Guia Atb 2019

Medidas de Prevención y Control de Infecciones
Comité de Infecciones y Vigilancia Epidemiológica

Centro Médico Imbanaco
1
2018 -2019
Autores
Dra. María Virginia Villegas
Internista-Infectóloga, Comité de Infecciones.
Dr. Christian José Pallares

Médico, Epidemiólogo, Comité de Infecciones.
Dra. Ayleen Rivera Tenorio

Médica, Comité de Infecciones, Antimicrobial Stewardship.
Dra. Adriana Correa

Bacterióloga, Microbióloga.
Colaboradores
Dr. José Millan Oñate
Internista-Infectólogo
Dr. Janier Daniel Segura

Internista-infectólogo
Jhon Fernando Trejos

Químico Farmaceuta
German David Cardona

Químico Farmaceuta
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2
Introducción
El dramático aumento del uso de antibióticos en los hospitales es uno de los factores asociados al
incremento en la resistencia bacteriana. Al mismo tiempo, la disponibilidad de nuevos antibióticos es
cada día más limitada, dejando a los clínicos con muy pocas o ninguna opción terapéutica.
Se ha reportado que entre el 30 a 50 % del uso de antibióticos a nivel hospitalario es innecesario e
inapropiado. El uso inadecuado de antibiótico lleva a la selección de bacterias
multidrogorresistentes (MDR), las cuales se asocian a mayores días de hospitalización, mortalidad y
costos.
Las guías de la Sociedad América de Enfermedades Infecciosas (IDSA) catalogan como necesario y
urgente, que todos los hospitales desarrollen un programa Institucional de Antimicrobial Stewardship
(AMS), el cual ha sido traducido de muchas formas , pero comúnmente se refiere a programa de
uso apropiado de antimicrobianos ( PROA );un programa (PROA ) deberá considerar varias
intervenciones para reducir el uso inapropiado de antimicrobianos ; para ello deberá implementar la
optimización de la escogencia de éste : su dosis, ruta y duración de la terapia limitando las
consecuencias indeseables de la terapia antibiótica así como la emergencia de resistencia, efectos
adversos y la selección de patógenos MDR.
Este manual de antibióticos esta basado en 5 principios fundamentales:
CINCO REGLAS DE ORO PARA USO ADECUADO DE ANTIMICROBIANOS
Epidemiologia local: Perfiles de resistencia a los antimicrobianos de acuerdo a las tendencias

locales, nacionales e internacionales.
Conceptos de mecanismos de resistencia antimicrobiana prevalentes: Interpretación del

comportamiento epidemiológico local de los mecanismos de resistencia predominantes para
sugerir la escogencia terapéutica en la presencia de Beta-lactamasas de Espectro Extendido
(BLEE), Carbapenemasas, Beta-lactamasas tipo AmpC y algunas bacterias con mecanismos
de resistencia particulares como son: S. aureus Meticilino Resistente (SAMR) , P. aeruginosa
MDR, A. baumannii MDR.
Conceptos de presión selectiva: La incorporación de este concepto ayudara a evitar la
selección de una bacteria resistente, y la probabilidad de falla terapéutica.
3
Estratificación de la Infección por severidad y la presencia de una bacteria MDR. Lo cual
permitirá evaluar el riesgo de falla terapéutica y la necesidad de una terapia empírica de
amplio espectro. Considerar factores de los pacientes y factores de riesgo para bacterias
MDR, permite iniciar empíricamente con un antibiótico adecuado como complemento al
conocimiento de la epidemiologia local.
Desescalar. La disminución del espectro del antibiótico, número de antibióticos a utilizar y

tiempo de duración del tratamiento. Esta indicado desescalar cuando se tiene un cultivo (+) y
el paciente esta hemodinamicamente estable, en las siguientes situaciones:
Cuando se disminuye de espectro: Frecuentemente se presenta en pacientes con terapia

empírica de amplio espectro con cultivo (+) para Pseudomonas aeruginosa que, dado su perfil
de susceptibilidad, permite pasar de un carbapenémico a cefepime, piperacilina/tazobactam o
ceftazolone/tazobactam ya que se ha demostrado que genera menor presión selectiva.
También se presenta cuando un paciente tiene una terapia empírica con cubrimiento anti-
pseudomonas pero el cultivo es positivo para una Enterobacteriaceae, permitiendo desescalar
a otro antibiótico que no incluya este espectro.
Disminución del número de antibioticos iniciales o terapia combinada: Es frecuente que

se adicione metronidazol a antibioticos como piperacilina/tazobactam, meropenem o
ampicilina/Sulbactam ,sin embargo esto no es necesario debido al cubrimiento que brindan
este tipo de antibióticos para anaerobios lo que excluye el uso de metronidazol, de igual
manera cuando se obtiene un cultivo positivo con alto valor predictivo para una sola bacteria,
se deberá retirar la terapia combinada de no ser necesaria.
Disminución de la terapia antimicrobiana: La mayoría de las infecciones de tracto urinario,

de piel y tejido blandos, intra-abdominales y neumonías de la comunidad, pueden tratarse
hasta 48 horas después de resueltos los signos /síntomas de infección, finalizando el
tratamiento usualmente a los 7 a 10 días. La excepción son neumonías de la comunidad por
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Staphylococcus aureus bien sea
meticilino sensible o no.
Por otro lado, las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) representan un problema de
salud pública y son un indicador de la calidad en prestación y gestión en salud. En este contexto, los
programas de vigilancia y control epidemiológico de estas enfermedades y la adaptación e
4
implementación de guías para su prevención son estrategias que mejoran la seguridad del paciente
constituyéndose en una prioridad institucional. Por lo anterior se preparó esta guía, teniendo como
objetivos el de proporcionar recomendaciones prácticas a los trabajadores de la salud para prevenir
y controlar las infecciones asociadas a la atención de la salud; reducir la variación y optimizar las
prácticas de prevención y control de infecciones , especialmente aquellas causadas por organismos
resistentes a múltiples antimicrobianos (MDRO) .
Las medidas mencionadas en esta guía están alineadas con las recomendaciones basadas en la
evidencia y el perfil microbiológico Institucional y pretenden ser un instrumento útil y fiable en la
lucha en varios frentes, previniendo y controlando la aparición de infecciones; evitando así la
diseminación de estos organismos.
Estas guías pretenden orientar, nunca reemplazar el juicio clínico o el quehacer médico en el
escenario para el que han sido construidos; permitirá encontrar la información no solo para
seleccionar una terapia antimicrobiana empírica efectiva, sino realizar una aproximación útil e integral
al diagnóstico y manejo del paciente infectado.
Por último, se ha integrado a esta edición, de una forma didáctica y de fácil consulta los esquemas
de vacunación del adulto en situaciones especiales y toda la información relevante para las buenas
prácticas de aislamiento y control de infecciones hospitalarias.
Contenido
Primera parte Recomendaciones generales para la terapia antimicrobiana, Terapia
Antimicrobiana.
Segunda parte Infecciones de Interés en Salud Pública

5
Tercera parte Profilaxis Antimicrobiana
Cuarta parte Vacunación del Adulto
Quinta parte Recomendaciones para el control de infecciones y del laboratorio clínico
Tabla de contenido Página
Introducción y Contenido 3-12
PRIMERA PARTE 13
Recomendaciones Generales para la Terapia Antimicrobiana( 14-32
Definiciones MDR,factores de riesgo bacterias Gram negativas
resistentes, factores de riesgo Enterobacteriaceas productoras de
carbapenemasas, factores de riesgo bacterias productoras de BLEE,
factores de riesgo Candidiasis invasiva, Factores de riesgo
infecciones por Pseudomonas a , Factores de riesgo SAMR,
precauciones para el uso de Vancomicina. Flujogramas de manejo:
factores de riesgo gérmenes resistentes, gastroenteritis , infección
gastrointestinal, infección de piel y tejidos blandos, IVU no
complicada, IVU complicada, Neumonía adquirida en la comunidad,
uso de pruebas moleculares en sepsis, algoritmo diagnóstico de
Clostridium difficile.
Antimicrobianos disponibles en el CMI, dosis habitual 33-31
Antibióticos próximos a ingresar 32
Guía para el tratamiento antimicrobiano Empírico 33
Infecciones del Sistema Nervioso Central 34
Trauma Cráneo Encefálico Penetrante 34
Meningitis Bacteriana 35
Absceso Cerebral 36
Encefalitis Viral 36
Infecciones de Cabeza y Cuello 37
Otitis Media 37
6
Otitis Externa Maligna 37
Mastoiditis 38
Sinusitis 39
Absceso Dental 40
Faringo Amigdalitis 40
Absceso Periamigdalino 40
Absceso Para faríngeo 41
Parotiditis Piógena 41
Celulitis Peri Orbitaria 42
Precauciones con el uso de Vancomicina 42
Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior 43
EPOC Exacerbado 43
Neumonía Adquirida en la Comunidad 44-45
Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica 46
Clinical Pulmonary Infection Score –CPIS 46
Neumonía Asociada a la Atención en Salud 47
Empiema 48
Infecciones Cardiovasculares 49
Endocarditis Infecciosa 49
Infecciones Asociadas a Marcapasos o Cardiodesfibrilador 50
Pericarditis Purulenta 50
Infección de Prótesis o Injertos Vasculares 51
Infección del Sitio Operatorio en Cirugía Cardiaca 52
Infecciones Abdominales y Gastrointestinales 53
Esofagitis 53
7
Gastroenteritis/Diarrea 53
Clostridium difficile 54
Colecistitis Aguda 55
Colangitis 55
Absceso Hepático 55
Diverticulitis Aguda 56
Infección Pancreática 57-58
Apendicitis y plastrón apendicular 58
Peritonitis Primaria
Peritonitis Secundaria 58
Peritonitis Terciaria 59
Peritonitis Asociada a Catéter de Diálisis Peritoneal 59
Absceso Peri rectal 60
Fiebre Tifoidea 60
Shigelosis 60
Helicobacter Pylori 61
Infecciones Gineco/Obstétricas 62
Mastitis 62
Enfermedad Pélvica Inflamatoria 62
Otras Infecciones por Neiseria Gonorreae 63
Vaginosis Bacteriana 63
Corioamnionitis, Aborto Séptico 63-64
Endometritis Post-Parto 64
Ruptura Prematura de Membranas 65
Infecciones del Tracto Urinario 66
8
Bacteriuria o Candiduria asintomática 66
Infección Urinaria Baja- Cistitis 66
ITU en Embarazo 66
Pielonefritis 67
Factores de Riesgo para BLEE, Pseudomonas, ITU complicada 68
Prostatitis Aguda 69
Orquiepidemitis Bacteriana 69
Bacteriemia secundaria a Biopsia de Próstata 70
Balanitis 70
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos 71
Alternativas contra SAMR diferentes a Vancomicina 71
Precauciones para el Uso de Vancomicina 72
Infecciones Necrotizantes 72
Pie Diabético 73
Infecciones por Mordeduras 74
Piomiositis 74
Infecciones de Herida Quirúrgica 75-76
Escaras (ulceras por presión) infectadas 76-77
Paroniquia 77
De colonización cuando hay infecciones recurrentes de piel 77

/infección en paciente quemado
Infecciones Osteo-Articulares 78
Artritis Séptica Mono articular 78
Precauciones para el Uso de Vancomicina 79
Alternativas contra SAMR diferentes a Vancomicina 79
9
Fractura Expuesta 79
Osteomielitis Aguda 80
Osteomielitis Crónica 81
Otras Osteomielitis 82
Sepsis 83
Neutropenia Febril 83
Sepsis de origen desconocido 84
Factores de Riesgo para BLEE 84
Bacteriemia Asociada a Catéter 84
Infecciones por Bacterias Gram negativas Multiresistentes 85
Infecciones por Enterococcus Vancomicina resistentes 86
Candidemia y Candidiasis 86
Uso empírico de antimicóticos 87
Profilaxis antifúngica en Leucemia 88
Otras Infecciones 89
Actinomicosis 89
Brucelosis 89
Nocardiosis 89
Leptospirosis 90
Salmonelosis 90
Fiebre Tifoidea 90
Sífilis 91
Enfermedad por Arañazo de Gato 91
Tétanos 91
Segunda Parte 92
10
Infecciones de Interés en Salud Publica 92
Tuberculosis 93
Malaria no complicada 93
Exposición Rábica, capítulo de vacunación 94
Enfermedad de Chagas 94
Leishmaniasis 94
Tercera Parte 95
Profilaxis Antimicrobiana 95
Profilaxis Perioperatoria 96
Recomendaciones Generales de redosificación intraoperatoria 97
Profilaxis según tipo de Procedimiento 98
Unidad de Angiografía Vascular periférico 98
Unidad de Angiografía Cardiología/Hemodinamia 98
Unidad de Angiografía Cardiología/Electrofisiología 99
Unidad de Angiografía Neuro/Radiología 99
Neurocirugía 100
Cirugía Maxilofacial/Otorrinolaringología 101
Cirugía Cardiovascular 101
Cirugía de Tórax 101
Cirugía Gastrointestinal 101
Cirugía Urológica 102
Cirugía Gineco Obstetricia 102
Cirugía Ortopédica 103
Cirugía De Tumores Óseos 103
Cirugía Vascular Periférica 103
11
Cirugía Plástica 103
Trasplante hepático 104-106
Procedimientos endoscópicos
Cuarta Parte 107

Vacunación del Adulto 107
Vacunación Recomendada según edad y situaciones especiales 108
Profilaxis Anti Tetánica en Pacientes con Heridas 109
Manejo de Exposición Rábica 110-111
Esquema de Vacunación Anti Rábica 111
Quinta Parte 112

Control y Prevención de Infecciones y Laboratorio Clínico 112
113-114
Evaluación del Riesgo/ubicación del Paciente 115-116
Rastreo Microbiológico-cultivos de Vigilancia 117-118
Recomendaciones para la Higiene de Manos 119-121
Higiene de Manos Quirúrgica 122-125
Uso Adecuado del Equipo de Protección Personal 126-129
Precauciones estándar yPrecauciones Especiales de Contacto, 130-132

Gotas, Vía Aérea
Estrategias para Prevenir Infecciones Asociadas a la Atención 133-138
Recomendaciones para la toma de Cultivos 139- 148
Envío de Muestras al Laboratorio de Microbiología 149
12
Primera parte
13
Recomendaciones Generales para Terapia Antimicrobiana
1. No se debe prolongar el uso de los antibióticos administrados para la Profilaxis quirúrgica posterior a la finalización del procedimiento,
excepto en casos puntuales que han sido revisados y avalados por el Comité de Infecciones.
2. En pacientes con sospecha de infección, antes de iniciar antibióticos considere la toma de cultivos pertinentes.
3. Antes de iniciar un tratamiento tenga en cuenta la Guía de Uso de Antimicrobianos del CMI la cual está basada en la epidemiología local.
4. Recuerde que fiebre o leucocitosis no siempre es infección y en pacientes sin compromiso hemodinámico e inmunocompetentes tenemos
tiempo para aclarar las posibilidades diagnósticas.
5. Evite el uso de Ciprofloxacina empírico, analice bien los criterios antes de usar un Carbapenem y evite el uso de cualquier antibiótico con
cubrimiento anti-Pseudomonas sin necesidad.
6. Recuerde De-escalar con el resultado de los cultivos y pase a tratamiento oral cuando sea posible.
7. En cada paciente analice las contraindicaciones, interacciones farmacológicas, efectos secundarios y necesidad de ajuste de las dosis.
8. Recuerde que un cultivo positivo no siempre significa infección, puede ser colonización o contaminación y en esos casos no hay que tratar con
antibióticos o antifúngicos.
9. En el tratamiento de bacterias multiresistentes como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii y Enterobacterias productoras de KPC
se debe optimizar la dosificación de antibióticos, usualmente con dosis elevadas y en el caso de los Betalactámicos, infusión prolongada para
alcanzar la CIM en el tiempo adecuado.
10. En contraste a lo anterior, para Enterobacterias no KPC y cuando no haya evidencia de Pseudomonas aeruginosa, si se requiera un
Antibiótico anti-Pseudomonas puede administrase una dosis menor como 1 gr c/8 horas de Meropenem y Cefepime, o 500 mg a 1 g c/8 horas
de Doripenem.
11. En situaciones especiales como pacientes críticos e infecciones por bacterias multi-resistentes solicite concepto a Infectología y/o considere el
apoyo del médico del programa de Racionalización de Antimicrobianos.
12. Considere los conceptos de multidrogoresistencia en las diferentes bacterias (ver anexo 1).
13. Considere los siguientes factores de riesgo para la posibilidad de que una bacteria MDR sea la causante de la infección. (ver anexo 2).
14. Considere los siguientes factores de riesgo para candidiasis invasiva (ver anexo 3).
15. Considere los siguientes factores de riesgo para infección por Pseudomonas aeruginosa
(Ver anexo 4).
16. Considere los siguientes factores de riesgo para infección por Staphylococcus aureus meticilino resistente. (ver anexo 5).
17. Considere las precauciones para el uso de Vancomicina. (ver anexo 6).
Anexo 1
14
Definiciones de MDR ( multidrogoresistente), XDR (extremadamente resistente ) y
Panresistente (PR)
MDR XDR PR
- La bacteria es resistente a tres familias de antibióticos -La bacteria sólo es sensible a dos familias de La bacteria es resistente a todas las familias de
para los cuales debería de ser sensible . Ej: antibióticos que son activas normalmente. EJ: antibióticos. Ej :
- Pseudomonas aeruginosa MDR : -Pseudomonas aeruginosa

Resistente a Quinolonas, Aminoglucósidos, y Resistente a tres o mas Carbapenémicos , -Pseudomonas aeruginosa resistente a tres
Cefalosporinas de tercera generación y/o Piperacilina sensible a Colistina Carbapenémicos y resistente a Colistina.
Tazobactam.
-Enterococcus faecalis resistente a Vancomicina
-Staphylococcus aureus resistente a Oxacilina

-Enterobacteriaceas resistentes a -Enterobacteriaceas resistentes a todos los
-Enterobacteriaceas resistentes a tres grupos: Carbapenémicos antibióticos
Quinolonas , Aminoglucósidos, Aminoglucósidos) o
Enterobacteriaceas productoras de BLEES o AMPc )
Anexo 2
15
Estratificación de factores de riesgo por paciente para infecciones por bacterias
resistentes a los antimicrobianos y estrategias terapéuticas en infecciones
bacterianas por Gram(-)
Antibiotico/
Antecedentes Colonización Dispositivos
Factores de base Terapia previa <3
Epidemiológicos previa Permanentes
meses
-Edad > 70 años -Hospitalización Aminopenicilinas -intestinal : -Catéter urinario
Previa (12 meses Betalactamasa
-Indice de Charlson >3 previos) Cefalosporinas De aspecto extendido -Gastrostomía o yeyunostomía
-Uso de esteroides -Hospitalización Fluoroquinolonas -Intestinal: -Sonda nasogástrica

prolongada Enterobacteriaceas
-IVUs obstructiva o recurrente Carbapenémicos -Ventilación mecánica
-Intestinal:
-Inmunosupresión -Estancias en hogares Aminoglucósidos Enterobacteriaceas -Hemodiálisis
de cuidado Resistentes a
-trauma carbapenémicos
-Epidemiología local
-Malignidad /brotes -Colonización por SAMR
-EPOC -Viaje a áreas de alta -Colonización con

endemicidad Acinetobacer baumanii
-Neutropenia
-Colonización
-Cirugía reciente endotraqueal con P.
Aeruginosa.
16
Estratificación de factores de riesgo por paciente para infecciones por
Enterobacteriaceas productoras de carbapenemasa para infecciones
adquiridas en el hospital
Tumbarello et al Score Miller et al Score
Indice de CHARLSON >= 3 / 4 + 1 2
Neutropenia 1 -
Inmunosupresión : + - 3
(terapia inmunosupresiva: durante 3
meses ( prednisona >= 20 mg por >= 2
semanas )tacrolimus , sirulimus,
ciclosporina, micofenolato o globulina
antitimocito)
Cirugía reciente (< 1 mes)

1 -
2 hospitalizaciones recientes 1 -
(< 12 meses )
Uso reciente de carbapenémicos

o/fluoroquinolonas ( < 3 meses) 1+1 4
CVC ( < 1mes) 1 -
Tumbarello et al Score : > o igual 3: sensibilidad 54% , especificidad 90%, vpp: 53% , vpn: 79%. Miller et al Score: > o igual 5: sensibilidad 54%, especificidad 88%, vpp: 59%, ppn : 85%.
+ Proceso Puntuación: Infarto agudo de miocardio 1 , Insuficiencia cardíaca congestiva 1 , Enfermedad arterial periférica 1, Enfermedad vascular cerebral 1, Demencia 1 ,Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1 ,
Conectivopatía 1, Úlcera gastroduodenal 1 , Hepatopatía crónica leve 1, Diabetes 1 ,Hemiplejía 2 , Insuficiencia renal moderada/grave 2 , Diabetes con lesión orgánica 2 , Tumor (en los 5 últimos años) 2 , Linfoma 2 ,
Leucemia 2 , Hepatopatía crónica moderada/grave 3 , Tumor sólido metastásico 6 ,Sida 6 . R Miller et al Score: > o igual 5: sensibilidad 54%, especificidad 88%, vpp: 59%, ppn : 85%.
17
Estratificación de factores de riesgo por paciente para infecciones por
bacterias productoras de BLEE
Tumbarello et al Score Miller et al Score
Edad > o igual a 70 años 2 -
Indice de de CHARLSON >3 2 -
Inmunosupresión : (< 3 meses) - 2

(terapia inmunosupresiva: durante 3
meses ( prednisona >= 20 mg por >= 2
semanas )tacrolimus , sirulimus,
ciclosporina, micofenolato o globulina
antitimocito) y quimioterapia definida
como agentes alquilantes durante tres
meses antes de la admisión.
3 2
Hospitalización reciente (< 12 meses)
Paciente referido de hogar de paso 3 4
Uso reciente de betalactámicos

ofluoroquinolonas ( < 3 meses) 2 3
Reciente historia de catéter urinario ( < 2 5

1mes)
Tumbarello et al Score : > o igual a 8 : sensibilidad 48%, especificidad 100%, vpp: 98%, ppn: 88% .
Johnson et al Score : > o igual a 8 : sensibilidad 58% , especificidad : 95% , vpp: 79% , vpn : 87%.
+ Proceso Puntuación: Infarto agudo de miocardio 1 , Insuficiencia cardíaca congestiva 1 , Enfermedad arterial periférica 1, Enfermedad vascular cerebral 1, Demencia 1 ,Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1 ,
Conectivopatía 1, Úlcera gastroduodenal 1 , Hepatopatía crónica leve 1, Diabetes 1 ,Hemiplejía 2 , Insuficiencia renal moderada/grave 2 , Diabetes con lesión orgánica 2 , Tumor (en los 5 últimos años) 2 , Linfoma 2 ,
Leucemia 2 , Hepatopatía crónica moderada/grave 3 , Tumor sólido metastásico 6 ,Sida 6 . RLSON
18
Anexo 3
Factores de riesgo para Cándidiasis invasiva

Factores - Neutropenia prolongada
Del Huesped - Colonización por Cándida
- Pancreatitis
- Perforación gastrointestinal
- Falla renal aguda
- Sepsis bacteriana
- Enfermedad hematológica maligna
- APACHE II Alto
- Diabetes
- Cirrosis
- Desnutrición
- Extremos de la vida
- Cirugía gastrointestinal previa
- Quemados
- Politraumatizados
Factores - Terapia inmunosupresora
Externos - Uso de antibióticos de amplio espectro
- Nutrición parenteral total
- Ventilación mecánica
- Cirugía mayor ( abdominal particularmente)
- Fugas de anastomósis intestinales
- Hemodiálisis
- Quimioterapia o terapia inmunosupresora ( esteroides)
- Permanencia en Uci prolongada ( > 7 días)
- Dispositivos invasivos ( catéter venoso central)
Tener en cuenta: Cándida score: Sepsis severa 2 puntos, nutrición parenteral total: 1 punto, cirugía inicial: 1 punto, colonización por Cándida: 1 . Puntaje > 3 alto riesgo de candidiasis invasiva
19
Anexo 4.
Factores de riesgo para infección por Pseudomonas aeruginosa

Factores
internos y -Hospitalización previa en los últimos 30 días especialmente en UCI
externos -Terapia con esteroides
-Enfermedad pulmonar estructural
-Antibióticos con espectro anti-Pseudomonas en el último mes
-Desnutrición
-Más de 3 exacerbaciones al año de EPOC
-Oxígeno domiciliario
-SIDA (CD4 <50)
-Neutropenia <500
-Pacientes mayores de 80 años
-Uso de dispositivos en pacientes con factores anteriores
20
Anexo 5.
Factores de riesgo para infección por Staphylococcus aureus meticilino

resistente.
-Paciente que venga de la comunidad con bacteriemia y neumonía
-Lesiones en piel y neumonía

Factores -Neumonia con empiema
internos
-Neumonia rápidamente progresiva necrotizante
-neumonia post infección por Influenza
21
Anexo 6.
Precauciones para el uso de Vancomicina
-Evitar en pacientes con Disfunción o Riesgo de falla Renal para lo cual debe tener creatinina y BUN
antes del inicio del tratamiento.
Administrar diluida mínimo en 2 horas para disminuir el riesgo de SD de hombre rojo
En infecciones severas mantener niveles valle entre 15 y 20 ug/ml para lo que es necesario iniciar con
dosis de 25 a 30 mg/kilo y continuar con mantenimiento de 15 a 20 mg/kilo c/12h, solicitando los
niveles antes de la cuarta dosis.
Administrar máximo 2 gramos en cada dosis
Requiere seguimiento con Niveles Valle mínimo una vez por semana y Creatinina y BUN tres veces
por semana.
No se debe dar en SAMS (Staphylococcus aureus meticilino sensible)
No es la mejor alternativa en Bacteriemia por SAMR (Staphylococcus aureus meticilino resistente) si la
CIM es mayor de 2 µg
22
Flujogramas de manejo
Factores de riesgo para gérmenes resistentes
23
Flujograma gastroenteritis
24
Flujograma infección gastrointestinal
25
Flujograma infección de piel y tejidos blandos.
26
Flujograma infección urinaria no complicada
27
Flujograma infección urinaria complicada
28
Flujograma neumonía adquirida en la comunidad
29
Flujograma: Uso de pruebas moleculares en Sepsis
30
Flujograma: diagnóstico de Clostridium difficile
31
Antimicrobianos disponibles en CMI
Nombre Presentación Dosis usual Administración Ajuste en Insuficiencia Renal
CrCl > 50 ml/min: dosis y pauta convencional.
ORAL
5-12.5 mg/k cada EV: Reconstituir a 10cc con agua CrCl 25- 50 ml/min: dosis usual cada 12 horas.
Aciclovir Amp 250 mg, Tab 200 mg
8 horas estéril y luego diluir en SS 0.9% o
CrCl 10- 25 ml/min: dosis usual cada 24 horas.
Dextrosa 5% e infundir en 1h a una
concentración de 5mg/ml
CrCl < 10 ml/min, 50% de la dosis usual cada 24 horas
Albendazol Tab 200 mg 400 mg día ORAL No es necesario ajuste de dosis
EV: Diluir en SS 0.9% o Dextrosa CrCl < 30 ml/min (incluyendo estados de hemodiálisis y diálisis
Amikacina Amp 100 y 500 mg 15 mg/kilo día 5%, infundir entre 30 a 60 minutos a peritoneal): 12 - 15 mg/Kg.dosis IV o IM, 2 a 3 veces por semana.
una concentración de 5mg/ml (Monitorizar concentraciones séricas para evitar toxicidad)
CrCl 10- 30 ml/min: 250 a 500 mg cada 12 horas.
Cápsula
500 - 1000 mg c/8 CrCl < 10 ml/min: 250 a 500 mg cada 24 horas.
Amoxicilina 500 mg ORAL
horas
Liberación convencional
Hemodiálisis: 250 - 500 mg c/24h, dar dosis adicional durante la

diálisis.
Cápsula 500 mg CrCl < 30 ml/min: no se recomienda su uso.
500 - 1000 mg c/8
Amoxicilina ORAL
horas
Liberación extendida Hemodiálisis: no se recomienda su uso.
Amoxicilina/ CrCl 10 - 30 ml/min: 250 a 500/125 mg cada 12 horas.

Tab 500/125, 875/125 mg
Clavulanato
875/125 mg c/8- CrCl < 10 ml/min: 250 - 500/125 mg cada 24h.
ORAL
12h
Hemodiálisis: 250 - 500/125 mg, cada 24 horas con una dosis
Liberación convencional
adicional durante la diálisis.
32
Tab 500/125, 875/125 mg CrCl < 30 ml/min: no se recomienda su uso.
875/125 mg c/8-
Amoxicilina/ ORAL
Clavulanato 12h
Hemodiálisis: no se recomienda su uso.
Liberación extendida
Tab 500 mg 1000 mg oral c/6h ORAL

CrCl 10 - 50 ml/min cada 6 a 12 horas.
EV: Reconstituir a 10cc con agua

estéril y luego diluir la dosis en SS CrCl < 10 ml/min c/12h
Ampicilina Vial 1 g 2 g c/4-6 h. 0.9% o Dextrosa 5% e infundir en
un tiempo no mayor a 1 hora.
IM: reconstituir en agua esteril para
inyección hasta tener una
concentración de 250mg/ml Hemodiálisis: una dosis adicional antes del procedimiento
Dilialisis peritoneal: 250 mg cada 12 horas

CrCl ≥ 30 ml/min: administrar cada 8 horas
EV, ORAL
EV 1.5- 3g c/6-8
Ampicilina/ Vial 1.5 g, Tab 375-750 mg h, ORAL 375-750 Reconstituir a 10 cc de agua estéril, CrCl 15 - 29 ml/min: administrar cada 12 horas
Sulbactam CADA 8-12 h luego diluir SSN e infundir en 1 hora
a una concentración de 30mg/ml
CrCl 5 - 14 ml/min: administrar cada 24 horas
EV: Reconstituir únicamente en agua

Dosis inicial 200 esteril y luego diluir en SSN Ó DAD al
No es necesario ajuste de dosis
Anidulafungina Vial 200 y 100 mg mg, luego 100 mg 5% y administrar 200 mg en 3 horas
c/24 o 100 mg en 1 hora y media a una
concentración de 0.8 mg/dl
33
CrCl > 10 ml/min: no es necesario ajuste de dosis
EV: Reconstituir a 10 cc con agua

estéril y luego diluir en DAD 5% a CrCl < 10 ml/min: administrar cada 24 - 36 horas
Anfotericina B 0,25 - 1 mg/kg.
Vial 50 mg una concentración de 0.1 mg/ml
Deoxicolato día
administrar en 4 a 6 horas
Hemodiálisis: no es necesario ajuste de dosis
EV: Reconstituir en 12 ml de agua

esteril y agitar vigorosamente por 30
segundos luego pasar la mezcla a
través de un filtro de 5 µm. Diluir en CrCl > 10 ml/min: no es necesario ajuste de dosis
Anfotericina B 3-5 mg/Kg cada DAD al 5% a una concentración de
Vial 50 mg
24h 1mg/ml e infundir inicialmente en 2
Liposomal
horas pudiéndose luego pasar en 1
hora si hay buena tolerancia.
NOTA: Idealmente esta preparación

se debe hacer en Central de
mezclas. CrCl < 10 ml/min: utilizar la dosis usual a una frecuencia entre
24 - 36 horas
Azitromicina Tab 500 mg o Vial 500 mg 500 mg ORAL o IV No es necesario ajuste de dosis
c/24 h
34
CrCl 10 -30 ml/min/1,73 m2: dosis incial 1 - 2 g; luego continuar

con la mitad de la dosis usual
Reconstituir a 10 cc con agua estéril

y luego diluir la dosis en SS 0.9% o
Vial 1 g 1-2 g c/8 h Dextrosa al 5% e infundir en 1 a 3 CrCl < 10 ml/min/1,73 m2: dosis incial 0,5 - 2 g; luego continuar
Aztreonam con la cuarta parte de la dosis usual.
horas a una concentración de 10
mg/ml
Hemodiálisis: dosis inicial de 0,5 - 2 g; luego continuar con la

cuarta parte de la dosis usual.
Agregar una octava parte de la dosis usual despues de cada
hemodiálisis.
Dosis inicial 70
estéril y luego diluir la dosis en SS
Caspofungina Vial 70-50 mg mg, luego 50 mg No es necesario ajuste de dosis
0.9% e infundir en 60 minutos a una
c/24h
concentración de 10 mg/ml.
500-1000 mg c/6 CrCl ≥ 50 ml/min: emplear dosis y frecuencia usual

Cefalexina Cap 500 mg ORAL
h
CrCl < 50 ml/min: emplear dosis la dosis usual cada 12 horas
Reconstituir a 10cc con agua estéril y CrCl ≥ 55 ml/min: emplear dosis y frecuencia usual
luego diluir en SS 0.9% o Dextrosa
Cefazolina Vial 1 g 1-2 g c/6-8h CrCl 35 - 54 ml/min: emplear dosis usual cada 8 horas
5% e infundir en 1 hora a una
concentración de 10 mg/ml
CrCl 11 - 34 ml/min: emplear la mitad de la dosis usual cada 12
horas
35
CrCl ≤ 10 ml /min: emplear la mitad de la dosis usual cada 18 -

24 horas.
CrCl 30 - 60 ml/min:
- - Para una dosis recomendada de 1 g cada 12 horas dar 1 g cada

24 horas.

24 horas.
Cefepime Vial 1-2 g 1-2 g c/8h 0.9% o Dextrosa 5% e infundir 3 - - Para una dosis recomendada de 2 g cada 8 horas dar 2 g cada
horas a una concentración de 20 12 horas.
mg/ml CrCl 11 - 29 ml/min:
- - Para una dosis recomendada de 1 g cada 12 horas dar 500mg

cada 24 horas.

24 horas.

24 horas.
36
CrCl < 11 ml/min:
- - Para una dosis recomendada de 1 g cada 12 horas dar 250 mg

cada 24 horas.
- - Para una dosis recomendada de 2 g cada 12 horas dar 500 mg

cada 24 horas.
- Para una dosis recomendada de 2 g cada 8 horas dar 1 g cada
24 horas.

