados en la superficie celular o tisular. Los anticuerpos dañan las células al
promover su fagocitosis o lisis y dañan los tejidos mediante la inducción
de infl amación. Los anticuerpos también pueden interferir en las
funciones celulares y causar enfermedad sin daño celular ni tisular.

 En los trastornos mediados por inmunocomplejos (hipersensibilidad de

tipo III), los anticuerpos IgG e IgM se unen a los antígenos, habitualmente
en la circulación, y forman complejos antígeno-anticuerpo que se
depositan en los lechos vasculares e inducen infl amación. Los leucocitos
que se reclutan (neutrófi los y monocitos) producen daño tisular mediante
la liberación de enzimas lisosómicas y la generación de radicales libres
tóxicos.

 Los trastornos por hipersensibilidad mediados por linfocitos T (tipo IV) se

deben sobre todo a respuestas inmunitarias en las que linfocitos T de los
subgrupos T H 1 y T H 17 producen citocinas que inducen infl amación y
activan neutrófi los y macrófagos, que son responsables de la lesión
tisular. Los LTC CD8+ también pueden contribuir a la lesión matando
directamente células del huésped.

CLÍNICA
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FIEBRE DEL HENO (RINITIS ALERGICA)

Es una reacción de hipersensibilidad al polen liberado por las plantas que

poseen semilla.

SINTOMATOLOGIA

 Congestión
 Rinorrea
 Prurito nasal y ocular
 Lagrimeo
 Estornudos
 Cefalea
 Dolor facial y auricular.

DIAGNOSTICO

 Clínica
 Análisis secreciones
 Prueba de alergia: Las pruebas cutáneas de alergia o prick test son unas
pruebas que se hacen sobre la piel con objeto de identificar la
sustancia que puede desencadenar una reacción alérgica en el
paciente. Para ello se introduce en la piel una cantidad ínfima del
posible agente causante de la alergia. A esta sustancia que
desencadena una alergia la llamamos alérgeno. En caso de que el
alérgeno desencadene una reacción en la piel se considera que el
individuo tiene alergia a esa sustancia.

ANAFILAXIA POR PICADURA DE INSECTOS

Anafilaxia: Es una reacción sistémica de hipersensibilidad inmediata

caracterizada por edema de muchos tejidos y una reducción de la PA,
secundaria a la vasodilatación

Picaduras de insectos: Abejas, Avispa, Hormiga.

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SINTOMATOLOGIA

 Las reacciones cutáneas, urticaria y prurito (79 %)

 Angioedema de las membranas mucosas de los ojos, nariz y boca

- Broncoespasmo manifestado por opresión torácica, respiración
superficial y sibilancias
- Mareo, síncope, crisis convulsivas, confusión y pérdida de la
conciencia pueden ocurrir por la disminución del flujo sanguíneo
cerebral
- Náusea, vómito, diarrea y dolor abdominal.

DIAGNOSTICO

 Clínica
 Niveles de histamina > 1ng/ml normal
 Niveles de tripsina sérica 1-15 ng/ml normal

MIASTENIA GRAVIS

 Reacciones de hipersensibilidad anti-receptor

 Los anticuerpos contra receptores para acetilcolina (ACRA) reducen el
número de receptores Pueden bloquear el receptor o destruir el
receptor

 Relacion con el timo:

1) Hasta el 80% de los pacientes con MG seropositiva (con anti-AChR)

presentan alteraciones histológicas en el timo.

2) El timo contiene todos los elementos necesarios para la producción de

antiAChR.

3) La timectomía en muchos pacientes con MG produce mejoria clínica

CLINICA

A menudo, los primeros síntomas de una miastenia gravis afectan los ojos. Por lo
general, la señal más común es una ptosis o caída de los párpados. La condición
puede afectar a un solo ojo, aunque una ptosis puede cambiar de un ojo al
otro; también puede afectar a ambos ojos. Si usted tiene una miastenia gravis,
puede sentir una fatiga que empeora durante el día.

Otros síntomas de miastenia grave se incluyen:

 Visión doble;
 Debilidad en los brazos o las piernas; y
 Dificultad para respirar, hablar, masticar o tragar.

DIAGNOSTICO

 Pruebas físicas
 Pruebas de Tensilón (Cloruro de edrofonio)
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 Anticuerpos
 Prueba de electrogiagnóstico
 Electromiograma de fibra aislada
 Enfriamiento muscular

HISTOLOGÍA

ASPECTOS MOLECULARES

BIBLIOGRAFÍA

Sacar de aquí
https://es.slideshare.net/Logan_sv/5-trastornos-de-la-inmunidad-reacciones-de-
hipersensibilidad

http://manualmerck.tripod.com/MMCap148.htm

https://www.uv.es/jcastell/9_Reacciones_de_hipersensibilidad.pdf

http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_12.pdf