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Semiologia Quirurgica

Semiología Quirurgica (Universidad del Norte)

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1. ABDOMEN
Inspeccion Percusion
Signo Cullen: equimosis periumbilical por Prueba de matidez cambiante: pte de
hemorragia peritoneal como embarazo costado, se distingue el borde entre
tubario roto sonoridad y matidez. En ascitis tiene
concavidad superior
Signo Grey Turner: equimosis en region
lumbar por hemorragia en retroperitoneo Prueba de oleada ascitica: requiere 2
debido a PA necrohemorragica personas. Una presiona en la linea media
del abdomen, la otra percute en un flanco y
Palpacion palpa la transmision al flanco contralateral.
Signo de Geneau de Mussy: dolor a la Suele ser (-) hasta que la ascitis sea
descompresion generalizada por irritacion evidente
peritoneal, peritonitis Matidez de concavidad inferior en
 Defensa: voluntaria, se puede vencer quiste/tumor gigante de ovario

 Contractura: involuntaria, no se Auscultacion

vence ni con distraccion Borborigmos: aumento de intensidad de
Signo del despegamiento o Gersuny = RHA en cuadros oclusivos
sensación de desprendimiento al perder la Silencio abdominal en peritonitis
masa fecal contacto con la mucosa
colónica. En tumores fecales
2. Semiología anorrectal.
 Posiciones:
 Sims: decúbito lateral izquierdo,  Hemorroides externas: se ven con
la más confortable para el inspeccion, debutan con trombosis
paciente, difícil en obesos o hemorroidaria
pacientes con gran desarrollo  Hemorroides internas: 4 grados- grado 3 sale
glúteo. con la evacuacion y se introduce con el dedo,
 Navaja sevillana: se requiere
grado 4 irreductible
mesa especial y posición
genupectoral
 Plicoma anal: piel en el ano que cuelga, en
 Genupectoral: la mejor, difícil en jovenes o adultos, posterior a esfuerzos
ancianos o personas con repetitivos para evacuar
movilidad disminuida  Absceso perianal: dolor intenso tipo pulsatil
 Ginecológica: más cómodo para que se exacerba con tos, risa o estornudo, se
las mujeres. acompaña de sensacion febril o fiebre
 Sentado en cuclillas: p/ que  Fistula perianal: comunicacion entre dos
prolapsen las lesiones. mucosas, mucosa de canal anal encima de
 Motivos de consulta
linea pectinea que drena en piel perianal
 Rectocolitis inflamatoria intestinal: 90% en
1. Tumor
recto, emision de gleras, diarrea, eliminacion
2. Dolor
de sangre mezclado con heces
3. Rectorragia
 Polipo sesil: no tiene sintomatologia, hallazgo
4. Alteraciones del cilindro fecal
casual.
5. Emision de gleras y/o pus
 Papila anal hipertrofica: tumoracion que sale
6. Prurito anal
cuando evacua y vuelve a entrar, no sangra
7. Trastorno de la continencia anal
 Adenocarcinoma: de recto inferior o de canal
 Patologias y margen anal
 Fisura anal: dolor urente tipo quemante,
durante y despues de evacuación
3. APENDICITIS
Signo de Rovsing: dolor en FID al inflamadas → apendicitis
comprimir el FII, por contacto de dos hojas

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Signo del iliopsoas/Maniobra del Abdomen en tabla: contractura muscular

psoas: dolor a extension de cadera → peritonitis
derecha en decubito lateral izquierdo que
se alivia al flexionar por relajacion del Signo de Dunphy: incremento de dolor en
musculo psoas → apendicitis retrocecal FID (punto de McBurney) con la tos →
apendicitis aguda
Signo del obturador: dolor pelvico a la
rotación interna del muslo derecho Signo de Rove: epigastralgia inicial en
flexionado, pte en decubito dorsal → cuadro de → apendicitis aguda
apendicitis pelvica Signo de Jacob: irradiación de dolor hacia
Signo de rebote/Blumberg: dolor a la region periumbilical → apendicitis aguda
descompresión (FID), irritación peritoneal