CrCl 30 - 50 ml/min: 400 mg cada 12 horas
Ceftarolina Vial 600 mg 600 mg c/12h
0.9% o Dextrosa 5% e infundir en 1h
CrCl 15 - 30 ml/min: 300 mg cada 12 horas
a una concentración de 12 mg/ml
CrCl < 15 ml/min: 200 mg cada 12 horas
EV: Reconstituir a 10 cc con Agua

1 g c/12h estéril y luego diluir la dosis en SS No requiere ajuste de dosis
Ceftriaxona Vial 1 g 0.9% o Dextrosa 5% e infundir en 1
SNC: 2 g C/12h hora a una concentración de 20
mg/ml Hemodiálisis: no debe exceder 2 g cada día
EV: 400 mg c/12h

para CrCl 30 - 60 ml/min: 400 mg cada 12 horas
EV: Diluir la dosis en un volumen no
Enterobacterias
Ciprofloxacina Amp 100, 200, 600 mg menor de 200 cc de SS 0.9% o
Dextrosa 5% e Infundir en 2 horas.
400 mg c/8h para CrCl 5 - 29 ml/min: 400 mg cada 24 horas
Pseudomonas
37
CrCl 30 - 50 ml/min: 250 - 500 mg cada 12 horas

ORAL: 500-750
Tab 500 mg ORAL
mg c/12h
CrCl 5 - 29 ml/min: 250 - 500 mg cada 18 horas
Hemodiálisis: 250 – 500 mg cada 24 horas después de la dialisis
ORAL
EV: Reconstituir a 10cc con Agua

estéril luego diluir en Lactato de
Ringer, DAD 5% o SSN pasar en 60
Claritromicina Vial 500 mg, Tab 500 mg 500 mg c/12h min a una concentración de 2 mg/ml.
CrCl < 30 ml/min: reducir la dosis el 50% de la dosis usual
En caso de dolor disminuir la
concentración a 1 mg/ml.
Se ha evidenciado menor incidencia

de dolor y Flebitis empleando L.
Ringer o DAD 5%
EV: Diluir la dosis prescrita en SS

0.9% Ó Dextrosa 5% a una
Clindamicina Amp 600 mg, Tab 300 mg 600 mg c/6h concentración de 6mg/ml en 1 hora si No requiere ajuste de dosis
la dosis es 600 mg o 1 hora y ½ si es
900 mg.
No se puede usar con Dextrosa. CrCl < 30 ml/min: 4 mg/Kg, una vez cada 48 horas por 7 -- 14
días.
Reconstitución con 10 cc SSN, luego
Daptomicina Vial 350-500 mg 4-10 mg/kilo c/24h diluir en SSN a una concentración de
CrCl < 30 ml/min: 6 mg/Kg, una vez cada 48 horas por 2 - 6
10 mg/ml e infundir en 30 a 60
semanas. En caso de infecciones por Staphylococcus aureus
minutos.
38
Inyección en 2 minutos como explica
el Inserto.
Dicloxacilina Cap 500 mg 500 mg c/6h ORAL No requiere ajuste de dosis
EV: Reconstituir a 10cc con agua CrCl > 50 ml/min: No requiere ajuste
estéril luego diluir en SS 0.9% o
Doripenem Vial 1 g 1 g c/8h Dextrosa al 5% a una concentración CrCl 30 - 50 ml/min: 250 mg cada 8 horas
de 5 mg/ml en un tiempo de infusión
de 4 horas. CrCl 10 - 30 ml/min: 250 mg cada 12 horas
Doxiciclina Cap 100 mg 100 mg c/12h ORAL No requiere ajuste de dosis
Eritromicina Tab 500 mg 500 mg c/6h ORAL No requiere ajuste de dosis
CrCl < 30 ml/min: 500 mg cada 24 horas

estéril o SS 0.9% luego diluir en SSN
Ertapenem Vial 1 g 1 g c/24h
e infundir en 1 hora a una Hemodiálisis: 500 mg cada 24 horas. Adicionar 150 mg después
concentración de 20 mg/ml de cada hemodiálisis si la última dosis fue administrada dentro
de las 6 horas antes de iniciar la hemodiálisis.
Fosfomicina Sobre 3 g 3g DU ORAL No requiere ajuste de dosis
EV: Reconstituir en 20 cc de Agua CrCl 40-20 ml/min: 4 g c/12h

estéril o Detroxa al 5%, luego diluir
Fosfomicina EV Amp 4 g 4 g c/6h CrCl 20-10: 4 g c/24h
en 200 cc de Agua estéril o Dextrosa
e infundir en 1 hora. CrCl <10 ml/min: 4 g c/48h
39
ORAL
CrCl > 50 ml/min: no requiere ajuste de dosis
EV: No requiere dilución dado que se
Fluconazol Amp 200 mg, Tab 200 mg 200 mg c/12h comercializa a una concentración de
2mg/ml. Se puede admnistrar en
CrCl < 50 ml/min: administrar el 50% de la dosis usual
infusión de 1 hora
Dosis de inducción:
CrCl ≥ 70 ml/min: Emplear dosis usual
CrCl 50 - 69 ml/min: 2.5 mg/Kg c/12h

estéril luego diluir la dosis a una
concentración de 10 mg/ml en SS CrCl < 10 ml/min: 1.25 mg/Kg tres veces por semana después de
0.9% o Dextrosa 5% e infundir en 1 la hemodiálisis
Ganciclovir Vial 500 mg 5mg/k c/12h hora.
Dosis de mantenimiento:
NOTA: Se debe garantizar
administración por venas de buen CrCl ≥ 70 ml/min: Emplear dosis usual
calibre por su pH > 11. CrCl 50 - 69 ml/min: 2.5 mg/Kg cada 24 horas
CrCl 25 - 49 ml/min: 1.25 mg/Kg cada 24 horas
CrCl 10 - 24 ml/min: 0.625 mg/Kg cada 24 horas
CrCl < 10 ml/min: 0.625 mg/Kg tres veces por semana después
de la hemodiálisis
Gentamicina Amp 80 mg 4-5 mg k/c 24h IM

CrCl > 60 ml/min: cada 24 horas.
EV: Diluir la dosis prescrita en SS
40
0.9% o L. Ringer e infundir en 1 hora
a una concentración de 1 mg/ml CrCl 40 - 60 ml/min: cada 36 horas.
CrCl 20 - 40 ml/min: cada 48 horas.
Itraconazol Sol. 100 mg/10cc 100-200 mg c/12h ORAL No requiere ajuste de dosis
Ivermectina Gotas 0.6% 1 gota/kilo ORAL No requiere ajuste de dosis
ORAL
Bolsa 600 mg
Linezolid Tabletas 600 mg 600 mg c/12h No requiere ajuste de dosis
comercializa a una concentración de
2 mg/ml. Se puede administrar en 1 o
2 horas.
CrCl > 50 ml/min: no requiere ajuste de dosis.
CrCl 25 - 50 ml/min: dosis usual cada 12 horas

EV: Reconstituir a 10 cc con Agua
estéril, luego diluir la dosis en SS CrCl 10 - 25 ml/min: la mitad de la dosis usual cada 12 horas
Meropenem Vial 1 g 1-2 g c/8h
0.9% e infundir en 3 horas a una
concentración de 20 mg/ml. CrCl < 10 ml/min: la mitad de la dosis usual cada 24 horas
Hemodiálisis: administrar una dosis adicional despues de

realizar hemodiálisis
ORAL
500 mg
Metronidazol Tab 500, Amp 500 mg EV: No requiere dilución dado que se No requiere ajuste de dosis
c/6-8h comercializa a una concentración de
5 mg/ml, administrar en 1 hora.
Moxifloxacino Tab 400 mg, Vial 400 mg 400 mg c/24h ORAL No requiere ajuste de dosis
41
comercializa a una concentración de
1.6 mg/ml. Administrar en 1 hora, o 2
horas si se presenta dolor.
Nitazoxanida Tab 500 mg 500 mg c/12-8h ORAL No requiere ajuste de dosis
50-100 mg c/6h
CrCl < 60 ml/min: se encuentra contraindicado el uso del
Nitrofurantoina Cap 100 mg ORAL
Retard c/12h medicamento.
CrCl 30 - 60 ml/min: 30 mg dos veces al día por 5 días

Oseltamivir Tab 75 mg 75 mg c/12h ORAL
CrCl 10 - 30 ml/min: 30 mg una vez al día por 5 días
EV:
Reconstituir a 10 cc con agua estéril

4 mill ud y luego diluir en SS 0.9%, Dextrosa
Vial 1’000.000 y 5’000.000
Penicilina C CrCl > 50ml/min no requiere ajuste
ud 5% administrar en 1 hora a una
c/4-6h
concentración de 40000 ud/ml.
CrCl de 10-50ml/min 75% de la dosis
Prolongar a 2 horas si se presenta
dolor. CrCl < 10ml/min 20-50% de la dosis
CrCl 20-50 ml/min: 2.25 gm c/6h

EV: CrCl 10-20 ml/min: 2.25 gm c/8h
Reconstituir a 20 ml de SSN 0.9%,
Piperacilina/ CrCl < 10 ml/min: 2.25 gm c/8h
Vial 4.5 g 4.5 g c/6h luego diluir en SS 0.9% o Dextrosa
Tazobactam
5% e infundir en 3-4 horas a una
concentración de 45 mg/ml Hemodiálisis: 2.25 gm c/8h y administrar 750 mg después de
cada hemodiálisis.
Pirimetamina Tab 25 mg 50-75 mg c/24h ORAL
42
Pirimetamina/
Tab 500/25 mg 1 tab c/8h ORAL
Sulfadoxina
Carga de 25mil EV: Reconstituir a 10 cc con Agua

UI/kilo estéril y luego Diluir en DAD 5% o SS
Polimixina B Vial 500000 ud 0.9% a una concentración de 1700 No requiere ajuste
Mantenimiento 15 UI/ml e infundir en 1 hora o 2 horas si
mil UI/kilo c/12h hay dolor o intolerancia.
Reconstituir a 10 cc con agua esteril

Dosis de carga de y posteriormente pasarlo en lactato
Polimixina E 9 millones de UI, de Ringer, DAD 5% o SSN a una
10000000 ud= 80 mg de Consultar formula basada en estudios PK/PD (AAC
continuar con 4.5 concentración de 0.8mg/ml en un
(Colistemetato Colistina 55:3284,2011) que aparece en aplicaciones como Sanford
millones de UI tiempo no menor a 60 minutos.
sodico)
c/12h
Las tabletas y la suspensión oral no se deben usar

Suspensión 200mg/5cc indistintamente, debido a las diferencias existentes CrCl < 50 ml/min: evitar la administración de éste medicamento
entre estas dos presentaciones en cuanto a
Posaconazol Tabletas recubiertas de 200 mg dosificación, la administración con los alimentos y la
vía IV. Considerar la vía enteral así: Posaconazol tabletas 100
liberación prolongada 100 mg concentración plasmática alcanzada con cada una de mg , 3 tabletas cada 12 horas vo por 24 h y luego 3 tabletas día.
ellas.
EV:
Inicial 100 mg, No requiere ajuste de dosis, en casos a criterio de infectología
Reconstituir a 10cc con SS 0.9% y
Tigeciclina Vial 50 mg luego 50 mg luego diluir la dosis en SS 0.9%, DAD aumentar la dosis 200 mg de carga y luego 100 mg cada 12
c/12h horas en bacterias multidrogoresistentes.
5% o L. Ringer y administrar en 1
hora a una concentración de 1 mg/ml.
Trimetoprim/ EV: 6-15 mg/k/día ORAL

Amp 80/400 CrCl > 30 ml/min: dosis y frecuencia usual
Sulfametoxazol EV:
ORAL: 160/800 Diluir en 125 cc de Dextrosa al 5% si
43
Tab 80/400 y 160/800 mg c/12h el paciente no tiene restricción de
líquidos; si el paciente tiene CrCl 15 - 30 ml/min: la mitad de la dosis usual
restricción de líquidos diluir en 75 cc.
Infundir en un tiempo no menor de 90
minutos.
CrCl < 15 ml/min: no se recomienda su uso
Dosis de inducción:
CrCl 40 - 59 ml/min: 450 mg c/12h
CrCl 25 - 39 ml/min: 450 mg c/24h
CrCl 10 - 24 ml/min: 450 mg c/2 días
Dosis de mantenimiento:
Valganciclovir Tab 450 mg 450-900 mg c/12h ORAL
CrCl 40 - 59 ml/min: 450 mg una vez al día
CrCl 25 - 39 ml/min: 450 mg cada 2 dias
CrCl 10 - 24 ml/min: 450 mg dos veces por semana
EV: Reconstituir a 10cc con Agua Si CrCl >50 cc/min no requiere ajuste.
Vial 500 mg 15 mg/k c/12h estéril o SSN y luego diluir la dosis en
Vancomicina EV CrCl 20-50 cc/min: 15 a 20 mg/kilo c/24 horas
SS 0.9% o dextrosa 5% e Infundir en
44
2 horas a una concentración de 4 CrCl < 20 cc/min: 15 a 20 mg kilo c/ 3 a 5 dias según el resultado
mg/ml de los niveles valle.
La administración rápida puede dar

lugar al síndrome del "hombre rojo",
con caída de la presión arterial y Si la función renal es normal de deben medir niveles antes de la
eritema en cara, cuello, pecho, y cuarta dosis.
extremidades superiores.
Si hay falla renal con depuración <de 20 los niveles se miden al
2 o 3 día para saber si se aplica la nueva dosis.
Ideal niveles entre 15 y 20 mg/dl
Vancomicina
Cap. 250 mg 250 mg c/6h ORAL No requiere ajuste de dosis
Oral
ORAL: Si CrCl >50 dar dosis usual

EV:6 mg/k c/12h x estéril y luego diluir en SS 0.9%, SS
2, luego 4 mg/k c o Dextrosa 5% hasta alcanzar una Si CrCl <50 iniciar con la dosis de 4 mg/kilo
12h concentración 5 mg/ml e infundir en
Voriconazol Vial 200 mg, Tab 200 mg
60 a 120 minutos.
ORAL:200 mg
c/12h NOTA: La mezcla debe estar
protegida de la luz desde su
almacenamiento hasta el momento
de administración.
Antibióticos que ingresarán próximamente
45
Nombre Presentación Dosis usual Administración Ajuste en insuficiencia Renal
EV: 1.5 g
c/8h.Dosis de
carga de 3 gr iv 30-50 ml/min: 750 mg c/8h
cada 8h los tres
15-29 ml/min: 375 mg c/8h
primeros días.
Diluir en 10 cc de agua estéril o SS al
Ceftalozona/ Vial 1.5 g * Se sugiere en Falla renal terminal o Hemodiálisis: dosis única de 750 mg,
0.9%
tazobactam neumonía nosocomial seguido por 150 mg c/8h hasta terminar el tratamiento.
, choque séptico ,
bacteriemia ,
transplantados,
inmunosuprimidos 3 gr
cada 8 h .
CrCl >50 mL/min: no require ajuste
CrCl 31-50 mL/min: 1.25 g (1 g/0.25 g) EV C/8h

CrCl 16-30 mL/min: 0.94 g (0.75 g/0.19 g) EV C/12h
estéril, NaCl 0,9%, dextrosa 5% o
Ceftazidime/ Vial 2.5 g EV: 2.5 g c/8h lactato de ringer CrCl 6-15 mL/min: 0.94 g (0.75 g/0.19 g) EV C/24h
avibactam
CrCl <5 mL/min: 0.94 g (0.75 g/0.19 g) EV C/48h
55% de la dosis de ceftazidime/ avibactam es removido por

hemodiálisis.
46
Sistema Nervioso Central
47
Trauma Cráneo-Encefálico Penetrante
En caso de En caso de mala
Microorganismos Primera
alergia o evolución sin tener Comentarios
Implicados Opción
intolerancia cultivos
Staphylococcus Cefepime 2 g c/8h Aztreonam 2 g c/8h Meropenem 2 g c/8h En este caso los antibióticos son profilácticos y se administran por 72
aureus + + + horas.
Enterobacterias Vancomicina Vancomicina Vancomicina primera
Pseudomonas primera dosis de 25- primera dosis de dosis de 25-30 mg/kilo y Cefepime y Meropenem se administran en infusión de 3 horas.
Anaerobios 30 mg/kilo y luego 15 25-30 mg/kilo y luego a las 12 horas Vancomicina en 2 Horas.
cuando hay a20 mg/kilo c/12h luego a las 12 continuar con 15 a20
compromiso de + horas continuar mg/kilo c/12h Medir niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la 4ta dosis, ideal que
SPN Clindamicina 600 mg con 15 a20 mg/kilo se encuentre entre 15 y 20 ug/ml
c/6 horas (si hay c/12h
compromiso de Senos +
Paranasales) Metronidazol 500
mg c/8h en lugar
de Clindamicina
Meningitis Bacteriana
En caso de En caso de falla y sin
Posibles Primera opción de
Escenario alergias o tener resultado de Comentarios
microorganismos tratamiento
48
MENINGITIS Estreptococos Vancomicina primera dosis Aztreonam 2 g Cefepime 2 g c/8h o Uso de Dexametasona 10 a 20 minutos antes de iniciar los antibióticos, dosis de 0.15 mg/kilo
BACTERIANA AGUDA pneumoniae de 25-30 mg kilo, y luego a c/8h Meropenem 2 g c/8 h EV c/6h y continuarla por 2 a 4 días si la coloración de Gram informa Cocos Gram Positivos o
Neiseria meningitidis las 12 horas, continuar con + + Vancomicina primera los cultivos S. pneumoniae.
H. influenzae 15 a 20 mg/kilo c/12h Vancomicina dosis de 25-30 mg/kilo
+ Ceftriaxona 2 g c/12h o primera dosis de y luego a las 12 horas Cefepime y Meropenem se administran en infusión de 3 horas.
Cefepime 2 g c/8h en caso 25-30 mg/kilo y continuar con 15 a20
de inmunocomprometidos luego a las 12 mg/kilo c/12h Medir niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la 4ta dosis, ideal que se encuentre entre 15 y
horas continuar 20 ug/ml
En mayores de 50 En mayores de 50 años, con 15 a20 + Ampicilina si hay
años, inmunocomprometidos o mg/kilo c/12h riesgo de Listeria 2 g Inmunocomprometidos incluye: VIH-SIDA, uso de inmunosupresores, pacientes pos
inmunocomprometido Alcohólicos y si se c/6h trasplante
s o Alcohólicos sospecha Listeria
sospechar: adicionar Ampicilina 2 g
Listeria c/6h
monocytogenes
POST- S. pneumoniae Vancomicina primera dosis Aztreonam 2 g Cefepime 2 gramos Iguales recomendaciones para Dexametasona.
TRAUMÁTICA S. aureus de 25-30 mg kilo, y luego 15 c/8h c/8h o Meropenem 2 g
TEMPRANA N. meningitidis a 20 mg/kilo c/12h + + Vancomicina c/8 h Medir niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la 4ta dosis, ideal que se encuentre entre 15 y
Primera semana Ceftriaxona 2 g c/12h primera dosis de + Vancomicina primera 20 ug/ml
25-30 mg/kilo y dosis de 25-30 mg/kilo
luego a las 12 y luego a las 12 horas
horas continuar continuar con 15 a20
con 15 a20 mg/kilo c/12h
mg/kilo c/12h
POST-TRAUAMÁTICA S. aureus Vancomicina primera dosis Aztreonam 2 Meropenem 2 g c/8h Cefepime y Meropenem se administran en infusión de 3 horas.
TARDIA Enterobacterias de 25-30 mg kilo, y luego a g/8h +
Anaerobios las 12 horas continuar con Metronidazol 500 Medir niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la 4ta dosis, ideal que se encuentre entre 15 y
15 a 20 mg/kilo c/12h mg cada 8h iv 20 ug/ml
+ Cefepime 2 g c/8h
+ Metronidazol 500 mg c/8h
MENINGITIS S. aureus Vancomicina primera dosis Aztreonam 2 g Meropenem 2 gms c/8 Cefepime y Meropenem se administran en infusión de 3 horas.
BACTERIANA POS- s. epidermidis de 25-30 mg kilo, y luego a c/8h h
QUIRÚRGICA Gram negativos las 12 horas continuar con + Medir niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la 4ta dosis, ideal que se encuentre entre 15 y 20
resistentes 15 a 20 mg/kilo c/12h + Vancomicina ug/ml
Pseudomonas Cefepime 2 g c/8h O primera dosis de
aeruginosa Meropenem 2 g c/8h si hay 25-30 mg/kilo y
riesgo de BLEE luego a las 12
horas continuar
con 15 a20
mg/kilo c/12h
La duración del tratamiento en Meningitis Bacteriana depende del Germen aislado: Streptococcus pneumoniae 10 a 14 días, Neisseria meningitidis y
Haemophylus influenzae 7 días, Listeria y Bacilos Gram negativos 21 días.
Absceso Cerebral
49
Microorganismos Primera En caso de alergia En caso de mala evolución
Causa Comentarios
Implicados Opción o intolerancia sin tener cultivos
Desconocida S.aureus, Streptococcus, Vancomicina primera dosis de Aztreonam 2 g c8/h en Vancomicina primera dosis de Cefepime y Meropenem se administran en infusión de 3 horas.
Gram negativos, 25-30 mg kilo, y luego a las lugar de Cefepime 25-30 mg/kilo y luego a las 12
Anaerobios 12 horas continuar con 15 a horas continuar con 15 a20 Medir niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la 4ta dosis, ideal que se encuentre
20 mg/kilo c/12h Clindamicina 600 mg mg/kilo c/12h entre 15 y 20 ug/ml
+ c/6h en lugar de +
Cefepime 2 g c/8h Metronidazol Meropenem 2 g c/8 h
+
Metronidazol 500 mg c/8 h
Sinusitis Aguda Streptococcus pneumoniae Ampicilina Sulbactam 3gr Moxifloxacina 400 mg Cefepime 2 gms cada 8 horas
Anaerobios cada 6 h en pactes sin IV c/24h ó +
factores de riesgo Aztreonam 1 gr iv Vancomicina primera dosis de
(antibióticos previos y otros cada 8h 25-30 mg/kilo y luego a las 12
episodios de sinusitis) + horas continuar con 15 a20
Clindamicina 600 mg mg/kilo c/12h
c/8 horas +
Clindamicina 600 mg c/8 horas
Otitis Crónica Gram negativos incluyendo Ceftriaxona 1 gr iv cada 12 h Aztreonam 2 g c/8h Meropenem 2 g c/8h Cefepime y Meropenem se administran en infusión de 3 horas.
Pseudomonas + +
Clindamicina 600 mg iv cada + Clindamicina 600 mg Vancomicina primera dosis de Medir niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la 4ta dosis, ideal que se encuentre
Streptococcus 8h iv cada 8h 25-30 mg kilo, y luego a las 12 entre 15 y 20 ug/ml
horas continuar con 15 a 20
Anaerobios Piperacilina Tazobactam 4,5 mg/kilo c/12h
gr iv cada 6 h
(si riesgo de Pseudomonas )
Post- quirúrgico Staphylococcus aureus Vancomicina primera dosis de Aztreonam 2 g c8/h + Vancomicina primera dosis de Cefepime y Meropenem se administran en infusión de 3 horas.
Gram negativos incluyendo 25-30 mg kilo, y luego a las 25-30 mg/kilo y luego a las 12
Pseudomonas 12 horas continuar con 15 a Vancomicina primera horas continuar con 15 a20 Medir niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la 4ta dosis, ideal que se encuentre
20 mg/kilo c/12h dosis de 25-30 mg mg/kilo c/12h entre 15 y 20 ug/ml
+ kilo, y luego a las 12 +
Cefepime 2 g c/8h o horas continuar con 15 Meropenem 2 g c/8 h
Piperacilina Tazobactam 4,5 a 20 mg/kilo c/12h
gr iv cada 8 h
Embolias por Streptococcus Ceftriaxona 2 g c/12h o Vancomicina primera Cefepime 2 gms c/8 h ó
condiciones Staphylococcus Cefepime 2 gm c/8h si el dosis de 25-30 mg/kilo Meropenem 2 gr iv cada 8h iv (si
cardíacas paciente ha estado y luego a las 12 horas ha recibido cefepime)
hospitalizado previamente o continuar con 15 a20 +
hay factores de riesgo para mg/kilo c/12h + Vancomicina primera dosis de
Pseudomonas aeruginosa. Aztreonam 2 g c/8h 25-30 mg/kilo y luego a las 12
horas continuar con 15 a20
mg/kilo c/12h
En lo posible drenaje quirúrgico especialmente cuando hay cápsula formada, diámetro mayor a 2.5 cm, o falla terapéutica
50
Encefalitis viral
Tratamiento cuando son por Virus herpes
(VHZ, VHS) Tratamiento con Aciclovir 10 mg kilo EV c/8h por 14 a 21 días
Confirmar con PCR en LCR
51
Infecciones de Cabeza y Cuello
Otitis Media
Microorganismo En caso de En caso de mala
Primera
Escenario s alergia o evolución sin tener Comentarios
Opción
Implicados intolerancia cultivos
Aguda de la S. pneumoniae Amoxicilina/ Moxifloxacino Ceftriaxona 1 g EV Duración del tratamiento de 8 a 10 días
comunidad en H. influenzae Clavulanato 400 mg oral c/12h
paciente Moraxella 1 g oral c/8h o c/24h
ambulatorio catarralis Ampicilina
Sulbactam 750 mg
vo cada 8 h
Posterior a Pseudomonas Cefepime 2 g c/8h Aztreonam 2 g Meropenem Cefepime 2 g c/8h ó Piperacilina/Tazobactam 4.5 gr iv cada 6h
intubación o Klebsiella ó c/8h 2 g c/8h ó Meropenem 2 gr iv cada 8h .
estancia en Enterobacter Piperacilina/
UCI, o crónica Tazobactam 4.5 g
c/6h
52
Otitis Externa Maligna
En caso de
En caso de
Microorganismos Primera mala evolución
Escenario alergia o Comentarios
Implicados Opción sin tener
intolerancia
cultivos
Pacientes con Pseudomonas Cefepime 2 g c/8h ó Aztreonam 2 g Meropenem 2 g Solicitar TAC o RM para descartar osteomielitis.
Diabetes, SIDA, aeruginosa c/8h c/8h
Radioterapia Piperacilina/ Cefepime v -, Meropenem, se administran en infusión de 3 horas.
Tazobactam 4.5 g
c/6h
Mastoiditis
En caso de
En caso de
intolerancia
cultivos
Aguda S. pneumoniae, Ceftriaxona 1 gr Iv Ciprofloxacina EV Meropenem Considerar manejo quirúrgico por Otorrino
H. influenzae cada 12h + 400 mg c/8- 2 g c/8h
S. aureus Clindamicina 600 12h + Meropenem se administra en infusión de 3 horas
Anaerobios mg iv cada 8h IV o Clindamicina 600
mg iv cada 8h ó Considerar Moxifloxacino en vez de Cipro si hay sensibilidad, por su
Ertapenem espectro anti anaeróbico y mayor cobertura contra SAMR.
1 g c/24h ( si Moxifloxacino 400
factores de riesgo mg c/día
para BLEES )
53
Posterior a Pseudomonas Cefepime 2 g c/8h Aztreonam 2 g Meropenem 2 g c/8h Cefepime y Meropenem se administran en infusión de 3 horas.
intubación, Enterobacterias ó c/8h Medir niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la 4ta dosis, ideal que se encuentre entre
estancia en Staphylococcus Piperacilina/ 15 y 20 ug/ml
UCI, o crónica Tazobactam
4.5 g c/6h
Duración del tratamiento para mastoiditis es de 6 a 8 semanas
Sinusitis
Escenario alergia o evolución sin Comentarios
Implicados Opción
intolerancia tener cultivos
Virus Amoxicilina/ Moxifloxacino Piperacilina La causa más frecuente es viral, se considera tratamiento antibiótico cuando hay
Aguda Streptococcus Clavulanato 400 mg c/24h tazobactam 4,5 gr iv persistencia de los síntomas por más de 1 semana, aumento de dolor, o secreción
Considerar el H. influenzae Oral 1 g c/8h Oral o EV cada 6 horas purulenta
uso de Moraxella Si el paciente no
antibióticos si Anaerobios tolera vía oral o se
están presentes requiere una dosis
alguno de más alta por el estado
estos: clínico:
odontalgía Ampicilina/
maxilar / escasa Sulbactam 3 g EV
respuesta al c/8h.
uso de
descongestiona Si el paciente ha
ntes después recibido antibióticos
de 7 días de antes : Ceftriaxona 1
tratamiento, gr cada 12 h mas
descarga nasal Clindamicina 600 mg
purulenta , c / 6- 8h
transiluminació
n anormal .
De acuerdo a
Manejo quirúrgico por Otorrino de condiciones predisponentes como pólipos,
Crónica etiología y antibióticos
obstrucciones. Etc
previos
54
Nosocomial Enterobacterias Sólo en caso de Aztreonam 2 g c/8h Meropenem 2 g c/8h Manejo quirúrgico con drenaje y toma de cultivos.
Pseudomonas Pseudomonas : + +
El factor de Staphylococcus Piperacilina Clindamicina 600 mg Vancomicina 15 a En lugar de Vancomicina otras alternativas para SAMR es Linezolid y Daptomicina si
riesgo más tazobactam 4,5 gr iv c/8 h 20 mg/kilo c/12h el paciente tiene alteración de la función renal.
importante es el cada 6 h ò Sólo si hay alta
uso de SNG sospecha de SAMR
Cefepime 2 g c/8h
Si no se piensa en
Pseudomonas:
Ertapenem 1 gr IV
cada 24h h
En general el tratamiento para Sinusitis es de 10 a 14 días
Absceso Dental
En caso de
En caso de
intolerancia
cultivos
Pobre higiene Polimicrobiano Amoxicilina/ Clindamicina Ceftriaxona 1 gramo Manejo quirúrgico con drenaje y toma de cultivos en caso de compromiso de vía aérea o
cada 12 horas + persistencia a pesar del tratamiento
dental, Bacterias de la boca Clavulanato 1 g oral Oral o EV Clindamicina 600 mg
extracción c/8h 600 mg c/6h c/6h
dental Ó Ampicilina/ + ó
Sulbactam Ciprofloxacina Si hay sospecha de
375 mg vo c/6- 8h bacterias resistentes
oral 750 mg
Si el paciente no tolera Ertapenem 1
vía oral o se requiere una
c/12h gramo/día.
dosis más alta por el ó
estado clínico: Moxifloxacino 400
Ampicilina/ mg día vo
Sulbactam
1.5 g EV c/6-8h
Duración del tratamiento de 7 a 10 días
55
Faringo-Amigdalitis
alergia o evolución sin tener Comentarios
Implicados Opción
Streptococcus Penicilina Benzatínica Clindamicina Amoxacilina/clavulanato La Penicilina Benzatínica previene contra Fiebre Reumática, con los otros no
pyogenes 1,2 millones IM dosis 300 mg c/8h oral 1 gr c/8 h ó hay estudios que demuestren esa prevención pero se podría asumir
única ó Ampicilina/ considerando que también erradican la infección.
ó Claritromicina Sulbactam 750 mg oral
Amoxicilina 1 g oral c/8 500 mg oral c/12h c/8h Tratamiento de 5 a 7 días
h ó ó
Azitromicina En caso de progresión y
500 mg día sospecha de absceso
periamigdalino:
Ampicilina/
Sulbactam
1.5 a 3 g EV
c/6-8h
Absceso Peri-Amigdalino
En caso de mala
Microorganismos Primera En caso de alergia
evolución sin tener Comentarios
Implicados Opción o intolerancia
cultivos
Fusobacterium Piperacilina/ Tazobactam Clindamicina 600 mg Meropenem 2 g/c 8 Considerar drenaje quirúrgico
necrophorum 4.5 g c/6 h en infusión de EV horas.
3-4 horas. c/6-8h Si hay riesgo de SAMR Evite la Vancomicina en pacientes con Falla o riesgo de Falla Renal, vigile frecuentemente
Streptococcus Adicionar Creatinina y BUN en los que requieran más de 2 g por dosis. Considere en su lugar
Daptomicina y Linezolid.
Sobreinfección por Clindamicina 600 mg
Staphylococcus c/6h o Duración del tratamiento de 10 a 14 días.
Vancomicina 15 a 20
mg/kilo c/12h
Medir niveles de
Vancomicina 30
minutos antes de la 4ta
dosis, ideal que se
encuentre entre 15 y 20
ug/ml
56
Abscesos Para-Faríngeos
Implicados Opción
Espacios: Polimicrobiano Piperacilina/ Clindamicina 600 Meropenem 2 g c/8 Manejo quirúrgico precoz
Submandibular (A. Anaerobios Tazobactam 4.5 g c/6 mg EV c/6-8h horas y sólo si se
Ludwing) Streptococcus h en infusión de 3-4 sospecha SAMR Evite la Vancomicina en pacientes con Falla o riesgo de Falla Renal, vigile
Sublingual Eikenella horas Adicionar frecuentemente Creatinina y BUN en los que requieran más de 2 g por dosis.
Retrofaríngeo ó Vancomicina primera Considere en su lugar Daptomicina y Linezolid.
Pretraqueal Penicilina cristalina 24 dosis de 25-30 mg/kilo
Faringe lateral millones día y luego a las 12 horas Duración del tratamiento de 10 a 14 días.
continuar con 15 a20
+ Se da Vancomicina con dosis de carga por la severidad de la infección.
mg/kilo c/12h
Metronidazol 500 mg
EV c/8h Medir niveles de
Vancomicina 30
minutos antes de la 4ta
dosis, ideal que se
encuentre entre 15 y
20 ug/ml
57
Parotiditis Piógena
En caso de mala
Microorganismos Primera En caso de alergia o
Implicados Opción intolerancia
cultivos
S. aureus Ampicilina/ Clindamicina 600 mg Ertapenem 1 g c/24h Considerar la necesidad de drenaje en caso de colecciones y toma de cultivos.
S. pyogenes Sulbactam 3 g c/6h EV c/6-8h +
Gram negativos + Si hay riesgo de SAMR Evite la Vancomicina en pacientes con Falla o riesgo de Falla Renal, vigile
Ciprofloxacina EV 400 Adicionar frecuentemente Creatinina y BUN en los que requieran más de 2 g por dosis. Considere
mg c/8-12h Clindamicina 600 mg c/6h en su lugar Daptomicina y Linezolid.
O si hay resistencia a
O
Clindamicina en el cultivo:
Moxifloxacino 400 mg Medir niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la 4ta dosis, ideal que se encuentre entre 15 y
Vancomicina 15 a 20
día si hay sensibilidad 20 ug/ml
mg/kilo c/12h
en el cultivo
Duración del tratamiento de 10 a 14 días
58
Celulitis Peri-Orbitaria
alergia o evolución sin Comentarios
Implicados Opción
59
S. pneumoniae Ceftriaxona 2 g c/12h Aztreonam Meropenem Riesgo de trombosis de seno Cavernoso.
S. pyogenes + 2 g c/8h 2 g c/8 horas
S. aureus Clindamicina 600 mg + Solicitar TAC o RM para definir extensión y compromiso post-septal
H. influenzae c/6-8h Clindamicina o si Y solo
Anaerobios hay intolerancia: Cuando hay riesgo Vancomicina puede ir en la primera opción si pensamos en SAMR
Moraxella O si es muy severa: de SARM
adicionar Evite la Vancomicina en pacientes con Falla o riesgo de Falla Renal, vigile frecuentemente
Gram negativos en Piperacilina/Tazobact Vancomicina Creatinina y BUN en los que requieran más de 2 g por dosis. Considere en su lugar
post-traumática am 4.5 g EV c/6 primera dosis de Daptomicina y Linezolid.
horas 25-30 mg kilo, y
+ luego 15 a 20 Niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la 4ta dosis, ideal que se encuentre entre 15 y
Vancomicina primera mg/kilo c/12h 20 ug/ml
dosis de 25-30 Se da Vancomicina con dosis de carga por la severidad de la infección.
mg/kilo, y luego a las
12 horas continuar
con 15 a20 mg/kilo
c/12h
Duración del
tratamiento es de 7 a
10 días.
[Precauciones para el uso de Vancomicina]

