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SUP. DE SEGURIDAD
TANTO COMO EL SUPERVISOR DE SEGURIDAD, SUPERVISOR DE TRABAJO Y LIDER DE EQUIPO TIENEN EL DEBER DE ORIENTAR Y DIRIGIR EL LLENADO DEL ATS CON LOS
SUP. DE TRABAJO COLABORADORES, YA QUE SU FIRMA EXPRESA LA CONFORMIDAD DE LOS CONTROLES Y DEL LLENADO CORRECTO DE DICHO ATS.
LIDER DE EQUIPO
APELLIDOS Y NOMBRES PUESTO DE TRABAJO FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES PUESTO DE TRABAJO FIRMA
1° PERMISO SOLICITADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN CALIENTE 5°PERMISO SOLICITADO PARA REALIZAR TRABAJOS CON PRODUCTOS QUIMICOS
2° PERMISO SOLICITADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN ALTURA 6° PERMISO SOLICITADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN SUB. ESTACIONES ELECTRICAS/RIESGO ELECTRICO
3° PERMISO SOLICITADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN ESPACIO CONFINADO 7. PERMISO SOLICITADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN MOVIMIENTOS DE EQUIPO PESADOS O IZAJE
4° PERMISO SOLICITADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN SISTEMA DE VAPOR Y AGUA CALIENTE 8.BLOQUEO, CANDADEADO Y ETIQUETADO DE ENERGIA O FUENTES PELIGROSAS
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL DE USO OBLIGATORIO PARA LA ACTIVIDAD HERRAMIENTAS Y EQUIPOS UTILIZADOS PARA LA ACTIVIDAD
5.- 5.- 5
SECUENCIA DE PASOS BASICOS DE LA ACTIVIDAD PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL PARA EVITAR EL EVENTO INDESEADO
(Antes, durante y despues) ¿QUÉ PODEMOS HACER AL RESPECTO? RESPONSABLE DE IMPLEMENTAR
LOS CONTROLES
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ACCIONES INMEDIATAS O FECHA DE LEVANTAMIENTO SI EXISTIERA UNA NO CONFORMIDAD EN EL ATS / COMENTARIOS ADICIONALES