1.

Introducción

2. Valoración del dolor

3. Manejo del dolor

4. Opiáceos

5. Otros fármacos

6. Situaciones especiales

7. Conclusiones
1. Introducción

2. Valoración del dolor

3. Manejo del dolor

4. Opiáceos

5. Otros fármacos

6. Situaciones especiales

7. Conclusiones
 El dolor es uno de los síntomas más frecuentes en los
enfermos con cáncer (45-80%)

 Importante indicador clínico de progresión de la

enfermedad

 Factor determinante en la calidad de vida del paciente

 Su control continúa siendo un problema (infratratamiento

hasta en un 30-40% de los pacientes)
 “Experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un daño real o
potencial de un tejido corporal.”
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)1979
1. Introducción

2. Valoración del dolor

3. Manejo del dolor

4. Opiáceos

5. Otros fármacos

6. Situaciones especiales

7. Conclusiones
Fisiopatología Etiología Cronología Intensidad

• Nociceptivo: • Propio tumor • Agudo •Leve

- Somático (70%) • Crónico (basal) •Moderado
- Visceral • Efectos • Irruptivo •Intenso
• Neuropático indirectos del
• Psicógeno tumor (10%)
• Tratamiento
antineoplásico
(20%)
• Otras causas

Historia clínica, exploración física y pruebas ESCALAS

complementarias
● Según el tiempo de evolución:
●-Dolor crónico: Se prolonga en el tiempo.
●-Dolor agudo: Duración limitada (horas-días).

● Según su perfil fisiopatológico predominante:

●-Dolor somático: Constante, destructivo, profundo y bien
localizado.
●-Dolor visceral: Dolor constante, acompañado de dolor

referido y cortejo vegetativo.

●-Dolor neuropático: Dolor como un quemazón, con

disestesias paroxísticas, electricidad.

 Transitorio

 Aspectos concomitantes (sudoración, taquicardia,

dilatación pupilar)

 Analgesia: a demanda. Vía parenteral u oral

preferente. Dosis promedio

 Componente psicológico no muy importante

 SOBREDOSIFICACIÓ
N

UMBRAL DE MEDICACIÓN DE BASE

ALIVIO DEL
DOLOR

- Dolor crónico (> 3-6

meses)
- Intensidad variable
- Impide realizar las ABVD
- Componente psicológico
 SOBREDOSIFICACIÓN

DOLOR
MEDICACI IRRUPTIV
ÓN DE O
BASE

- Crisis de dolor agudo

(Espontánea/Incidental)
- Aparición rápida
- Intensidad Moderada-Grave
- Duración corta (media 20´)
- Frecuencia variable (1-4/día)
 SOBREDOSIFICACIÓ Analgesia
N DOSIS DE de
RESCATE liberación
MEDICACIÓN DOLOR rápida,
DE BASE IRRUPTIVO potencia
alta , corta
Pauta duración y
analgésica fácil
de horario administraci
regular y ón
dosis fija con
titulación
individual
Fisiopatología Etiología Cronología Intensidad

• Nociceptivo: • Propio tumor • Agudo •Leve

- Somático (70%) • Crónico (basal) •Moderado
- Visceral • Efectos • Irruptivo •Intenso
• Neuropático indirectos del
• Psicógeno tumor (10%)
• Tratamiento
antineoplásico
(20%)
• Otras causas

Historia clínica, exploración física y pruebas ESCALAS

complementarias
Escalas unidimensionales:
• Sencillas de aplicar, reproducibles y útiles en la
reevaluación del dolor en un mismo individuo
• Sólo valoran intensidad
– Escalas verbales
– Escalas numéricas
– Escalas visuales
– Escalas de expresión facial
Escalas multidimensionales:
• Valoran otros componentes del dolor
(repercusión funcional, sueño, estado de
ánimo…)
– Memorial Pain Assessment Card (M-PAC)
– McGill Pain Questionnaire
– Brief Pain Inventory
– Memorial Symptom Assessment Scale
ESCALA M-PAC:
- Intensidad
- Intensidad del
alivio
- Estado de
ánimo
- Definición
cualitativa de la
intensidad del
dolor
 Favorece el control analgésico