Evitar en pacientes con Disfunción o Riesgo de falla Renal para lo cual debe tener creatinina y BUN antes del inicio del tratamiento.
➢ Administrar diluida mínimo en 2 horas para disminuir el riesgo de SD de hombre rojo
➢ En infecciones severas mantener niveles valle entre 15 y 20 ug/ml para lo que es necesario iniciar con dosis de 25 a 30 mg/kilo y continuar con mantenimiento de 15 a 20 mg/kilo
c/12h, solicitando los niveles antes de la cuarta dosis.
Requiere seguimiento con Niveles Valle mínimo una vez por semana y Creatinina y BUN tres veces por semana.
No es la mejor alternativa en Bacteriemia por SAMR (Staphylococcus aureus meticilino resistente) si la CIM es mayor de 2 µg
Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior

60
EPOC Exacerbado
Clasificación de severidad
Leve Sólo 1 síntoma cardinal, habitualmente no requiere antibióticos
Moderada 2 síntomas cardinales
Severa 3 síntomas cardinales o falla respiratoria
Síntomas cardinales:
-Incremento de la disnea
-Incremento del volumen de esputo
-Mayor viscosidad del esputo o purulento.
[Factores de riesgo para Pseudomonas]
-Hospitalización previa en los últimos 30 días
-Terapia con esteroides
-Antibióticos con espectro anti- Pseudomonas en el último mes
-Desnutrición
-Más de 3 exacerbaciones al año
-Oxigeno domiciliario

Escenario alergia o evolución sin tener Comentarios
Implicados Opción
61
EPOC Virus Amoxicilina/ Moxifloxacino 400 Ertapenem 1 La duración del tratamiento en la mayoría de los casos puede ser de 7 a 10
Moderado o Streptococcus clavulanato 1 g oral mg c /24h gramo/día días.
Severo sin pneumoniae c/8h O si hay riesgo de
factores de H. influenzae o si no tolera VO Pseudomonas
riesgo para Moraxella Ampicilina/
Pseudomonas Sulbactam 1.5-3 gm Piperacilina/tazobac
EV c/6 a 8h tam 4.5 g/6h en
+ infusión de 4 horas
Claritromicina 500 +
mg oral c/12h o Claritromicina
Azitromicina 500 mg 500 mg c/12h EV o
IV cada 24 h Azitromicina 500mg
EV c24h
Neumonía Adquirida en la Comunidad

Clasificación con CURB65:
C: Confusión= 1 punto
U: BUN >19 mg/dl= 1 punto
R: F. respiratoria >30 x minuto= 1 punto
B: Presión Arterial <90/60 = 1 punto
>65 AÑOS= 1 punto
62
Duración del tratamiento (7 días )
En caso de mala
Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia
Neumonía Implicados Opción o intolerancia
cultivos
Paciente sin co- M. pneumoniae Claritromicina Moxifloxacino Ceftriaxona Co-morbilidades:
morbilidad ni S. pneumoniae 500 mg oral c/12h 400 mg c/24h si se 1 g c/12h + Alcoholismo
factores H. influenzae O descarta la posibilidad Claritromicina 500 mg Bronquiectasias
especiales y Viral Azitromicina 500 oral de TBC pulmonar c/12 h Fibrosis Quística
posibilidad de mg c/24h o Azitromicina 500 mg EPOC
manejo Ev /dia si hay Uso de drogas EV
ambulatorio Duración del tratamiento intolerancia a la Post-broncoaspiración
CURB65= 0- 1 7 días Claritromicina o flebitis Post- Influenza
Paciente con co- neumococo Ampicilina/ Moxifloxacino Moxifloxacino En pacientes con sospecha de Influenza considerar la toma de PCR y el manejo
comorbilidad resistente a Sulbactam oral 375 mg 400 mg c/24h ó con Oseltamivir 75 mg/c12h *
Y manejo penicilinas c/6h Ceftriaxona
ambulatorio Chlamydia O Amoxicilina oral 1 g 1 g c/12h
CURB 65= 0-1 Mycoplasma c/8 horas +
+ Claritromicina o
Claritromicina 500 mg vo Azitromicina 500 mg IV
cada 12h o Azitromicina cada 24h
vo 500 mg cada 24h
Paciente que Ceftriaxona 1 g iv c/12h Moxifloxacino 400 mg Ertapenem 1 g iv c/24h La duración del tratamiento es de 7 a 10 días.
requiere + EV +
hospitalización Claritromicina c/24h Claritromicina 500 mg En pacientes con sospecha de Influenza considerar la toma de PCR y el manejo con
En habitación 500 mg c/12h iv o c/12 horas iv o Oseltamivir 75 mg/c12h vo *
CURB65= 2-3 Azitromicina 500 mg iv Azitromicina Iv cada 24h
Sin factores de cada 24 h
riesgo para O Ertapenem 1 gr iv/24
Pseudomonas h en caso de haber
recibido antibióticos
previamente.
-Hospitalización previa en los últimos 30 días especialmente en UCI
-Desnutrición
-SIDA (CD4 <50)
-Neutropenia <500
63
En caso de mala
Escenario evolución sin tener Comentarios
cultivos
NAC en M. pneumoniae Aztreonam 2 g Meropenem 2 gm c/8h Piperacilina/Tazobactam y Meropenem, se administran en infusión
paciente que S. pneumoniae Piperacilina/ c/8h en lugar de de 3 horas
requiere H. influenza Tazobactam 4.5 g Piperacilina/
hospitalización Pseudomonas c/6h Tazobactam En pacientes con sospecha de Influenza considerar la toma de PCR
en habitación + + y el manejo con Oseltamivir 75 mg/c12h *
CURB65= 2-3 Claritromicina Claritromicina
500 mg c/12h o O Azitromicina o
CON factores Azitromicina 500 mg Moxifloxacino
de riesgo para IV c/24 h
Pseudomonas
NAC en M. pneumoniae Piperacilina/ Aztreonam 2 g c/8h Meropenem 2 g c/8h Criterios de ingreso a UCI:
pacientes con S. pneumoniae Tazobactam 4.5 g + + 1 de los 2 criterios mayores,
criterios de H. influenza c/6h Clindamicina 600 Linezolid 600 mg EV Necesidad de ventilación mecánica o choque séptico
ingreso a UCI Pseudomonas + mg c/6h c/12h ó Vancomicina 30 O
o S. aureus Claritromicina o + mg / kg y a las 12 h 2 de los 3 criterios menores; neumonía multilobar, PAFIO2< 250,
CURB65 = 3-5 Influenza Azitromicina 500 mg Claritromicina o continuar a 15 mg / kg , TAS <90
IV c/ 24 h Azitromicina 500
mg IV c/24h Sólo por criterios de
Si hay sospecha de infectología
influenza:
Oseltamivir 150 mg Si hay neumonía
c/12h rápidamente progresiva,
necrosis pulmonar,
empiema u otros factores
de riesgo para SAMR
como lesiones en piel,
choque tóxico, o
neumonía post-influenza
NAC asociada Bacterias de Ampicilina/ Moxifloxacino Ertapenem
a bronco/ cavidad oral Sulbactam 400 mg c/24h ó
Aspiración Anaerobios 3 g c/6h Si hay riesgo de
O Ertapenem 1 g Pseudomonas
c/24h si hay uso Piperacilina/ Tazobactam
reciente de 4.5 g c/6h
antibióticos
(* Recomendación de OMS no contundente, se utiliza por Recomendación de Ministerio de Salud Colombiano )
64
Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
Implicados Opción
72 horas o más de Enterobacterias Piperacilina Aztreonam 2 g c/8h Meropenem 2 g c/8h Utilice el CPIS como ayuda diagnóstica y repítalo a las 72 horas.
estancia Pseudomonas /tazobactam 4.5 g cada + +
hospitalaria y con Staphylococcus 6 horas Linezolid Linezolid si hay Considerar lavado broncoalveolar y cultivo el cual es significante con conteo igual o
requerimiento de + factores de riesgo > 10000 colonias.
ventilación Según coloración de para SAMR
invasiva Gram o factores de Cefepime y Meropenem se administran en infusión de 3 horas.
riesgo para SAMR: Si hay factores de riesgo para BLEE entonces Meropenem es la primera
Linezolid 600 mg EV opción
c/12h
[Factores de riesgo para neumonía por SAMR]

Lesiones pustulosas en piel
Sd. Choque tóxico
Neumonía rápidamente progresiva
Necrosis o lesiones cavitarias
Empiema
Influenza previa
65
CPIS- Clinical Pulmonary Infection Score
Escala para el diagnóstico de Neumonía asociada a ventilación mecánica, con alta probabilidad de Neumonía cuando en resultado es >6 puntos, si persiste el
puntaje alto a las 72 horas se pueden continuar los antibióticos con diagnóstico de Neumonía, si el puntaje es menor hay que revalorar la necesidad de
antibióticos.
Parámetro 0 Puntos 1 Punto 2 Puntos
Temperatura 36.5 a 38.4 C 38.5 a 38.9 <36.4 o >39
Leucocitos en sangre 4000 a 11000 <4000 o >11000
Secreciones traqueales Ninguna No purulentas Purulentas
RX de Tórax Sin infiltrados Infiltrados Localizados

Difusos
Progresión de los No Progresión
infiltrados Descartando
SDRA y
Falla cardiaca
Cultivo de SOT Sin bacterias Bacterias
al Gram o Moderadas o
escasas Abundantes
al Gram
PaO2/FiO2 >240 o SDRA <240 sin SDRA
66
No Asociada a Ventilación Mecánica
Definición: hospitalización en los últimos 90 días, pacientes de hogares geriátricos, cuidados domiciliarios, hemodiálisis, cuidado crónico de
heridas, antibióticos EV o quimioterapia en los últimos 30 días.
En caso de mala
cultivos
Temprana: Streptococcus Ertapenem 1 g c/24h Aztreonam 2 g Piperacilina/ Piperacilina/Tazobactam y Meropenem, se administran en infusión de 3
Menos de 4 días pneumoniae c/8h Tazobactam 4.5 g horas
hospitalizados Anaerobios + c/6h o
sin pasar por Eterobacterias Clindamicina 600 Meropenem 2 g Factores de riesgo SAMR: lesiones pustulosas en piel, sd. Choque
UCI, sin riego mg c/6h c/8h tóxico,
para + Neumonía rápidamente progresiva, necrosis o lesiones cavitarias,
Pseudomonas Linezolid 600 mg empiema, influenza previa
c/12h si hay
factores de riesgo
para SAMR
Enterobacterias Piperacilina/ Aztreonam 2 g Meropenem 2 g Piperacilina/Tazobactam y Meropenem, se administran en infusión de 3
Tardía: Pseudomonas Tazobactam 4.5 g c/8h c/8h horas.
Más de 4 días de c/6h + +
hospitalización o 0 Clindamicina 600 Linezolid 600 mg Si el paciente tiene criterios de ingreso a UCI adicionar Linezolid en
paso por UCI u mg c 6/h c/12h si factores la primera opción.
otro riesgo de Meropenem 2 g c/8h de riesgo para
Pseudomonas si hay riesgo de SAMR
BLEE
67
-Hospitalización previa en los últimos 30 días especialmente en UCI
-Desnutrición
-SIDA (CD4 <50)
-Neutropenia <500
Empiema
En caso de mala
cultivos
Adquirido en la Neumococo Ampicilina/ Aztreonam 2 g c/8h o Ertapenem 1 g c/24h Ideal el drenaje con toma de cultivo antes de iniciar el
comunidad Staphylococcus Sulbactam 3 g EV Ciprofloxacina EV 400 tratamiento.
H. inflluenzae c/6h mg c/8-12h
Anaerobios si hay sensibilidad en Manejo definitivo según resultado del cultivo
el cultivo
+
Clindamicina 600 mg
c/6h
68
Adquirido en Enterobacterias Ertapenem 1 g Aztreonam 2 g c/8h o Piperacilina/ Drenaje y cultivo antes de iniciar tratamiento.
hospitalización Anaerobios c/24h. Ciprofloxacina EV 400 Tazobactam 4.5 g
Si hay riesgo de mg c/8-12h O c/6h Piperacilina/Tazobactam y Meropenem se administran en infusión de 3
P.aeruginosa 600 mg c/12h 0 horas.
Piperacilina si hay sensibilidad en Meropenem 2 g c/8h
tazobactam 4.5 gr iv el cultivo + Factores de riesgo SAMR: lesiones pustulosas en piel, sd.
cada 6h + Linezolid 600 mg Choque tóxico,
Clindamicina 600 mg c/12h si hay riesgo de Neumonía rápidamente progresiva, necrosis o lesiones cavitarias,
Drenaje y toma de c/6h SAMR empiema, influenza previa
cultivos antes de
iniciar el tratamiento.
Adquirido en Enterobacterias Piperacilina/ Aztreonam 2 g c/8h o Meropenem 2 g c/8h Iniciar con Meropenem si hay riesgo de BLEE
UCI Pseudomonas Tazobactam 4.5 g Ciprofloxacina EV 400 +
Staphylococcus c/6h mg c/8-12h O Si hay neumonía
+ 600 mg c/12h Linezolid 600 mg Se prefiere Linezolid que Vancomicina cuando hay neumonía o en
Vancomicina dosis si hay sensibilidad en c/12h si hay pacientes con falla o riesgo de falla renal.
inicial 25 a 30 el cultivo neumonía con riesgo
mg/kilo y continuar + de SAMR
15 a 20 mg/kilo c/12 Linezolid 600 mg
horas c/12h si hay neumonía
o con riesgo de SAMR
Linezolid 600 mg
c/12h si hay
neumonía con
riesgo de SAMR
Duración del tratamiento según las posibilidades de drenaje, tipo de bacterias aisladas, etc → Mínimo 2 semanas
Infecciones Cardiovasculares
Endocarditis Infecciosa
Implicados Opción
69
Subaguda en Streptococcus del Ampicilina/ Vancomicina Esquema de Se recomienda toma de 3 hemocultivos separados c/15 a 30 minutos y si no
Válvula nativa grupo Viridans Sulbactam 3 g c/6 dosis inicial 25 a Vancomicina + son positivos se repiten en 24 a 48 horas.
Enterococcus horas + 30 mg/kilo y Gentamicina En lo posible esperar el resultado de cultivos antes de iniciar antibióticos a
Cuadro clínico HACEK Gentamicina 1 continuar 15 a 20 igual. menos que se encuentre séptico, inestable, con falla cardíaco o con embolias.
de curso lento mg/kilo cada c/8 mg/kilo c/12 horas Ver tabla de precauciones para el uso de Vancomicina
generalmente horas , Ic con + Gentamicina En caso de
de varias infectología para 1 mg/kilo cada c/8 Inestabilidad
semanas, el definir tiempo de horas por 3 a 5 hemodinámica:
paciente no se tto. días Daptomicina 10
encuentra mg/kilo día.
tóxico
Considerar
cirugía
Aguda en Staphylococcus Vancomicina Vancomicina Vancomicina y Se prefiere Daptomicina que Vancomicina en pacientes con falla o riesgo de
válvula nativa aureus O dosis inicial 25 a Adicionar falla renal, especialmente si se combina con Gentamicina.
Streptococcus del Daptomicina 10 30 mg/kilo y Cefepime 2 g c/8h
grupo Viridans mg/kilo c/24 horas continuar 15 a 20 Si se cultiva S. aureus se suspende la Gentamicina
cuando hay falla o mg/kilo c/12 horas Considerar
riesgo de falla renal + Gentamicina cirugía
+ Gentamicina 1
mg/kilo c/8h
Válvula Staphylococcus Daptomicina 10 mg Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm Valoración por cirugía.
Protésica coagulasa negativo kilo c/24h + c/8h en lugar de c/8h en infusión Seguimiento de CPK cuando se usa Daptomicina.
S aureus Rifampicina 300 mg Cefepime de 3 horas + Seguimiento de pruebas hepáticas cuando se usa Rifampicina
Streptococcus c/12h Daptomicina 10
grupo Viridans/ + Cefepime 2 g c/8h mg / kg cada 24 h
Gram negativos en infusión de 3
especialmente si horas
menos de 2 meses
de la cirugía del
implante
Infección asociada a Marcapasos o Cardiodesfibrilador

Implicados Opción
70
Infección de Staphylococcus Vancomicina Aztreonam 2 g c/8h Meropenem 2 gr iv Toma de hemocultivos antes de iniciar el tratamiento.
herida o del aureus o coagulasa Dosis inicial de 25 a cada 8h + Drenaje de hematomas o colecciones con muestras para cultivos.
Bolsillo del negativo 30 mg/kilo y luego + vancomicina o Si los hemocultivos son positivos descartar endocarditis con ECO-TE.
dispositivo continuar 15 a 20 Vancomicina Daptomicina. Extracción completa del dispositivo si hay endocarditis, o en
implantado Gram negativos mg/kilo c/12h primera dosis de bacteriemias por Staphylococcus aureus.
+ 25-30 mg/kilo y Considerar En el momento de la extracción deben tomar cultivos de los tejidos.
Cefepime 2 g/c 8 luego a las 12 extracción del
horas horas continuar con dispositivo
15 a20 mg/kilo
Daptomicina 10 c/12h
mg/kilo c/24 horas
En lugar de O
Vancomicina cuando Daptomicina 10
hay falla o riesgo de mg/kilo c/24h
falla renal.
Pericarditis purulenta
En caso de mala
cultivos
Staphylococcus Ceftriaxona 1 gr iv cada Daptomicina 10 mg/kilo Daptomicina 10 mg/kilo Drenaje urgente con toma de cultivos.
Streptococcus 12h + Vancomicina c/24 horas c/24 + Cefepime 2 g
pneumoniae Dosis inicial de 25 a 30 cuando hay c/8h en infusión de 3
Streptococcus grupo A mg/kilo y luego continuar intolerancia a horas
Enterobacterias 15 a 20 mg/kilo c/12 horas Vancomicina, falla o
riesgo de falla renal O Meropenem si hay
Si hay sospecha de riesgo de BLEE o
Enterobacterias por Pseudomonas
síntomas o infección
reciente gastrointestinal o
urinaria cambiar
Ceftriaxona por
Ertapenem 1 g c/24 horas
Infección de Prótesis o Injertos Vasculares
71
Consideraciones generales de manejo:
- Imágenes diagnósticas de acuerdo a la localización, en caso de ser periféricos se puede iniciar con una Ecografía, si es central
(Toraco/Abdominal) entonces TAC o RMN
- Confirmado el diagnóstico considerar la extracción de los injertos o dispositivos comprometidos más desbridamiento de los tejidos
adyacentes y toma de cultivos para Bacterias, Hongos y Mycobacterias
- El manejo conservador está asociado con mayor mortalidad
- Es importante la toma de hemocultivos antes de iniciar antibióticos
- El tratamiento es de una duración al menos de 4 a 6 semanas según evolución
- Si por alguna razón no se pudo retirar el injerto se debe dar tratamiento supresivo prolongado posterior al manejo inicial

alergia o evolución sin Comentarios
Implicados Opción
Staphylococcus Cefepime 2 g c/8 Aztreonam 2 g c/8 Meropenem 2 g Solicitar niveles de Vancomicina antes de la cuarta dosis, el ideal es mantenerlos entre 15 y 20
aureus y coagulasa horas + + c/8h en infusión ug/ml
negativo Vancomicina de 3 horas +
Enterobacterias Dosis inicial de 25 a Daptomicina 10 Vancomicina o Solicitar CPK basal y cada semana cuando se use la Daptomicina por riesgo de Miopatía.
30 mg/kilo y luego mg/kilo c/24 horas Daptomicina.
continuar 15 a 20 cuando hay
mg/kilo c/12 horas intolerancia a
o Vancomicina, falla
si hay falla renal o riesgo de falla
reemplazar renal
Vancomicina por
Daptomicina 10
mg/kilo c/24h
+
Rifampicina 300 mg
c/12 horas
72
Infección del Sitio Operatorio en cirugía Cardiaca
Implicados Opción
Incisional Descartar infección profunda Y considerar cirugía si no hay mejoría.
superficial de Staphylococcus Vancomicina 25 a 30 Aztreonam 2 g EV Meropenem 2 g
herida Esternal o aureus mg/kilo la primera c/8h c/8h en infusión de
de Safenectomia dosis y continuar 15 + 3 horas
Staphylococcus a 25 mg/kilo c/12h Linezolid 600 mg +
Órgano espacio coagulasa negativo + c/12h o Linezolid o Mediastinitis requiere manejo quirúrgico urgente con drenaje y toma de
Mediastinitis Piperacilina/ Daptomicina cultivos
Enterobacterias Tazobactam 4.5 g Daptomicina 8 a Sólo si hay
Osteomielitis Requiere cirugía c/48 a 72 horas.
c/6 horas en infusión 10 mg/kilo c/24h sospecha de
Esternal Pseudomonas de 3 horas SAMR
Ver precauciones para el uso de Vancomicina.
Seguimiento con CPK semanal si se usa Daptomicina

➢ En infecciones severas mantener niveles valle entre 15 y 20 ug/ml para lo que es necesario iniciar con dosis de 25 a 30 mg/kilo y continuar con mantenimiento de 15 a 20
mg/kilo c/12h, solicitando los niveles antes de la cuarta dosis.
73
Infecciones Abdominales y Gastrointestinales
Esofagitis
Implicados Opción
Es más común Cándida -Fluconazol dosis -Caspofungina Considerar el uso de Omeprazol.
en pacientes con Herpes simplex inicial de 400 mg dosis inicial de 70
algún grado de CMV c/12 h x 24 h y luego mg, y luego 50 mg Descartar VIH u otras condiciones de inmunosupresión
compromiso 200 mg EV c/12h c/24h
inmunológico y/o o
Anfotericina B
-Aciclovir 15 a 30
mg/k/día Y según el caso
considerar otro
antiviral como
Ganciclovir si se
sospecha CMV
74
Gastroenteritis/Diarrea
Implicados Opción
Diarrea del E coli Síntomas leves y De acuerdo a El tratamiento es para pacientes con sospecha de diarrea bacteriana, febril, con
viajero Shigella moderados : líquidos/ cultivos y film array toxicidad sistémica, de lo contrario usar sólo Subsalicilato de Bismuto
Salmonella subsalicilato de . (peptobismol-bisbacter)
Criptosporidium Bismuto. 2 tabletas c/4 a 6 horas
Giardia
Síntomas moderados
:
Subsalicilato de
Bismuto
(peptobismol-
bisbacter) tabletas
2 c/4-6 horas + tto
específico según
gérmen+ toma de
FILM ARRAY .
Diarrea Salmonella No severa : maneje Ciprofloxacina 500 Ceftriaxona 1 g Toma coprológico, coproscópico, coprocultivo, FILM ARRAY en materia
bacteriana de la Shiguella con líquidos / mg vo o iv c/12 h c/12h fecal. Coprocultivo. Dirija el tratamiento según el gérmen aislado.
comunidad Campylobacter subsalicilato de +
E coli Bismuto. Metronidazol
Amebas ó
Severa: Ertapenem 1 g
Azitromicina 500 c/24h
mg dos veces al +
dia.x 3-5 días + Metronidazol si se
Ceftriaxona 1 g sospecha amebas.
c/12h.
75
Diarrea por uso de antibióticos: infección por Clostridium difficile
Severidad Signos clínicos /laboratorio Factores de riesgo Tratamiento
Diarrea sin signos sistémicos de Uso de antibióticos , hospitalización previa, Vancomicina 125 mg vo c/ 6h por 10 días.
Episodio inicial – infección . Leucos < 15000 , hospitalización prolongada, uso de inhibidores de En caso alternativo Metronidazol 500 mg vo c/8h por 10 días.
mínimo –moderado creatinina < 1.5 mg / dl bomba de protones, quimioterapia, insuficiencia
no severo renal crónica, presencia de sonda nasoyeyunal.
Edad avanzada , infección con cepa B1 /NAP1 Vancomicina oral 500 mg vo c/ 6h y considerar:
/027 , enfermedad inflamatoria intestinal Vancomicina intrarectal : enemas por 500 mg cada 6h.
Episodio inicial Signos sistémicos con Uso de Metronidazol Iv 500 mg Iv cada 8h , debe ser considerado como
fulminante hipotensión, ileo, megacolon agente adicional a la vancomicina oral/ rectal especialmente en caso de
ileo.
8 semanas después de terapia > 65 años, uso concomitante de antibióticos, Vancomicina oral 125 mg vo c/ 6h por 10 dias. Siempre y cuando el
exitosa. comorbilidades , severidad inicial. Metronidazol fuera usado como agente terapéutico inicial , Si uso
Primera recurrencia vancomicina como agente inicial se recomienda: Vancomicina 125 mg vo
c/ 6 h por 14 días , luego 125 mg vo c/12h por 1 semana, luego 125mg vo
/ dia por 1 semana, y luego 125mg interdiario por 2 a 4 semanas,
Toma coprológico, Vancomicina 125 mg vo c/ 6h por 14 dias,luego vancomicina 125 mg vo
coproscópico, coprocultivo, c/12 h por 1 semana y luego 125 mg interdiario x 2 -4 semanas o
Segunda FILM ARRAY en materia fecal. Vancomicina 125 mg vo c/ 6 h por 10 días y Rifaximina oral 400 mg c / 8h
recurrencia Coprocultivo. Dirija el vo por 20 días .
tratamiento según el gérmen Considerar trasplante fecal.
aislado.
76
Puntos de buena práctica con respecto al tratamiento de Clostridium difficile
Presentación clínica Opciones de tratamiento
Portador asintomático No tratamiento
Episodio inicial o primera recurrencia Descontinuar antibióticos que favorecen el Clostridium difficile, inicar Vancomicina oral, Metronidazol puede
ser una opción si la enfermedad es leve.
Enfermedad mínima Metronidazol
Enfermedad moderada / severa Vancomicina 125 mg vo c/ 6h
Enfermedad complicada o severa Vancomicina 250 mg vo c/ 6h vo + Metronidazol 500 mg IV cada 8 h + Vancomicina 500 mg cada 6 h por
enema rectal
Vancomicina 125 mg vo cada 6 h por 14 días , luego 125 mg vo cada 12 h por 1 semana, luego 125 mg /dia
Segunda recurrencia
por 1 semana, luego 125 mg interdiario por 2 a 8 semanas.
Tercera recurrencia Trasplante fecal
Tigeciclina
Inmunoglobulina G
77
Colecistitis Aguda y Colangitis
Implicados Opción
Colecistitis E. coli Ampicilina/ Tigeciclina dosis Ertapenem 1 g Tratamiento 48 a 72 horas tiempo en el que el paciente debe ser operado.
aguda sin signos K. pneumoniae Sulbactam 3 g c/6h. inicial de 100 mg y c/24h Si no lo van a operar no requiere antibióticos.
de Anaerobios luego 50 mg c/12
complicaciones Enterococcus Ver comentarios. horas
Colecistitis Enterobacterias Sin inestabilidad Aztreonam 2 g Meropenem 2 g Signos de colecistitis complicada:

aguda con Pseudomonas hemodinámica: c/8h si hay riesgo c/8h en infusión de ➢ Fiebre >39 grados
signos de Ertapenem 1 g c/24h de Pseudomonas 3 horas ➢ Escalofríos
complicaciones O ➢ Inestabilidad hemodinámica
Y Si hay Ciprofloxacina EV ➢ Leucocitosis >14000
Colangitis inestabilidad 400 mg c/8-12h ➢ Procedimientos en vía biliar
hemodinámica o O 600 mg ➢ Adquirida en el hospital
riesgo de c/12h ➢ Abscesos
Pseudomonas (ej. si hay sensibilidad ➢ Perforaciones
POST CPER): en el cultivo ➢ Peritonitis
+
Piperacilina/ Metronidazol 500
Tazobactam 4.5 g mg c/8h
c/6h en infusión de
3 horas
0
Meropenem 2 g
c/8h en infusión de
3 horas (si hay
riesgo de BLEE)
78
Absceso Hepático
Implicados Opción
Único Amebiano: Metronidazol 750 mg Tinidazol 500 mg Ertapenem 1 Ideal el drenaje y toma de cultivo especialmente cuando tienen más de 5
E. histolytica EV c/8h c/8h gramo c/24 horas cm de diámetro.
+ Metronidazol.
Considerar Teclozan o Falmonox 500 mg oral c/12 horas por 5 días para
las formas intraluminales.
Múltiple Piógeno: Ertapenem 1 g c/24h Aztreonam 2 g Piperacilina/ La duración del tratamiento depende de cada caso.
Enterobacterias c/8h o Tazobactam 4.5 g Con drenaje adecuado y buena evolución puede ser de 2 semanas.
Enterococcus Ciprofloxacina EV c/6h en infusión de Sin drenaje adecuado es de 4 a 6 semanas según la evolución.
Anaerobios 400 mg c/8-12h 3-4 horas.
O 600 mg c/12 h o
+ Meropenem 2 g
Metronidazol 500 c/8 horas en
mg c/8h infusión de 3
horas
Diverticulitis Aguda
79
Clasificación
Hinchey modificada
0.- Diverticulitis clínica leve
Ia- Pared colónica engrosada/inflamación pericólica confinada
Ib- Absceso pericólico pequeño confinado (<5cms)
II- Absceso pélvico, intrabadominal distante, o retroperitoneal
III- Peritonitis purulenta generalizada
IV- Peritonitis fecaloide
En caso de mala
cultivos
Diverticulitis Enterobacterias Hinchey 0: tratamiento Aztreonam 2 g c/8h o Piperacilina/ Tazobactam Duración del tratamiento de 7 a 10 días.
sin Bacteroides sintomático y dieta. Ciprofloxacina EV 400 4.5 g c/6h en infusión de
compromiso Flora intestinal Hinchey Ia y Ib: mg c/8-12h 3-4 horas Siempre que se haya abscesos lo ideal es el drenaje y toma de
hemodinámico Ampicilina/ Sulbactam 1.5 a o 600 mg c/12h si hay cultivos.
3 g EV c/6h ó sensibilidad en cultivo
+ Pacientes con uso previo de Antibióticos se puede
Ciprofloxacina 400 mg EV Metronidazol 500 mg considerar Ertapenem como primera opción por riesgo de
cada 12 h + metronidazol c/12h bacterias resistentes.
500mg IVcada 8 h O
Hinchey II:
Ceftriaxona 1 g/12h +
Metronidazol 500 mg c/8h, Aztreonam 1 g c/8
horas
o Cipro si hay sensibilidad +
en cultivo + Metronidazol. Tigeciclina 100 mg la
primera dosis y luego
Ertapenem 1 gr IV día: si 50 mg c/12 h EV.
uso previo de ATBS sin
mejoría.
Hinchey III y IV:

Ertapenem 1 g/día
Diverticulitis e Riesgo de Piperacilina/ Tazobactam 4.5 Aztreonam 2 g c/8h o Meropenem 2 g c/8h en Si hay factores de riesgo para BLEE iniciar con Meropenem como
Infección sobreinfección por g c/6h en infusión de 3 horas Ciprofloxacina EV 400 infusión de 3 horas. primera opción.
severa con recurrencia o mg c/8-12h O 600 mg
80
compromiso tratamiento previo c/12h si hay
hemodinámico con riesgo de sensibilidad en cultivo
Pseudomonas + Metronidazol 500 mg
c/12h
O
Aztreonam +
Tigeciclina 100 mg la
primera dosis y luego
50 mg c/12 EV.
Infección Pancreática
Microorganismo En caso de En caso de mala
Primera
Escenario s alergia o evolución sin Comentarios
Opción
Implicados intolerancia tener cultivos
Pancreatitis No requiere antibióticos
leve a
moderada, o
necrotizante
aguda sin
evidencia de
gas en la TAC
y sin bacterias
en Gram y
cultivo de
aspirado o
tejido negativo
81
Pancreatitis E. coli Ertapenem 1 g c/24h solo Aztreonam 2 g Meropenem 2 g La mayoría de los estudios respaldan los Carbapenems en sepsis severa.
severa o Klebsiella si el paciente está estable c/8h o c/8h en infusión de
pancreatitis Anaerobios sin sepsis Ciprofloxacina EV 3 horas.
necrotizante 400 mg c/8-12h O
con signos de Si el paciente se 600 mg c/12h (si
infección encuentra inestable o con se conoce
sepsis: sensibilidad en
Piperacilina/ Tazobactam cultivo)
4.5 g c/6h +
Metronidazol 500
Según factores de riesgo mg c/12h
y uso previo de
antibióticos.
Considerar pancreatitis necrotizante infectada si hay uno de los siguientes:

➢ Hallazgo de gas en la TAC
➢ Aspirado percutáneo o tejido quirúrgico del Páncreas con evidencia de bacterias en la coloración de Gram o el Cultivo.
Pancreatitis aguda severa se define con 1 o más de los siguientes:
➢ Más de 30% de necrosis del páncreas
➢ Más de 3 criterios de Ranson
➢ APACHE II igual o >8
Criterios de Ranson para severidad de Pancreatitis
Edad >55 años

Leucocitos en sangre >16000/cc
Glicemia sanguínea >200 mg/dl
LDH >350 U/L
AST >250 U/L
48 horas posterior al ingreso
Hematocrito Caída igual o >10%
BUN Incremento >5mg/dl
Calcio sérico <8 mg/dl
Po2 <60 mm/hg
Exceso de base >4 MEq/L
Secuestro de líquidos >6000 cc
82
Apendicitis y plastrón apendicular
Microorganismo
Primera En caso de alergia En caso de mala evolución sin tener
Escenario s Comentarios
Opción o intolerancia cultivos
Implicados
Apendicitis aguda E coli Ampicilina sulbactam Ceftriaxona 1 gr IV En caso de previo uso de Ampicilina Duración del tratamiento depende de la
con o sin Klebsiella 3 gr IV cada 6 h , si cada 12 o Sulbactam , continuar tratamiento con definición de apendicitis complicada vs no
peritonitis pneumoniae riesgo de BLEES : ciprofloxacina + Ertapenem . complicada y extensión de la peritonitis .
( toma de cultivos Streptococcus Ertapenem 1 gr día. Metronidazol 500
intraquirúrgico) Bacteroides mg IV cada 8h En caso de previo uso de Ertapenem,
fragilis ,otros continuar tratamiento con Meropenem .
anaerobios
Si no existe riesgo de BLEES tratamiento
con Piperacilina Tazobactam 4.5 gr IV
cada 6 h.
Plastrón E coli Ampicilina sulbactam Ceftriaxona 1 gr IV Ertapenem 1gr IV cada 24 h . Tratamiento aproximadamente 3 semanas si
apendicular Klebsiella 3 gr IV cada 6 h ó cada 12 h o no se realiza drenaje , dependerá al final de
< 5 cm sin pneumoniae Ceftriaxona 1 gr IV c/ Ciprofloxacina 400 Si uso previo de Ertapenem: meropenem evolución clínica del paciente y seguimiento
indicación de Streptococcus 6h + Metronidazol 500 mg IV cada 8h + 2 gr cada 8 h imagenológico.
drenaje Bacteroides mg IV c/8h Metronidazol 500
percutáneo fragilis, otros mg IV cada 8h. Si no existe riesgo de BLEES tratamiento
anaerobios Si riesgo de BLEES con Piperacilina Tazobactam 4.5 gr IV
Ertapenem 1 gr IV cada 6 h.
cada 24h
Plastrón E coli Ampicilina sulbactam Ciprofloxacina 400 Ertapenem 1gr IV cada 24 h . Si drenaje continuar 5 dias posterior a
apendicular con Klebsiella 3 gr IV cada 6 h ó mg IV cada 8h + Si uso previo de Ertapenem: meropenem drenaje. Ajustar tratamiento según cultivo.
indicación de pneumoniae Ceftriaxona 1 gr IV c/ Metronidazol 500 2 gr cada 8 h.
drenaje Streptococcus 6h + Metronidazol 500 mg IV cada 8h. AJUSTAR TRATAMIENTO CON
percutáneo >5 Bacteroides mg IV c/8h CULTIVO.
cm. fragilis –otros
TOMA DE anaerobios Si riesgo de BLEES
CULTIVO. Ertapenem 1 gr IV
cada 24h
83
Peritonitis Primaria
Microorganismo En caso de mala

