Permiso Trabajo HH

Chart Title
Código: SGSST-FR-010
PERMISO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO Revisión: 001
Fecha emisión: 24/1/2023
DATOS DEL EMPLEADOR

Razón Social AGROPECUARIA ROSSEL S.R.L. RUC 20393623099
Tipo de Actividad Económica ELABORACIÓN DE ACEITES Y GRASAS DE ORIGEN VEGETAL Y ANIMAL
Dirección CAR.FEDERICO BASADRE KM. 54 UCAYALI - CORONEL PORTILLO - CAMPOVERDE
N° de colaboradores 85
1.- Datos Principales
Lugar y tiempo
Ubicación del trabajo: Hora Inicio:
Hora Final:
Motivo del la ejecución de trabajos: Fecha:
2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar el trabajo

Experiencia en
Apellidos y Nombres Cargo Trabajo Firma
Años Meses
*De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.
3.- Equipos de protección personal
Casco de Zapato de Lentes de Protección Barbiquejojo Arnés Línea de vida Respirador

seguridad seguridad seguridad auditiva doble
- Gases ácidos
- Vapores Orgánicos
- Humos Metálicos
- Polvos
Careta de Careta facial Guantes de Chavito de Mandil de cuero Guantes Guantes
soldar soldar soldar dieléctricos anticorte
4.- Peligros y Riesgos

Descripción Medidas de Control Descripción Medidas de Control
Caídas de personal al mismo nivel Secar y limpiar el líquido derramado en el piso Contacto con objetos o superficies Uso de casco, lentes, guantes y zapatos de seguridad
Retirar los objetos que estan en la zona cortantes/ cortes Uso y almacenamiento adecuado de herramientas cortantes
Verificar que el cableado se encuentre en
buenas condiciones No usar anillos, pulseras u otra joyeria
Exposición a proyección de particulas Uso de lentes, casco, careta y zapatos Cortocircuito, incendio, electrocución Aislamiento de fuente de energia
Verificar la ausencia de energía
Caídas a distinto nivel Uso de sistema de protección contra caídas
Supervisión constante Contar con extintor
Uso de herramientas adecuadas
Sujeción de escalera Gases producidos por soldadura y corte Uso de protección respiratoria
Golpes por caída de objetos Retirar material de trabajo sobrantes Incendio y explosiones Áreas libres de materiales combustibles, tales como basura,
Reparación de soporte de objetos madera, papel, textiles, plásticos, químicos, y polvos
Uso de casco, lentes y zapatos de seguridad Verificar que contenedores no hayan contenido material
o combustible. Limpiar primeramente los contenedores

Escoria caliente, astillas de metal, chispas y
electrodos calientes Uso de guantes de soldar, careta, mandil de
cuero, chavito de soldar Ruido Uso de protección auditiva
5.- Medidas de Seguridad
TRABAJO EN ALTURA
SI NO N/A TRABAJOS EN CALIENTE SI NO N/A
¿Existen Puntos de anclaje adecuados (capaces de soportar más de 5000 lb) para que las ¿Se ha alejado y/o cubierto el material combustible o
personas enganchen su línea de vida? inflamable a un radio menor de 11 metros?
¿Las herramientas eléctricas y la máquina de soldar cuentan

¿Cada persona cuenta con arnés y lineas de vida? ¿Estos han sido inspeccionados (estado de
con cables y conexiones en buen estado?
correas, hebillas, ganchos, etc.)?
¿Cada persona cuenta con formación y experiencia en trabajos

¿Cada persona cuenta con formación y experiencia en trabajos en altura?
en caliente?
Los cilindros de gas se encuentran en buen estado, bajo

¿Se ha realizado la inspección del equipo para el ascenso/descenso en altura? (No se admiten
sombra y sujetados? ¿Cuentan con válvulas antiretorno de
equipos/herramientas hechizas o subestándar).
flama?
Escalera Andamio Otros (especificar) ¿Se monitoreo el lugar de trabajo asegurando que el LEL sea
igual al 0%?
TRABAJOS EN ESPACIO CONFINADO SI NO N/A TRABAJOS EN SEGURIDAD ELECTRICA SI NO N/A
¿Los circuitos o equipos han sido desenergizados?