4. PANCREATITIS AGUDA
80% forma leves/autolimitada a. Transitorio < 48 hs resuelto
b. Persistente no
Mortalidad de curva bimodal → 1er pico por 7. Balthazar
SRIS, FMO y el 2do por infeccion de tej I. Normal
necrosado, neumonia intrahospitalaria II. Agrandamiento pancreas
Dolor en hemiabdomen superior en barra + III. Anomalia peripancreatica
defensa + nauseas/vomitos IV. Coleccion mal definida
V. > 1 coleccion
5. Signos  Drenaje percutaneo
 Coleccion liq o pseudoquiste
Preioni → dolor en punto 2 dedos encima
infectado
del ombligo y 1 dedo a la izq
 Pseudoquiste no infectado >
Mayo Robson → dolor angulo 5cm por > 6sem con
costovertebral izq sintomas
 Necrosis peripancreatica
Mayo Robson Russell → dolor en punto infectada
medio entre ombligo y zona pancreático  Qx
coledociana de Chauffard  Necrosis infectada + deterioro
Puño percusión (+) en lado izq clinico
 Deterioro clinico sin necrosis
Cullen → equimosis periumbilical por infectada
hemoperitoneo  Isquemia intestinal/perforacion
viscera hueca
Grey Turner → equimosis en flancos por  Sx compartimental
disección del retroperitoneo  Oclusion intestinal
Eco para dx etiológico, TAC para 8. Complicacion PA mas temida →
estadificación Balthazar, lipasa/amilasa absceso pancreatico, alta mortalidad,
luego de 2-4 sem pos cx, dx TAC
6. Petrov
CANCER COLON
 FO = hipotension, PaO2 < 60 mmHg,
1. Derecho sangra
creatinina > x2 y/o oliguria
2. Izquierdo constipa
Preguntas

1. Diferencia entre ca. De colon derecho e izquierdo

El ca. De colon derecho se va a manifestar principalmente por anemia, el paciente se
encuentra pálido y manifiesta pérdida de peso, tumor. Es un tumor que crece hacia afuera.
El ca. De colon izquierdo se va a manifestar principalmente por oclusión intestinal.
El paciente manifiesta alteración en la defecación, síntomas de obstrucción baja. El tumor
crece hacia dentro por lo que es oclusivo.

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2. Como saber una AP retrocecal

Comprobando la existencia del signo de Lecene: el punto doloroso se encuentra a dos
traveses de dedo por detrás y por encima de la espina iliaca anterosuperior.
3. Signo de la cabeza de páncreas
Ictericia. O signo de courvosier – tierrer que a la palpación se siente la vesícula distendida
e indolora.
4. Signo de Delbet
Signo de plastrón apendicular. Es cuando se pierde la línea de unión entre la cresta
iliaca y el plastrón.
5. Punto de McBurney
Se encuentra a 3 o 3.5cm de la espina iliaca anterosuperior hacia la línea media del cuerpo.
Es el punto doloroso en la apendicitis aguda.
6. Órganos que afecta la HP
Hígado, Bazo, también produce alteración en la hemodinámia (circulación colateral, aumento
de GC).
7. Signo de Bayer, en qué patología se ve y como es
Se ve en el vólvulo intestinal. Es una distensión localizada o balón, en ocasiones cruza
oblicuamente desde el hipocondrio izq. Hacia la FID o el FD (en banda presidencial).
8. Diferencia entre contractura y defensa muscular
La contractura es universal, involuntaria y permanente. La defensa es voluntaria, localizada y
temporal
9. Signo de gueneau de mussy y grito de Douglas
Gueneau de mussy: signo de peritonitis generalizada. Dolor agudo a la descompresión
abdominal en la peritonitis generalizada.
Grito de Douglas: se produce cuando hay acumulación de líquido a nivel del fondo de
saco de douglas
10. Signos de AP
En las primeras horas se caracteriza por la secuencia de Murphy que comienza con dolor a
nivel del epigastrio, persistente y difuso, acompañado de nauseas y vómitos, fiebre.
Al cabo de 4-6 horas el dolor migra al FID, a nivel del punto de McBurney.
11. Dx diferencial de apendicitis aguda
En mujeres: enf. pélvica inflamatoria, embarazo ectópico, torsión ovárica, rotura de quiste ovárico, endomteriosis.
En hombres: litiasis reno-ureteral derecha, epididimitis, torsión testicular, enteritis regional aguda de la enf. de
Crohn.
12. Ascitis
Se da por una hipertensión portal. Por un desequilibrio homeostático
13. Puntos dolorosos del páncreas
Punto de Preioini: dos dedos por encima y a la izq del ombligo despierta gran dolor a la compresión en las
Pancreatitis aguda. (cuerpo de páncreas)
Punto de Chauffard: se traza una línea imaginaria desde el ombligo hasta el apéndice xifoides y una horizontal desde
el ombligo hacia la derecha. La cabeza del páncreas se proyecta en la bisectriz del ángulo recto, presionando a este
nivel despierta dolor en el pcte con pancreatitis. (cabeza de páncreas)