Primera En caso de alergia o
Escenario s evolución sin tener Comentarios
Opción intolerancia
Implicados cultivos
De aparición Ceftriaxona 1 g Moxifloxacino 400 mg Piperacilina-tazobactam Duración del tratamiento 5 días.
espontanea Streptococcus c/12 horas o EV c/24h 4.5 gr iv cada 6h . Considerar repetir paracentesis a las 48 horas para ver evolución
usualmente pyogenes Ertapenem 1 gr iv
asociado a Streptococcus cada 24h con
enfermedad pneumoniae riesgo de BLEES.
hepática y Staphylococcus
ascitis. aureus
PMN >250/cc E coli
Peritonitis Secundaria
Usualmente Asociada a Perforación del Tracto Gastrointestinal
En caso de mala
cultivos
Peritonitis Polimicrobiana Ampicilina/ Aztreonam 2 g c/8h o Ertapenem 1 g c/24h Existe aumento de enterobacterias resistentes en la comunidad por lo que
localizada, 1 Enterobacterias Sulbactam 3 g c/6h Ciprofloxacina si hay Ertapenem puede ser primera opción especialmente si hay historia de uso
cuadrante, sin Anaerobios sensibilidad en cultivo de antibióticos
84
compromiso +
sistémico, con Metronidazol 500 mg Toma de cultivo en cirugía.
remoción total c/8h
del inóculo. O Tratamiento por 4 a 5 días si se pudo remover todo el inóculo
Sin factores de Tigeciclina dosis inicial
riesgo para de 100 mg y luego 50
bacterias mg c/12h
resistentes.
Apendicitis
sólo con
compromiso
localizado
Peritonitis en 2 Enterobacterias Con estabilidad Aztreonam 2 g c/8h + Piperacilina/ Tazobactam Piperacilina/Tazobactam, Cefepime y Meropenem se administran en
o más Anaerobios hemodinámica: 4.5 g c/6h infusión de 3 horas.
cuadrantes, Ertapenem 1 g 0
mayor c/24h Metronidazol 500 mg Toma de Hemocultivos, y cultivo en cirugía.
compromiso c/8h En pacientes con riesgo
sistémico, o Inestable: O adicional de BLEE: Tratamiento por 5 a 7 días si se hizo adecuado manejo quirúrgico, puede
con factores de O Tigeciclina dosis inicial Meropenem 2 g c/8h variar según las bacterias aisladas.
riesgo para Piperacilina/ 100 mg y luego 50 mg
bacterias Tazobactam 4.5 g c/12 horas
resistentes. c/6h
En general el uso de antifúngicos empíricos no es necesario, pero hay que considerarlo en pacientes con perforación esofágica, inmunosuprimidos, uso prolongado de antibióticos y
antiácidos, hospitalización prolongada, persistencia de fuga en el tracto gastrointestinal.
Si el paciente se encuentra hemodinamicamente estable: Fluconazol 800 mg el primer día y luego 400 mg día
Si el paciente se encuentra hemodinamicamente inestable con recaída con uso previo de Azoles: Caspofungina 70 mg el primer día y luego 50 mg/24h, o Anidulafungina en caso de
interacciones con medicamentos de la Caspofungina
Peritonitis Terciaria
Implicados Opción
85
Infección Enterobacterias Piperacilina/ Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm Piperacilina/Tazobactam, Cefepime y Meropenem se administran en infusión
recurrente de resistentes Tazobactam 4.5 gm c/8h o c/8h de 3-4 horas.
cavidad Pseudomonas c/6h Ciprofloxacina en Y considerar
peritoneal Enterococcus * caso de que sea adicionar
posterior a un Cándida Si se sospecha sensible el cultivo cubrimiento para
episodio de Cándida: + Enterococcus con
peritonitis *En caso de Paciente estable: Metronidazol Ampicilina/
secunadaria Enterococcus fluconazol 800 mg el o Sulbactam 3 gm
faecium si el primer dia y luego Tigeciclina dosis c/6h
cultivo muestra 200 mg c/12h inicial 100 mg y
sensibilidad a Paciente inestable: luego 50 mg c/12
Ampicilna se podrá Caspofungina 70 mg horas Si se sospecha
dar Ampicilina a el primer dia y luego KPC (resistencia a
dosis altas. 50 mg día Carbapenems)
( Sólo el 20 % de Si se sospecha Adicionar
los Enterococcus Enterococcus: Tigeciclina primera
faecium son Vancomicina dosis dosis de 200 mg y
sensibles a inicial 25 a 30 luego 100 mg
Ampiciina) mg/kilo y continuar c/12h
15 a 20 mg/kilo
c/12 horas
Peritonitis Asociada a Catéter de Diálisis

En caso de
Microorganismos Primera En caso de mala evolución
Implicados Opción sin tener cultivos
intolerancia
86
En líquido Gram positivos Vancomicina Linezolid 600 mg Si hay factores de riesgo para Los cultivos pueden ser negativos en 5 a 20 % de los casos.
peritoneal >100 Enterococcus 15 mg/kilo dosis única c/12h si hay BLEE o Pseudomonas OJO: AJUSTAR A FUNCIÓN RENAL.
leucos/cc y más Staphylococcus y seguimiento con intolerancia a aeruginosa MDR.
de 50% PMN Gram negativos niveles en 48 h para Vancomicina Si el cultivo es positivo para Pseudomonas u Hongos, hay que retirar
Menos común hongos ver necesidad de + Meropenem 1 gm c/8h el catéter.
Si el paciente está nueva dosis Aztreonam 1 gm
ambulatorio se + c/8 h Continuar con Vancomicina o La duración del tratamiento es de 10 a 14 días
recomienda el
Ceftriaxona 1 g c/12h Daptomicina. Los niveles de Vancomicina deben estar entre 15 y 20 ug/ml
tratamiento local o vía
intraperitoneal en su O
Unidad de diálisis.
Si hay factores de
riesgo para BLEE o
uso previo de
Antibióticos
Ertapenem 1 gm/día
Absceso Peri-rectal
En caso de mala
cultivos
87
Bacteroides Ampicilina/ Sulbactam 3 gm Aztreonam 1 gm c/8h o Piperacilina/ Tazobactam Piperacilina/Tazobactam O /Meropenem se administran en infusión de 3-4 horas.
Enterobacterias c/6h Ciprofloxacina EV 400 4,5 gm c/6h.
Y si antecedente de mg c/8-12h
antibióticos previos + Si se inició con
Ertapenem 1 gm c/24h si es Ampicilina/ Sulbactam y
más severo o con riesgo de Metronidazol 500 mg c/8h no mejora se puede
BLEE 0 pasar a Ertapenem
Tigeciclina primera dosis
de 100 mg y luego 50 mg Si hay riesgo de BLEE
c/12h ( si hay factores en pacientes inestable
de riesgo para BLEES considerar Meropenem
,KPC y SAMR) 2 g c/8 horas en
infusión de 3 horas
Fiebre Tifoidea
Implicados Opción
Enfermedad Salmonella typhi o Ciprofloxacina EV Cefepime 2 gr c/8h Tratamiento por 7 a 10 días
severa con fiebre paratyphi 400 mg c/8-12h ó IV
y dolor Ceftriaxona 1 gr
abdominal c/12h , en caso de
resistencia en
cultivos :
Ertapenem 1 gm IV
día.
Shigelosis
88
Implicados Opción
Shigella Ciprofoxacina oral Azitromicina dosis Ceftriaxona 1 gm
500 mg c/12 h 500 mg día c/12h
0 EV 400 mg c/8-12h
si hay sensibilidad en
el cultivo
89
Helicobacter Pylori
Indicaciones de tratamiento:
Enfermedad Acido Péptica activa
Historia confirmada de Enfermedad Acido Péptica y sin tratamiento previo de Helicobacter
Linfoma Gástrico de bajo grado
Posterior a resección de cáncer gástrico
Familiar de primer grado con cáncer gástrico
Gastritis atrófica
En caso de
Microorganismos Primera En caso de mala evolución
Implicados Opción sin tener cultivos
intolerancia
Tratamiento por Claritromicina 500 Consultar a Tetraciclina oral 500 mg c/6h Duración del tratamiento 14 días.
primera vez mg oral c/12h gastroenterología. +
+ Metronidazol oral 500 mg c/8h Considerar posible resistencia a Claritromicina. No usar
Amoxicilina 1 gm oral + si la resistencia es >15 %. Siempre que sea posible
c/12h Subsalicilato de bismuto oral realizar pruebas de susceptibilidad.
+ Metronidazol 500 525 mg c/6h
mg c/12 horas + +
Pantoprazol 40 mg Pantoprazol 40 mg c/12h
oral c/12h
Tratamiento en Tetraciclina oral 500
caso de mg c/6h
recurrencia +
Metronidazol oral 500
mg c/8h
+
Subsalicilato de
bismuto oral 525
mg c/6h
+
Pantoprazol 40 mg
c/12h
90
Infecciones Gineco/Obstétricas
Mastitis
Implicados Opción
Post-parto Staphylococcus Cefazolina 2 gr c/8h Clindamicina 600 Ceftarolina 600 mg
aureus O mg c/8h IV cada 12 horas ó
Sensible (SAMS) Ampicilina/
Resistente (SAMR) Sulbactam 3 gr c/6h
Si riesgo de SAMR
adicionar
Clindamicina 600 mg
iv cada 8 h .
Antibióticos activos contra SAMS y SAMR (S. aureus Meticilino sensible y resistente), alternativa cuando se desea monoterapia para el cubrimiento de ambos, o en pacientes con
intolerancia o contraindicaciones para el uso de Vancomicina.
Linezolid: 600 mg EV u oral c/12h (no en Bacteriemias)
Daptomicina: 4-6 mg kilo c/24h infecciones leves de piel, 8-10 mg/kilo c/24h en infecciones severas (no en Neumonías)
Ceftarolina: 600 mg c/12h (también es activa contra Gram negativos excepto BLEE y Pseudomonas)
Tigeciclina: 100 mg inicial y luego 50 mg c/12h (también activo contra Gram negativos incluyendo BLEE y anaerobios, no Pseudomonas)
Mastitis no Staphylococcus Ampicilina/ Clindamicina Vancomicina 15
puerperal aureus Sulbactam 3 gm c/6h 600 mg c/8- 6 h mg/kilo c/12h
Bacteroides + + O Clindamicina
Pepto-streptococcus Clindamicina 600 mg Ciprofloxacina EV 600 mg c / 8h
Gram negativos c/8h si hay riesgo 400 mg c/8- Ertapenem 1 gm
SAMR. 12h O 600 mg c/24h
c/12h Si hay riesgo de
Gram negativos no
Ó Tigeciclina 100 Pseudomonas
91
mg de carga y
luego 50 mg iv
cada 12h .
Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Implicados Opción
Salpingitis N gonorreae Ampicilina/ Tigeciclina primera Ertapenem 1 gm Duración del tratamiento 14 días.
Absceso tuvo- C trachomatis Sulbactam 3 gm c/6h dosis de 100 mg y c/12h Azitromicina 1 gramo oral cada semana por dos semanas es alternativa si
ovárico Gardnerella + luego 50 mg c/12h + hay intolerancia a la Doxiciclina.
Pelvi-peritonitis Ureaplasma Doxiciclina 100 mg O Doxiciclina Tratamiento para el compañero(s) sexual
Anaerobios oral c/12h Clindamicina 600
Gram negativos mg c/6h Solicitar VIH y descartar otras enfermedades sexualmente trasmisibles
Streptococcus Si hay alta sospecha + Gentamicina 3 a
de N.gonorreae 5 mg/kilo día
Ceftriaxona 1 gm
c/12h + Doxiciclina
Otras Infecciones por Neisseria Gonorreae

Implicados Opción
92
Cervicitis Ceftriaxona 250 mg Ciprofloxacina oral Ceftriaxona 1 gm Diagnóstico:
Uretritis IM dosis única 750 mg c/12h c/12 horas EV Cultivo en medio de Thayer-Martin.
Proctitis (se ha demostrado En la coloración de Gram se observan Diplococos Gram Negativos
Faringitis cepas resistentes
a quinolonas) Adicionar tratamiento para Clamydia Trachomatis con
O Azitromicina 1 gramo única dosis o Doxiciclina 100 mg c/12h por 7 días.
Azitromicina
2 gramos oral
dosis única
Vaginosis Bacteriana
Implicados Opción
Mujeres Anaerobios Metronidazol ovulos Clindamicina oral El tratamiento por 5 a 7 días es superior a dosis única de Metronidazol.
sintomáticas o Prevotella vaginales por 5 días 300 mg c/8h por 7
Embarazadas Mobiluncus O días El tratamiento con Clindamicina también puede se la primera opción
asintomáticas G vaginalis Metronidazol oral 500
Ureaplasma mg c/8h por 5-7 días Clindamicina Ovulos
Mycoplasma
Corio-Amnionitis
Criterios clínicos de Diagnóstico:
Fiebre materna mayor de 38 grados y al menos dos de los siguientes:
- Taquicardia materna o fetal
- Leucocitosis materna con un conteo mayor de 15000/ul
- Dolor uterino
- Líquido Amniotico fétido
Implicados Opción
93
Post RPM, Streptococcus Ceftriaxona 1 gm c/12h Aztreonam 2 gm c/8h Ertapenem 1 gm Factores de riesgo:
cerclajes, parto E. coli + + c/24h Trabajo de parto o RPM prolongados
prolongado Bacteroides Clindamicina 600 mg Clindamicina o En caso de Multiples tactos vaginales
Prevotella c/6h Metronidazol 500 mg sospecha de Vaginosis preexistente
Enterobacterias c/8h chlamydia adicionar Edad materna joven
Gardnerella Ampicilina/ Doxiciclina 100 mg Nulíparas
Mycoplasma Sulbactam 3 gm c/6h Clindamicina + c/12h
Chlamydia Gentamicina
3-4 mg/k c/24h
Aborto Séptico
Implicados Opción
Asociado con Similares a los de Ceftriaxona 1 gm c/12 h Aztreonam 2 gm c/8h Ertapenem 1 gm Adicionar Doxiciclina 100 mg c/12h si se sospecha Chlamydia
retención de Corio-amnionitis + o Ciprofloxacina EV c/24h
productos de la Clindamicina 600 mg 400 mg c/8-12h O O
concepción o Considerar c/6h 600 mg c/12h si hay Piperacilina/
trauma en el C. perfringes sensibilidad en el Tazobactam 4.5 gm
procedimiento Pseudomonas O cultivo + Clindamicina c/6h en infusión de 3-
Ampicilina/ Sulbactam 3 o Metronidazol 4 horas si hay riesgo
gm c/6h O Tigeciclina dosis de infección por
inicial de 100 mg y Pseudomonas
luego 50 mg c/12h
Endometritis Post-Parto
94
Implicados Opción
Causa más común Polimicrobiana Ceftriaxona 1 gm c/12 Aztreonam 2 gm Ertapenem 1 gm Se recomienda tratamiento hasta 24 -48 horas de resolución de la fiebre
de fiebre en Similar a corio- h c/8h o c/24h
puerperio amnionitis + Ciprofloxacina EV O En pacientes con Factores de riesgo para BLEE se recomienda primera elección
inmediato, Clindamicina 600 mg 400 mg c/8-12h O Si se sospecha Ertapenem, o en casos de inestabilidad hemodinámica Meropenem 2 gm c/8h en
especialmente c/6h 600 mg c/12h si hay Pseudomonas infusión de 3 horas
post-cesárea sensibilidad en el aeruginosa
después de O cultivo + Piperacilina/
trabajo de parto o Ampicilina/ Sulbactam Clindamicina o Tazobactam 4.5 gm
RPM de cualquier 3 gm c/6h Metronidazol c/6h en infusión de
duración 3-4 horas
O
Tigeciclina dosis
inicial de 100 mg y
luego 50 mg c/12h
Factores de riesgo para BLEE- Beta Lactamasas de Espectro Extendido:

1. Uso previo de antibióticos en el último año, especialmente últimos 3 meses: Cefalosporinas, Quinolonas, Piperacilina/Tazobactam
2. Edad mayor a 65 años
3. Hemodiálisis
4. Sonda vesical a permanencia
5. Nutrición Parenteral Total
6. Infecciones urinarias recurrentes, más de 3 en el último año
7. Vivir en hogares de cuidado u Hospitalización reciente
8. Pacientes quemados
Insuficiencia renal crónica, o enfermedad prostática
Ruptura Prematura de Membranas

En caso de
Microorganismo En caso de
Primera mala evolución
Escenario s alergia o Comentarios
Opción sin tener
Implicados intolerancia
cultivos
RPM en Ureaplasma Eritromicina 500 Clindamicina Ver manejo de Tratamiento con antibióticos por 7 días o hasta el parto si este ocurre antes.
95
embarzo menor Mycoplasma mg c/6 horas 600 mg EV c/6-8 corioamnionitis
de 34 semanas Streptococus + h
Gram negativos Ampicilina/ +
Bacteroides Sulbactam 3 Gentamicina 3 a
Anaerobios gramos c/6 horas 4 mg kilo día
+
Eritromicina
RPM en Streptococcus Ampicilina/ Clindamicina Ver manejo de Antes de 34 semanas se acepta tratamiento por 7 días o hasta el parto.
Embarazo Gram negativos Sulbactam 600 mg EV c/6-8 corioamninitis Después de 34 semanas la elección habitualmente es desembarazar y los antibióticos son
mayor de 34 Bacteroides 3 g c/6h h hasta el parto y se inician si el trabajo de parto se estime dure más de 12 horas
semanas Anaerobios +
Gentamicina 3 a
4 mg kilo día
Infecciones del Tracto Urinario

Bacteriuria o Candiduria Asintomática
Sólo se debe tratar en las siguientes situaciones
- Embarazadas
- Previo a procedimientos urológicos invasivos
- Posterior a Transplante Renal
- Neutropénicos
- Considerar previo a implante de Prótesis Ortopédicas
- Considerar previo a Cirugía Cardiaca o de Neuro
Idealmente el tratamiento debe ser con base en el Urocultivo.

En caso de requerir tratamiento para cirugía urgente se puede tratar empíricamente basado en la guía de Infección urinaria baja.
96
Infección Urinaria Baja- Cistitis e ITU en Embarazo
Implicados Opción
Cistitis no E. coli Nitrofurantoina 100 Alternar entre las Fosfomicina 3 Tratamiento de 3 a 5 días
complicada Proteus mg c/6h opciones según gramos oral dosis
Primer episodio S. saprophyticus O Urfadyne retard tolerancia única Toma Parcial de orina, Gram, urocultivo en caso de que el paciente quede
o episodio Enterococcus 100 mg c/12h O hospitalizado por otra indicación.
aislado O Fosfomicina 3 Cefalexina 1 gm No tomar urocultivo posterior al tratamiento.
gramos UD cuando c/8h si hay
hay riesgo de sensibilidad en el
resistencia o ITU cultivo.
recurrente
97
Cistitis Considerar Fosfomicina 3 Ertapenem 1 gm Tomar urocultivo previo al inicio del tratamiento.
recurrente o con resistencia gramos oral dosis c/24 horas No tomar urocultivo posterior al tratamiento.
uso previo de bacteriana por única o según
antibióticos por tratamientos previos evolución repetir al Descartar alteraciones anatómicas o funcionales.
otras tercer día Antibióticos por 5 a 7 días.
condiciones
Embarazada con E. coli Nitrofurantoina o Alternar entre las Fosfomicina 3 Tomar urocultivo previo al inicio del tratamiento .
cistitis o Proteus Urfadyne, o opciones gramos oral No tomar urocultivo posterior al tratamiento.
Bacteriuria S. saprophyticus Fosfomicina o
Asintomática Enterococcus Cefalexina si hay Tratamiento de 5 a 7 días.
sensibilidad.
Pielonefritis
Implicados Opción
E. coli Sin riesgo de BLEE ni Sin riesgo de BLEE: Ertapenem 1 gm Toma de parcial de orina, Gram de orina, Urocultivo y Hemocultivos antes de iniciar
Primer episodio Proteus Pseudomonas: Aztreonam 2 gm c/24h si la primera antibióticos en todos los caso de Pielonefritis.
sin compromiso Otras Enterobacterias -Ceftriaxona 1 gm c/12h opción fue
hemodinámico S. saprophyticus c/12h O Ciprofloxacina EV Ceftriaxona Si hay criterios de ITU complicada considerar estudios adicionales y valoración por
Enterococcus 400 mg c/8-12h Urología
Con riesgo de BLEE O 600 mg c/12h si Meropenem si recibe
pero no de hay sensibilidad en Ertapenem o
Pseudomonas: el cultivo. Cefepime
-Ertapenem 1 gm c/24h Con riesgo de BLEE
98
y alergía severa
Con riesgo de comentar a
Pseudomonas: Infectología
-Cefepime 2 g/8h
Primer episodio Cefepime 2 gm c/8h Sin riesgo de BLEE: Meropenem 2 gm Requiere estudios adicionales y considere valoración por Urología.
con inestabilidad Aztreonam 2 gm c/8h en infusión de 3
hemodinámica, sin o c/12h horas Cefepime y Piperacilina/Tazobactam se administran en infusión de 3-4 horas.
riesgo de BLEE O Ciprofloxacina EV
Piperacilina/ 400 mg c/8-12h Si hay alta sospecha de Enterococcus por la coloración de Gram o por antecedentes,
Tazobactam 4.5 gm O 600 mg c/12h si adicionar unasyn 3 gramos c/6 horas a excepción si recibe Piperacilina/tazobactam el
c/6h hay sensibilidad en cual es también activo.
el cultivo
Recurrente Ertapenem 1 gm c/24 Ciprofloxacino EV Meropenem 2 gm c Requiere estudios adicionales y valoración por Urología
sin compromiso h. 400 mg c/8-12 horas /8h y
hemodinámico si hay sensibilidad des-escalar con
Riesgo de enel cultivo cultivo
Pseudomonas:
Cefepime 2 g/8h
Recurrente o Con Meropenem 2 gm c/8h Comentar con Comentar con Toma de parcial de orina, Gram de orina, Urocultivo y Hemocultivos antes de iniciar
riesgo de BLEE e en infusión de 3 horas Infectología Infectología. antibióticos en todos los caso de Pielonefritis.
inestabilidad O Si hay sospecha de Requiere estudios adicionales y considere valoración por Urología.
hemodinámica Doripenem 1 gm c/8h Enterococcus Si hay sospecha de Enterococcus por el Gram o por antecedentes adicionar
en infusión de 4 horas adicionar Ampicilina/sulbactam 3 gramos c/6 horas
Ampicilina/sulbactam Considerar manejo en UCI
3 gramos c/6 horas
Factores de Riesgo para BLEE, Pseudomonas, ITU complicada

Factores de riesgo para BLEE- Beta Lactamasas de
Factores de riesgo para Pseudomonas: Criterios para definir Infección Urinaria Complicada:
Espectro Extendido
Uso previo de antibióticos en el último año, especialmente -Hospitalización previa en los últimos 30 días especialmente en Infección en Hombres
últimos 3 meses: Cefalosporinas, Quinolonas, UCI Nefrolitiasis asociada, alteraciones anatómicas o
Piperacilina/Tazobactam -Terapia con esteroides funcionales del tracto urinario
Edad mayor a 65 años -Enfermedad pulmonar estructural Uso de catéteres o sondas urinarias permanentes
Hemodiálisis -Antibióticos con espectro anti-Pseudomonas en el último mes Asociada a instrumentación o procedimientos urológicos
Sonda vesical a permanencia -Desnutrición recientes
Nutrición Parenteral Total -Más de 3 exacerbaciones al año de EPOC Inmunosupresión
Infecciones urinarias recurrentes, más de 3 en el último año -Oxigeno domiciliario Inestabilidad hemodinámica
99
Vivir en hogares de cuidado u Hospitalización reciente -SIDA (CD4 <50)
Pacientes quemados -Neutropenia <500
Insuficiencia renal crónica, o enfermedad prostática -Pacientes mayores de 80 años
Prostatitis Aguda
Implicados Opción
Inicio abrupto, con Enterobacterias Sin riesgo de BLEE Ciprofloxacina o Ertapenem 1 gr IV Tratamiento antibiótico de 3 a 4 semanas.
síntomas urinarios especialmente E. coli ciprofloxacino 400 mg fosfomicina oral o cada 24 h ó
como disuria y EV c/8 o Fosfomicina IV si el Fosfomicina IV Con el resultado del cultivo ver la posibilidad de antibióticos que penetran más al
obstructivos como Ocasionalmente Cefuroxima 1,5 gr paciente está tejido prostático como Ciprofloxacina , se puede administrar vía oral después de
dificultad para la Enterococcus IVcada 8 h hospitalizado. dos semanas EV.
micción y dolor,
asociados Pocas veces Fosfomicina oral 3 gr
compromiso Pseudomonas y dosis cada 72 h , dos
sistémico. Staphylococcus veces por semana por
1 mes.
Con riesgo de BLEE:

Ertapenem 1 gr c/24h ò
Fosfomicina oral
Orqui-Epidimitis Bacteriana
Implicados Opción
100
Menores de 35 Neisseria gonorreae Ceftriaxona 1 gm c/12 Pocas alternativas Ertapenem 1 gm Tratamiento por 10 días.
años o mayores horas para reemplazar c/24horas
con riesgo de Chlamydia + Ceftriaxona. + Descartar otras enfermedades de transmisión sexual como Sífilis, VIH, Hepatitis B
enfermedades de Trachomatis Doxiciclina 100 mg oral Azitromicina puede Doxiciclina
transmisión sexual c/12h ser una opción 500 Tratamiento a compañeros sexuales
mg día por 3 días
Ecografía testicular y valoración por urología
No asociada a Enterobacterias Sin riesgo de BLEE Ciprofloxacina EV Ertapenem si la Ecografía testicular y valoración por urología
transmisión sexual Ceftriaxona 1 gm c/12h 400 mg c/8-12h O primera opción fue
especialmente en En ocasiones 600 mg c/12h Ceftriaxona Toma previa de Urucultivo y Hemocultivos antes de iniciar antibióticos
mayores de 35 Enterococcus Con riesgo de BLEE si hay sensibilidad
años Pseudomonas Ertapenem 1 gm c/24h en el cultivo

3. Hemodiálisis
9. Insuficiencia renal crónica, o enfermedad prostática
Bacteriemia Secundaria a Biopsia de Próstata u Otros Procedimientos Urológicos

101
Implicados Opción
Paciente sin Riesgo de Ertapenem 1 gm c/24 Aztreonam 2 gramos Meropenem 2 gm Toma previa de Urocultivo y Hemocultivos.
compromiso Enterobacterias con horas c/8 horas si hay c/8h Cefepime, Piperacilina/Tazobactam y Meropenem se administran en infusión de 3-4
hemodinámico BLEE alergia severa a horas
betalactamicos
Paciente con Riesgo de Meropenem 2 gm c/ 8 Valoración por Considerar Toma previa de Urocultivo y Hemocultivos.
inestabilidad Enterobacterias con horas en infusión de 3 Infectología cubrimiento para Si hay alta sospecha de Enterococcus por la coloración de Gram o por
hemodinámica BLEE y Pseudomonas horas Enterococcus con antecedentes, adicionar unasyn 3 gramos c/6 horas a excepción si recibe
Ampicilina/sulbactam Piperacilina/tazobactam el cual es también activo.
En choque séptico La 3 g/6h. Manejo en UCI.
primera dosis puede Valoración
ser en 30 a 60 minutos infectología
e inmediatamente
montar la infusion
Balanitis
Infección del Glande que puede ser causada por Cándida albicans o Gardnerella, tratamiento con Fluconazol 200 mg oral cada
12 horas o Metronidazol 500 mg oral cada 8 horas por 7 días
102
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
Erisipela/Celulitis
Microorganismo En caso de mala
Primera En caso de alergia
Escenario s evolución sin tener Comentarios
Opción o intolerancia
Implicados cultivos
Con piel intacta, Streptococcus Beta Leve: Clindamicina 600 mg Adicionar Siempre elevar la extremidad afectada
sin evidencia de hemolyticus en Cefalexina oral 1 gm c/8 horas o oral o EV c/6-8h Vancomicina 15mg/kilo/c12h
drenaje primer lugar Ampicilina/ Sulbactam 750 mg o O en falla renal Criterios de Severidad:
purulento Y c/8 horas TMP/sulfa 160/800 Monoterapia con antibióticos ➢ Asociada a SIRS
Staphylococcus mg c/12 horas activos contra Gram ➢ Rápidamente progresiva
aureus en segundo Moderada: positivos incluyendo SAMR y ➢ Pacientes diabéticos o con inmunosupresión
lugar Cefazolina EV 2 gm c/8h O SAMS ➢ Recurrente o con falla al tratamiento inicial
Ampicilina/ Sulbactam EV 1.5 gm Como
c/6 horas Daptomicina 4 a 6
mg/kilo/día o Linezolid 600 Ver precauciones para el uso de Vancomicina en la tabla siguiente
Severa con riesgo de SARM o no mg c/12h
respuesta a Betalactamicos
Adicionar Ver el anexo en la parte
Vancomicina 15mg/kilo/c12h inferior sobre opciones de
manejo para
Staphylococcus
Asociada a Staphylococcus Leve: Monoterapia con Monoterapia con antibióticos Los cultivos de secreción pueden contaminarse con otro tipo de
secreción aureus sensible o Cefalexina oral 1 g c/8 horas o si antibióticos activos activos contra Gram Bacterias.
purulenta o resistente a hay riesgo de SAMR contra Gram positivos positivos incluyendo SAMR y
exudado en oxa/meticilina TMP/Sulfa oral 160/800 mg incluyendo SAMR y SAMS que se encuentran en En pacientes con SIRS toma de Hemocultivos
ausencia de c/12h o Clindamicina 600 mg ora SAMS que se la tabla siguiente
abscesos o EV c/8h encuentran en la tabla Ver precauciones para el uso de Vancomicina en la tabla siguiente
drenables siguiente
Moderada/severa Con el uso de Linezolid se puede hacer switch a la
Adicionar presentación oral en el momento del egreso.
Vancomicina 15mg/kilo/c12h
103
Antibióticos contra SAMS y SAMR (S. aureus Meticilino Sensible y Resistente), alternativa cuando se desea monoterapia para el cubrimiento de
ambos, o para reemplazar Vancomicina
Linezolid 600 mg EV u oral c/12 horas. (considerar switch a terapia oral al egreso)
Daptomicina 4 a 6 mg/kilo c/24 horas en infecciones leves o 6 a 8 mg/kilo c/24 h en infecciones severas. No sirve en Neumonía
Tigeciclina 100 mg dosis inicial y luego 50 mg c/12 horas. También activo contra gram negativos no Pseudomonas, BLEE y Anaerobios
Ceftarolina 600 mg EV c/12h. También activo contra Gram negativos no Pseudomonas ni BLEE.
Clindamicina 600 mg EV u oral c/6 a 8 horas. Activo contra SAMR de la Comunidad, también Anaerobios. Efecto anti-toxina
Tedizolid

104
Infecciones Necrotizantes
Implicados Opción
Fascitis Streptococcus No ISO: Tigeciclina dosis Piperacilina/ ISO (Infección del Sitio Operatorio)
Necrotizante pyogenes (tipo II) Ampicilina/ Sulbactam inicial de 200 mg y Tazobactam 4.5 gm
3 gm c/6h EV + luego 100 mg c/12h EV c/6h + Siempre es necesario y prioritario el desbridamiento quirúrgico
Celulitis con Polimicrobiana con Clindamicina 600 mg + Clindamicina EV Con toma de cultivos de los tejidos
necrosis y Gram negativos, EV c/6h Clindamicina 600 O
compromiso Gram positivos y mg EV c/6h Linezolid 600 mg Piperacilina/Tazobactam y Meropenem se administra en infusión de 3-4 horas
hasta fascia Anaerobios ISO: EV c/12h
muscular. (tipo I) Piperacilina/ Si hay choque Clindamicina es necesaria por su efecto anti-toxina
Tazobactam 4.5 gm tóxico
Incluye Necrosis EV c/6h +
de Fournier Clindamicina EV 600 ISO:
(uro/genital) mg c/6-8h Meropenem 2 gm
c/8h
+
Linezolid 600 mg
c/12h (también con
efecto anti-toxina)
Gangrena Clostridium perfringes Clindamicina 900 mg En caso de alergia Piperacilina/ El manejo más importante y prioritario es la cirugía con debridamiento de los tejidos
Gaseosa y otros EV c/8 horas a penicilinas Tazobactam 4.5 g comprometidos.
(Mionecrosis) + Tigeciclina c/6 horas
Por lo general Anaerobios Penicilina G 4 + + Clindamicina es necesaria por su efecto anti-toxina
heridas millones ud c /4h Clindamicina Clindamicina 600
traumáticas 600 mg c/6 a 8 mg c/6-8 horas
contaminadas horas
105
Pie Diabético
El tratamiento depende de la severidad clínica
Sin infección Sin secreción purulenta, sin inflamación. No requiere antibióticos.
Leve Con secreción purulenta e inflamación, con celulitis menor de 2 cms alrededor de la úlcera, limitada a la piel o tejido celular sub-cutáneo
Moderada Celulitis mayor de 2 cms alrededor de la úlcera, profundidad de la lesión o inflación que puede comprometer fascia, tendones, músculos,
hueso, presencia de abscesos o gangrena
Severa Cualquiera de los anteriores más signos de toxicidad sistémica, o inestabilidad metabólica
Escenario alergia o evolución sin tener Comentarios
Implicados Opción
Leve Polimicrobiana Ampicilina/ Clindamicina Ceftriaxona 1 g c/12h Manejo multidisciplinario
Streptococcus Sulbactam 3 gm EV 600 mg EV c/6 a + Clindamicina 600
Staphylococcus c/6 a 8h 8 horas si hay mg cada 8 horas
aureus O riesgo de SAMR
Clindamicina
600 mg EV c/6 a 8
horas si hay riesgo
de SAMR
Moderada Similar a la leve, Ceftriaxona 1 g Aztreonam 2 g/8h Piperacilina/ Requiere cirugía con debridamiento de tejidos y toma de cultivos.
con mayor c/12horas + + Tazobactam 4.5 gm La RMN con Gadolineo es el mejor estudio para determinar profundidad de la lesión y
posibilidad de Clindamicina 600 Clindamicina 600 c/6h en infusión de 4 osteomielitis.
Enterobacterias mg cada 8 horas mg c/8h horas
resistentes + Vancomicina dosis Vancomicina debe ser evaluada cuidadosamente por su nefrotoxicidad
Si hay riesgo de inicial 25 a 30 mg/kilo
BLEE: y continuar 15 a 20
Ertapenem 1 gm EV mg/kilo c/12 horas (ver
c/24 horas precauciones para el
uso de ésta)
Severa Considerar además Piperacilina/ Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm c/8 Toma de Hemocultivos antes de iniciar Antibióticos
de los anteriores Tazobactam 4.5 gm c/8h horas en infusión de 3
Pseudomonas y c/6h en infusión de + horas Manejo quirúrgico prioritario con debridamiento y toma de cultivos
Staphylococcus 3-4 horas Clindamicina 600 +
aureus resistente a + Vancomicina mg c/8h Vancomicina u otro Vancomicina debe ser evaluada cuidadosamente por su nefrotoxicidad
Oxacilina dosis inicial 25 a 30 Considerar Antibiótico anti- SAMR
mg/kilo y continuar adicionar Ver tabla anexa en la
106
15 a 20 mg/kilo c/12 Fosfomicina 4 gm parte inferior
horas. c/6h si hay riesgo
Ver precauciones de KPC
con el uso de
Vancomicina
Linezolid 600 mg EV u oral c/12 horas.
Daptomicina 4 a 6 mg/kilo c/24h en infecciones leves o 6 a 8 mg/kilo c/24h en infecciones severas. No sirve en Neumonía
Tigeciclina 100 mg dosis inicial y luego 50 mg c/12 h. También activo contra gram negativos no Pseudomonas, BLEE y Anaerobios
Ceftarolina 600 mg EV c/12h. También activo contra Gram negativos, no Pseudomonas ni BLEE.
Tedizolid
Infecciones Por Mordeduras