 Puede detectar lesiones no sospechadas

 Facilita el seguimiento del paciente

 Estimula su participación en el proceso terapéutico

 Mayor implicación del profesional sanitario en su

manejo
1. Introducción

2. Valoración del dolor

3. Manejo del dolor

4. Opiáceos

5. Otros fármacos

6. Situaciones especiales

7. Conclusiones
 TRATAMIENTO
Modificar la causa del
ESPECÍFICO
dolor
(QT/RT/QX)

Alterar la percepción
APOYO
central del dolor
PSICOSOCIAL

Modificar/Bloquear
ANALGÉSICOS-
la transmisión del
COANALGÉSIC
dolor hacia SNC
OS
• Participación activa del paciente en el manejo de
su dolor

• Tratamiento ajustado al tipo e intensidad del dolor

• Seguir un planteamiento escalonado según

intensidad

• Considerar los aspectos psicosociales

• Uso de fármacos con eficacia demostrada.
Nunca utilizar placebo. Considerar respuesta a
tratamientos previos

 Siempre que sea posible usar la via oral

 Administrar los analgésicos con pauta fija

 Siempre:
› Indicar dosis de rescate
› Prevenir efectos secundarios
› Asociar coadyuvantes
 Dosis inicial: 500-1000 mg p.o cada 4-6h. Dosis
máxima diaria: 1000 mg/6h p.o. Dosis iv 1g/6h

 No posee actividad antiiinflamatoria

 Efectos secundarios: hepatotoxicidad, reacciones

cutáneas y cefaleas

 Precauciones: no asociar con AINEs

 De elección en el tratamiento del dolor de leve a

moderado
 Útiles en el control del dolor:
- Leve a moderado
- Nociceptivo somático (osteomuscular)

 Analgésicos, antitérmicos y antiinflamatorios

 Mecanismo de acción: inhibición COX (COX-1 y

COX-2)

 No se ha demostrado superioridad de un AINE

sobre los demás en cuanto a capacidad
analgésica
 Limitaciones:
- Techo terapéutico
- Toxicidad variada:
- Gastrotoxicidad
- Toxicidad hematológica ( inhibición
agregación plaquetar)
- Hepatotoxicidad
- Nefrotoxicidad
- Hipersensibilidad

 Posibilidad de asociación con fármacos de segundo y

tercer escalón
Principio activo Dosis y vía Intervalo
Paracetamol 500-1000 mg v.o 4-6 h
AAS 500-1000 mg v.o 4-6 h
Ibuprofeno 600 mg v.o
 Cuadro de farmacos 4-6 h
annals of
Naproxeno 500 v.o 12h
Ketorolaco
oncology.
10 mg v.o. o 30 mg i.v 6 h v.o / 8h i.v
Metamizol 500-2000 mg v.o/i.v 6-8 h
Diclofenaco 50 mg v.o 8-12 h
Piroxicam 20 mg v.o 24 h
Celecoxib 100-200 mg v.o 12-24 h
• Analgesia de Segundo Escalón:
Opiáceos Débiles.

• Analgesia de Tercer Escalón:

Opiáceos Potentes.
1. Introducción

2. Valoración del dolor

3. Manejo del dolor

4. Opiáceos

5. Otros fármacos

6. Situaciones especiales

7. Conclusiones
 Estimulación de receptores específicos opioides µ,
σ y κ. Localizados SNC ( principalmente), músculo
liso digestivo, pupilas y sistema vascular.
 AGONISTAS ANTAGONISTAS AGONISTAS-
AGONISTAS
PUROS PUROS ANTAGONISTAS
PARCIALES
MIXTOS