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Punto de mayo Robson: se traza una línea imaginaria desde el ombligo al vértice de la axila, lado izquierdo y en la
unión de esta con la decima costilla despierta un dolor exquisito, corresponde a la zona del cuerpo y cola del
páncreas.
14. Signo de gueneau mussy , grito de Douglas?
El primero es dolor agudo a la descompresión abdominal en peritonitis generalizada y el segundo dolor intenso
debido a la acumulación de líquido inflamatorio y purulento en el fondo de saco de Douglas y puede ser
patognomónico de la peritonitis también se ve en hemorragias por embarazo ectópico
-Inspección del abdomen
- Qué quiere decir que el abdomen acompaña los movimientos respiratorios? Rta: Que no hay dolor.
15. G de Mussy, y Blumberg. ¿Es un paciente quirúrgico?
Quirúrgico Inflamatorio
- Me preguntó si mi paciente era un caso oclusivo, y le dije que APARENTEMENTE SI Por la distensión, y cuando le
iba a decir más cosas me dijo; ¿Cómo está el abdomen? Y le dije TENSO!!!! Eso le gustó a Pereira. Porque me dijo
“Perfecto”: Tenso significa que es poco depresible, si muy duro ni muy blando.
16. Absceso perineal:
Es una tumefacción localizada en cualquier cuadrante con referencia al orificio anal. La mayoría representa la etapa
inicial de una fistula anal.
La fistula anal es una afección inflamatoria de curso agudo o crónico que comunica el canal anal con la piel vecina
del periné.
- Características del dolor en Ca de páncreas
El dolor es en cinturón, comienza en el epigastrio y se irradia a la zona dorso lumbar, intenso.
- Imagen de paciente con ca de páncreas que está caquéctico
Sindrome constitucional formado por anorexia, perdida de peso, anemia
- Al describir tumoración citar sitio, forma y tamaño aproximado
- Por qué aumenta de tamaño?
- HT portal por qué se produce?
Se puede producir por un Incremento de la resistencia vascular intrahepática (fibrosis y vasoconstricción hepáticas) y
aumento del retorno venoso al sistema portal, ocasionado por vasodilatación arteriolar esplácnica. La causa más
frecuente es la cirrosis,
- Constitución de vena porta
Está formada por la mesentérica superior y la esplácnica
- Venas colaterales ---> buscan caminos alternativos
- Tromboflebitis ---> inflamación de las venas por coágulo o trombo, buscar por qué se produce en Ca de Páncreas
- Cómo se presenta el Ca de cabeza, cuerpo y cola
Cabeza: se caracteriza por ictericia
Cuerpo: dolor
Cola: tumoración.
- Mirar dibujo de vena porta, hay embotellamiento y aumenta la presión y busca llegar a la cava por otro camino.
Vena esofágica: várices esofágicas. Vena mesentérica inf: hemorroides. Vena esplénica: esplenomegalia
- Por qué se produce HT portal? Por aumento de la presión en la porta