En caso de
Microorganis En caso de mala
Primera
Escenario mos alergia o evolución Comentarios
Opción
Implicados intolerancia sin tener
cultivos
Mordeduras Pasteurella Amoxicilina/ Doxiciclina Si no Lo más importante es el manejo inicial de la herida con lavado, irrigación abundante, y debridamiento.
de Gato se multocida clavulanato 1 oral 100 mg responden al
infectan en Streptococcus gramo c/8 c/12horas tratamiento Tener en cuenta el protocolo de profilaxis y vacunación anti-Tetanos
el 80% Staphylococcus horas inicial
Neiseria posiblemente Tener en cuenta el protocolo de profilaxis y vacunación anti-Rabia
Moraxella o requieren
Mordedura Pasteurella Clindamicina manejo Considerar riego biológico en mordedura de Humanos
de Perro canis Ampicilina/ 600 mg oral o quirúrgico con
Staphylococcus Sulbactam oral EV c/6 a 8h toma de
Streptococcus 375 mg c/6h o + cultivos y
Fusobacterium 750 mg c/12 Ciprofloxacin tratamiento
Canpnocytopha horas, a 750 mg oral dirigido.
ga o EV 1.5 a 3
107
Mordedura Streptococcus gm c/8h c/12h O EV
de Humano viridans 400 mg c/8-
Staph 12h O 600
epidermidis mg c/12h si
Corynebacteriu hay
m sensibilidad
Eikenella en el cultivo
Bacteroides
Peptostreptoco
co
Piomiositis
Implicados Opción
Sospechar en Staphylococcus Cefazolina 2 gm c/8h Clindamicina 600 Vancomicina dosis Toma de Hemocultivos antes de iniciar los Antibióticos.
pacientes con aureus mg EV c/6h inicial 25 a 30 Si hay evidencia de abscesos requieren drenaje y cultivos
SIRS y dolor Streptococcus o mg/kilo y continuar
muscular de una pyogenes 15 a 20 mg/kilo Descartar inmunodeficiencias como VIH, Deficiencia de Anticuerpos
extremidad, Enterobacterias Ampicilina / c/12 horas como IgM, Diabetes.
especialmente Sulbactam 3 gm EV O Ver la tabla de
varones jóvenes, c/6-8h antibióticos contra Ver precauciones para el uso de Vancomicina
sin lesiones SAMS Y SAMR
superficiales
evidentes, en Clindamicina si
ocasiones con sospecha de
trauma asociado Mionecrosis por C.
perfringes
108
Tedizolid
Infección de Herida Quirúrgica

En caso de mala
cultivos
Infección Staphylococcus aureus Sin uso previo de Aztreonam 2 gm c/8h o Ertapenem 1 gm c/24 h Si no mejora con el tratamiento inicial hay que descartar infección de órgano o espacio
Incisional Streptococcus pyogenes Antibióticos: Ciprofloxacina EV 400 + con imágenes apropiadas como TAC contrastado en cirugías Abdominales o toraxicas,
Superficial y Enterobacterias Ampicilina / Sulbactam 3 mg c/8-12h O 600 mg Vancomicina 15 mg/kilo c/12h o RMN con gadolinio en cirugías estéticas u ortopédicas vs Exploración Quirúrgica en
Profunda. gm EV c/6 a 8h c/12 h si hay o Ver la tabla de antibióticos contra busca de abscesos o necrosis, hematomas u otras condiciones como protesis
Sin compromiso sensibilidad en el cultivo SAMS Y SAMR infectadas que requieran manejo y toma de cultivos.
de órgano o +
espacio Con uso previo de Clindamicina 600 mg EV Si recibió Ertapenem en la primera Ver tabla de precauciones con el uso de Vancomicina
quirúrgico. Antibióticos o riesgo de c/6h opción cambiar por Cefepime o
En pacientes con BLEE: Piperacilina/ Tazobactam Pacientes operados en otras instituciones requieren precauciones de contacto
cirugía preventivo.
Ambulatoria o Ertapenem 1 gm c/24
con horas Pacientes que fueron operados en CMI y no tienen signos de toxicidad sistémica
hospitalización ni lesiones que sugieran SAMR se puede iniciar manejo sin Vancomicina
perioperatoria por
<72 horas
Infección Cirugía en CMI: Ertapenem 1 gm c/24 Aztreonam 2 gm c/8h Meropenem 2 gm EV c/8h en

Incisional horas + infusión de 4 horas
Superficial y Enterobacterias o Clindamicina 600 mg EV +
Profunda Staphylococcus aureus Si hay riesgo de c/6h Vancomicina 15 mg/kilo c/12h
En pacientes que sensible y menos Pseudomonas: o Ver la tabla de antibióticos contra
requirieron frecuente SAMR SAMS Y SAMR
hospitalización Pseudomonas Cefepime 2 gm EV c/8h
perioperatoria por en infusión de 4 horas
más de 72 horas o
o Piperacilina/ Tazobactam
Infección de 4.5 gm EV c/6h en
109
Organo- Cirugía en otra institución Cefepime 2 gm EV c/8h Aztreonam 2 gm c/8h Meropenem 2 gm EV c/8h en
espacio puede tener mayor riesgo en infusión de 3 horas para reacciones con infusión de 3 horas
de o cefepime o Piperacilina/ +
SAMR Piperacilina/ Tazobactam Tazobactam. Vancomicina 15 mg/kilo c/12h
4.5 gm EV c/6h en o Ver la tabla de antibióticos contra
infusión de 3-4 horas Para reemplazar SAMS Y SAMR
+ Vancomicina
Vancomicina 15 mg/kilo Ver la tabla de
c/12h antibióticos contra
o Ver la tabla de SAMS Y SAMR
antibióticos contra SAMS
Y SAMR
Fasciitis Streptococcus pyogenes Piperacilina/ Tazobactam
Necrotizante (tipo II) 4.5 gm EV c/6h +
Clindamicina EV
Polimicrobiana con Gram O linezolid 600 mg cada
negativos, Gram positivos 12 horas
y Anaerobios Si hay SD. Choque tóxico
(tipo I)

Antibióticos contra SAMS y SAMR (S. aureus Meticilin Sensible y Resistente), alternativa cuando se desea monoterapia para el cubrimiento de ambos, o para reemplazar Vancomicina
Tigeciclina 100 mg dosis inicial y luego 50 mg c/12 horas. También activo contra gram negativos no Pseudomonas, BLEE y Anaerobi os
Tedizolid
110
Úlceras Por Presión (Escaras) Infectadas
En escaras crónicas y paciente en condiciones hemodinámicas estables y sin SIRS se puede esperar el resultado de los cultivos tomados en cirugía para definir el tratamiento.
Implicados Opción
Infección sin Flora mixta Sin tratamientos Tigeciclina dosis Piperacilina/ Manejo multidisciplinario.
riesgo de Enterobacterias previos: inicial de 100 mg y Tazobactam 4.5 Lavado y debridamiento quirúrgico con toma de cultivo de los tejidos
Pseudomonas Anaerobios Ampicilina / continuar 50 mg gm c/6 h comprometidos.
Sulbactam 3 gm c/6h c/12h o
Si la infección es Cefepime 2 gm Mejorar factores predisponentes y condiciones de cuidado.
moderada c/8h +
Ceftriaxona 1 g c/12h Clindamicina 600 Tazocin y Cefepime se administran en infusión de 3-4 horas
+ Clindamicina 600 mg c/6 a 8h
mg c/8horas.
Con tratamientos
previos o riesgo de
BLEE:
Ertapenem 1 gm c/24
horas
Si hay Riesgo de Piperacilina/ Aztreonam 2 gm Tratamiento según
Pseudomon Tazobactam 4.5 gm c/8h + resultado de los
as c/6h Clindamicina 600 cultivos
o mg c/6 a 8h
Cefepime 2 gm c/8h
+ Clindamicina 600
111
mg c/6 a 8h
Paroniquia
Implicados Opción
Posterior a Staphylococcus aureus Clindamicina 300 mg Clindamicina 300 mg Puede requerir drenaje y toma de cultivo.
manicure, oral c/6h o TMP/Sulfa oral c/6 horas 7 días de tratamiento
morderse las Uñas oral 160/800 mg c/12h
Trabajadores de la Herpes simplex Aciclovir 400 mg c/8

salud contacto horas por 10 días
con mucosa oral
Trabajadores de Cándida Clotrimazol tópico Evitar el contacto con agua

lavandería,
inmersión en el
agua
112
Infecciones Recurrentes de Piel por Staphylococcus aureus
Terapia para decolonización tópica posterior al tratamiento de la infección aguda incluyendo a la familia
➢ Mupirucina ungüento nasal 2 veces al día por 5 días

➢ Baños con Jabón al 2% de Clorhexidina cada día por una semana o día de por medio por 2 semanas, evitando contacto con los ojos y oídos.
➢ Considerar la misma terapia para los otros miembros del hogar si se les documenta colonización
Infecciones en paciente quemado.

Primera
Escenario Comentarios
Opción
-Pacientes con quemaduras <;
40 % de superficie de área
Desbridamiento
quirúrgico, observación sin tratamiento antibiótico
Realizar frotis rectal para evaluar colonización por
corporal sin SIRS/SEPSIS, Gérmenes multidrogoresistentes.
-Pacientes con quemaduras Piperacilina/ Tazobactam 4.5 gm c/6h El tiempo de tratamiento dependerá de la
< 40 %, con signos de SIRS
/SEPSIS, y/o FC>180 Xmin, + Amikacina 1 gr IV / día por 3 días. mejoría clínica del paciente con seguimiento
aumento de .En caso de presencia de pústulas en piel por proa para
requerimiento de LEV, uso de o evidencia de bacteriemia por Staphylococcus aureus se
vasoactivos, signos de adicionará al tratamiento Ceftarolina a dosis Dirigir posible descalamiento /escalamiento o
infección en piel quemada,
intolerancia a la
de 600 mg IV cada 12h. Se realizará cultivo de tejido con
toma de muestra adicional para Gram según
suspensión de éste.
113
nutrición, habiendo descartado estándares indicados por laboratorio de microbiología.
otro foco posible de infección
-Pacientes con quemaduras observación clínica estricta y seguimiento, desbridamiento Frotis rectal para evaluar colonización por gérmenes multidrogoresistentes.
>40 % sin signos de SIRS quirúrgico, observación sin tratamiento
/SEPSIS, ni otros datos de antibiótico,
infección
-Pacientes con quemaduras
>40 % con signos de SIRS
Piperacilina/ Tazobactam 4.5 gm c/6h
Realizar frotis rectal para evaluar colonización por
/SEPSIS, y/o FC>180 Xmin, + Amikacina 1 gr IV / día por 3 días. gérmenes multidrogoresistentes.
aumento de .En caso de presencia de pústulas en piel
requerimiento de LEV, uso de o evidencia de bacteriemia por Staphylococcus aureus El tiempo de tratamiento dependerá de la
vasoactivos, signos de se adicionará al tratamiento Ceftarolina a dosis mejoría clínica del paciente con seguimiento
infección en piel quemada, de 600 mg IV cada 12h. Se realizará cultivo de tejido
intolerancia a la con toma de muestra adicional para Gram según por PROA para dirigir posible descalamiento
nutrición, habiendo descartado
otro foco posible de infección
estándares indicados por laboratorio de microbiología.
/escalamiento o suspensión de éste.
Infecciones Osteo-Articulares
Artritis Séptica Monoarticular
En caso de
En caso de
intolerancia
cultivos
114
No asociada a Staphylococcus Cefazolina 2 gm c/8h Clindamicina 600 Si hay riesgo de Todo paciente con sospecha de Artritis Séptica requiere estudio del Líquido articular con
cirugía o aureus o mg c/6h SAMR Citoquimico, coloración de Gram y Cultivo, además manejo quirúrgico con Artrotomia o
procedimiento Streptococcus Ampicilina/ Sulbactam o Vancomicina dosis Artroscopia.
articular previo, 3 gm c/6h Ver tabla de inicial de 25 a 30
sin sospecha de antibióticos contra mg/kilo y luego 15 a Alta sospecha en citoquimicos con más de 25000 leucos y diagnóstico con más de 50000 por cc.
Infección SAMS y SAMR 20 mg/kilo c/12h
Gonococcica o
Ver tabla de
antibióticos contra
SAMS y SAMR
ISO, Infección Del Staphylococcus Cefepime 2 gm c/8h o Aztreonam 2 gm c/8 Meropenem 2 gm Siempre el tratamiento definitivo depende del resultado de los cultivos tomados en cirugía y en
sitio Operatorio aureus y epidermidis Piperacilina/ horas c/8h en infusión de muchas ocasiones no es necesario el tratamiento empírico.
Asociada a Streptococcus Tazobactam 4.5 gm 3 horas
procedimiento o Enterobacterias EV c/6 horas Para reemplazar + Las Prótesis implantadas en los últimos 30 días se pueden salvar con cirugías de lavado y
cirugía incluyendo Pseudomonas + Vancomicina Antibióticos contra debridamiento c/48 a 72 horas.
Prótesis. Vancomicina dosis Ver la tabla de SAMR
inicial de 25 a 30 antibióticos contra Si se cultiva S. aureus, y se conserva la prótesis, Daptomicina + Rifampicina puede ser la mejor
mg/kilo y luego 15 a SAMS Y SAMR opción considerando la biopelícula
20 mg/kilo c/12h
Ver la tabla
Precauciones para el
uso de Vancomicina
Gonococcica, Neisseria gonorreae Ceftriaxona 1 gm Descartar otras enfermedades de transmisión sexual
(puede ser c/12h
poliarticular)
Crónica Considerar infecciones No es necesario el Según resultado de estudios, coloraciones, histopatología o cultivos se define el tratamiento
especialmente en por otros agentes tratamiento empírico. antimicrobiano.
paciente con como Mycobacterias y Cirugía con toma de
compromiso Hongos cultivos para
Inmunológico Bacterias, Hongos y
Mycobacterias,
coloraciones de Gram,
KOH, BK, y también
muestras para
histopatología con
coloraciones para
Hongos y
Mycobacterias
115
Administrar diluida mínimo en 2 horas para disminuir el riesgo de SD de hombre rojo
➢ En infecciones severas mantener niveles valle entre 15 y 20 ug/ml para lo que es necesario iniciar con dosis de 25 a 30 mg/kilo y continuar con mantenimiento de 15 a 20
mg/kiloc/12h, solicitando los niveles antes de la cuarta dosis.
Tedizolid
Fractura Expuesta
Implicados Opción
Grado I Staphylococcus Cefazolina 2 gm EV Clindamicina 600 Ampicilina/ El manejo quirúrgico temprano para mejorar las condiciones de los tejidos, la
Streptococcus c/8h mg EV c/8h Sulbactam 3 gm estabilización de la fractura y cubrimiento óseo es lo más importante para disminuir el
Grado II Los anteriores y otras Ampiclina/ Clindamicina c/6h riesgo de infección.
Grado III a y b bacterias relacionadas Sulbactam 3 gms + o
con el ambiente como c/6 horas Gentamicina Según el grado de La duración de los antibióticos es por 72 horas desde el ingreso.
Anaerobios contaminación
Cefepime 2 g c/8
116
Grado III c Mayor riesgo de Ceftriaxona 1 g Clindamicina + horas +
o Clostridium perfringes c/12horas + Ciprofloxacina EV Clindamicina 600
Contaminadas Clindamicina 600 mg 400 mg c 8-12h O mg c/8 h
con materia c/8h 600 mg c/8h si hay
orgánica o sensibilidad Manejo como
Si hay contacto con o osteomielitis
aguas negras o Aztreonam 2 gm Según resultado de
remitido de otra c/8h cultivos.
institución con riesgo +
de Pseudomonas Vancomicina 15
Cefepime 1 g c/8 mg/kilo c/12h
horas + Clindamicina
600 mg c/8 h
Grado I: Herida limpia, menor de 1 cm, con poco daño de tejidos blandos.
Grado II: Contaminación moderada, mayor de 1 cm, sin lesiones extensas, avulsiones o colgajos de piel
Grado III a: lesión por alta energía, fracturas conminutas y segmentarias, herida grande, incluyendo piel, musculo y estructuras neurovasculares, cobertura de partes blandas adecuada.
Grado III b: contaminación masiva, despegamiento del periostio y foco de fractura expuesto, requiere colgajos para cubrimiento.
Grado III c: cualquier fractura abierta con lesión vascular asociada que requiera reparación.
Osteomielitis Aguda
Siempre manejo Quirúrgico con toma de muestras de hueso para cultivos y patología.
Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala evolución sin Comentarios
Implicados Opción intolerancia tener cultivos
117
Postraumática Variedad de Cefepime 2 gm EV c/8 Reemplazar Cefepime por Meropenem 2 gm c/8h en infusión de 3 Ver tabla de precauciones para el uso de Vancomicina.
posibilidades horas en infusión de 3 Aztreonam 2 gm EV c/8h horas Riesgo de miopatía con Daptomicina por lo que se recomienda
incluyendo Gram horas + seguimiento semanal de CPK.
positivos, Gram + Reemplazar Vancomicina Linezolid, Daptomicina o Tedizolid si Riesgo de depresión de médula ósea con Linezolid en
negativos, Vancomicina 25 a 30 por Linezolid 600 mg c/12h hay riesgo de SAMR tratamientos prolongados. se recomienda vigilar con
Pseudomonas mg/kilo la primera dosis o Daptomicina 8 a 10 mg/kilo hemogramas
y continuar 15 a 25 c/24h
mg/kilo c/12h hasta
resultado de cultivo
Hematógena Staphylococcus cefazolina 2 gm c/6h Vancomicina 25 a 30 mg/kilo Cefepime 2 gm EV c/8 horas en Toma de hemocultivos previo a iniciar los antibióticos.
aureus o la primera dosis y continuar infusión de 3 horas Descartar otros focos como endocarditis.
Streptococcus Ampicilina / Sulbactam 3 15 a 25 mg/kilo c/12h +
En ocasiones Gram gm EV c/6h Vancomicina 25 a 30 mg/kilo la primera
negativos dosis y continuar 15 a 25 mg/kilo c/12h
Asociada a Polimicrobiana Sin tratamientos previos: Aztreonam 2 gm c/8h + Piperacilina/ Tazobactam 4.5 gm c/6 En paciente sin sepsis se puede esperar los cultivos tomados
Escaras Gram negativos Ampicilina / Sulbactam 3 Clindamicina 600 mg c/6 horas en infusión de 4 horas o en cirugía antes de iniciar antibióticos.
Gram positivos gm c/6 horas horas Cefepime 2 gm c/8 h + Metronidazol
Anaerobios o o 500 mg c/8h Ver tabla de precauciones para el uso de Vancomicina.
Ceftriaxona 1 g c/12h + Tigeciclina primera dosis de +
Clindamicina 600 mg 100 mg y luego 50 c/12h Vancomicina dosis inicial 25 a 30
c/8horas si hay más riesgo mg/kilo y continuar 15 a 20 mg/kilo
de una bacteria hospitalaria c/12 horas
Tratamientos previos o
riego de BLEE:
Ertapenem 1 gm c/24
horas
ISO, infección Staphylococcus Vancomicina dosis Reemplazar Cefepime por Meropenem 2 gm c/8h en infusión de 3 Requiere cirugía c/48 a 72 horas especialmente cuando se desea
del sitio aureus, epidermidis inicial 25 a 30 mg/kilo y Aztreonam 2 gm EV c/8h horas conservar los materiales de Osteosintesis, lo cual es posible si fueron
operatorio, Gram negativos continuar 15 a 20 + implantados antes de 30 días.
incluyendo Pseudomonas mg/kilo c/12 horas Reemplazar Vancomicina Linezolid, Daptomicina
Ver precauciones para el uso de Vancomicina.
asociada a + por Linezolid 600 mg c/12h O Tedizolid
implante de Cefepime 2 gm EV c/8 o Daptomicina 8 a 10 mg/kilo Seguimiento con CPK semanal si se usa Daptomicina y con
materiales horas en infusión de 3 c/24h hemograma si se usa Linezolid
horas
Osteomielitis Crónica
118
Tratamiento inicial por 6 a 8 semanas, y posteriormente puede requerir más tiempo con antibióticos supresivos orales.

Implicados Opción
Generalmente Staphylococcus Vancomicina dosis Reemplazar Meropenem 2 gm Iniciar los antibióticos máximo 24 horas antes de la cirugía o esperar a que operen
secuela de una aureus inicial 25 a 30 mg/kilo Cefepime por c/8h en infusión de y tomen cultivos de hueso.
osteomielitis Gram negativos. y continuar 15 a 20 Aztreonam 2 gm EV 3 horas
aguda mg/kilo c/12 horas c/8h + Si hay cultivos de cirugías previas considerarlos en la elección del tratamiento empírico
En ocasiones otros + Linezolid 600 mg ya que puede tener bacterias con mecanismos de resistencia como BLEE.
gérmenes como Cefepime 2 gm EV c/8 Reemplazar c/12h o Daptomicina Interconsulta con Infectología si hay cultivos de difícil interpretación.
Hongos o horas en infusión de 3 Vancomicina por 8 a 10 mg c/24h
Mycobacterias. horas, solo si no hay Linezolid 600 mg Si hay sospecha de
cultivo previo y c/12h o SAMR y
sospecha de Daptomicina 8 a 10 contraindicación para
Vancomicina
nosocomial mg/kilo c/24h
Ver tabla de
precauciones para el
uso de Vancomicina
Otras Osteomielitis
119
Implicados Opción
Pacientes con Salmonella Ampicilina / Sulbactam Ciprofloxacina EV Cefepime 2 gm c/8 Diagnóstico diferencial con infartos óseos
Anemia de Celulas En ocasiones 3 gm c/6 horas o 400 mg c/8-12h o horas
Falciformes Staphylococcus aureus Ceftriaxona 1 gm c/12 600 mg c/12 horas si
horas hay sensibilidad en
el cultivo
Post- punción de Pseudomonas Cefepime 2 gm c/8 Aztreonam 2 gm c/8h

planta del pie aeruginosa horas en infusión de 3 o Ciprofloxacina EV
horas 400 mg c/8-12h o
600 mg c/12 horas si
hay sensibilidad en
el cultivo
Espondilo- Staphylococcus aureus Sin urgencia por SIRS Reemplazar Habitualmente infección por vía hematógena, se recomienda toma de hemocultivos
disquitis y coagulasa negativos o Sepsis esperar los Cefepime por y se debe descartar otros focos como endocarditis, absceso del Psoas y epidural,
Enterobacterias cultivos que se pueden Aztreonam 2 gm EV infecciones en la Próstata.
Mycobacterias tomar por punción c/8h
Hongos guiada o en cirugía. Muestras para estudios tomadas por punción guiada o cirugía solicitando
Reemplazar coloraciones de Gram, KOH, BK, y cultivos para Bacterias, Hongos y
De lo contrario: Vancomicina por Mycobacterias, además Histopatologia.
Vancomicina dosis Linezolid 600 mg
inicial 25 a 30 mg/kilo y c/12h o Daptomicina
continuar 15 a 20 8 a 10 mg/kilo c/24h
mg/kilo c/12 horas
+
Cefepime 2 gm EV c/8
horas en infusión de 3
horas
120
Sepsis
Neutropenia Febril
Implicados Opción
Neutrófilos por Enterobacterias Sin factores de Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm Siempre toma previa de Hemocultivos incluyendo barrido de cateter, Urocultivo
debajo de Pseudomonas Riesgo para BLEE: c/8h c/8 horas en y RX de tórax.
500/cc Asociado Cocos Gram Cefepime 2 gramos + infusión de 3
con Fiebre que Positivos c/8h en infusión de Amikacina 15 horas Adicionar Vancomicina en la primera opción si hay: Choque, sospecha de
se define como 3 horas mg/kilo c/24 horas + infección Asociada a Catéter Central, lesiones en Piel o Tejidos Blandos
mayor de 38.3 Vancomicina sugestivas de Staphylococcus, Mucositis severa, Neumonía.
grados en una Con factores de dosis inicial 25 a
ocasión o 38 Riesgo para BLEE 30 mg/kilo y Solicitar Niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la cuarta dosis y tratar de
grados si o en pacientes continuar 15 a 20 ajustar para mantenerlos entre 15 y 20 ug/ml
persiste por al post trasplate de mg/kilo c/12
menos 2 horas. Médula Osea: horas. Vancomicina se administra siempre en minimo 2 horas
Meropenem 2 gm Si hay
c/8 horas en inestabilidad
infusión de 3 horas. adicionar
Amikacina.
En choque séptico
la primera dosis se Si no mejora con
admininistra en 30 a el aumento del
60 minutos y luego espectro
se sigue en infusión. antibacteriano
considerar
Hongos, ver dosis
abajo.
121
Tratamiento si hay sospecha de infección por Hongos:
1. En caso de Profilaxis previa con Fluconazol o sin Profilaxis:

1.A. sin imágenes que sugieran sinusitis o neumonía: Caspofungina primera dosis de 70 mg y continuar 50 mg c/24 horas
1.B. con imágenes postivas para sinusitis o neumonía: Voriconazol 6mg/kilo c/12h las primeras dos dosis y luego 4 mg/kilo c/12 horas.
2. En caso de Profilaxis previa con Posaconazol o Voriconazol: Anfotericina B Liposomal 5 mg/kilo c/24 horas

3. Hemodiálisis
Insuficiencia renal crónica, o enfermedad prostática
122
Sepsis de Origen Desconocido
Implicados Opción
Sin Riesgo de Según el posible 1. Cefepime 2 gm En caso de alergia Meropenem 2 gm Toma previa de hemocultivos, urocultivo.
BLEE foco, pero por ser de c/8h a Cefepime o c/8h Considerar Rx de tórax, TAC de abdomen.
origen desconocido oPiperacilina/ Piperacilina/ + En choque séptico la primera dosis de Cefepime, Meropenem y Tazocin
se consideran Tazobactam 4.5 gm Tazobactam: En caso de se admininistran en 30 a 60 minutos y luego se sigue en infusión de 3 a
Enterobacterias, c/6h sospecha de 4 horas.
Pseudomonas, Gram Aztreonam 2 gm SAMR Vancomicina se administra siempre en minimo 2 horas.
Positivos, Si hay catéter o c/8h Vancomicina, o en
Anaerobios dispositivos caso de sospecha
adicionar de Neumonía
Vancomicina primera Linezolid 600 mg
dosis de 30 mg/kilo y c/12h
luego 15 a 20
mg/kilo c/12h
Con Riesgo de 1.Meropenem 2 gm Linezolid por Ver precauciones con el uso de Vancomicina.
BLEE c/8 horas Vancomicina en
caso de sospecha En choque séptico la primera de Meropenem se admininistra en 30 a 60
2. Adicionar de Neumonía minutos y luego se sigue en infusión de 3 a 4 horas
Vancomicina si
riesgo de SAMR
especialmente si hay
catetres o
dispositivos
123
Bacteriemia Asociada a Catéter
En caso de
En caso de
intolerancia
cultivos
Aplica para Staphylococcus Con inestabilidad En lugar de En lugar de Se toman 2 hemocultivos periféricos y un hemocultivo por barrido de cada lumen.
cualquier tipo aureus y coagulasa hemodinámica: Cefepime, Cefepime, Alta sospecha si uno de barrido es positivo antes que los periféricos.
de catéter o negativos Daptomicina 10 Aztreonam 2 Meropenem 2 En lo posible hay que retirar el catéter implicado.
dispositivo mg/kilo c/24 horas g/8h. gm c/8 horas en
endovascular Gram negativos + Cefepime 2 gm infusión de 3 Niveles de Vancomicina 30 minutos antes de la cuarta dosis.
incluyendo c/8h en infusión de horas
Pseudomonas 3 horas o + En choque séptico la primera de Cefepime o Meropenem se admininistra en
Meropenem si Daptomicina 30 a 60 minutos y luego se sigue en infusión de 3 a 4 horas
Menos frecuente hay riesgo de
Candida BLEE
Sin inestabilidad
hemodinámica se
puede usar
Vancomicina en
lugar de
Daptomicina.
124
Infecciones por Bacterias Gram Negativas Multiresistentes
Microorganismo En caso de
Primera
Escenario s alergia o Comentarios
Opción
Implicados intolerancia
Pseudomonas aeruginosa Polimixina B No hay buenas Para infecciones del SNC puede ser necesario Polimixina intratecal, y el en lugar de Doripenem se usa Meropenem 2
25 a 30 mil ud/kilo opciones, gm c/8 horas en infusión de 3 horas.
panresistente primera dosis y valorar
Incluyendo resistencia a luego 15 mil/ud kilo individualmente Para Infecciones urinarias altas se prefiere Polimixina E (Colistina) que la B.
Carbapenems c/12 horas con los cultivos
o Fosfomicina 4 g y concepto de
Sepsis, infecciones de tejidos EV c/6h Infectología
profundos, incluyendo pulmon, +
Meropenem 2 g c/8
abdomen, hueso
horas
o
Doripenem 1 gramo
ev c/8 horas en
Enterobacterias productoras de KPC Tigeciclina no se recomienda para infecciones del SNC, urinarias, neumonía ni en Bacteriemias
Con estas combinaciones de antibióticos hay que vigilar frecuentemente las pruebas de función renal, electrolitos y
Infecciones moderadas: efectos secundarios
Meropenem 2 gm c/8h +
Tigeciclina de carga 200 mg y luego 100 mg c/12h
Sepsis severa:
Polimixina B primera dosis de 25 a 30 mil u/kilo y luego 15-20 mil uds/kilo c/12
horas
+
Doripenem 1 gramos ev c/8 horas en infusión de 4 horas
Resistencia a Carbapenems con CIM mayores a 32 mcg:

Polimixina B + Fosfomicina EV con las dosis señaladas arriba
Pseudomonas aeruginosa productora de Metalo-enzimas
125
Polimixina B + Aztreonam 2 grs EV c/8 horas en infusión de 3 horas.
Infecciones por Enterococcus vancomicina resistente

Sindrome clínico Primera opción Alternativa
Infecciòn vías urinarias Si es sensible a ampicilina 2 gr c/ 4 horas Iv Daptomicina 8 mg / kg / día

Si es Resistente a ampicilina : linezolid 600 mg Iv cada En caso de infecciones leves : nitrofurantoina puede ser
12 h una opción 100 mg VO cada 6 h
Bacteriemia Daptomicina 10-12 mg / kg día + ampicilina 2 gr IV cada 4 Linezolid si hay Resistencia a daptomicina o falla
h O Ceftarolina 600 mg IV cada 8 h terapéutica.
Considerar adicionar gentamicina dosis 3 – 5 mg / Kg/
dia.
Meningitis Linezolid
Infecciones intrabdominales Si es sensible a ampicilina : ampicilina 2 gr Iv cada 4 h Tigeciclina 100 mg de carga y luego 50 mg IV cada 12 h
Si es resistente a ampicilina:Linezolid 600 mg IV cada 12 Daptomicina 8-10 mg / Kg /dia
h Adicionar Gentamicina a cualquier tratamiento escogido
Adicionar Gentamicina a cualquier tratamiento escogido dosis de 3-5 mg /kg/ dia
dosis dd 3 -5 mg / Kg /.dia
En todos los casos se puede considerar reemplazar Gentamicina por Ceftriaxona 2 gr Iv cada 12 h , sólo si se trata de E faecalis
126
Tratamiento en candidemia y candidiasis
Implicados Opción
Paciente estable, Candida albicans Fluconazol primer Caspofungina Caspofungina En Candidemia se recomienda descartar Endocarditis y Endoftalmitis, y si
sin Neutropenia más frecuente día 800 mg c/12 primera dosis de primera dosis de es asociada a Cateter Vascular simpre se debe retirar el Catéter.
y sin uso Y no albicans menos horas y luego 400 70 mg y luego 50 70 mg y luego 50
reciente de frecuente mg EV c/12horas mg c/24 horas mg c/24 horas
Azoles o o
Anidulafungina Anidulafungina
primera dosis de primera dosis de
200 mg y luego 200 mg y luego
100 mg c/24 horas 100 mg c/24 horas
o Micafungina 100 o Micafungina 100
mg día mg día
Paciente Mayor riesgo de Con Neutropenia: Anfotericina B Anidulafungina debe ser la primera opción en NO Neutropénicos si hay
inestable, o Candida no albicans, Caspofungina liposomal Falla Hepática, y/o se administran otros medicamentos que tienen
Neutropenia o o albicans con primera dosis de 70 3-5 mg kilo/día interacciones con Caspofungina como:
uso reciente de senibilidad mg y luego 50 mg Rifampicina
Azoles disminuida a Azoles c/24 horas Tacrolimus
Ciclosporina
Sin Neutropenia:
Anidulafungina
primera dosis de 200
mg y luego 100 mg
c/24 horas
127
Uso empírico de antimicóticos
Escenario Primera opción Comentarios
Equinocandinas Para pacientes neutropénicos, sépticos con exposición previa a azoles.
-Pacientes críticamente enfermos
Evaluar tratamiento a las 72 a 92 horas con impacto clínico y/o cultivo.
-Factores de riesgo para candidiasis
invasiva
-Descartadas otras causas conocidas de Anidulafungina No posee interacciones con mecanismo Citocromo P450
fiebre NO AJUSTE RENAL NI HEPÁTICO
-factores de riesgo
positivos para Cándida
Caspofungina En falla hepática CHILD B o C: ajustar dosis a 35 mg/ día
-Marcadores positivos de candidiasis
invasiva
-Cultivo positivo de sitios no estériles