Afinidad por Afinidad por Afinidad por Afinidad por

receptores μ receptores μ SIN receptores μ pero receptores μ
(máxima eficacia) actividad Intríseca con MENOR (agonista parcial o
actividad antagonista) y σ
intrínseca (agonista)

MORFINA
HEROÍNA
MEPERIDINA NALOXONA
BUPRENORFINA PENTAZOCINA
METADONA
FENTANILO NALTREXONA
OXICODONA
CODEÍNA
TRAMADOL
• Indicación en dolor moderado

• Utilidad limitada por baja potencia analgésica y

efectos secundarios (similares a opiodes mayores)

• Techo analgésico

• Nunca asociar entre sí o con otros opioides mayores

• Frecuente asociación con analgésicos no opiodes

 PRINCIPIO NOMBRE PRESENTACIÓN Y DOSIS HABITUAL DOSIS MÁXIMA
ACTIVO COMERCIAL DOSIS
CODEÍNA Bisoltus Comprimidos 30
Codeisan mg
Fludan
Histaverin 50 mg retard 30-60 mg/4-6 360 mg/día
Notusin horas
Perduretas Solución 10 mg/5
Codeína ml
Toseína
DIHIDROCODEÍNA Jarabe 10 mg/ml
Paracodina 60-120 mg/12 240 mg/día
Tosidrin horas

TRAMADOL Adolonta Cápsulas 50 mg

Ceparidin
Dolodol Comprimidos
Dolpar retard 100-150- 50-100 mg/6-8
Tioner 200 mg horas 400 mg/día
Tradomal
Tralgiol Ampollas 100 mg
Zytram Solución 100
mg/ml
 Pilar fundamental del tratamiento farmacológico
del dolor asociado al cáncer

 Indicación:

› Fallo terapéutico de los dos primeros escalones

› De inicio si dolor de intensidad grave

 No techo analgésico. Dosis máxima limitada por

efectos adversos

 Vía de administración, titulación y dosis individuales

PRINCIPIO VÍA NOMBRE
PRESENTACIÓN Y POSOLOGÍA
ACTIVO COMERCIAL
DOSIS
MORFINA ORAL
SULFATO Comprimidos 10 y 20 mg
Liberación Sevredol Viales unidosis 2, 6 y 20 4 horas
inmediata Oralmorph mg/ml
Solución oral 2 y 20 mg/ml
Liberación MST Continus
retardada Skenan/Zomorp Comprimidos 5, 10, 15, 30, 8 ó 12 horas
h 60, 100 y 200 mg
Cápsulas 30, 60, 120 y 200
PARENTERAL
mg
(IV/SC)
CLORURO Pico de acción:
MÓRFICO IV 10-15 min
Morfina Braun Ampollas 1% (10 mg) SC 30-60 min
IV: Morfina Serra Ampollas 2% (20 mg)
1/3 Viales 2% (400 mg) Administración
SC: c/4 h (perfusión
1/2 continua)
Morfina de liberación rápida (Sevredol®/Oramorph®)

• Dosis inicial: 10 mg ó 10 gotas/4h

• Titular en función de dosis de rescate (misma dosis

que la administrada c/4h)

• > 3 dosis rescate/día 2-3 días consecutivos aumentar

dosis basal morfina en un 50%

• Tras lograr control analgésico pasar a formas de

liberación retardada (c/12h) con dosis de rescate
equivalente a la dosis de c/4h
 Dosis Inicial:
Sevredol 10 mg
c/4h
Rescate:
Necesidad Sevredol 10
3 rescates/día mg

Titulación de dosis basal de Morfina:

Dosis actual [60 mg (pautada) + 30 mg (rescate) (90 mg)] + 50%

dosis total diaria (45 mg) = 135 mg/día

Nueva pauta
basal: MST 60 mg/12h
Sevredol 20 mg Rescate: Sevredol
c/4 h 20 mg
Morfina de liberación retardada (MST ®/Skenan ®):

• Dosis inicial: 30 mg/12 horas

• Rescate analgésico: morfina de liberación rápida

equivalente a la dosis de cada 4 h (Dosis diaria / 6)

• Comenzar con dosis menores en ancianos, I. Renal o

I. Hepática

• Comprimidos MST ingerir enteros / Cápsulas Skenan

se pueden abrir (SNG)
 Opioide sintético: Molécula pequeña muy lipofílica
y liposoluble. Alta biodisponibilidad

 50 a 100 veces más potente que la morfina.