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- Imagen de abdomen con ascitis es en batracio, había lesiones equimóticas y ombligo evertido
- En HT portal hay xantelasma
- Qué se determina con percusión hepática? Tamaño del hígado (8-12 cm)
- El megacolon está lleno de materia fecal pero no tiene problema con gases
- Signos y síntomas de volvulo sigmoides ---> dolor al contraerse, detención de heces y gases, banda presidencial,
asimetría
- Signo de Von-Wahl y Bayer (pág 206)
Von – Wahl: distensión localizada, fija y sin movilidad
Bayer: distension localizada, que en ocasiones cruza oblicuamente desde el HI hacia FID o el FI (como en banda
presidencial)
Ambos se ven en oclusión intestinal (abd. Agudo qx por obstrucción)
- Divertículo vs Diverticulitis vs Enf. Diverticular
Divertículo: hernias saculares de la mucosa, submucosa y la pared muscular (cuando carece de pared muscular es
pseudodivertículos, que es lo que hay en la enf. diverticular).
Diverticulitis: inflamación e infección de los divertículos colónicos. Se va a manifestar ya con fiebre.
Diverticulosis: es asintomática, se caracteriza por pseudodivertículos, son hallazgos casuales.
Enf. diverticular: se caracteriza por un cuadro clínico de estreñimiento, heces fragmentadas, gases, dolor que aparece
luego de las comidas en esta hipercólico, cuerda cólica que es cuando se palpa a nivel del lado izq. Del abdomen
como una cuerda dolorosa por contractura máxima del colon. Su localización más frecuente es el sigmoides.
- Clasificación de Hinchey. Diverticulitis aguda
Grado I: absceso pericólico
Grado II: absceso pélvico
Grado III: peritonitis purulenta generalizada
Grado IV: peritonitis fecal por rotura del divertículo en peritoneo libre.
- Saber heces fragmentadas, estreñimiento y falsa diarrea
Heces fragmentadas son heces como en piedritas, que salen por trozos y suele verse en problemas obstructivos.
Estreñimiento: defecación menos de 3 veces por semana
-Síntomas de pancreatitis
Dolor en cinturón, náuseas, vómitos, fiebre.

Clasificación de Petrov
 PA leve: ausencia de necrosis como de falla orgánica
 PA moderada: presencia de necrosis o falla organica transitoria
 PA grave: cualquier grado de necrosis o falla orgánica persistente
 PA complicada: necrosis y falla organica persistente.

Signos de la pancratitis osea de dolor

El dolor comienza en epigastrio y luego irradia a la zona dorso-lumbar, teniendo la característica de ser en
“cinturón”, de intensidad variable, que se exacerba con la ingesta.

Ca. de Páncreas Estadios

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 1: limitado al páncreas, ≤2 cm.

 2: limitado al páncreas >2cm.
 3: más allá del páncreas.
 4: invade tronco celiaco y vasos mesentéricos.
Síntomas
 Cabeza: ictericia.
 Cuerpo: dolor.
 Cola: tumor.
Motivo de consulta
 Ictericia, adelgazamiento, anorexia, perdida de
peso dolor.
Signo de Courvoisier-Terrier
Palpación de la vesícula distendida e indolora.
Irradiación del dolor
En forma de cinturón.
Síndrome constitucional
Clasificación según localización
 Astenia.
 Anorexia.  Apendicitis retrocecal.
 Pérdida de peso.  Apendicitis subhepatica.
 Apendicitis pelviana.
Hipertensión portal
 Apendicitis mesoceliaca.
Órganos que afectan
Marcha natural
 Hígado.
 Inflamación congestiva del apéndice.
 Bazo.
 Apendicitis gangrenosa.
 Esófago.
 Plastrón o perforación.
 Estomago.
 Corazón. Punto de McBurney
Complicaciones Ubicada a 2/3 de la espina iliaca anterosuperior.
 Varices esofágicas. Signo de Rosving
 Ascitis.
 Esplenomegalia. Palpación profunda en FII provoca dolor en FID por
 Circulación colateral. desplazamiento de gases hacia el ciego.
 Hemorroides. Cronología de Murphy
Ascitis 1. Dolor que aparece en epigastrio, irradia a ombligo
Fisiopatología y posteriormente a fosa iliaca derecha.
2. Fiebre.
La combinación de hipertensión portal y 3. Náuseas y vómitos.
vasodilatación arterial esplénica altera la presión y 4. Leucocitosis.
permeabilidad capilar intestinal. Esto facilita
acumulación de líquido en cavidad abdominal. Apendicitis retrocecal

Apendicitis aguda Signo de Lecene

Se obtiene presionando a 2 traveses de dedo por
encima y por detrás de la espina iliaca anterosuperior.
Signo de psoas
Paciente en decúbito lateral izquierdo, examinar
extiende el miembro inferior derecho, estirando el
musculo psoas, es positivo si hay dolor.

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 Recuperación espontanea (plastrón sin

complicación).
Plastrón apendicular
 Desarrollo de absceso peripendicular (plastrón
Peritonitis localizada que se presenta en evolución de abscesada).
apendicitis aguda perforada cubierta por estructuras  Rotura en peritoneo libre.
vecinas.
Signo de Delbet
Evolución natural
Plastrón hace cuerpo hacia afuera con la cresta iliaca a
la cual se adhiere.

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