Micafungina No requiere ajuste en falla hepática
128
Dosis de antifúngicos en Candidemia
Caspofungina 70mg de carga y luego 50 mg día

Anidulafungina 200mg de carga y luego 100mg día
Micafungina 100mg día
Fluconazol 12mg/Kg por 24h y luego 6-12mg por Kg/día
Voriconazol 6mg/Kg por 24h y luego 4mg /Kg día
Posaconazol 300mg cada 12h por 24h y luego 300mg día
Isavuconazol 200mg cada 8h y luego 200mg día
Anfo B liposomal 3-5mg/Kg día
Flucitosina 25mg/Kg cada 6h
Profilaxis antifúngica en Leucemia

Pacientes con leucemias Cándida albicans más Fluconazol 200 mg cada 12 Caspofungina primera dosis de 70 Mantener esquema hasta manetener recuento de neutrófilos >=500
aguda en fase de inducción frecuente horas mg y luego 50 mg c/24 horas cel/ml
Y no albicans menos O
Neutropenia mayor de 7 dias frecuente Anidulafungina primera dosis de
200 mg y luego 100 mg c/24 horas
129
Trasplante alogénico Mayor riesgo de hongos Posaconazol primera sosis No hay buenas opciones, valorar En pacientes trasplantados hasta el día
filamentosos de 300mg cada 12 horas por individualmente + 100
Leucemia mieloide aguda 24 h y luego 300mg día.
Sindrome mielodisplásico
Postranplasplante médula
ósea con enfermedad de
injerto contra húesped
Otras Infecciones
Actinomicosis
130
Implicados Opción
Pulmonar Actinomyces israelii Ampicilina 50 mg Ceftriaxona 1 gm Posterior al tratamiento EV requieren tratamiento oral por otras 6 semanas con Pen
kilo/día dividido en 3 a c/12 horas VK 2 a 4 gramos/día
4 dosis por 4 a 6 O
semanas Doxiciclina o
Clindamicina
Brucelosis
Enfermedad no B. abortus Doxiciclina 100 mg oral Ciprofloxacina 750 mg c/12 Sacroileitis y Espondilodisquitis el tratamiento es por lo menos 3 meses.
localizada, Sacroileitis, B. suis c/12 horas horas + Rifampicina
Espondilodisquitis B. melitensis +
Gentamicina 5 mg/kilo
día por 7 días
Neurobrucelosis Doxiciclina +
Rifampicina 600 a 900
mg /día + Ceftriaxona 2
gm c/12h
Endocarditis Doxiciclina + Siempre requiere cirugía
Rifampicina + TMP/sulfa
por 6 meses +
Gentamicina por 2 a 4
semanas
Nocardiosis
Implicados Opción
131
Abscesos cerebrales Nocardia farcinica, TMP/Sulfa Linezolid 600 mg EV Tratamiento EV por 6 semanas, y luego terapia supresiva oral según sensibilidad por
y/o pulmonares vía asteroides o brasiliensis 15 mg kilo/día de TMP c/12 horas 3 meses en inmunocompetentes y por un año en inmunocomprometidos
hematógena, EV dividido en 2 a 4 dosis +
enfermedad +
Meropenem 2 gm
diseminada con Imipenem 500 mg c/6
ganglios linfáticos horas c/8 horas
inflamados Y si hay compromiso
multiorgánico adicionar
Amikacina 7.5 mg kilo
c/12 horas
Leptospirosis
Implicados Opción
Leptospira Penicilina G ev 12 Doxiciclina 100 mg Ceftriaxona 1 gm Tratamiento de 7 a 10 dias según evolución.
millones/día c/12 horas c/día
*Cualquier O en casos
betalactámico es activo ambulatorios
. Amoxicilina 500 mg
cada 8 horas
Salmonelosis
Implicados Opción
Bacteriemia Salmonella enteritidis Ciprofloxacina EV 400 Azitromicina primer Ceftriaxona 1 gm Pueden afectarse órganos como aórta, endocarditis, osteomielitis y en
mg c/8-12h O 600 mg día 1 gramo y luego c/12 horas esos casos el tratamiento puede ser hasta por 6 semanas.
c/12h por 14 días 500 mg día
Fiebre Tifoidea
132
Implicados Opción
Salmonella typhi y Ciprofloxacina EV Azitromicina 1 gm Ceftriaxona 1 gm Tratamiento por 7 a 10 días.
Paratyphi 400 mg c/8-12h O el primer día y c/12 horas En enfermedad severa se recomienda el uso de Dexametasona
600 mg c/12h luego 500 mg día
Sífilis
En caso de
Microorganismos Primera En caso de alergia mala evolución
Implicados Opción o intolerancia sin tener
cultivos
Primaria, Treponema pallidum Penicilina Azitromicina 2 Doxiciclina 100 En todo paciente con Sifilis hay que descartar otras enfermedades
secundaria o Benzatinica 2.4 gramos por 1 dosis mg oral c/12 Sexualmente trasmisibles como VIH, Hepatitis B.
latente de millones IM 1 dosis O horas por 14
menos de 1 año Doxiciclina días
O
Ceftriaxona 1
gm IM o EV
cada 24 horas
por 10 a 14 días
De más de 1 Penicilina Doxiciclina Doxicilina 100
año, de duración Benzatinica 2.4 mg c/12 horsa
indeterminada, o millones IM por 28 días
Terciaria con c/semana por tres O
lesiones dosis Ceftriaxona 1
cardiacas o gm IM o EV
gomas cada 24 horas
por 10 a 14 días
Neurosifilis Penicilina G EV 18 a Terapia de
24 millones de desensibilización
unidades al día
133
Enfermedad por Arañazo de Gato
En caso de
Microorganismos Primera En caso de alergia mala evolución
Implicados Opción o intolerancia sin tener
cultivos
Linfadenopatia Bartonella henselae Azitromicina primera Doxiciclina 100 mg El tratamiento disminuye el periodo de la enfermedad y complicaciones.
ipsilateral al sitio dosis de 500 mg y oral c/12 horas
de las lesión luego 250 mg c/día
inicial por 4 días más
Tétanos
Implicados Opción
El diagnóstico Clostridium Tetani Metronidazol 500 Eritromicina 500 Tratamiento antibiótico por 7 a 10 días.
es por sospecha mg c/6 horas mg c/6 horas o Requiere además Inmunoglubulina tetánica 500 ud IM y en un sitio diferente
clínica EV por 7 a 10 días Doxiciclina 100 el Toxoide tetánico.
O mg c/6h Asegurar otras medidas como soporte ventilatorio, sedación, bloqueo
Penicilina Cristalina neuro/muscular.
50000 a 100000
ud/k/día
134
Segunda Parte
135
Tuberculosis
Esquema de Tratamiento en Pacientes Adultos Dosis Fija Combinada Primera y Segunda fase
Sin Falla renal
Peso en kilogramos Priemera fase 56 dosis (dosis diaria) Segunda fase 56 dosis (tres veces por semana
Número de tabletas combinación HRZE Número de tabletas combinación HR
75 + 150 + 400 + 275 mg 150 + 150 mg
30 A 39 kilos 2 Tabletas 2
40 a 45 kilos 3 Tabletas 3
55 Kilos o mas 4 Tabletas 4
Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (P), Ethambutol (E). Agregar Piridoxina 50 mg/día durante el tratamiento
Malaria no complicada
Infección Esquema Medicamento Dosis
Primera línea Artemether/Lumefantrine 1.7 mg x kilo/12 mg x kilo 2 veces al día por 3 días. La 2da dosis a las 8
(Coartem) Tab 20/120 mg horas de la 1ra. Para mayores de 34 kilos son 4 tabletas por c/dosis.
Malaria por Plasmodium
Falciparum
Segunda línea Sulfato de quinina 10 mg kilo c/8 horas por 7 días

Cap de 300 mg
Clindamicina Tab de 300 mg o 20 mg kilo/día repartidos en 2 dosis por 7 días o
Doxiciclina Tab de 100 mg Doxiciclina 100 mg día por 7 días
Primaquina Tab de 15 mg 45 mg en dosis única
136
Malaria por No complicada Cloroquina difosfonato Dosis total 25 mg de base x kilo:
Plasmodium Vivax Tab de 250 mg contenido de base 10 mg/kilo inicial
150 mg 7.5 mg/kilo a las 24 horas
7.5 mg/kilo a las 48 horas
Primaquina Tab de 15 y 5 mg 15 mg día por 14 días

En embarazadas usar sólo Cloroquina difosfonato
Malaria complicada
Infección Esquema Medicamento Dosis
Primera línea Artemether/Lumefantrine 1.7 mg x kilo/12 mg x kilo 2 veces al día por 3 días. La 2da dosis a las 8
(Coartem) Tab 20/120 mg horas de la 1ra. Para mayores de 34 kilos son 4 tabletas por c/dosis.
Malaria por Plasmodium
Falciparum
Segunda línea Sulfato de quinina 10 mg kilo c/8 horas por 7 días

Cap de 300 mg
Clindamicina Tab de 300 mg o 20 mg kilo/día repartidos en 2 dosis por 7 días o
Doxiciclina Tab de 100 mg Doxiciclina 100 mg día por 7 días
Primaquina Tab de 15 mg 45 mg en dosis única

No complicada Cloroquina difosfonato Dosis total 25 mg de base x kilo:
Tab de 250 mg contenido de base 10 mg/kilo inicial
150 mg 7.5 mg/kilo a las 24 horas
7.5 mg/kilo a las 48 horas
137
Exposición Rábica (ver capítulo de Vacunación)
Enfermedad de Chagas
Medicamento
Condiciones para tratamiento Dosis y Vía de Administración Comentarios
presentación
Todos los casos en fase aguda
Infección congénita.
Benzonidazol 5 mg/kilo día divididos c/ 8 a 12 horas por 60 días En adultos con peso superior a 60 Kg NO exceder los
Pacientes menores de 18 años en fase comprimidos de 100 mg 300 mg/dia por riesgo de toxicidad.
crónica independiente de la forma
clínica. El Diagnostico de Chagas debe confirmarse con dos
técnicas diferentes en dos muestras (ELISA, IFI). Si
Paciente en fase crónica con hay disparidad entre ambas pruebas es necesario
reactivación de la infección debido a realizar una tercera.
terapia inmunosupresora (pacientes
sometidos a trasplantes) o por otras En la fase aguda, el uso de la IgG para diagnostico
causas de inmunosupresión (VIH). requiere de dos muestras de sangre que permitan
comparar la seroconversión o la variación en tres
Exposición accidental a material Nifurtimox comprimidos 5 a 8 mg/kilo día repartido c/8 a 12 horas por 60 días titulos serológico (IFI) con intervalo de mínimo 21 días.
conteniendo formas vivas de T. cruzi de 120 mg
138
Leishmaniasis
Escenario Segunda opción Comentarios
Implicados Opción
Visceral Familia: Glucantime Anfotericina B Confirmar el caso
Cutánea Trypanosomatidae. (Antimonio 0.5-1 mg/kg IV/dia con:
Mucocutanea pentavalente para una dosis Frotis o biopsia
Género: 405 mg /5ml). total 20-40 mg/kg de la lesión o reacción
Leishmania Dosis: 20 mg de (formas de Montenegro en
Antimonio graves) formas cutánea o mucocutanea.
pentavalente/ Miltefosina:
Kg IM 2.5 mg/kg VO/dia Biopsia de Hígado, Bazo, o Medula ósea en formas viscerales.
dia. para un
En visceral y maximo de 150 En todos los casos
mucocutanea mg/dia se debe realizar
28 dias y en por 28 dias. Inmunofluorescencia indirecta (IFI).
cutanea 21 dias.
139
Tercera Parte
140
Profilaxis Perioperatoria
Recomendaciones Generales
La infusión de los Antimicrobianos debe terminar dentro de 15 a 60 minutos antes de la incisión en piel o mucosa según la cirugía
La mayoría de las Cirugías no requieren más antibióticos en el Postquirúrgico
-Cefazolina, Ceftriaxona y otras Cefalosporinas se pueden administrar en 5 minutos.
-Cefazolina: dosis <120 kilos = 2 gramos, >120 kilos = 3 gramos
Redosificar la misma dosis c/4 horas durante el procedimiento o por sangrado mayor de 1500 cc, excepto en Cirugía Cardiaca que se hace c/2
horas.
-Vancomicina se debe administrar en infusión de 2 horas o máximo en 1 hora por el riesgo de SD. Hombre Rojo. Dosis 15 mg/kilo, máximo 2
gramos.
Redosificar la mitad de la dosis c/6 horas durante el procedimiento o por sangrado mayor de 1500 cc.
-Aztreonam se puede administrar en 5 minutos. Dosis = 2 gramos
Redosificar la misma dosis c/4 horas durante el procedimiento o por sangrado mayor a 1500 cc.
-Ampicilina/Sulbactam se puede administrar en 5 minutos. Dosis = 3 gramos
Redosificar c/4 horas durante el procedimiento o por sangrado mayor de 1500 cc
-Clindamicina se puede administrar en 5 minutos. Dosis = 900 mg
Redosificar c/4 horas durante el procedimiento o por sangrado mayor de 1500 cc.
141
-Tenga en cuenta los mismos tiempos de redosificación si el paciente se encuentra en tratamiento con alguno (s) de los antibióticos y requiere
profilaxis quirúrgica. ( ver anexo 1 tabla de redosificación de antibióticos ).
-Terapia de Decolonización para cirugías de Corazón, Neurocirugía, Implante de Prótesis Articulares, Ortopedia- Tumores con implantes.
- Baños diarios del cuello para abajo, excepto genitales con Jabón de Clorhexidina al 2% desde el día anterior hasta 5 días
después. Una vez al día.
- Mupirocina ungüento nasal desde dos días antes c/12 horas hasta 5 días después
Anexo 1. Recomedaciones de re- dosificación intraoperatoria de los antibióticos

Antibiótico Momento de la re-dosificación intra-operatoria Dosis de re- dosificación
Unasyn 4 horas de la cirugía 3 gramos.
Cefazolina 4 horas de la cirugía 2 o 3 gramos según lo establecido por el peso.
Clindamicina 4 horas de la cirugía 600 mg
Vancomicina 6 horas de la cirugía 15 mg/kilo
Cefepime 4 horas de la cirugía 2 gramos.

Aztreonam 4 horas de la cirugía 2 gramos.
Meropenem 4 horas de la cirugía 2 gramos.
142
Profilaxis Perioperatoria según el tipo de procedimiento
Procedimiento Profilaxis Paciente hospitalizado por más de 72 horas, o en caso de alergia.
PROCEDIMIENTOS EN LA UNIDAD DE ANGIOGRAFÍA
Vascular periférico
Implante de filtro en vena cava No requiere
Extracción percutánea de cuerpo No requiere
estraño endovascular
Implante de catéter Translumbar- Vancomicina 15 mg/kilo + Igual.
Cava. Aztreonam 2 gm + Cefazolina 2 Si es alérgico a Penicilinas no se aplica la Cefazolina
Requiere hemocultivos negativos gramos o si pesa más de 120 Kilos 3
previos a menos que sea una gramos
urgencia y en ese caso se toman
antes del procedimiento
143
Quimioembolización Hepática Ampicilina/Sulbactam 3 gramos
Reparo endovascular de No requiere
Anaeurismas
Endoprotesis Cefazolina 2 gramos o si pesa más Vancomicina 15 mg/kilo + Aztreonam 2 gm
de 120 kilos 3 gramos Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina
Cardiología Hemodinamia
Cateterismo coronario, No requiere
Angioplastia, Stens
Balón de Contrapulsación Aórtico No requiere
Valvuloplastia, o implante Cefazolina 2 gramos o si pesa más Vancomicina 15 mg/kilo + Aztreonam 2 gm
percutáneo de Válvula de 120 kilos 3 gramos Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina
Cierre de Defectos Septales con Cefazolina 2 gramos o si pesa más Vancomicina 15 mg/kilo + Aztreonam 2 gm
dispositivos de 120 kilos 3 gramos Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina
Procedimientos de alto riesgo Ampicilina /Sulbactam 3 gramos Sólo en pacientes con válvula protésica ,incluida válvula
(odontológicos) en prevención de transcatéter. Paciente con previo episodio de endocarditis
endocarditis. bacteriana, pacientes con cardiopatía cianótica o cardiopatía no
cianótica con reparo con material protésico.
*Pacientes que no cumplan estas condiciones pero en los cuales se
indentifique foco séptico dental iniciar tratamiento antibiótico con
Ampicilina Sulbactam 3 gr IV cada 6 horas.

Cardiología Electrofisiología
Implante de Marcapasos definitivo , Cefazolina 2 gramos o si pesa más Vancomicina 15 mg/kilo + Aztreonam 2 gm y
Defibrilador, Resincronizador de 120 kilos 3 gramos Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina
Estudio Electrofisiológico No requiere
Ablación por Radiofrecuencia Cefazolina 2 gramos o si pesa más Vancomicina 15 mg/kilo + Aztreonam 2 gm
Punción trans-septal Cefazolina 2 gramos o si pesa más Vancomicina 15 mg/kilo + Aztreonam 2 gm
144
Implante de Marcapasos transitorio No requiere
trans-venoso
Neuro-Radiología
Embolizaciones intraarteriales de No requiere
Aneurismas, Implante de Coils o
Stent, Embolización percútanea de
Malformaciones AV
Bloqueos o infiltraciones No requiere
percutáneas de Raices Nerviosas
Vertebroplastia con injerto de Cefazolina 2 gramos o si pesa más Vancomicina 15 mg/kilo + Aztreonam 2 gm
cemento de 120 kilos 3 gramos Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina
Quimioembolización Intraarterial de Cefazolina 2 gramos o si pesa más Vancomicina 15 mg/kilo + Aztreonam 2 gm
Tumores de 120 kilos 3 gramos Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina
Quimioembolización con punción a Cefazolina 2 gramos o si pesa más Vancomicina 15 mg/kilo + Aztreonam 2 gm
través de mucosa oral de 120 kilos 3 gramos Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina
Paciente hospitalizado por

Procedimiento Profilaxis más de 48 horas, o en caso Recomendaciones
de alergia.
Neurocirugía
Craneotomía, Cirugía de Columna Cefazolina 2 gramos o si pesa más de Vancomicina 15 mg/kilo +
120 kilos 3 gramos. Redosificación Cefepime 2 gms,
por c/4 horas de cirugía En caso de Alergia reemplazar
145
Cefepime por Aztreonam 2 gms
Cirugía a través de Senos Ampicilina/Sulbactam 3 gm iv. Cefepime 2 gms (o Aztreonam 2
Paranasales o cavidades aéreas Redosificar por c/2 horas de cirugía gms en caso de alergia) +
incluyendo tumores de Base de Clindamicina 600 mg
Cráneo
Cirugía de Tumores de Base de Vancomicina 15 mg/kilo + Meropenem Si hay alergia a Betalactamicos
Cráneo colonizados con BLEE o 2 gms reemplazar Meropenem por
factores de riesgo alto para BLEE Aztreonam + Clindamicina
Cirugía a través de cavidades aéreas Cefepime 2gr iv mas Realizar tres cultivos antes de la cirugía. aerobios antes de la
Neurocirugía compleja y de base de /pacte ambulatorio: Ampicilina Clindamicina 600 mg cirugía
cráneo Sulbactam 3 gr iv. -rastreo nasal (S aureus MR y levaduras).
-ratreo rectal ( BLEES y Carbapenemasas)
Cirugía a través de incisión del Cefepime 2 gr iv -rastreo faríngeo ( S aureus MR)
cráneo en paciente ambulatorio: Uso de mupirocina y clorhexidina (ver recomendaciones
Cefazolina 2 gr( 3 gr si peso >120 kg) generales )
Si rastreo + S aureus MR
Cirugía de cavidades aéreas /pacte
ambulatorio: Vancomicina 15 mg / kg
/ dosis + Unasyn 75 mg / kg / dosis
c/6h
Si rastreo + S aureus MR
Cirugía a través de incisión de cráneo
en paciente ambulatorio: Vancomicina 15 mg /kg / dosis +
Vancomicina 15 mg /kg / dosis + cefepime 2 gr iv + Clindamicina
Cefazolina 2gr 600mg iv
( 3gr si peso > 120kg )
Neurocirugía compleja y de base de Vancomicina 15 mg / kg / dosis +
cráneo Si Enterobacteriaceas tipo BLEES o
Cefepime 2 gr iv.
Carbapenemasas y/o Pseudomonas
sp resistente a carbapenémicos :
Cualquier vía quirúrgica
Meropenem 2gr iv
Si Enterobacteriaceas tipo BLEES o

Carbapenemasas y/o Pseudomonas
sp resistente a carbapenémicos + S Aislamiento de contacto
aureus MR:
Cualquier vía quirúrgica
146
Meropenem 2gr iv + Vancomicina 15
mg / kg / dosis
Si rastreos positivos para levaduras,

no profilaxis. Manejo empírico inicial-
interconsultar a infectología.
En niños use las dosis recomendadas por pediatría.

Clindamicina, Cefazolina, Cefepime, Aztreonam y Meropenem se redosifican c/4horas, Vancomicina c/6 horas y Ampicilina/sulbactam c/2 horas
NIÑOS
Cirugía Maxilofacial- Otorrino.
Procedimientos con sólo incisiones Cefazolina 2 gramos o si pesa más de Vancomicina 15 mg/kilo +
de Piel 120 kilos 3 gramos. Redosificación Aztreonam 2 gm
por c/4 horas de cirugía Si no es alérgico a Penicilinas
se adiciona Cefazolina
Procedimientos que requieren pasar Ampicilina/Sulbactam 3 gm EV. Clindamicina 900 mg EV
por mucosa Oral, Nasal o SPN Redosificar por c/4 horas de cirugía (redosificar c/6 horas) +
Aztreonam 2 g.
Redosificar c/4 horas
Cirugía Cardiovascular
Revascularización, Reemplazo Cefazolina 2 gramos o si pesa más de Vancomicina 15 mg/kilo +
valvular, Valvuloplastia, Implante de 120 kilos 3 gramos. Redosificación Aztreonam 2 gm y
Marcapasos c/2 horas si se encuentra en Si no es alérgico a Penicilinas
circulación extracorpórea se adiciona Cefazolina.
Clindamicina 900 mg +
Aztreonam si no hay tiempo para
la dosis completa de
Vancomicina.
Cirugía de Tórax
Resección Pulmonar, Toracoscopia, Cefazolina 2 gramos o si pesa más de Vancomicina 15 mg/kilo +
Toracostomia 120 kilos 3 gramos. Redosificación Aztreonam 2 gm
Cirugía Gastrointestinal
Esófago, Estómago, Bariátrica, Cefazolina 2 gramos o si pesa más de Vancomicina 15 mg/kilo o Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina a la
Duodeno, Vía Biliar, Reparo de 120 kilos 3 gramos. Redosificación Clindamicina 900 mg + Vancomicina.
Hernias, Anti-reflujo. por c/4 horas de cirugía Aztreonam 2 gr.
Intestino Delgado, Colon y Recto, Ampicilina/Sulbactam 3 gm EV. Clindamicina 900 mg +
Apendicitis no complicada Redosificar por c/4 horas de cirugía. Aztreonam 2 g. o Ertapenem 1 g
147
O Ertapenem 1 g si hay uso previo de si hay uso previo de ATB y/o
ATB y/o tiene riesgo de BLEE tiene riesgo de BLEE y no es
alérgico

de alergia.
Cirugía Urológica
Procedimientos sin entrar al tracto Cefazolina 2 gramos o si pesa más de Vancomicina 15 mg/kilo +
urinario 120 kilos 3 gramos. Redosificación Aztreonam 2 gm y
Procedimientos a través del Tracto Ceftriaxona 1 gramo Vancomicina 15 mg/kilo +
urinario Aztreonam 2 gm y
Si no es alérgico a Penicilinas
Procedimientos en los que tengan Ampicilina/Sulbactam 3 gm Ertapenem 1gr,alergia
que ingresar a Colon EV.Redosificar por c/4 horas de Aztreonam2 gr
cirugía. +Clindamicina900mg
Biopsia de Próstata Ceftriaxona 1 gm + Metronidazol 500 Ertapenem 1 gm
mg 0 en caso de alergia
O Aztreonam 2 gm + Clindamicina
Ampicilina/Sulbactam 3 gm EV 900 mg
Cirugía de Gineco-Obstetricia
Cesárea, Histerectomia, Corrección Cefazolina 2 gramos o si pesa más de Vancomicina 15 mg/kilo +
de Prolapso del Piso Pélvico y/o 120 kilos 3 gramos. Redosificación Aztreonam 2 gm y
incontinencia urinaria, Aborto por c/4 horas de cirugía. Si no es alérgico a Penicilinas
Terapéutico Inducido Dosis adicional si hay sangrado se adiciona Cefazolina.
>1500 cc
Laparoscopias que involucren No requiere Profilaxis

acceso directo a cavidad Abdominal,
148
Uterina o Vagina, Histeroscopia,
Cirugía para Aborto Incompleto o
fallido, Biopsia Endometrial.
Inserción de DIU No requiere Profilaxis. En caso de Vaginosis o Vaginitis requiere tratamiento
perioperatorio al menos por 4 días
Histero Salpingografia No requiere Profilaxis Pacientes con Tubas dilatadas requieren manejo por 5 días
con Doxiciclina 100 mg c/12h.

Cirugía de Ortopedia
Implante de Osteosintesis, Laminectomia, Cefazolina 2 gramos o si pesa más de 120 Vancomicina 15 mg/kilo + Aztreonam 2 gm y
Artroplastia, kilos 3 gramos. Redosificación por c/4 Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina
horas de cirugía.
Implante de Prótesis Articulares Cefazolina 2 gramos o si pesa más de 120 Vancomicina 15 mg/kilo c/12h + Aztreonam 2 gm c/8h y
kilos 3 gramos. Redosificación por c/4 Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina.
horas de cirugía. Hasta 24 horas postqx.
Se puede continuar c/8 horas hasta 24
horas postqx.
Ortopedia Tumores
Cirugías con Implante de alguno de los Cefazolina 2 gramos o si pesa más de 120 Vancomicina 15 mg/kilo c/12h + Aztreonam 2 gm c/8h.
siguientes se admite continuar kilos 3 gramos. Redosificación por c/4
horas de cirugía.
Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina.
Antibióticos por 72 horas: Dosis adicional si hay sangrado >1500 cc.
Prótesis
Osteosíntesis Continuar 2 gm c/8 horas por 72 horas
Aloinjertos
Drenes
Toma de Procalcitonina a las 72 horas si hay

dudas sobre suspender Antibióticos.
Se pueden suspender si es menor de 2mg/ml,
de lo contrario continuarlos y repetir la
prueba a las 24 horas, si sigue alta solicitar
valoración por Infectología.
Cirugía Vascular Periférica

Reparos Vasculares, Injertos, Endoprotesis, Cefazolina 2 gramos o si pesa más de 120
Bypass kilos 3 gramos. Redosificación por c/4 Vancomicina 15 mg/kilo c/12h + Aztreonam 2 gm c/8h y
149
horas de cirugía. Si no es alérgico a Penicilinas se adiciona Cefazolina.
Dosis adicional si hay sangrado >1500 cc.
Procedimientos en Aorta Abdominal o con Ampicilina/Sulbactam 3 gm EV.

Incisión Inguinal Redosificar en cirugía c/4h

de alergia.
Cirugía Plástica
Lipectomia , mamoplastia y Cefazolina 2 gramos o si pesa más de Vancomicina 15 mg/kilo +
rinoplastia 120 kilos 3 gramos. Redosificación Aztreonam 2 gm
por c/4 horas de cirugía
150
Procedimiento Pre incisión qx Intraoperatorio Postoperatorio
Trasplante Hepático
Profilaxis estándar bajo Ampicilina Sulbactam 3 gr En caso de cirugía mayor
riesgo * IV a 4 horas ó sangrado Ampicilina sulbactam 3 gr IV cada 6h, por 3 dosis mas
profuso mayor a 1500mL ➢
administrar
Ampisulbactam 1.5gr Iv
cada 4 horas
Profilaxis estándar alto -Si se prolonga la Cx >4 Cefepime 2 gr Iv cada 8h por 3 dosis +
riesgo * horas ó sangrado mayor a
Cefepime 2 gr + 1500mL administrar: - Vancomicina 15mg/kg cada 12h IV x 2 dosis
Vancomicina 15mg/kg IV Cefepime 1 gr IV cada 4
en infusion de 2 horas. horas +
- Vancomicina 500 mg
cada 6 hrs IV
Alergia a betalactámicos Vancomicina 15mg/kg + Aztreonam 2 gr cada 4 h Aztreonam gr iv cada 8h por 3 dosis + vancomicina 15mg/kg
Aztreonam 2 gr IV + Vancomicina 500 mg Iv cada 12h IV por 2 dosis
cada 6h
Colonización por Análisis individual
gérmenes resistentes
*BAJO RIESGO ¨meld < 24, no antecedente quirúrgico abdominal, no manipulacion de via biliar previa, sin tratamiento con antibiótico u hospitalizaciones en el
último mes , no enfermedad renal asociada, no antecedente de peritonitis bacteriana espontánea.
* ALTO RIESGO: re-trasplante, derivación bilio-digestiva en el trasplante o antecedente de la misma, hepatitis fulminante, hospitalización o uso de atb en los
ultimos 30 dias, indicación de dialisis
uso de profilaxis para peritonitis bacteriana espontánea, meld >24, colonización de ams de 2 lugares, antecedente de tips, desnutrición severa, uso previo de
inmunosupresores.
*Factores de riesgo para Candida en trasplante: hepatitis fulminate, indicación de retrasplante, hemodiálisis postransplante, UCI en los últimos treinta días pretrasplante ,
profilaxis para peritonitis bacteriana espontánea, antibiótico últimos treinta días pretrasplante, reoperación derivación biliodigestiva, colonización para cándida en mas de
dos sitios, MELD > 30 , desnutrición severa , inmunosupresión previa, peritonitis bacteriana espontánea, TIPS.
151
Procedimiento Esquema antibiótico Duración
Trasplante hepático
Profilaxis quirúrgica habitual Ampicilina Sulbactam 3 gr IV 48 horas
Profilaxis quiŕugica donante infectado Mantener en el receptor el antibiótico usado en el donante ó tratar receptor 7 días
conforme agente aislado en cultivos del donante.
Profilaxis quirúrgica receptor infectado Tratar o completar el tratamiento de la infección documentada. Variable
Ajustar antibiótico conforme tiempo de hospitalización, uso previo de antibióticos y ( mínimo 48 horas)
perfil epidemiológico de las infecciones locales.
Profilaxis quirúrgica receptor colonizado
-Receptor colonizado por bacilos gram
negativos multiresistentes ó Fosfomicina 4gr IV + Meropenem 2 gr IV 24 horas
-Uso de antibióticos los últimos 30 días por lo

menos 48 h ( cefalosporinas de tercera
generación, piperacilina tazobactam ,
carbapenémicos) ó
-MELD > 24 ó
-Indicación de diálisis .
*VER TABLA DE FACTORES DE RIESGO

PARA BACTERIAS MDR, KPC ,
Pseudomonas aeruginosa ,
Staphylococcus aureus.
Hepatitis fulminante Piperacilina Tazobactam 4.5 gr Iv ; excepto si viene de otra institucion, se debe 7 dias y mínimo 48hs pós-tx
sumar Vancomicina 15 mg/kg.
Biopsia hepática paciente trasplantado Ampicilina /sulbactam 3 gr IV – dosis única. Pré-Procedimiento
Procedimiento biliar invasivo en paciente Ertapenem 1 gr Iv dosis única. Pré-Procedimiento

trasplantado
Profilaxis infecciones fúngicas ( Sólo para Fluconazol 400 mgr dosis de carga, luego 200 mg vo o ev diarios(Candida spp –*
Alto riesgo) ver factores de riesgo para Cándida en transplante )
o Micafungina 100 mg día (Intolerantes a Fluconazol, hepatitis fulminante , paciente

infectado por Cándida glabrata, krusei o auris)
21 dias
Trimetoprin sulfa 160/800 3 veces por semana (en caso de rechazo severo reiniciar
152
esquema ) Pneumocistis jiroveci
3 meses
Profilaxis infecciones parasitarias Trimetropin/sulfa 160/800 mg , 3 veces por semana (en caso de rechazo severo 3 meses
reiniciar esquema)
El criterio para profilaxis para Toxoplasma será (Toxoplasma gondii)
si el receptor es IgG negativo + donante IgG
positivo. Ivermectina 200 mcg/kg/dia vo repetir en 15 dias (en caso de rechazo severo reiniciar 2 dias
esquema) (strongyloides stercolaris)
Para Strongyloides será para todos los
pacientes
Profilaxis Citomegalovirus Se utilizará profilaxis universal
153
Paciente
hospitalizado por más
Procedimiento Profilaxis Recomendaciones
de 72 horas, o en caso
de alergia.
Procedimientos endoscópicos
Obstrucción de la vía biliar en ausencia de Ampicilina/sulbactam 3 Ampicilina/sulbactam 3 La profilaxis se debe administrar
colangitis gms dosis única gms dosis única entre 15-60min antes del
procedimiento.
Quistes mediastinales Cefazolina 2 gms dosis Cefazolina 2 gms dosis La profilaxis se debe administrar
única única entre 15-60min antes del
procedimiento.
Quistes pancreáticos Ampicilina/sulbactam 3 Ampicilina/sulbactam 3 La profilaxis se debe administrar
gms dosis única gms dosis única entre 15-60min antes del
procedimiento.
Endoscopia percutánea para colocación de Cefazolina 2 gms dosis Cefazolina 2 gms dosis La profilaxis se debe administrar
tubo de alimentación única única entre 15-60min antes del
procedimiento.
Endoscopia del TGI bajo en pte con diálisis Se sugiere profilaxis con: Ampicilina/sulbactam 3 La profilaxis se debe administrar
peritoneal Ampicilina/sulbactam 3 gms dosis única entre 15-60min antes del
gms dosis única procedimiento.
154
Cuarta parte
155
Vacunación Recomendada para Adultos según la Edad y en Situaciones Especiales
Vacuna Grupos de Edad

