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HIGADO SINTOMAS Y SIGNOS

 La secuencia de los síntomas es muy importante en esta patología para orientarnos a su
diagnostico ya que el 95% de los pacientes con apendicitis aguda, el primer síntoma es la
anorexia, seguida del dolor abdominal y vómitos.

 Signos clínicos: El apéndice normal no es doloroso a la palpación. En la apendicitis aguda

y, siempre que el apéndice no tenga una posición anómala se esperara dolor en el pinto de
Mc Burney (Union de tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une el
ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda)

Los signos mas frecuentes son

Signos clínicos
Signo de Rovsing
Descripción
Se presiona de forma sostenida la fosa iliaca izquierda con la
intension de desplazar los gases hacia el colon ascendente y el
ciego; en la apendicitis se espera que despierte dolor en la fosa
iliaca derecha.

Signo de McBurney
Signo de psoas iliaco
Signos del obturador
Presion dolorosa sobre el punto de McBurney ubicado 4cm del
ombligo en una línea que va desde esta hasta la espina iliaca
anterosuperior.
El paciente intenta flexionar el muslo contra la resistencia que le
opone la mano del medico; Si al hacer esto se despierta dolor en la
fosa iliaca derecha indica que hay un proceso inflamatorio que
afecta al psoas; la mayoría de las veces la causa una apendicitis
retrocecal.
Se flexioan el muslo del paciente en angulo recto y luego toma la
rodilla con una mano y el tobillo con la otra, se hace rotar con
suavidad la articulación de la cadera primero hacia adentro y luego
hacia afuera;
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Si aparece dolor se trata de una lesión inflamatoria que afecta el

musculo obturador interno.

Signos de Brittain Retraccion del testiculo derecho al palpal la fosa iliaca derecha.
Presente en la apendicitis perforada o gangrenosa
Signo de Horn Dolor en la fosa iliaca derecha con la tracción moderada del
testiculo ipsilateral y del cordon espermático.
Signo de Aaron Se caracteriza por sensación de dolor en el epigastrio o región
precordial al presionar de forma continua el punto de Mc Burney.
Esta presente en apendicitis aguda.

Otros signos que se pueden encontrar son:

 Signo de Thomasne Vargas: Dolor a la percusión de fosa iliaca derecha

 Signo de Bassler: Dolor intenso al presionar con el pulgar la iliaca derecha contra el psoas
iliaco
 Signo de Wadrenheim Reder: Dolor a la palpación de la región ileocecal en un tacto
rectal
 Signos de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca del abdomen. Muy relacionando
con irritación peritoneal.
 Signos de Volkovitsch: Relajacion muscular presente en la fosa iliaca derecha. Presente en
apendicitis crónica
 Signos de tressder: Mejoria del dolor en decúbito prono en casos e apendicitis aguda.
 Sigo de chutro: Desviacion del ombligo hacia la derecha secundario a contractura muscular
en paciente con apendicitis aguda.
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Colecistitis
Consiste en inflamación de la vesicular biliar la cual puede ser secundaria a litiasis.
A la examinación la colecistitis se localiza en hipocondrio derecho y se extiende hacia atrás del
angulo inferior de la escapula. Este dolor Exquisito se observa mas frecuente en pacientes
femeninas mayores de 40 años por índice de masa corporal por encima del normal (las 4 F,
Fourty, female, fat, fertile)
Tambien verificar mediante la palpación superficial del epigastrio alguna presencia de masa.

Colelitiasis
Presencia de cálculos dentro de la vesicula biliar, la presencia de muchos de ellos o de uno que se
impacte en el tracto de salida de la vesicula, en el inicio del coducto cístico genera inflamación y
dolor en el cuadrante superior derecho. Entidad asintomática en el 80 a 90% de los casos.
La sintomatología se caracteriza por:
 Dolor en el hipocondrio derecho que se irradia al hombro ipsilateral, de moderada
intensidad, obliga en ocasiones a suspender las actividades de la vida cotidiana del paciente
 Como signo de irritación peritoneal puede existir defensa involuntaria.
 Puede existir ictericia.
 Se puede encontrar el síndrome de Mirizzi: Presencia de ictericia por impactación de
calculo en el conducto cístico o en el cuello de la vesicula.

Coledocolitiasis
Presencia de cálculos e el conducto colédoco, 50% de los paciente son asintomáticos.
Dentro de los principales síntomas encontramos:

 Nauseas, vomitos, ictericia intermitente, coluria y acolia.

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 A la examinación física: Dolor a la palpación en cuadrante superior derecho y/o en

epigastrio que en algunas ocasiones se irradia al hombro derecho
 Ictericia cuando el calculo es lo suficientemente grande para obstruir el flujo dela bilis
 Puede presentarse también el signo de mirizzi.

Colangitis
Causado por el ascenso de bacterias o parasitos procedentes del diodeno o árbol biliar, las causas
obstructivas pueden generarla también.
En un 50% al 70% de los pacientes la triada de Charcot la cual se caracteriza por fiebre, dolor en el
hipocondrio derecho e ictericia. En casos severos podemos encontrar la pentada de Reynolds a la
cual se suman hipotensión y confusión.

Pancreatitis
Entidad caracterizada por inflamación del parénquima pancreatico la cual puede ser aguda o
crónica. Por su alta tasa de mortalidad e inicio insidioso se hace una patología la cual sebe ser
sospechada en los casos de dolor abdominal en el hemiabdomen superior.
Los signos al examen físico que mas se presentan son:

 Dolor en el epigastrio y/o mesogastrio que se irradia en forma de cinturón a la zona

interescapular.
 A la inspección el paciente para calmar su dolor esta en sedestación con el tronco hacia
adelante o acostado de lado con las rodillas flexionadas .
 En algunos casos severos se puede encontrar el signo de grey-Turner o Signo de Cullen
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Signo de Cullen que Signo de Grey-Turner,

se caracteriza por como evidencia de
equimosis alrededor equimosis en los flancos
del ombligo a nivel lumbar por
hematoma
retroperitoneal

Estos signos no solo se ven en los pacientes con pancreatitis, también pueden presentarse en
pacientes politraumatizados (trauma renal, sangrados del retroperitoneo)