Carece de metabolitos tóxicos

 Vias de administración:
- Transdérmico ( Durogesic®): dolor crónico
- Transmucosa oral (Actiq®): dolor irruptivo

 Igual eficacia que la morfina con menor toxicidad

 Analgesia previa con opioides menores :
› Dosis inicial: Fentanilo 12,5 ó 25 μg/h cada 72 h
› Rescate: Morfina de liberación rápida
Fentanilo transmucosa oral
› Administrar tras última dosis de opioide menor
(6-12 h)
› No control analgésico en 2-3 días: escalar dosis
en 25 μg/h
 Analgesia previa con opioides mayores:
› Calcular dosis de opioide diaria y dosis
equivalente con fentanilo (50% morfina)
› Utilizar presentación más próxima e inferior
› Primer parche junto con última dosis de opioide
retardado o tres siguientes si opioide rápido
› Rescate: 10-25% de dosis total diaria de opioide
oral equivalente o fentanilo oral transmucosa
 VENTAJAS INCONVENIENTES

Vía de administración sencilla y No indicado en el tratamiento

cómoda (72h) inicial del dolor intenso

Buena tolerancia Vida media larga

(Efectos secundarios difíciles de
revertir)
Útil si intolerancia oral Coste

Rotación de opioides
 Rapidez de acción equivalente a Morfina iv. Potencia
analgésica mayor

 Biodisponibilidad 50%. Absorción bifásica:

› Absorción rápida directa en mucosa oral (25%) con

inicio analgésico en 5´ y pico en 30´

› Absorción lenta en tubo digestivo (25%) que

mantiene analgesia 2-5 h

 De elección en el tratamiento del dolor irruptivo

 Titulación individual: inicio con presentación 200 μg e ir

aumentando si no control analgésico en 15´ hasta dosis
 Opioide semisintético con bajo peso molecular, alta
liposolubilidad y potencia elevada (x 10)

 Agonistaparcial receptores µ. No utilizar con otros

opioides agonistas puros µ (Sd. de Abstinencia)

VÍA DE NOMBRE PRESENTACIONES POSOLOGÍA

ADMINISTRACIÓN COMERCIAL
INTRAVENOSA Buprex Ampolla 0,3 mg/ml
SUBLINGUAL Buprex Comprimidos 0.2 6-8 horas
mg
TRANSDÉRMICA Transtec Parches
17,5 mcg/h (10
mg) 72 horas
35 mcg/h (20
mg)
52,5 mcg/h (30
 Analgesia previa con opioides menores:
› Iniciar con parche 17,5 ó 35 μg/h
 Analgesia previa con opioides mayores:
› Dosis equianalgésicas
 Posología: 72 horas
 Rescate analgésico: Buprenorfina sl
 Sinesecidad de ≥ 3 rescates/día pasar al parche
inmediatamente superior
 17,5 mcg/h 35 mcg/h 52,5 mcg/h 70 mcg/h 105 mcg/h
BUPRENORFINA (0,4 mg) (0,8 mg) (1,2 mg) (1,6 mg) (2,4 mg)

Fentanilo TTD 12,5 mcg/h 25 mcg/h 50 mcg/h 75 mcg/h 100 mcg/h

Morfina Oral 40 mg 80 mg 120 mg 160 mg 240 mg

Oxicodona Oral 20 mg 40 mg 60 mg 80 mg 120 mg

Tramadol Oral 200 mg 400 mg - - -

 Ventajas:
› Eficacia analgésica próxima al 95%
› Vía de administración
› Perfil de toxicidad aceptable
› No requiere receta de estupefacientes