19 a 21 años 22 a 26 años 27 a 49 años 50 a 59 años 60 a 64 años >65 años
Influenza 1 dosis anual
Varicela 2 dosis (inicial y a los 1 o 2 meses). Post exposición dentro de 72 horas.
Contraindicada en Embarazo, Inmunodeficiencias, VIH con <200 cd4/cc
Virus Papiloma 3 dosis (0, 1-2, 6 meses)
(Mujeres) Pacientes con inmunodeficiencias, VIH, Asplenia, Alcoholismo, Enfermedades crónicas como Renal, Cardiaca, Pulmonar o Hepática, Hombres
Virus Papiloma 3 dosis 3 dosis: Homosexuales, Diabetes, Trabajadores de la salud
(Hombres) (0, 1-2, 6 meses) homosexuales, VIH,
Inmunosupresión
Zoster 1 dosis.
MMR 1 o 2 dosis, Rubeola especialmente para mujeres en edad fértil.
Pneumococo 1 dosis en personas con Enfermedades Pulmonares, Cardiacas o 1 dosis y alternativamente a los dos meses se puede aplicar la Polisacarida de 23 Valentes la cual continua con
Conjugada 13 Hepáticas crónicas, Diabetes, Fistula LCR, Implantes cloqueares, refuerzos c/5 años
Valentes Tabaquismo, Alcoholismo, Insuficiencia Renal, SD. Nefrotico, Ausencia
de bazo o programados para esplectomia con recomendaciones
similares a Hib, HIV, Neoplasias, Trasplantes, Anemia de Celulas
Falciformes, Residentes en Albergues
Pneumococo Cuando hay indicaciones para la Vacuna de 13 valentes entonces a los 2 meses se aplica Polisacarida de 23 valentes la 1 dosis
Polisacarida 23 cual requiere refuerzo c/5 años
Valentes
Meningococo 2 dosis separadas 2 meses para pacientes con Asplenia (indicaciones similares a Hib), deficiencias de Complemento. 1 sola dosis en Microbiologos. Revacunar c/5 aÑos
Hepatitis A 2 dosis (inicial y 6 meses): Embarazadas, inmunodefciencias, VIH, Asplenia, Alcoholismo, Enf crónica Renal, Cardiaca, Pulmonar o Hepática, Hombres Homosexuales, Diabetes, Trabajadores de
la salud
Hepatitis B 3 dosis (inicial, 1 mes, 6 meses): Trabajadores de la Salud, VIH, Enfermedad Hepática o Renal crónicas, hombres homosexuales
Haemophilus 1 dosis. Programados para Esplenectomía 14 días antes o Eplenectomia de urgencia 14 días después, en pacientes con Aplenia funcional aplicar antes de iniciar inmunosupresión, quimio o
Influenzae tipo B radioterapia, o esperar 3 meses después de la misma. HIV, Enf Cardiaca, Pulmonar o Hepática crónicas, Alcoholismo, Diabetes, trabajadores de la salud.
(Hib)
Tetanos, Difteria, Tres dosis al menos una de Tdap, requiere refuerzos c/10 años de T/d. Ver la tabla de Vacunación antitetánica en pacientes con heridas.
Tosferina, (Td/Tdap)
Para todas las personas en esa categoría de Edad que no han presentado la enfermedad o no tiene vacunación previa. Para Zoster se aplica independientemente de si hay episodio previo.
Personas sin vacunación previa, ni la enfermedad previa y que presentan condiciones especiales como Enfermedades de base, Estilo de vida, Ocupación, etc.
156
Profilaxis Anti-Tetánica en Pacientes con Heridas
Historia de Vacunación Heridas Limpias, Bajo Riesgo Heridas con Riesgo Alto
Td o Tdap IgG Td o Tdap IgG
Menos de 3 dosis o sin datos SI NO SI SI
conocidos
3 dosis o más. SI NO SI NO
Última hace más de 10 años
3 dosis o más. NO NO SI NO
Última hace más de 5 años
Heridas con Riesgo Alto: Sucias, contaminadas con tierra, materia fecal, saliva, heridas punzantes, avulsiones, resultado de
proyectiles, aplastamientos, quemaduras, congelaciones.
IgG= Inmunoglobulina
Td= Vacuna Tetanos/Difteria
Tdap= Vacuna Tetanos/Difteria/acelular Pertusis
157
Manejo de Exposición Rábica
Riesgo de Infección Tipo de Lesión Profilaxis
1. Mordedura, lamedura en piel, lesiones, arañazo, contacto 1. Cuidado de la herida.
No exposición con saliva o tejido nervioso o piel intacta por animal vacunado 2. No vacuna antirrábica.
(perro o gato) con carne vigente, observable y sin síntomas. 3. No suero antirrábico.
2. lesiones por roedores pequeños. 4. Considerar uso de antibióticos y vacuna antitetánica.
3. Mordeduras, lameduras o arañazos en personas que 5. Digilenciar ficha de notificación al SIVIGILA y notificar.
consultan 10 días después de la agresión y el animal esta
sano.
Exposición leve: 1.Mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, 1.Cuidado de la herida
Menor probabilidad de transmisión del virus miembro superior o inferior), lamedura de piel lesionada o 2. Vacuna antirrábica como único tratamiento específico contra la rabia, además de la atención de la herida.
arañazo ocasionado por un animal doméstico no observable, Dosis a los 0, 3, 7, 14 y 28 días, IM (Musculo vasto)
desconocido o callejero. 3.Considerar el uso de Antibióticos y Vacuna anti-Tetánica
4. Diligenciar ficha de notificación al SIVIGILA y notificar.
Exposición grave: 1. Mordedura en cualquier área del cuerpo cubierta o 1. Manejo del paciente con guantes y tapabocas además de las precauciones estándar.
Mayor probabilidad de descubierta, lamedura de mucosas y/o de piel lesionada o 2. Cuidado de la herida.
transmisión del virus arañazo en el cuerpo de una persona ocasionado por un 3. Vacuna antirrábica.
Rábico. animal: 4. Suero antirrábico (previa prueba de sensibilidad*):
- Con rabia confirmada por el laboratorio o Inmunoglobulina Antirrábica Heteróloga de origen equino/Frascos de 5mL, 200 a 400 UI).
- Silvestre o salvaje (se incluyen los grandes roedores como
Dosis y vía administración: 40 UI/Kg en una sola dosis IM, previa prueba de sensibilidad negativa. La
el chigüiro ) o mayor cantidad infiltrada en la lesión y el resto vía IM (glúteos). Debe almacenarse entre 2° y 8°.
- Con signos o síntomas compatibles con rabia en el Inmunoglobulina Antirrábica Homólogo (de origen humano/Frascos de 2,5,10 mL, 150UI/mL).
momento de la agresión o durante los 10 días de observación
Dosis y vía de administración: 20 UI/Kg de peso, la mayor cantidad infiltrada en la lesión y el resto vía IM
y sin vacunar. (glúteos). Debe almacenarse entre 2° y 8°.
2. Mordedura, cualquiera que sea su número, extensión o
profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos o lamedura de 5. Considerar uso de antibióticos y vacuna antitetánica.
mucosa causada por un animal doméstico no observable o 6. Diligenciar ficha de notificación al SIVIGILA y notificar.
callejero.
3. Contacto directo de piel lesionada o de la mucosa oral o
conjuntival, con saliva, cerebro, cerebelo, medula,
provenientes
de una persona o animal, considerados como sospechosos o
que hayan sido confirmados para rabia.
4. Exposición sin protección de vías respiratorias o
conjuntivas a altas concentraciones de virus rábico en aerosol
en ambientes de laboratorio o en cavernas con altas
poblaciones de murciélagos en los que este circulando rabia.
En mordeduras por Roedores la OMS y la OPS no recomiendan la administración de tratamiento antirrábico (vacunas o suero). No se ha demostrado que los Roedores en América Latina trasmitan el virus de la Rabia al hombre.
Se aconseja hacer profilaxis antibacteriana y antitetánica si está indicado.
158
Esquema vacuna antirrábica
ESQUEMA VACUNA ANTIRRABICA
POS EXPOSICIÓN POS EXPOSICIÓN ACORTADO PRE EXPOSICIÓN REVACUNACIÓN
Dosis: 1 dosis de 0,5 mL. Dosis: 4 dosis así: SOLO PARA RIESGO ALTO De acuerdo al tiempo:
Días: 0,3, 7, 14 y 30. Día 0: 2 dosis (1 en cada Dosis: 3 dosis así: < 1 año
deltoides).
Vía: IM Días 0, 7 y 28. 1 dosis en exposición leve y 3 dosis en exposición grave (días 0, 7 y 28).
Día 7: 1 dosis.
El esquema se interrumpe a la Previa verificación de niveles > 1 año
tercera dosis de la vacunación si Entre el día 21 y 30: 1 dosis. anticuerpos (>0,5 UI/mL)
al observar al animal no presenta Tres dosis independiente del tipo de exposición (días 0, 7 y 28). En caso de
síntomas o se encuentra el carnet Refuerzo: cada año o cada 2 abandono del tratamiento se aplica todo el esquema, tanto vacuna como suero.
de vacunación de este, sin años según grado de exposición.
embargo, la observación del
animal agresor será por 10 días.
159
Quinta parte
160
Evaluación del riesgo/ Ubicación del paciente
Los pacientes que ingresan al CMI deben ser evaluados sobre el riesgo de adquirir o transmitir un microorganismo o un cuadr o infeccioso. Si es posible, antes de aceptar un paciente de otra institución o
área de atención, debe revisarse su condición. Esta evaluación debe influir en las decisiones de ubicación del paciente teni endo en cuenta la necesidad clínica y cuidados especiales que requiera.
Entre los pacientes con riesgo potencial de transmisión de infecciones cruzadas se encuentran:
Medidas para minimizar la

Escenario Tamizaje Ubicación
transmisión cruzada
Pacientes que requieren un Rastreo nasal y rectal (para detección Habitación individual posterior al
procedimiento quirúrgico de alta de Staphylococcus aureus o coagulasa procedimiento quirúrgico.
complejidad (-), y bacilos gram negativos) Precauciones Estándar (PE)
Pacientes remitidos de otros centros Rastreo nasal y rectal (para detección

hospitalarios, con estancia ≥ de 48 de microorganismos multidrogo
horas resistentes –MDR-) Habitación individual para aislamiento Precauciones por contacto (AC)
161
Pacientes con antecedentes de
enfermedad por MDR
(Enterobacteriáceas BLEE+ o Habitación individual para aislamiento Precauciones por contacto (AC)
productoras de carbapenemasas,
S.aureus resistente a oxacilina, Rastreo nasal y rectal
C.difficile, Enterococcus spp.
resistente a vancomicina,
Acinetobacter MDR, Pseudomonas
aeruginosa MDR).
Para tuberculosis: toma de 3

Pacientes con sospecha de baciloscopias seriadas en esputo.
enfermedades de transmisión por vía Habitación individual para aislamiento por Precauciones por vía aéra (AA)
aérea (varicela, tuberculosis pulmonar Para varicela: paciente sin vacunación y vía aérea
o laríngea, sarampión) con historia de contacto con paciente Habitación con sistema de ventilación con
sintomático. presión negativa.
De acuerdo a la vía de transmisión del microorganismo

(contacto, gotas o áereo). Si no hay disponibilidad de
Cultivos microbiológicos ante sospecha de infección o Habitaciones individuales (a un extremo del servicio) y habitación individual, la cohotización se debe realizar en la
Brote (aumento no esperado en el número de casos
cultivos de tamizaje (frotis rectal o nasal) del cohortización del personal de salud. unidad o área teniendo en cuenta la separación de camas
de cualquier microorganismo)
microorganismo causante del brote. con al menos 1 metro de distancia. Es necesario considerar
la asignación de personal exclusivo para la atención de los
pacientes.
Rastreo Microbiológico - Cultivos de Vigilancia Activa
La detección temprana de los pacientes colonizados por gérmenes de interés epidemiológico y Multidrogoresistentes es una de las principales estrategias para la prevención y contención de la
diseminación de este tipo de bacterias. La vigilancia activa logra identificar aproximadamente el 80% de pacientes colonizados y se realiza principalmente en pacientes que requieren de
hospitalización y las condiciones mencionadas anteriormente.
Microorganismos sometidos a vigilancia:
Patógenos Realizar Patógenos Realizar
162
La toma de muestras en la vigilancia epidemiológica de Acinetobacter MDR Las muestras de vigilancia en pacientes que se han evaluado
SARM va encaminada a detectar pacientes colonizados por más frecuentemente incluyen esputo y exudado de
SARM este microorganismo. Se recogerá exudado nasal, y de (Multidrogoresistente) traqueostomía, heridas, axila/ingle y frotis rectal.
lesiones de piel empleando hisopos colocados en medio de INCLUYENDO UN
Estafilococcus transporte. CARBAPENEM
aureus resistente
a Oxacilina
BLEE+ Muchos pacientes sufren una colonización asintomática por Pseudomonas Los cultivos de vigilancia epidemiológica para P. aeruginosa
enterobacterias productoras de BLEEs, siendo el principal aeruginosa MDR multirresistente deben contemplar la toma de muestras de
Enterobacterias reservorio el aparato digestivo, por lo que las muestras de INCLUYENDO pacientes y muestras del medio ambiente y equipos de atención
con Betalactama elección son el frotis rectal o las heces RESISTENCIA A UN sanitaria.
de Espectro CARBAPENEMS
Extendido
El tracto gastrointestinal de los pacientes ingresados ENTEROBACTEREASEAS Las muestras de rastreo de vigilancia de KPC son los cultivos de
EVR constituye sin duda el principal reservorio de ERV en el RESISTENTES A hisopado rectal u otra muestra clínica.
ambiente hospitalario. Las muestras más habituales para el carpapenemas
Enterococcus cultivo de vigilancia epidemiológica de ERV son las muestras
Vancomicina de frotis rectal o perianal y las muestras de heces.
resistente
Técnicas microbiológicas utilizadas: Cultivos Cromogénicos Métodos moleculares
Métodos de cultivo para MRSA, La elección entre métodos moleculares (permiten el rápido
BLEE, y VRE
aislamiento de gérmenes) y pruebas de cultivo (considerado menos
costoso) sigue siendo un tema de discusión.
Cultivos de vigilancia activa- hisopados.
Cultivo Cuidados y recomendaciones Equipo Tecnicas y recomedaciones Transporte

Hisopado Nasal Utilizar esta técnica para la detección de Guantes no estériles. Colocar al paciente bajo una buena fuente de luz. Se recomienda en los
bilateral portadores de Staphylococcus aureus o en Escobillones estériles. Levantar la cabeza del paciente y con la otra mano primeros 15 minutos de la
lesiones nasales. introducir el escobillón 1 cm en el interior de las fosas recolección, no exceder de
Medio de transporte nasales, rotarlo y luego retirarlo e identificar de qué fosa dos horas y a temperatura
Evitar las gotas y los baños nasales antes de
163
tomar la muestra. Cultivos cromogénico nasal se tomó la muestra ambiente.
Toma nasal bilateral con el mismo hisopo
Hisopado Podría sustituir al hisopado nasal, pero la toma Barreras de protección Colocar al paciente bajo una buena fuente de luz. Con Se recomienda en los
faringeo de esta muestra es más (mascarilla y protección un bajalenguas, presionar la lengua hacia abajo para primeros 15 minutos de la
ocular). Guantes no estériles. visualizar los pilares de la faringe y del área tonsilar para recolección, no exceder de
incómoda para el paciente. Tubo estéril seco o medio de localizar el área de infl amación y exudado. • Rotar el dos horas y a temperatura
transporte para virus. Sonda hisopo de alginato de calcio sobre el área. • Tomar dos ambiente
Usualmente utilizada para la obtención de
nelaton de tamaño ideal. escobillones, hacer con uno extendido en lámina de
muestras para la detección viral.
Jeringa estéril. vidrio y colocar el otro en el medio de transporte.
No contaminar el escobillón con secreción de
cavidad oral o dientes.
Hisopado Rectal El tracto gastrointestinal de los pacientes Guantes no estériles. La muestra se obtendrá introduciendo cuidadosamente Se recomienda durante la
ingresados constituye el principal reservorio de Escobillones. un hisopo por el esfínter anal. Rotar suavemente el primera hora luego de la
EVR, BLEE+ en el ambiente hospitalario. escobillón para obtener la muestra. Debe existir recolección a temperatura
Tubo estéril con tapa rosca evidencia de materia fecal en el hisopo. . ambiente.
Recomendaciones para la Higiene de manos
164
La higiene de manos es considerada como la práctica más importante para prevenir y reducir la transmisión de microorganismos que causan
infecciones asociadas al cuidado de la salud (IAAS). La higiene de manos comprende los procedimientos mecánicos y químicos diseñados para reducir la
liberación de la microbiota transitoria y residente de las manos.
LAVADO DE MANOS
Fricción breve y enérgica de todas las superficies de las manos con jabón común, seguido de enjuague con agua. Busca remover la suciedad, el material orgánico y
disminuir la concentración de la microbiota transitoria (constituida por microorganismos que se encuentran en la piel accidentalmente, no de forma habitual y están
localizados en capas superficiales de esta. Ejemplos: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonella spp., Pseudomonas aeruginosa y levaduras del género
Cándida), adquirida por contacto reciente con pacientes o fómites.
FRICCIÓN DE MANOS
Aplicación mediante fricción de un agente antiséptico con base en alcohol sobre la superficie de las manos, eliminando microbiota transitoria y disminuyendo
microbiota residente de la piel (conformada por los microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel de la mayoría de las personas, localizados en sus
capas profundas. Ejemplos: Staphylococcus coagulasa-negativos, micrococos, bacilos difteroides).
INDICACIONES PARA FRICCIÓN DE MANOS CON SOLUCIÓN ALCOHÓLICA INDICACIONES PARA EL LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABÓN
(ver figura 1) (ver figura 1)
1) Antes del contacto directo con el paciente. 1) Al inicio de la jornada laboral con jabón antiséptico (clorhexidina).
2) Antes de colocarse guantes estériles al insertar un catéter intravascular central. 2) Durante el cuidado de un paciente con una infección gastrointestinal por Norovirus o un
microorganismo que forma esporas, como Clostridium difficile.
3) Antes de insertar catéteres urinarios, catéteres vasculares periféricos u otros dispositivos
invasivos que no requieren procedimiento quirúrgico. 3) Cuando las manos están visiblemente sucias, contaminadas con sangre u otros fluidos
corporales.
4) Después del contacto con la piel intacta del paciente, por ejemplo, al realizarle un examen físico
al paciente o movilizarlo. 4) Cuando se sospecha o prueba la exposición a Bacillus anthracis debido a que los agentes
antisépticos tienen una baja actividad contra las esporas.
5) Después del contacto con fluidos corporales o excreciones, membranas mucosas, piel no
intacta y vendajes de heridas, si no están visiblemente sucias. 5) Antes de comer y luego de utilizar los sanitarios.
6) Si ocurre movimiento del personal de salud de un sitio corporal contaminado a un sitio corporal
limpio durante el cuidado del paciente.
7) Después del contacto con objetos inanimados (incluyendo equipo médico) que se encuentren
alrededor del paciente.
165
8) Después de quitarse los guantes.
9) Después de estornudar, toser o tocarse los oídos.
PROCEDIMIENTO PARA LA FRICCIÓN DE MANOS CON SOLUCIÓN PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABÓN
ALCOHÓLICA
Duración: 40-60 segundos.
Duración: 20-30 segundos. No debe usarse agua caliente, ya que la exposición repetida al agua caliente puede incrementar el riesgo de
dermatitis. Retire joyas y en caso de portar prendas de vestir con mangas largas subir hasta el codo. Adopte
1) Deposite en la palma de la mano una cantidad de la solución alcohólica suficiente para cubrir posición cómoda frente al lavamanos.
todas las superficies a tratar (3-5 mL).
1) Humedezca las manos con agua y deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para
cubrir todas las superficies a tratar.
2) Frótese las palmas de las manos entre sí.
2) Frótese las palmas de las manos entre sí.
3) Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda, entrelazando los
dedos y viceversa. 3) Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda, entrelazando los dedos y
viceversa.
4) Frótese las palmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados.
4) Frótese las palmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados.
5) Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta agarrándose los
dedos. 5) Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta agarrándose los dedos.
6) Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo rodeándolo con la palma de la mano 6) Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo rodeándolo con la palma de la mano derecha y
viceversa.
derecha y viceversa.
7) Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un
7) Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo movimiento de rotación y viceversa.
un movimiento de rotación y viceversa.
8) Enjuáguese las manos con agua.
8) Una vez secas sus manos son seguras para asistir al paciente.
9) Séqueselas con una toalla de un solo uso. En establecimientos sanitarios no se recomiendan toallas de
tela de uso múltiple
166
Figura 1. Procedimiento para la fricción y el lavado de manos
167
HIGIENE QUIRÚRGICA
La higiene quirúrgica es la higiene de las manos con jabón antiséptico con efecto residual desarrollado antes de un procedimiento quirúrgico, con el fin de eliminar la
microbiota transitoria y reducir la microbiota residente. La técnica para la preparación quirúrgica de las manos mediante la fricción quirúrgica (clorhexidina al 2% y
alcohol al 70%) debe realizarse solo si las manos están limpias y secas.
El equipo quirúrgico a su llegada a la sala de operaciones debe realizar el procedimiento de lavado quirúrgico con agua y jabón de clorhexidina al 2%. Después de
la cirugía y entre cirugías, el cirujano enjuagará sus manos para eliminar el talco residual y deberá asegurarse que sus manos estén completamente secas, para
posteriormente realizar fricción quirúrgica. En los casos en que haya contacto de la piel con sangre y fluidos corporales del paciente o perforación de los guantes,
se debe realizar nuevamente el lavado quírurgico. Los procedimientos quirúrgicos se pueden llevar a cabo uno tras otro sin la necesidad de hacer el lavado
quirúrgico, siempre que se aplique la técnica correcta de fricción quirúrgica.
PROCEDIMIENTO PARA LA FRICCIÓN QUIRÚRGICA (ver figura 2) PROCEDIMIENTO PARA LA FRICCIÓN QUIRÚRGICA (ver figura 2)
Duración: 3-5 minutos. Duración: 2-6 minutos.
1) Coloque la mano debajo del dispensador (con sensor) y deposite en la palma de la mano una Retírese las joyas y accesorios. Vístase adecuadamente para el ingreso al quirófano (gorro,
cantidad de la solución alcohólica suficiente para cubrir todas las superficies a tratar (3-5 mL). mascarilla y ropa quirúrgica). Adopte una posición cómoda frente al lavamanos, con la jabonera
y el control de rodilla o pie.
2) Sumerja las puntas de los dedos de la mano contraria en el antiséptico para manos (5 seg).
1) Enjuague manos, antebrazos hasta 6 cm por encima del codo, permitiendo que el agua corra
3) Extienda el producto descendiendo por la mano y el antebrazo hacia el codo con movimientos de los dedos a los codos.
circulares. Repita los pasos “1)” a “3)” con la otra mano y antebrazo.
2) Aplique 3-5 mL de jabón antiséptico en la mano dominante.
4) Coloque una mano debajo del dispensador (con sensor) y deposite en la palma de la mano una
cantidad de la solución alcohólica suficiente para cubrir todas las superficies a tratar (3-5 mL). a) Inicie fricción enérgica de palma con palma, de mano derecha a mano izquierda y viceversa.
a) Inicie fricción enérgica de palma con palma, de mano derecha a mano izquierda y viceversa. b) Luego continúe palma de mano izquierda con dorso de mano derecha y luego viceversa.
c) Realice fricción de los espacios interdigitales de la mano derecha y luego de la mano
168
b) Luego continúe palma de mano izquierda con dorso de mano derecha y luego viceversa. izquierda.
c) Realice fricción de los espacios interdigitales de la mano derecha y luego de la mano izquierda. d) Frote el dorso de las falanges distal y media de los dedos contra la palma opuesta
entrelazando las manos.
d) Frote el dorso de las falanges distal y media de los dedos contra la palma opuesta entrelazando
las manos. e) Frote el pulgar izquierdo abrazándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
e) Frote el pulgar izquierdo abrazándolo con la palma de la mano derecha y viceversa. f) Frote las yemas de los dedos de la mano izquierda sobre la palma derecha con movimientos
rotatorios y viceversa.
f) Frote las yemas de los dedos de la mano izquierda sobre la palma derecha con movimientos
rotatorios y viceversa. 3) Descienda por el antebrazo derecho con movimientos rotatorios hasta 6 cm por encima del
codo y luego el antebrazo izquierdo.
5) Una vez secas sus manos son seguras.
4) Remueva el detritus subungueal de las uñas de una mano y de la otra.
5) Enjuague manos y antebrazos hasta 6 cm por encima del codo, el agua debe escurrir de los
dedos hacia los antebrazos (primer lavado).
6) Repita del ítem “2)” al “5)”, realizando el procedimiento solo hasta 5 cm por debajo del codo
(segundo lavado).
7) Repita del ítem “2)” al “5)”, realizando el procedimiento solo hasta la muñeca (tercer lavado).
8) Mantenga las manos en alto por encima del nivel de la cintura. Evite sacudirlas para retirar el
exceso de agua. Utilice para el secado una toalla estéril desechable por cada miembro. Se debe
seguir el mismo principio del lavado de manos, iniciando con las manos y finalizando con el
codo:
a) Coloque la toalla en la mano izquierda extendida totalmente, y con la parte superior séquese
la mano derecha dedo por dedo, palma y dorso.
b) Continúe secándose el antebrazo derecho en forma circular hacia abajo y sin devolverse
hasta el codo. Deseche la toalla.
c) Tome una nueva toalla con la mano derecha e inicie el secado de la mano izquierda, dedo por
dedo, palma y dorso.
d) Continúe secándose el antebrazo izquierdo en forma circular hacia abajo y sin devolverse
hasta el codo. Deseche la toalla.
169
170
Figura 2. Procedimiento de fricción y lavado quirúrgico.
171
Uso adecuado del Equipo de Protección Personal
Secuencia de colocación de EPP Secuencia de retiro de EPP
Antes de emprender cualquier procedimiento, el personal debe evaluar la probabilidad de exposición y garantizar que los elementos de protección personal
utilizados proporcionen la mejor protección contra los riesgos asociados a la tarea realizada.
172
Higiene de manos Recuerde que el exterior de los guantes está contaminado.
Lave las manos o realice fricción con solución alcohólica • Agarre la parte exterior del guante con la mano opuesta en la que todavía tiene
antes de colocarse los EPP. puesto el guante y quíteselo.
• Sostenga el guante que se quitó con la mano enguantada.
• Deslice los dedos de la mano sin guante por debajo del otro guante que no se ha
quitado todavía a la altura de la muñeca.
• Quítese el guante de manera que acabe cubriendo el primer guante.
• Arroje el guante en el recipiente de desechos.
Bata Recuerde que el exterior de las gafas protectoras y la careta están contaminados.
Cubra con la bata todo el torso desde el cuello hasta las • Tómelas por la parte de la banda de la cabeza o de las piezas de las orejas.
rodillas, los brazos hasta la muñeca y dóblela alrededor de la •Colóquelas en el recipiente designado para reprocesar materiales o de materiales
espalda. Átela por detrás a la altura del cuello y la cintura. de desecho.
Mascarilla Recuerde que la parte delantera de la bata y las mangas están contaminadas.
•Asegure los lazos o bandas elásticas en la mitad de la cabeza • Desate los cordones.
y cuello. • Tocando solamente el interior de la bata, pásela por encima del cuello y los
• Ajuste la banda flexible en el puente de la nariz. hombros.
• Acomódesela en la cara y por debajo del mentón. • Voltee la bata al revés.
• Verifique el ajuste del respirador o mascarilla. • Dóblela enróllela y deséchela.
Recuerde que la parte delantera de la máscara o respirador está contaminada, no

rotectores visuales la toque.
Colóquesela sobre la cara y los ojos y ajústela. • Primero agarre la parte de abajo, luego los cordones o banda elástica de arriba y
por último quítese la máscara.
• Arrójela al recipiente de desecho.
Guantes Higiene de manos

Extienda los guantes para que cubran la parte del puño en la Realice lavado de manos o fricción con solución alcohólica posterior al retiro de
bata. los EPP.
Precauciones
173
Una de las principales medidas de prevención de las infecciones cruzadas son las precauciones estándar y
especiales (contacto, gotas y aérea), que consisten en realizar acciones destinadas a bloquear la cadena de
transmisión de infecciones de acuerdo a la vía de transmisión del microorganismo involucrado.
Precauciones Estándar
174
Las Precauciones Estándar (PE) para la prevención y control de infecciones, mencionadas en este capítulo, deben ser usadas por todo el personal, en todos los ámbitos de
atención, en todo momento y en con todos los pacientes.
Tipo Código Alerta Precauciones dirigidas a: Escenarios Equipo de protección personal
Minimizar el riesgo de transmisión de cualquier tipo de microorganismo, del Todos los pacientes, 1) Higiene de manos (lavado de manos y
paciente al trabajador de la salud y viceversa. independiente del fricción con solución alcohólica).
diagnóstico. No se requiere
Estas incluyen: habitación individual. 2) Bata desechable o de un solo uso.
1. Higiene de manos (lavado de manos y fricción con solución alcohólica). 3) Gafas o protectores oculares.
2. Higiene respiratoria y etiqueta de la tos (cubrirse la boca y la nariz al toser o 4) Guantes limpios.
estornudar, utilizar pañuelos para contener las secreciones respiratorias y
desecharlos en los contenedores para residuos más cercanos y realizar higiene de 5) Mascarilla quirúrgica.
las manos).
3. Equipo de protección personal de acuerdo al riesgo de exposición a secreciones

o fluidos corporales (guantes, tapabocas, bata, gafas).
PE 4. Manejo seguro de equipos utilizados en el cuidado del paciente (evitar el

contacto entre el equipo usado con su piel, las mucosas y la ropa; el equipo
Estándar
(Precauciones reutilizable debe limpiarse antes de su reprocesamiento y uso para otro paciente;
Estandar) el equipo de único uso debe desecharse inmediatamente después del uso en un
recipiente apropiado para evitar la contaminación o contacto con otra persona o
con el ambiente; usar solamente equipos desinfectados o esterilizados entre
pacientes).
5. Manejo seguro del ambiente hospitalario.
6. Manejo seguro de la ropa limpia.
7. Manejo seguro de derrames de sangre y fluidos corporales.
8. Eliminación segura de residuos (incluyendo objetos punzantes).
9. Inyección segura (uso de jeringas y agujas esterilizadas y de uso único para

cada paciente y para cada uso; evitar la contaminación de los equipos y
medicaciones utilizados; no usar medicación de una dosis como multidosis).
175
ALERTA (para
PRECAUCIONES
ubicar en la
TIPO ESPECIALES CÓDIGO ESCENARIOS ACCIONES
habitación del
DIRIGIDAS A
paciente)
176
1) Pacientes con heridas con abundantes secreciones
(independiente de si los microorganismos aislados sean
sensibles).
2) Pacientes remitidos de otros centros hospitalarios con

sospecha de colonización por microorganismos MDR. 1) Habitación individual.
3) Pacientes con infecciones por microorganismos MDR 2) Higiene de manos (lavado y

(Enterobacteriáceas –Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, fricción).
Enterobacter spp, Proteus spp- productoras de betalactamasas
de espectro extendido –BLEE-, Staphylococcus spp. resistente 3) Guantes para cualquier contacto
a meticilina, Pseudomonas aeruginosa MDR, Acinetobacter con el paciente.
Evitar la transmisión de AC baumanni MDR, Enterococcus spp resistente a vancomicina).
4) Bata de un solo uso.
infecciones por contacto
directo e indirecto entre el 4) Microorganismos AMPCES (Aeromonas spp., Morganella
Contacto paciente infectado o
(Aislamiento
por contacto) spp., Proteus indol+ (penneri y vulgaris), Citrobacter spp., 5) Equipo de uso exclusivo
Enterobacter spp., Serratia spp., Pseudomonas aeruginosa, (fonedoscopios, tensiómetros, etc).
colonizado y huésped
susceptible. Acinetobacter baumannii).
6) Use precauciones estándar.
5) Bacterias resistentes a carbapenémicos.
NOTA: el aislamiento debe
6) Infecciones gastrointestinales y entéricas. realizarse durante toda la
hospitalización del paciente (hasta
7) Infecciones de piel (herpes simple, impétigo, pediculosis, su egreso), excepto cuando sea
escabiosis, abscesos). ordenado de forma preventiva y se
descarte infección/colonización.
8) Conjuntivitis.
9) Fiebre hemorrágica viral.
10) Virus respiratorio sincitial.
177
1) Pacientes con neumonía (viral o bacteriana). 1) Habitación individual.
2) Pacientes con sospecha o confirmación de infección por 2) Higiene de manos (lavado y

Evitar la transmisión de Haemophylus influenzae. fricción).
infecciones por medio de
gotitas que contienen 3) Pacientes con sospecha o confirmación de infección por 3) Mascarilla quirúrgica durante la
microorganismos, las AG Neisseria meningitidis (incluye meningitis). atención a menos de 1 metro de
Gotas cuales al ser impulsadas a distancia.
corta distancia pueden ser (Aislamiento 4) Pacientes con sospecha o confirmación de infección por
depositadas en la por gotas) Mycoplasma pneumoniae. 4) Equipo de uso exclusivo.
conjuntiva, la mucosa nasal
o la boca del huésped. 5) Difteria, tosferina, plaga neumónica, neumonía por 5) Use precauciones estándar.
Streptococcus spp., parotiditis.
NOTA: el aslamiento debe
7) Adenovirus, influenza, paperas, parvovirosis B19, rubeóla. realizarse hasta que el paciente
termine su tratamiento antibiótico o
resuelva el cuadro clínico.
1) Pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis 1) Habitación individual con

pulmonar o laríngea. ventilación con presión negativa
(>12 recambios de aire por hora).
2) Pacientes con varicela zoster.
Evitar la diseminación de 2) Higiene de manos (lavado y
3) Pacientes con sarampión. fricción).
infecciones mediante el
bloqueo de la vía de
3) Mascarilla de alta eficiencia N95.
transmisión aérea de
particulas menores a 5 µm,
4)Use precauciones estándar.En
Aérea las cuales pueden ser AA pacientes con tuberculosis el aislamiento
inhalados por un huésped debe realizarse hasta obtener
susceptible dentro de la (Aislamiento baciloscopias negativas o completar más
misma habitación o a una por vía aérea) de dos semanas de tratamiento efectivo
distancia más larga desde con mejoría clínica.. En pacientes con
el paciente fuente. Varicela Zoster el aislamiento debe
realizarse hasta que las lesiones se
transformen en costras. En pacientes
con sarampión el aislamiento deber
realizarse hasta 6 días despúes del inicio
del exantema.
178
Estrategias para prevenir las infecciones asociadas a la
atención en salud (IAAS)
Infecciones asociadas a dispositivos Invasivos
Se presentan en pacientes que tienen un dispositivo invasivo (ventilador, catéter vascular o sonda vesical) y pueden diagnosticarse desde antes de que el paciente cumpla 48 horas con el
dispositivo puesto y hasta 48 horas después de su retiro. Son junto con la infección del sitio operatorio, las IAAS prevalentes en la mayoría de las instituciones hospitalarias del mundo; además de
ser las más relacionadas con el incremento en la mortalidad (24%-76%), estancia hospitalaria (8-10 días) y costos (USD 23.000 aprox.) y sobre las cuales se pueden enfocar estrategias de control
específicas.
Estrategias para prevenir la infección del torrente sanguíneo asociada a catéter (ITS-AC)
Previo a la Inserción Durante la Inserción Cuidados posteriorres