¿Se ha evaluado la necesidad de ventilación en el espacio? De ser el caso, ¿se cuenta con un En caso de marcar con "X" en la casilla de "NO". Indicar la
ventilador o extractor de aire portátil? justificación.
¿Existen condiciones adecuadas de iluminación para el trabajo? ¿Se colocó una señalización de acceso restringido?
¿Las personas que realizan el mantenimiento eléctrico cuentan

¿Cada persona cuenta con formación y experiencia en trabajo de espacio confinado?
con experiencia en la actividad a llevar a cabo?
Se ha consultado que ninguno de los que ingresará al espacio confinado sufre de claustrofobia
o miedo a permanecer en espacios cerrados, o alguna restricción médica que impida realizar la ¿Se ha informado a las personas del área sobre los trabajos a
actividad? realizar y el posible corte de fuentes de energía?
¿Las personas entrantes cuentan cuentan con arnés y linea de vida? ¿Estos han sido
inspeccionados?
¿El espacio confinado fue lavado, purgado y/o vaporizado? ¿El área está limpia de productos
químicos?
¿Se encuentra el espacio confinado libre de gases, presión, productos químicos, sustancias
calientes y/o fuentes de energía?
Si se trabaja con cilindros de gas o equipos de soldadura ¿Estos permanecen fuera del área
considerada como espacio confinado?
6.- Sugerencias y Recomendaciones
7.- Supervisión Técnica
Firma: Firma:
* Este permiso es diario y debe estar en el lugar de trabajo.

Fecha emisión: 2401/2023
DATOS DEL EMPLEADOR

Lugar y tiempo
Ubicación del trabajo: Hora Inicio:
Hora Final:

Experiencia en
Apellidos y Nombres Cargo Trabajo DNI Firma
Años Meses

0
- Gases ácidos
- Humos Metálicos
- Polvos
Careta de Careta facial Guantes de Chavito de Mandil de cuero Guantes dieléctricos Guantes
soldar soldar soldar anticorte

Caídas de personal al mismo nivel Secar y limpiar el líquido derramado en el piso Contacto con objetos o superficies Uso de casco, lentes, guantes y zapatos de seguridad
Retirar los objetos que estan en la zona cortantes/ cortes Uso y almacenamiento adecuado de herramientas cortantes
Exposición a proyección de particulas Uso de lentes, casco, careta y zapatos Cortocircuito, incendio, electrocución Aislamiento de fuente de energia
Verificar la ausencia de energía
Caídas a distinto nivel Uso de sistema de protección contra caídas
Sujeción de escalera Gases producidos por soldadura y corte Uso de protección respiratoria
TRABAJO EN ALTURA
¿Existen Puntos de anclaje adecuados (capaces de soportar más de 5000 lb) para que las ¿Se ha alejado y/o cubierto el material combustible o inflamable a un radio menor de 11 metros?
personas enganchen su línea de vida?
¿Las herramientas eléctricas y la máquina de soldar cuentan con cables y conexiones en buen
estado?
¿Cada persona cuenta con formación y experiencia en trabajos en altura? ¿Cada persona cuenta con formación y experiencia en trabajos en caliente?
¿Se ha realizado la inspección del equipo para el ascenso/descenso en altura? (No se admiten Los cilindros de gas se encuentran en buen estado, bajo sombra y sujetados? ¿Cuentan con
equipos/herramientas hechizas o subestándar). válvulas antiretorno de flama?
Escalera Andamio Otros (especificar) ¿Se monitoreo el lugar de trabajo asegurando que el LEL sea igual al 0%?

¿Se ha evaluado la necesidad de ventilación en el espacio? De ser el caso, ¿se cuenta con un
En caso de marcar con "X" en la casilla de "NO". Indicar la justificación.
ventilador o extractor de aire portátil?
¿Las personas que realizan el mantenimiento eléctrico cuentan con experiencia en la actividad a
llevar a cabo?
o miedo a permanecer en espacios cerrados, o alguna restricción médica que impida realizar la ¿Se ha informado a las personas del área sobre los trabajos a realizar y el posible corte de fuentes
actividad? de energía?
inspeccionados?
químicos?
7.- Supervisión Técnica
Supervisor SST : ROMERO BARBOZA LISETH Jefe de área: DAVILA FLORES LEONCIO
Firma: Firma:

Fecha emisión: 2401/2023
DATOS DEL EMPLEADOR

Lugar y tiempo
Ubicación del trabajo:
Supervisión Técnica
Supervisor de turno: Supervisor de SST:
Firma: Firma:

Experiencia en
Apellidos y Nombres Cargo Trabajo Firma
Años Meses

- Gases ácidos
- Humos Metálicos
- Polvos
Careta de Careta facial Guantes de Chavito de Mandil de Guantes Guantes
soldar soldar soldar cuero dieléctricos anticorte