 Inconvenientes:
› Escasos estudios comparativos con otros
opioides
› Coste
 Opioide semisintético

 Agonista puro de receptores μ más potente que morfina

(x 2)

 Biodisponibilidad oral alta (60-80%)

 No ajuste de dosis en insuficiencia hepática y renal

moderada

 Conclusiones de estudios: igual eficacia que morfina

 Sistema
de liberación inmediata y retardada en un
mismo comprimido
 Patrón de absorción GI bifásico:
› Fase de absorción inmediata (40%) con pico
analgésico a los 30´
› Fase de absorción retardada (60%) con pico
analgésico a las 6 h
 Posología: 12 horas
 Nofragmentar ni triturar comprimidos (absorción
acelerada con peligro de sobredosis)
 Forma de liberación rápida: Oxynorm®
 Analgesia previa con opiodides menores:

Dosis inicial: 10 mg/12 horas

 Analgesia previa con opioides mayores:

- Dosis equianalgésica (Morfina Oral/OxyContin 2:1)

- Rescate con oxicodona de liberación rápida

(OxyNorm®): 1/6 dosis total diaria de oxicodona

- Si no control analgésico incrementar dosis entre 25-

50% cada 24 horas
 Métodos neuromodulativos:
- Infusión espinal (catéteres tunelizados,
reservorios subcutáneos...)
- Estimulación medular y de nervios periféricos

 Métodos ablativos:
- Bloqueos nerviosos
- Bloqueos neurolíticos
- Crioanalgesia
- Radiofrecuencia
 Estreñimiento:

› Efecto adverso más frecuente (100%)

› Nunca aparece tolerancia. Profilaxis con laxantes.

 Náuseas y vómitos:

› Frecuentes (40-50%) al inicio del tratamiento.

› Pronto aparece tolerancia . Control con antieméticos

habituales.

 Depresión respiratoria:

› Efecto adverso más grave. Poco frecuente.

› Exposición brusca a altas dosis de opiodes.

 Sedación(20%):
› Efectos dosis-dependientes
› Estabilización rápida en pocos días
› Si sedación persistente: disminuir dosis opioide 25%,
rotación opioide, cafeina o metilfenidato

 Delirio y alteraciones cognitivas

 Alucinaciones

 Hiperalgesia

 Otros: retención urinaria, xerostomía, prurito, ortostatismo y

vértigos
1. Introducción.

2. Valoración del dolor.

3. Manejo del dolor: leve, moderado y severo.

4. Opiáceos: características específicas y complicaciones.

5. Otros fármacos.

6. Situaciones especiales

7. Conclusiones.
Tipo Fármaco Indicación Características
Antidepresivos Amitriptilina •Dolor •Efecto
Clorimipramina neuropático anticolinérgico y
Imipramina •Depresión sedación
Venlafaxina •Insomnio
Duloxetina moderado
Neurolépticos Clorpromacina •Dolor asociado •Antieméticos y
Levomepromaci a delirio o sedantes
na agitación
Anticonvulsionant Carbamacepina •Dolor
es Clonazepam neuropático • Citopenias
Fenitoina •Mioclonias (carbamacepina
Gabapentina )
Pregabalina
Tipo Fármaco Indicación Características

Benzodiacepinas Lorazepam •Dolor crónico Ansiolíticos,

Midazolam •Espasmos hipnóticos,
musculares anticonlvusivos,
•Agitación miorrelajantes
Esteroides Prednisona • Metástasis óseas
Dexametosona • Compresión
nerviosa
• HT intracraneal
• Infiltración tejidos
blandos
Antihistamínicos Hidroxicina Dolor somático y Antiemético y
visceral sedante
Potencia acción
opiáceos
Bisfosfonatos Zolendronato Dolor óseo Hipocalcemia y
Pamidronato osteonecrosis
mandibular
●Alcaloides del Opio: morfina, codeina,
tebaina, papaverina, narcotina, narceina.
●Hipnoanalgesicos sintéticos: mepeverina,