▪ Aplique e implemente la lista de ▪ Aplique la lista de verificación e inserción de ▪ Cuestione diariamente la necesidad del dispositivo y retírelo tan
verificación. catéter venoso central. pronto como sea posible, no realice cambios rutinarios.
▪ Decolonice pacientes en UCI con ▪ Use precauciones estándar y técnica estéril. ▪ Mantenga en todo momento una técnica aséptica para el
baño diario de Clorhexidina al 2% ▪ Inserciones subclavias en lugar de yugulares o cuidado de los catéteres intravasculares.
(pacientes mayores de 2 meses de edad). femorales en pacientes adultos. ▪ Realice higiene de manos (fricción con solución alcohólica)
▪ Prepare la piel limpia con antes y después de entrar en contacto con el dispositivo.
clorhexidina alcohólica antes de la inserción
▪ Use ultrasonido par guíar la colocación del catéter. ▪ Desinfecte conectores y puertos de inyección antes de acceder
del catéter y durante los cambios de apósito. al catéter.
▪ ▪ Use catéteres venosos centrales con el número
Use el kit con todos los elementos
mínimo de puertos necesarios para el manejo del paciente. ▪ Realice curación del cateter y cambio de apositos transparentes
necesarios para la inserción de catéter que cada 7 dias o inmediatamente si el vendaje se ensucia, se desprende o
incluyan: mascarilla quirúrgica, bata estéril, ▪ Use catéter unilumen para nutrición parenteral.
se húmedece.
guantes estériles, gorro y campo estéril ▪ Si se anticipa la necesidad de un CVC por más de 4
▪ Sustituya catéteres periféricos cada 72-96 horas.
grande que lo cubra todo, con un orificio que semanas, prefiera los tunelizados o implantables.
solo permita el acceso al sitio de inserción. ▪ Use gasa estéril transparente o apósito
▪ Perfiera el uso de apósitos estériles, transparentes de
▪ Realice higiene de las manos poliuretano sobre el uso convencional de gasas estériles.
semipermeable para cubrir el sitio del catéter.
(lavado y fricción) antes de la inserción del ▪ Sólo se puede hacer recambio del CVC por guía si
▪ Cambie los apósitos de gasa cada 2 días o antes si el vendaje
catéter. se ensucia, se desprende o se humedece.
no hay evidencia de infección.
▪ Cuando la adherencia a la técnica aséptica durante
▪ Reemplace los elementos y equipos utilizados para transfusión
hemoderivasdos o lípidos en las 96 horas siguientes.
la inserción del catéter ha quedado en duda (situaciones de
179
emergencia) reemplace el catéter tan pronto sea posible. ▪ Si existe sospecha de infección asociada al catéter, retirelo y
prefiera cambio por nueva vía y nueva punción.
Estrategias para prevenir la neumonía asociada la ventilación mecánica (NAV)

El evento más frecuente para el desarrollo de la NAV es la aspiración de bacterias de la orofaringe. Durante la hospitalización, la flora orofaríngea normal del
huésped es a menudo alterada y reemplazada por la flora intrahospitalaria. La aspiración de pequeñas secreciones de la orofaringe ya colonizada, puede conducir a
la proliferación de estas bacterias en el tracto respiratorio inferior.
Previa a la intubación Durante la intubación Cuidados posteriorres

▪ La intubación y la ▪ Aplique la lista de verificación para la ▪ Evalúe la necesidad de sedación y retiro de la intubación orotraqueal.
reintubación deben evitarse si es inserción de tubos endotraqueales. ▪ Realizar evaluaciones diarias de preparación para el destete y uso de
posible. ▪ Prefiera intubación orotraqueal sobre protocolo de destete.
▪ En pacientes con falla nasotraqueal. ▪ Mantenga y mejore la condición física del paciente.
respiratoria, en lo posible utilice ▪ Utilice tubo endotraqueal de poliuretano
ventilación con presión positiva no ▪ Proporcione ejercicio temprano y movilización.
ultradelgado.
invasiva. ▪ Eleve la cabecera de la cama de 30-45°, en neonatos lateral o trandelemburg
▪ Mantenga la tecnica aséptica. invertido.
▪ Se recomienda el uso de
▪
sondas oro gástricas para prevenir Use guantes limpios. ▪ Evite las extubaciones no planeadas y la reintubación.
sinusitis. ▪ Controle de la presión del neumotaponador (20-30 cm de H2O).
▪ Utilice tubos endotraqueales ▪ Instile solución salina antes de la aspiración.
con puertos de drenaje de secreción
subglótica para los pacientes que
▪ Realice higiene de la cavidad oral con clorhexidina para disminuir la carga
microbiana de las vías aerodigestivas.
puedan requerir más de 48 horas de
intubación. ▪ En neonatos con agua estéril cambie el circuito del ventilador sólo si se
observa visiblemente sucio o funcionan inadecuadamente.
▪ Se recomienda el cambio de humedificadores cada 5 a 7 días o cuando sea
clínicamente indicado.
▪ Administre los probióticos profilácticos.
▪ Promueva el cepillado mecánico.
▪ El condensado contaminado se debe limpiar cuidadosamente sin contaminar
el tubo orotraqueal o las líneas de medicamentos nebulizados.
▪ Utilice agua estéril para enjuagar el equipo respiratorio que es reusable.
▪ Prevenga la ulcera péptica mediante la administración de profilaxis
180
adecuada.
▪ Prevenga la trombosis venosa profunda con administración de profilaxis.
Estrategias para prevenir la infección del tracto urinario asociado a sonda vesical (ITU-AS)
Mientras del 10% al 20% de las ITU-AS son causadas por la introducción de patógenos durante la inserción del catéter urinario, 30% a 45% están asociadas a la
migración de microorganismos de la superficie externa del catéter a lo largo de la interface del catéter y la uretra hasta la vejiga. Cuando el catéter permanece por
más de 5 días, la ITU puede ocurrir en la mitad de los pacientes. La presencia de biofilms firmemente adheridos a las superficies de los catéteres están formados por
microorganismos unidos por una matriz extracelular de polisacáridos. Las superficies rugosas favorecen la colonización microbiana y el desarrollo de biofilms, a partir
de los cuales los patógenos pueden migrar, alcanzar la vejiga y producir una infección.
Previa a la Inserción Durante la Inserción Cuidados posteriores

▪ Aplique la lista de verificación para la ▪ Vigile siempre la pertinencia del cateter vesical.
inserción de cateteres vesicales. ▪ Garantice una gestión adecuada de los catéteres vesicales permanentes.
▪ Inserte catéteres urinarios ▪ Realice higiene de manos antes y después ▪ Evite el movimiento y la tracción uretral.
sólo cuando sea necesario y de la inserción del catéter vesical.
mantengalos sólo si existen la ▪ Mantenenga el sistema de drenaje cerrado (no desconectar la sonda vesical
indicación médica.
▪ Asegurese que el equipo esté completo y de la bolsa recolectora).
estéril, y que sea funcional.
▪ Considere otros métodos de ▪ Mantenga el flujo de orina sin obstrucciones.
control de la vejiga, tales como ▪ Realice higiene perineal y del meato
▪ Mantenga la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del paciente
urinario con jabón de clorhexidina y aplique
cateterización intermitente. para evitar el retorno de orina, nunca sobre el piso.
clorhexidina solución en el sitio de inserción.
▪ Garantice el equipo completo
▪ Inserte la sonda vesical usando técnica ▪ Realice limpieza diaria del meato urinario y al retirar la sonda vesical
y estéril.
aseptica y equipos etériles. ▪ No es necesario el clampeo de los catéteres permanentes antes de su retiro.
▪ Seleccione la sonda vesical
▪ Conecte el sistema de drenaje a la sonda ▪ Cambie la sonda vesical con todo su sistema en: infección de vías urinarias,
de calibre adecuado para minimizar el
vesical. obstrucción, perdida del sistema cerrado, ruptura del balón y para cirugía urológica
trauma uretral.
▪ Asegure adecuadamente los catéteres programada.
vesicales permanentes después de la inserción, para
evitar el movimiento y tracción de la uretra.
181
Estrategias para Prevenir otras infecciones asociadas a la atención en salud
Infección del Sitio Operatorio (ISO)
Es la IAAS más frecuente (20%) y costosa (3,5/10 billones USD en USA), se asocia a un incremento en la estancia hospitalaria (7-11 días) con 2 a 11 veces más
riesgo de muerte (mortalidad atribuible 27%); 60% de las ISO son prevenibles. La gran mayoría se producen durante el tiempo de la intervención, por lo que la
epidemiología de estas infecciones debe asociarse al sitio quirúrgico. Las infecciones del lugar de la intervención se dividen en dos tipos: las incisionales y las de
órgano o espacio. A su vez, las incisionales se subdividen en superficiales (compromiso en piel y tejido celular subcutáneo) y las profundas (compromiso en fascia y
músculo).
Estrategias para prevenir las infecciones del sitio operatorio

Pre operatorio Perioperatorio Cuidados post-operatorios
▪ En pacientes que vayan a ser candidatos a ▪ Aplique la lista de verificación para la ▪ Suspenda los antibióticos profilácticos una vez terminada la
cirugías de alta complejidad, realizar rastreo para cumplimiento de las prácticas para mejorar la seguridad cirugía (máximo 24 horas despúes de la cirugía).
detección de S.aureus y decolonizar con terapia del paciente quirúrgico. ▪ Controle de la glicemia entre 110 y 180 mg/dL las primeras
antibiótica. ▪ Use clorhexidina al 2% con alcohol etilico al 24 horas luego de finalizada la cirugía.
▪ Controle las enfermedades subyacentes 70% para la preaparación de la piel. ▪ Optimice la oxigenación tisular mediante la administración
como diabetes, obesidad, desnutrición. ▪ Use protectores plásticos impermeable durante suplementaria de oxígeno durante e inmediatamente después de los
▪ Resuelva primero las infecciones a las cirugías gastrointestinales y del tracto biliar. procedimientos que requieren ventilación mecánica.
distancia: infecciones urinarias, infecciones de piel y ▪ Mantenga la temperatura por encima de 35.5° ▪ Cambie o retire el apósito que cubre la herida al menos
tejidos blandos, etc. durante el período perioperatorio. durante las primeras 48 horas después de la operación o antes si
▪ No retire el vello a menos que interfiera ▪ Optimice la oxigenación tisular mediante la está indicado clínicamente.
con la operación, si es necesario realice rasurado administración suplementaria de oxígeno durante la ▪ Aplique la técnica aséptica durante el cambio vendajes por
con maquinas electricas (clipper). cirugía donde fue utilizada ventilación mecánica. drenaje mayor y cuando se observe abundante carga orgánica.
▪ Seleccione y administre la profilaxis ▪ Adminstre dosis de refuerzo acorde a la guía
antimicrobiana dentro de la hora previa a la incisión. instituciona y suspenda antibióticos una vez terminado el
182
▪ Seleccione la terapia profiláctica apropiada procedimiento.
basada en el procedimiento y los patógenos más
comúnmente involucrados y ajuste la dosis de
acuerdo al peso.
▪ Realice higiene oral con clorhexidina una
hora o inmediatamente antes de la intervención.
Infección por Clostridium difficile

La prevención y el control de la infección por Clostridium difficile en los instituciones hospitalarias es considerado como un reto importante para la seguridad del
paciente y los trabajadores de la salud. Debido a que esta bacteria es generadora de esporas, el C.difficile sobrevive a la práctica convencional de limpieza y
desinfección basada en el uso de detergentes y la higiene de manos con geles a base de alcohol. La limpieza y desinfección con hipoclorito al 10% ha demostrado
reducir la carga ambiental por C. difficile; mientras que la transmisión es bloqueada mediante el uso de EPP y precauciones por contacto. El lavado de las manos
con agua y jabón de clorhexidina ha demostrado ser eficaz en la eliminación de esporas de C.difficile de las manos.
Estrategias para prevenir las infecciones por Clostridium difficile

Enfoques para minimizar la transmisión de C.
Prácticas básicas Acciones especiales
difficile a partir del entorno hospitalario
▪ Fomente el uso adecuado de los antimicrobianos. ▪ Realice lavado de manos con agua y jabón ▪ Evalué la limpieza y desinfección de las
▪ Utilice precauciones de contacto para los pacientes como técnica principal antes de salir de la habitación de habitaciones.
infectados (habitación individual, lavado de manos, uso de un paciente con infeción por C.difficile. ▪ Utilice un desinfectante esporicida aprobado
guantes para cualquier contacto con el paciente y batas de un ▪ Coloque los pacientes con diarrea bajo por el Comité de prevención de infecciones y vigilancia
solo uso). precauciones por contacto. epidemiológica para la limpieza y desinfección ambiental.
▪ Asegure la limpieza y desinfección de los equipos y del ▪ Prolongue las precauciones de contacto (peróxido de hidrógeno 7,5% o hipoclorito -5.000 ppm-).
ambiente hospitalario. hasta el alta hospitalaria.
▪ Notifique inmediatamente los casos de
infecciones/colonizaciones por C.difficile.
▪ Monitorice de los casos de infeción por C.difficile.
▪ Instruya al trabajador y la familia sobre las acciones
necesarias para controlar la transmisión por C.difficile.
183
▪ Mida el cumplimiento de la higiene de manos
conforme a los criterios de los CDC y OMS.
Recomendaciones para la toma de cultivos
Consideraciones generales para la toma de Cultivos

El personal de médico, de enfermería y laboratorio microbiológico requieren información precisa para realizar el procedimiento en condiciones óptimas.
La toma de muestras de microbiología generados en el servicio de hospitalización, unidad de cuidado intensivo y urgencias tales como hemocultivos, cultivos de
secreción, prueba rápida de streptococcus sp y urocultivos deben ser tomados por personal de enfermería. El laboratorio de microbiología se encargará de realizar
jornadas de capacitación para el personal cuando sea requerido por las áreas, mientras que pacientes ambulatorios serán atendidos en el laboratorio clínico. Se
requiere para estos procedimientos utilizar los elementos de protección personal necesarios para evitar exposición con riesgo biológico, de acuerdo con la fuente de
la muestra. Al realizar la orden de laboratorio para solicitar cultivos, se debe tener en cuenta:
1. Identificar claramente el nombre del paciente y el sitio anatómico del cual fue tomada la muestra. Este requisito es indispensable para el procesamiento de la muestra; sin estos datos la
muestra no podrá ser procesada. Recuerde que los retrazos para el procesamiento inicial de la muestra, pueden generar falsos negativos en los resultados.
2. Especificar el estudio requerido e identificar que la cantidad de muestra enviada es suficiente para el procesamiento de dichos estudios.
184
3. Resumir el diagnóstico clínico presuntivo del paciente o adicionar la impresión diagnóstica.
4. Informar el uso de antibióticos u otros medicamentos (por ejemplo, inmunosupresores) que pueden afectar el diagnóstico y que el personal del laboratorio puede utilizar para orientar el
análisis.
5. Preparar el equipo necesario para la obtención, la conservación y el transporte correctos de la muestra.
Toma de muestra para Hemocultivos

Sangre ▪ Mantener técnica aséptica durante ▪ Bata Seguir las recomendaciones del procedimiento de Se recomienda transportar al
obtenida a todo el procedimiento ▪ Campo estéril. toma de muestras del laboratorio clínico. laboratorio dentro de la primera
través de ▪ Torniquete (1) hora posterior a la toma de
punción ▪ Realizar antisepsia de la zona a ▪ Sistema alado (1) muestras. No refrigerar.
periférica puncionar; no palpe la vena sin guantes estériles
una vez preparada la piel.
▪ Paquete de gasa (4)
▪ mascarilla con protección ocular. ▪ En pacientes pediátricos el volumen
▪ Guantes estériles. de los hemocultivos se ajusta de acuerdo a la
▪ Utilizar otros guantes estériles para
edad: > de 10 años 3 extracciones (una por
cada punción. ▪ Equipo de asepsia (antiséptico, gasas y guantes
estériles). botella; niños < 10 años dos extracciones; en
neonatos una extracción.
Frascos para hemocultivos en Adultos.
▪ Utilize el sistema alado para la toma
de muestras. En lo posible no utilize jeringas; si Serie aerobia:
la utiliza, no cambiar la aguja para envasar la
sangre en los frascos colectores. frascos tapa gris adultos.
▪ No se recomienda obtener muestras Serie aerobia/ anaerobia

mediante punción arterial porque la tasa de
recuperación de microorganismos es baja.
2 frascos tapa gris / 1 frasco tapa naranja.
▪ Para pacientes que tengan Catéter Serie aerobia + Mycobacterias y/o hongos
Venoso Central y/o Línea Arterial instalado por
más de 48 horas, adicionar muestras tomadas 2 frascos tapa gris + 1 frasco tapa roja
por barrido a través de cada lumen de cada
185
sistema, especialmente de aquellos que tengan Frascos para hemocultivos en niños
signos de inflamación, mal funcionamiento del
catéter, o indicación de formación de trombos. Serie aerobia:
▪ En pacientes con factores de riesgo, Frascos tapa rosada (# botella de acuerdo a la edad) 1
especialmente en pacientes
frasco.
inmunocomprometidos, tomar una muestra
adicional para Hongos
Serie aerobia/ anaerobia
▪ Tomar la muestra preferiblemente 1 frasco tapa rosada / 1 frasco tapa naranja.

con sistema alado; en caso de no ser posible
utilice la relación requerida para cada botella (8 Serie aerobio + Mycobacterias y/o hongos
a 10ml)
1frascos tapa rosada + 1 frasco tapa roja.
Extracción de Muestra para Hemocultivo con Sistema Alado y/o Jeringa en Adultos
186
TENGA EN CUENTA: A. Realizar Higiene de manos B. . Utilizar los elementos de Protección personal C- . Técnica aséptica y antiséptica
Pasos Acciones Pasos Acciones Pasos Acciones

PASO 1 Revis ar la orden m édica y PASO 3 Colocars e un par de PASO7 Realizar cambio a guantes
preparar el m aterial guantes lim pios para los estériles.
corres pondiente. pas os 4 al 6.
Utilizar m aterial de Colocar campo estéril para
protección: Bata, gafas , evitar tener contacto con áreas
tapaboca. circundantes que of rezcan
riesgo de contaminación.
PASO 2 SERIE AEROBIO PASO 4 Preparar el m aterial de PASO 8

3 fcos tapa gris adultos venopunción.
a. Cam po es téril.
SERIE b. Torniquete (1).
AEROBIO/ANAEROBIO c. Paquete de gas a (4).
2 fcos tapa gris + 1 fco d. Guantes es tériles (1 Realizar tre s e xtraccione s
tapa naranja par). dife re nte s , (una por botella)
e. Sis tem a alado 1. Insertar la aguja en un angulo
SERIE AEROBIO
Quitar la tapa plás tica del de 15 a 30°
/Mycobacteria y/o hongos
tapón y des infectar la 2. Colocar la botella en el
2 fcos tapa gris + 1 fco
s uperficie con alcohol al sistema y mantener vertical
tapa roja hasta obtener el volumen
70%. No volver a colocar
las tapas . deseado
3. Retirar el sistema alado
4. Colocar una gasa esteril para
PASO 3 Rotular los fras cos con el PASO 5 Colocar el torniquete 10 cubrir el sitio de venopunción
s ticker s in tapar el código cm s por encim a del s itio 5. colocar una cura.
de barras de la botella. de punción. Si es 6. Mezclar por inversión al
requerido palpar la f inalizar de dispensar cada
ubicación de la vena antes volumen de sangre
de realizar la antis eps ia. Cam bie de guante s y
cam pos e n cada e xtracción.
Es cribir en cada fras co PASO 6 Realizar antisepsia usando Solo bajo indicación m é dica,
s itio anatóm ico de tom a de movimientos concéntricos re alizar e xtraccione s a
m ues tra y núm ero(ejm hacia el exterior: travé s de lúm e ne s .
periférico # 1) 1. Con alcohol al 70%, dejar
secar.
2. Clorhexidina alcohólica al
2% (2 veces dejando secar
por 1 min la segunda)
Realizar la eliminación final de residuos hospitalarios y material cortopunzante teniendo en cuenta las normas de bioseguridad
Enviar los hemocultivos inmediatamente al Laboratorio de Microbiología
187
Extracción de Muestra para Hemocultivo con sistema alado y/o jeringa en niños
TENGA EN CUENTA: A. Realizar Higiene de manos B. . Utilizar los elementos de Protección personal C- . Técnica aséptica y antiséptica
Pasos Acciones Pasos Acciones Pasos Acciones

PASO 1 Revisar la orden médica y PASO 3 Colocarse un par de PASO7 Realizar cambio a guantes
preparar el material guantes limpios para los estériles.
correspondiente. pasos 4 al 6.
Utilizar material de Colocar campo estéril para
protección: Bata, gafas, evitar tener contacto con áreas
tapaboca. circundantes que of rezcan
riesgo de contaminación.
PASO 2 SERIE AEROBIO PASO 4 Preparar el material de PASO 8
Fcos tapa rosada (# de venopunción.
Realizar
botellas de acuerdo a la a. Campo estéril.
En niños > de 10 años 3
edad) b. Torniquete (1). extracciones diferentes (una
SERIE c. Paquete de gasa (4). por botella) En
AEROBIO/ANAEROBIO d. Guantes estériles (1 niños < de 10 años 2
1 fcos tapa rosada 1 fco par). extracciones diferentes
tapa naranja e. Sistema alado Podria utilizarse jeringa o
SERIE Quitar la tapa plástica del sistem a alado
AEROBIO//Mycobacteria tapón y desinfectar la En neonatos 1 extraccion
y/o hongos superficie con alcohol al con jeringa
1 fcos tapa rosada + 1 fco 70%. No volver a colocar 1. Insertar la aguja en un angulo
tapa roja las tapas. de 15 a 30°
PASO 3 Rotular los frascos con el PASO 5 Colocar el torniquete 10 2. Colocar la botella en el
sistema y mantener vertical
sticker sin tapar el código cms por encima del sitio
hasta obtener el volumen
de barras de la botella. de punción. Si es
deseado
requerido palpar la
3. Retirar el sistema alado
ubicación de la vena antes 4. Colocar una gasa esteril para
de realizar la antisepsia. cubrir el sitio de venopunción
Escribir en cada frasco PASO 6 Realizar antisepsia usando 5. colocar una cura.
sitio anatómico de toma de movimientos concéntricos 6. Mezclar por inversión al
muestra y número(ejm hacia el exterior: f inalizar de dispensar cada
brazo D. periférico # 1) 1. Con alcohol al 70%, dejar volumen de sangre
secar. Cam bie de guantes y
2. Clorhexidina alcohólica al cam pos en cada extracción.
2% (2 veces dejando secar Solo bajo indicación m édica,
por 1 min la segunda) en niños realizar extracciones a
mayores de 2 meses. En los través de lúm enes.
menores usar sln yodadas.
Realizar la eliminación final de residuos hospitalarios y material cortopunzante teniendo en cuenta las normas de bioseguridad
Enviar los hemocultivos inmediatamente al Laboratorio de Microbiología
188
Toma de Muestra para Urocultivo
Equipo de higiene: jabón
Micción
espontánea
▪
genitales:
Realizar una adecuada higiene de
Clorhexidina, gasas ▪ Realizar higiene de genitales con jabón de
Clorhexidina
En mujeres, es necesario lavar el vestí- bulo vaginal y ▪ Frasco recolector
▪ En pacientes ambulatorios es ideal recoger la muestra
▪ La muestra debe ser enviada
inmediatamente al laboratorio de
la entrada de la uretra con agua jabonosa, enjuagar estéril de boca ancha de tapa
con abundante agua. Secar y separar los labios e rosca. de la primera micción del día. microbiología, ya que demoras en el
iniciar la micción. ▪ Instruir al paciente para que inicie la micción, desechar
procesamiento puede causar sobre-
crecimiento de las bacterias, alterando el
la primera parte de la orina, introducir el frasco colector, recoger la
recuento bacteriano.
En el hombre se debe hacer retracción del prepucio y parte media de la orina sin detener el flujo urinario (5-10 cc) y
lavar el meato urinario con agua jabonosa, enjuagar terminar de eliminar en el sanitario o pato.
con abundante agua y secar. Con el prepucio retraído ▪ Tapar el frasco sin contaminar la muestra. ▪ La muestra debe ser
iniciar la recolección de la orina. procesada en el laboratorio en la primera
hora de recolectada o mantenerse en
refrigeración.
Orina obtenida a ▪ Realizar higiene de genitales ▪ Equipo de higiene: ▪ Realizar higiene de genitales con guantes no estériles.
través de ▪ La confi abilidad diagnóstica es cercana a jabón Clorhexidina, gasas
cateterismo una sensibilidad de 95% y especificidad del 99%, ▪ Retirar y desechar los guantes;
constituyendo una buena alternativa en niños sin ▪ Sonda Nelaton
▪ Realizar lavado de manos clínico,
control de esfínteres. Frasco recolector estéril de boca
transuretral
▪ El riesgo de introducir la infección durante ancha de tapa rosca. ▪ Usar guantes estériles Coloración de Gram de orina sin
centrifugar:
el cateterismo o de otras complicaciones es bajo si el
personal entrenado emplea la técnica correcta.
▪ Insertar el catéter urinario asépticamente.
▪ Identificar muy bien el sitio anatómico de la muestra
(ej: Urocultivo con sonda vesical)
Orina obtenida a ▪ No utilizar orina que ha estado depositada ▪ Equipo de ▪ Realizar desinfección del puerto para toma de
Esta muestra tiene una sensibilidad muy
través de sonda por varias horas en bolsas o frascos colectores. desinfección Clorhexidina muestras o desinfectar la sonda antes de la Realizar desinfección baja. Es positivo solo cuando los
vesical. Orina ▪ Nunca tomar de la bolsa colectora. alcohólica a 2%, gasas . del puerto en Y de la sonda de Foley con alcohol al 70%. recuentos son mayores de 100.000 ufc/ml.
obtenida a ▪ Los pacientes con catéter vesical por largo
través de sonda tiempo, siempre tienen microorganismos en la vejiga. ▪ Guantes limpios (1 ▪ Utilizar guantes no estériles.
par)
vesical No se recomienda recolectar orina de estos pacientes, ▪ Retirar y desechar los guantes;
permanente
a menos que se sospeche que el foco infeccioso es ▪ Guantes estéril
▪ Realizar lavado de manos clínico, Recuentos bajos no son detectados por
urinario. (1par) esta metodología.
▪ Jeringa de d20 cc
▪ Usar guantes estériles
▪ Frasco recolector ▪ Extraer asépticamente la muestra de orina utilizando

estéril de boca ancha de tapa la jeringa dispuesta.
rosca. ▪ Identificar muy bien el sitio anatómico de la muestra
(ej: Urocultivo por punción de sonda)
▪ RECUERDE: La solicitud de urocultivo debe estar basada en el análisis e interpretación de un parcial de orina previo patológico y correlacionado con la clínica.
▪ No se recomienda cultivar puntas de catéteres urinarios, porque el crecimiento representa flora uretral distal.
189
▪ No se recomienda solicitar baciloscopia en muestra de orina, ya que su positividad es normal en el tracto urinario.
▪ El cultivo para mycobacterias en orina se debe hacer en el volumen total de la primera micción de la mañana.
Cultivos de Heridas, abscesos y líquidos.

Cultivo de La muestra ideal para este tipo de cultivos es la biopsia del Guantes estériles. Solución Heridas abiertas: Coloque las muestras en medio ESWAB
piel heridas tejido. salina normal o alcohol al 70%. Limpie la herida del borde hacia afuera con gasa impregnada con y envíelo al laboratorio debidamente
En caso de no ser posible, tomar los cultivos previo Gasa estéril. SSN. Lave la parte interna de la herida con SSN abundante, sin rotulado con orden especificando el sitio
lavado con Solución Salina estéril o desbridamiento del Escobillon estériles y Medio presión. No usar antisépticos. Aspire si es posible o pase un
tejido superficial para evitar un diagnóstico equivocado con transporte. ESWAB escobillón dentro de la herida. Las muestras para la búsqueda de
bacterias colonizantes en la superficie. Heridas cerradas: micobacterias deben ser enviados al
La muestra debe ser tomada con el sistema ESWABEn Lave con jabón y soluciones antisépticas a base de Clorhexidina. Y laboratorio en medio con solución
caso de solicitud de cultivos para micobacterias , enviar posteriormente utilice Clorhexidina alcoholica al 70%. salina estéril, nunca en ESWAB.
el escobillon en solución salina esteril. No pueden ser Deje secar y luego puncionar el absceso con aguja y jeringa
tomados en medio ESWAB estériles y enviar en la misma jeringa lo más pronto posible al
laboratorio.
Cuando no se realiza punción-aspiración, y se drena la herida,
tomar la muestra con los escobillones del medio de cultivo ESWAB
Cultivo de Guantes estériles. Mascarilla. Lave con jabón y soluciones antisépticas a base de Clorhexidina. Y Enviar la muestra en la misma Jeringa sin
Colecciones Gasas estériles. posteriormente utilice Clorhexidina alcoholica al 70%. Dejar secar la aguja con la que se hizo la punción
o Abscesos Jeringas estériles. Tubos Si la colección se presenta como un absceso se debe puncionar y teniendo en cuenta los volúmenes
estériles. aspirar con jeringa y aguja estériles; Si la secreción está en una requeridos. Anexo
Escobillón de dacrón. lesión abierta se toma la muestra con escobillón estéril.
Cultivo Es más confiable que los cultivos de muestras superficiales Equipo para preparación de piel. Realice antisepsia del área de donde se va a tomar la biopsia La muestra debe ser enviada
biopsia de inmediatamente al laboratorio para su
tejidos Los cultivos para micobacterias no pueden ser tomados en Frasco estéril con 1 mL de Tomar para cada tipo de cultivo una muestra (una para aerobios, procesamiento.
medio ESWAB solición salina esteril para el una para anaerobios, etc); o tomar una muestra de mayor tamaño
cultivo microbiológico. Frasco para que se puedan procesar de la manera adecuada. Tiempo máximo de procesamiento: 1 hora
limpio para la muestra patológica. para aerobios, media hora para
En caso de que esto no sea posible, priorizar el tipo de cultivo anaerobios
Solución salina no bacteriostática indicándolo en la orden en observaciones.
(lactato de Ringer).
La muestra debe ser colocada en tubo seco estéril o en 1 ml de
solución salina estéril
Líquidos La recolección de muestras de este origen está reservada Equipo de preparación de piel y Realice preparación de la piel con técnica aséptica. Puncionar con El volumen de líquido enviado al
190
pleural, estrictamente al médico especialista. anestesia local. jeringa y aguja estéril, y recoger cantidad de muestra mínima laboratorio debe coincidir con los
pericárdico, requerida para el procesamiento de cada cultivo. Ver tabla anexa requerimientos por tipo de cultivo.
peritoneal, No se recomienda usar escobillones, la muestra debe ser Jeringa y aguja estéril. Tubos
sinovial obtenida por aspirado o drenaje quirúrgico estériles específicos.
Envío de muestras al laboratorio de microbiología
191
192

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Medidas de Prevención y Control de Infecciones

Comité de Infecciones y Vigilancia Epidemiológica

Dr. Christian José Pallares

Dra. Ayleen Rivera Tenorio

Dra. Adriana Correa

Dr. Janier Daniel Segura

Jhon Fernando Trejos

German David Cardona

(PARA IR DIRECTAMENTE AL CONTENIDO DEL DOCUMENTO EN LA TABLA DE CONTENIDOS EN

CINCO REGLAS DE ORO PARA USO ADECUADO DE ANTIMICROBIANOS

Epidemiologia local: Perfiles de resistencia a los antimicrobianos de acuerdo a las tendencias

Conceptos de mecanismos de resistencia antimicrobiana prevalentes: Interpretación del

Desescalar. La disminución del espectro del antibiótico, número de antibióticos a utilizar y

Cuando se disminuye de espectro: Frecuentemente se presenta en pacientes con terapia

Disminución del número de antibioticos iniciales o terapia combinada: Es frecuente que

Disminución de la terapia antimicrobiana: La mayoría de las infecciones de tracto urinario,

Segunda parte Infecciones de Interés en Salud Pública

Cuarta parte Vacunación del Adulto

Quinta parte Recomendaciones para el control de infecciones y del laboratorio clínico

Tabla de contenido Página

Introducción y Contenido 3-12

Antimicrobianos disponibles en el CMI, dosis habitual 33-31

Antibióticos próximos a ingresar 32

Guía para el tratamiento antimicrobiano Empírico 33

Infecciones del Sistema Nervioso Central 34

Trauma Cráneo Encefálico Penetrante 34

Infecciones de Cabeza y Cuello 37

Absceso Para faríngeo 41

Celulitis Peri Orbitaria 42

Precauciones con el uso de Vancomicina 42

Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior 43

Neumonía Adquirida en la Comunidad 44-45

Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica 46

Clinical Pulmonary Infection Score –CPIS 46

Neumonía Asociada a la Atención en Salud 47

Infecciones Asociadas a Marcapasos o Cardiodesfibrilador 50

Infección de Prótesis o Injertos Vasculares 51

Infección del Sitio Operatorio en Cirugía Cardiaca 52

Infecciones Abdominales y Gastrointestinales 53

Infección Pancreática 57-58

Apendicitis y plastrón apendicular 58

Peritonitis Asociada a Catéter de Diálisis Peritoneal 59

Absceso Peri rectal 60

Enfermedad Pélvica Inflamatoria 62

Otras Infecciones por Neiseria Gonorreae 63

Corioamnionitis, Aborto Séptico 63-64

Ruptura Prematura de Membranas 65

Infecciones del Tracto Urinario 66

Infección Urinaria Baja- Cistitis 66

Factores de Riesgo para BLEE, Pseudomonas, ITU complicada 68

Bacteriemia secundaria a Biopsia de Próstata 70

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos 71

Alternativas contra SAMR diferentes a Vancomicina 71

Precauciones para el Uso de Vancomicina 72

Infecciones por Mordeduras 74

Infecciones de Herida Quirúrgica 75-76

Escaras (ulceras por presión) infectadas 76-77

De colonización cuando hay infecciones recurrentes de piel 77

Artritis Séptica Mono articular 78

Precauciones para el Uso de Vancomicina 79

Alternativas contra SAMR diferentes a Vancomicina 79

Sepsis de origen desconocido 84

Factores de Riesgo para BLEE 84

Bacteriemia Asociada a Catéter 84