Manejo del dolor en cáncer

ginecológico
Ginecología II

Dra. Yesica Sagredo Gallardo

Gineco-Obstetra
Hospital Regional de Talca
Universidad de Talca
30 de Abril 2021

DRA YESICA SAGREDO GALLARDO. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA UTAL ABRIL 2021

Cuidados Paliativos y manejo del dolor
• Evaluación INTEGRAL, INTERDISCIPLINARIA

• CONCORDANCIA CON DESEOS DE USUARIO Y

FAMILIA

• DOLOR y OTROS SÍNTOMAS

 Manejo del dolor
• Anti-inflamatorios no esteroidales
• Opioides débiles
• Opioides potentes
• Fármacos coadyuvantes

Solos o en combinación
¿Cuál y cuántos elegir?

v
 Dolor Leve
• AINES
– 1° peldaño escalera analgésica OMS
– Potencian la analgesia de los opioides en dolor
moderado
– Actividad analgésica, anti-inflamtaoria y
antipirética
• Analgésicos de acción periférica (tisular)
– «Techo terapéutico»
• Dosis máxima diaria por encima de la cual no se
consigue un mayor efecto
AINES
 AINES

Efectos secundarios
- Gastrointestinal:
Dispepsia, pirosis,
úlcera, hemorragia y
perforación
- Renales: IR, Nefritis
intersticial, Sd.
nefrótico, necrosis
papilar
- Pulmonares:
broncoespasmo
- Hematológicas:
Discrasias sanguíneas
- Reacciones de
hipersensibilidad
 Dolor Moderado- Severo
• Opioides
– Uso 2° peldaño escalera analgésica OMS

– Esenciales en el cuidado oncológico del dolor mod- severo

– Acción mediante la unión a receptores específicos en el SNC

– Clasificación (según capacidad de unirse a rs específicos y su actividad intrínseca en ellos)

• Agonistas Puros:
– Codeína, Morfina, Metadona, Petidina y Fentanilo
• Agonistas Parciales:
– Buprenorfina
• Agonistas- Antagonistas:
– Nalbufina

No se recomienda el uso simultáneo de un opioide agonista

puro con un agonista parcial o agonista antagonista a riesgo de
precipitar un síndrome de deprivación o provocar una
disminución del efecto analgésico.
 Opioides
Débiles
2° Peldaño

• Titular según paciente

• Anticiparse al dolor
• En dosis máxima
pasar a morfina según
equivalencia
 Opioides
Potentes
3° Peldaño
 Opioides
Potentes
3° Peldaño
 Opioides
Potentes
3° Peldaño
 Opioides
Potentes
3° Peldaño
Efectos colaterales opioides
 Coadyuvantes
• Se pueden dividir
– Los efectos secundarios de opioides (los antieméticos y los laxantes) o
tratar los síntomas asociados al dolor (ansiolíticos)
– Los agentes usados para amplificar o potenciar el alivio del dolor
(corticoesteroides para el dolor de la compresión de terminaciones
nerviosas, antidepresivos o anticonvulsivantes).

«Potenciar el efecto analgésico de otras drogas o tratar otros

síntomas presentes en los pacientes»
Fármacos coadyuvantes
 OJO
• Mejor conocer bien algunos fármacos, que conocerlos
todos a medias.

• ¡IMPORTANTE! No mezclar nunca los opioides débiles

(CODEINA), con los opioides potentes (MORFINA), ni
tampoco los opioides potentes entre sí.

• No es la ley del «Todo o nada»

• Privilegiar la vía oral

• Analgesia horaria
 Otros síntomas
• Anorexia
– Tratamiento:
• Medidas generales
– · Preparación adecuada de los alimentos.
– · Platos pequeños.
– · Raciones pequeñas.
• Medidas farmacológicas
– · Dexametasona (2 a 4 mg/diarios).
• Náuseas y vómitos
– Estrategia terapéutica:
• Medidas generales: se centran básicamente en
adecuación de la dieta (blanda fraccionada,
predominio de líquidos, infusiones, etc.).
• Corrección causas reversibles: hipercalcemia,
gastritis, fármacos irritantes de la mucosa
gástrica.

• Estreñimiento – Tratamiento farmacológico:

– Si es blando: • A nivel práctico, los principales antieméticos
recomendados son:
• · Supositorios diariamente hasta que responda (es • · Metoclopramida (oral, subcutanéa) - (10-20 mg.
necesario que entre en contacto con la mucosa P0 c/6-8 horas).
rectal para su absorción).
• · Domperidona (oral, rectal) - (10-20 mg. PO c/6-8
horas) (30-60 mg. PR c/8 horas).
– Si es duro: • · Escopolamina (subcutanéa, sublingual) - (0.30 -
• · Enema (100-200 cc) la noche anterior. 1:2 mg / día infusión SC o c/8 horas repartido).
• · Valorar posible sedación del paciente.
• · Aplicación de compresas calientes para favorecer
la dilatación anal y lubrificación con
• lubricante anestésico.
• · Movilizar el impacto, fraccionamiento y
extracción.
• · Seguir con enemas fosfatados hasta su total
eliminación.
 Manejo del dolor en cáncer
ginecológico
Ginecología II

Dra. Yesica Sagredo Gallardo

Gineco-Obstetra
Hospital Regional de Talca
Universidad de Talca
30 de Abril 2021

DRA YESICA SAGREDO GALLARDO. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA UTAL ABRIL 2021