fentanil, etilmorfina, heroína, tramadol,

dextropropoxofeno, propoxifeno.
●Antagonistas de los opiaceos: nalorfina,

naloxano, levalorfano.
Tálamo óptico, hipotálamo, corteza frontal, sistema límbico
Mesencéfalo: sustancia gris periacueductal
Protuberancia y el bulbo
Mdula espinal : sustancia gelatinosa.
● a) Antiepilépticos clásicos de primera generación:
fenobarbital, fenitoína, etosuximida y primidona.
● b) Antiepilépticos clásicos de segunda generación:

carbamazepina, valproato y benzodiazepinas.

● c) Nuevos antiepilépticos: felbamato, gabapentina,

lamotrigina y vigabatrina.
● d) Otros antiepilépticos: acetazolamida, ACTH y

corticoides, estiripentol, eterobarbo, fosfenitoína,

oxcarbazepina, tiagabina, topiramato, remacemida y
zonisamida.
●Inhibe la propagación de la descarga cerebral
desde el foco epileptógeno.
●Estabiliza la membrana celular neuronal.
● Los AINEs pueden ser clasificados según estructura química
Salicilatos: ASA, diflunisal
●

Fenamatos: Ácido mefenámico, meclofenato sodico

●

clonixinato de lisina
Indoles: Indometacina, ketorolaco, tolmetina
●

Arilpropiónicos: Ibuprofeno, Ketoprofeno, Naproxeno

●

Arilacetico: diclofenaco, fentiazaco, sulindaco

●

Anilinas: Paracetamol
●

Oxicams: Meloxicam, Peroxicam.

●

Pirazoles: celecoxib, Fenilbutazona

●
● Receptor selectivos de COX 1, COX 2
● ASA
● Ibuprofeno

●Diclofenaco

●Ketorolato

●etc.

● Receptor selectivos de COX 2

●Celecoxib
●meloxican
●Los anestésicos locales (AL) son fármacos
que, aplicados en concentración suficiente
en su lugar de acción, impiden la conducción
de impulsos eléctricos por las membranas del
nervio y el músculo de forma transitoria y
predecible, originando la pérdida de
sensibilidad en una zona del cuerpo.
 Estímulo nervioso

Activa los canales de sodio: paso a su

través de iones Na+

El potencial transmembrana se hace

positivo, de unos 10 mV.

Cuando la membrana está

despolarizada al máximo, disminuye la
permeabilidad del canal de sodio
cesando su paso por él de iones Na+.

El canal de K+ aumenta su
permeabilidad, pasando este ion por
gradiente de concentración.
●Los AL impiden la
propagación del impulso
nervioso disminuyendo la
permeabilidad del canal de
sodio, bloqueando la fase
inicial del potencial de
acción.
B= Base (fracción no ionizada, liposoluble);
BH= Catión (fracción ionizada, hidrosoluble).

● Esta acción se verá influenciada por:

1. El tamaño de la fibra sobre la que actúa.
2. La cantidad de anestésico local disponible en el lugar de acción.
3. Las características farmacológicas del producto.
 Subunidad 1: núcleo aromático
- Responsable de la liposolubilidad de la molécula.
- Está formada por un anillo benzénico sustituido.

Subunidad 2: unión éster o amida

- Es el tipo de unión del núcleo aromático con la cadena
hidrocarbonada.

Clasificación.
Ésteres: cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína

Amidas: lidocaína (Xilocaina), prilocaína, mepivacaína

ropivacaína , bupivacaína, levobupivacaína
● Subunidad 3: cadenahidrocarbonada
Influye en la liposolubilidad de la
molécula que aumenta con el tamaño
de la cadena, en la duración de acción
y en la toxicidad
● Subunidad 4: grupo amina

Es la que determina la
hidrosolubilidad de la molécula y su
unión a proteínas plasmáticas y lo
forma una amina terciaria o
cuaternaria.
 Con Adrenalina Sin Adrenalina
●Lidocaína: 6 3.5
●Mepivacaína: 6 3.5
●Bupivacaína: 2,5 2
● Ropivacaína: 3

Levobupivacaína 150/400
●
1. Introducción.