Caídas de personal al mismo nivel Secar y limpiar el líquido derramado en el piso Contacto con objetos o Uso de casco, lentes, guantes y zapatos de seguridad
Retirar los objetos que estan en la zona superficies cortantes/ cortes Uso y almacenamiento adecuado de herramientas cortantes
Exposición a proyección de particulas Uso de lentes, casco, careta y zapatos Cortocircuito, incendio, Aislamiento de fuente de energia
electrocución Verificar la ausencia de energía
Caídas a distinto nivel Uso de sistema de protección contra caídas Uso de guantes dielectricos
Sujeción de escalera Gases producidos por Uso de protección respiratoria
soldadura y corte

TRABAJO EN ALTURA
¿Existen Puntos de anclaje adecuados (capaces de soportar más de 5000 lb) para que las ¿Se ha alejado y/o cubierto el material combustible o
personas enganchen su línea de vida? inflamable a un radio menor de 11 metros?
¿Las herramientas eléctricas y la máquina de soldar cuentan

con cables y conexiones en buen estado?
¿Cada persona cuenta con formación y experiencia en trabajos

¿Cada persona cuenta con formación y experiencia en trabajos en altura?
en caliente?
Los cilindros de gas se encuentran en buen estado, bajo

¿Se ha realizado la inspección del equipo para el ascenso/descenso en altura? (No se admiten
sombra y sujetados? ¿Cuentan con válvulas antiretorno de
equipos/herramientas hechizas o subestándar).
flama?
Escalera Andamio Otros (especificar) ¿Se monitoreo el lugar de trabajo asegurando que el LEL sea
igual al 0%?

¿Se ha evaluado la necesidad de ventilación en el espacio? De ser el caso, ¿se cuenta con un En caso de marcar con "X" en la casilla de "NO". Indicar la
ventilador o extractor de aire portátil? justificación.
¿Las personas que realizan el mantenimiento eléctrico cuentan

con experiencia en la actividad a llevar a cabo?
o miedo a permanecer en espacios cerrados, o alguna restricción médica que impida realizar la ¿Se ha informado a las personas del área sobre los trabajos a
actividad? realizar y el posible corte de fuentes de energía?
inspeccionados?
químicos?

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DATOS DEL EMPLEADOR

2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar el trabajo

*De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.

3.- Equipos de protección personal

Casco de Zapato de Lentes de Protección Barbiquejojo Arnés Línea de vida Respirador

4.- Peligros y Riesgos

o combustible. Limpiar primeramente los contenedores

5.- Medidas de Seguridad

¿Las herramientas eléctricas y la máquina de soldar cuentan

¿Cada persona cuenta con formación y experiencia en trabajos

Los cilindros de gas se encuentran en buen estado, bajo

TRABAJOS EN ESPACIO CONFINADO SI NO N/A TRABAJOS EN SEGURIDAD ELECTRICA SI NO N/A

¿Los circuitos o equipos han sido desenergizados?

¿Las personas que realizan el mantenimiento eléctrico cuentan

6.- Sugerencias y Recomendaciones

7.- Supervisión Técnica

* Este permiso es diario y debe estar en el lugar de trabajo.

DATOS DEL EMPLEADOR

2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar el trabajo

*De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.

3.- Equipos de protección personal

Casco de Zapato de Lentes de Protección Barbiquejojo Arnés Línea de vida Respirador

4.- Peligros y Riesgos

5.- Medidas de Seguridad

TRABAJOS EN ESPACIO CONFINADO SI NO N/A TRABAJOS EN SEGURIDAD ELECTRICA SI NO N/A

¿Los circuitos o equipos han sido desenergizados?

6.- Sugerencias y Recomendaciones

7.- Supervisión Técnica

* Este permiso es diario y debe estar en el lugar de trabajo.

DATOS DEL EMPLEADOR

Motivo del la ejecución de trabajos: Fecha:

2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar el trabajo

*De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.

3.- Equipos de protección personal

Casco de Zapato de Lentes de Protección Barbiquejojo Arnés Línea de vida Respirador

4.- Peligros y Riesgos

o combustible. Limpiar primeramente los contenedores

¿Las herramientas eléctricas y la máquina de soldar cuentan

¿Cada persona cuenta con formación y experiencia en trabajos

Los cilindros de gas se encuentran en buen estado, bajo

TRABAJOS EN ESPACIO CONFINADO SI NO N/A TRABAJOS EN SEGURIDAD ELECTRICA SI NO N/A

¿Los circuitos o equipos han sido desenergizados?

¿Las personas que realizan el mantenimiento eléctrico cuentan

6.- Sugerencias y Recomendaciones

* Este permiso es diario y debe estar en el lugar de trabajo.

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