2. Valoración del dolor.

3. Manejo del dolor: leve, moderado y severo.

4. Opiáceos: características específicas y complicaciones.

5. Otros fármacos.

6. Situaciones especiales

7. Conclusiones.
 Morfina oral de liberación inmediata: 1/6 de la
dosis total diaria. Inicio acción tardío

 Cloruro mórfico iv en pacientes ingresados opción

más adecuada

 Oxicodona oral y parenteral: igual que la morfina

 Fentanilo oral transmucosa (Actiq®): de elección

 Fentanilo oravescente (Effentora®)

 Causas:
- Infiltración tumoral
- Paraneoplásica
- Quimioterapia (vincristina, bortezomib, platino…)

 Opioides se consideran parte esencial del

tratamiento del dolor neuropático conjuntamente
con fármacos adyuvantes (antidepresivos y
anticonvulsionantes).
 Amitriptilina (Triptizol/Deprelio®):

› Primero de los antidepresivos ensayados para dolor

neuropático

› Excesivos efectos sedativos y anticolinérgicos

› Dosis: 50-200 mg/día

 Mejor tolerados:

› Nortriptilina (Norfenazin®): 100-150 mg/día

› Imipramina (Topranil®): 150-300 mg/día.

 FÁRMACO NOMBRE COMERCIAL DOSIS INICIAL DOSIS CONSIDERACIONE
MÁXIMA S
CARBAMACEPI Tegretol - Interaciones
NA Genérico medicamentosas.
100 mg /día 200-800 mg/8 -
Comp. 200 y 400 mg h Determinaciones
periódicas de NP.
- Leucopenia
- Hepatotoxicidad
GABAPENTINA Neurontin
Gabatur
Oxaquin Escasa toxicidad
Genérico 300 mg/día 1200-2400 mg (mielosupresión)

Comp. 300, 400, 600 y 800

mg
CLONAZEPAN Rivotril

Comp. 0,5 y 2 mg 0,25-0,5 1-4 mg/día Útil en ancianos

Amp. 1 mg/ml mg/noche
Gotas 2,5 mg/ml
PREGABALINA Lyrica
75mg/12h 300 mg/12h
Cáps. 25, 75, 150 Y 300 mg
 Uso alternativo de otro opioide mayor en caso de:
- Toxicidad
- Fracaso en el control del dolor
- Sospecha de desarrollo de tolerancia
- Dolor difícil o refractario
- Problemas con la vía de administración

 Pautas de interconversión de dosificación (dosis

equianalgesicas)
 Mucositis:
- Severa: morfina en perfusión continua comenzando con
0.5-1 mg/h

 Dolor espasmódico: espasmolíticos. Si persiste, morfina en

perfusión continua

 Dolor óseo:
- Localizado (metástasis, lesiones líticas): radioterapia
- Generalizado: bisfosfonatos, esteroides

 Cefalea tras punción lumbar: hidratación y bebidas ricas en

cafeína o teína. Analgésicos según severidad

 Dolor osteomuscular por G-CSF: paracetamol

 El infratramiento del dolor en el paciente con
cáncer continúa siendo un problema

 Es fundamental la evaluación previa para ajustar

tratamiento a tipo, causa e intensidad del dolor

 Tratamiento del dolor desde todas sus dimensiones

 Tratamiento escalonado: escalera analgésica OMS

 La morfina sigue siendo el opioide de referencia y
de primera elección

 Los nuevos opioides aumentan las posibilidades

terapéuticas, facilitan la rotación de opioides y son
de elección en situaciones concretas

 Consultar con las unidades del dolor y de cuidados

paliativos
“ Calmar el dolor siempre,
consolar a veces y curar
cuando se puede”

Hipocrates
de Cos.