DEPRESIÓN INFANTIL

DEFINICION
COMO SINTOMA
La depresión se refiere a una tristeza
de caracter patalógico (valorar la frecuencia,
intensidad y duración).

COMO SINDROME
Es un conjunto de síntomas que aparecen
y desaparecen conjuntamente (como
tristeza, irritabilidad, fatiga, pérdida de
interes, pérdida de apetito).
 COMO TRASTORNO
Sindrome para el cual se han especificado ciertos
parametros:
• Duración (mínimo de 2 semanas).
• Gravedad (incluye al menos 5 síntomas que
provocan malestar significativo).
• Curso o historia natural (los síntomas provocan un
cambio de la vida normal).
• Disfuncionalidad (provocan deterioro social,
problemas escolares).

Todo lo anterior descartando otras circunstancias

como duelo.
 SINTOMAS
Depresión Mayor (DSM)
Weinberg (Depresión infantil) 1.973 1. Estado de ánimo irritable.
2. Anhedonia (Disminución de
1. Disforia (Melancolía). interés o placer).
2. Ideación autodespreciativa. 3. Pérdida del apetito.
3. Conducta agresiva. 4. Alteraciones del Sueño.
4. Alteración del sueño. 5. Alteraciones psicomotoras.
5. Cambio en el rendimiento escolar. 6. Perdida de energía, cansancio,
fatiga.
6. Socialización disminuida.
7. Sentimiento de inutilidad o culpa
7. Cambio de actitud hacia la escuela. (excesivos).
8. Quejas somáticas. 8. Capacidad disminuida para
9. Pérdida de la energía habitual. pensar, concentrarse o tomar
decisiones.
10.Cambios en el apetito y/o en el peso
habituales. 9. Pensamientos de muerte,
ideación suicida o tentativas de
suicidio.
Síntomas principales

I) Estado de ánimo disfórico (melancolía):

a) Expresiones o muestras de tristeza, soledad, desdicha,

indefensión y/o pesimismo.
b) Cambios en el estado de ánimo, malhumor.
c) Irritabilidad, se enfada fácilmente.
d) Hipersensibilidad, llora fácilmente.
e) Negativismo, resulta difícil de complacer.
Síntomas principales
II) Ideación autodespreciativa

a) Sentimientos de inutilidad, incapacidad, fealdad,

culpabilidad.
b) Ideas de persecución.
c) Deseos de muerte.
d) Deseo de huir, de escaparse de casa.
e) Tentativas de suicidio.
 Síntomas secundarios

III) Conducta agresiva

a) Dificultades en las relaciones interpersonales.

b) Facilidad para riñas.
c) Poco respeto a la autoridad.
d) Beligerancia, hostilidad, agitación.
e) Discusión, peleas excesivas o ira súbita.
Síntomas secundarios
IV) Alteración del sueño

a) Insomnio inicial.
b) Sueño inquieto.
c) Insomnio tardío.
d) Difícil despertar por la mañana.
Síntomas secundarios
V) Cambios en el rendimiento escolar

a) Quejas frecuentes de los maestros: ensimismado,

poca concentración, escasa memoria.
b) Disminución del esfuerzo habitual en tareas
escolares.
c) Pérdida del interés habitual por actividades
extraescolares.
 Síntomas secundarios
VI) Socialización disminuida

a) Menor participación en grupo.

b) Sociabilidad disminuida (menos simpático, menos
agradable).
c) Retraimiento social.
d) Pérdida de los intereses sociales habituales.
 Síntomas secundarios
VII) Cambio de actitud hacia la escuela

a) Pérdida de placer en actividades escolares.

b) Negativa o rechazo para ir a la escuela.

VIII) Quejas somáticas

a) Cefalálgias no migrañosas.
b) Algias abdominales.
c) Mialgias.
d) Otras preocupaciones o quejas somáticas.
Síntomas secundarios
IX) Pérdida de la energía habitual

a) Pérdida de interés por actividades y

entrenamientos extraescolares.
b) Disminución de la energía, fatiga física y/o
mental.

X) Cambios en el apetito y/o peso

 TIPOS DE DEPRESIÓN
DEPRESIÓN MAYOR
Tiene una duración de por lo menos 2 semanas. Se
presenta estado de ánimo triste o irritable, anhedonia, y al
menos 4 de los siguientes síntomas:

✓ Cambios de apetito o peso.

✓ Cambios en el patron de sueño.
✓ Cambios en la actividad psicomotora.
✓ Falta de energía.
✓ Sentimientos de culpa.
✓ Dificultad para concentrarse.
✓ Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
 TRASTORNO DISTIMICO
Es un tipo de depresión menos grave y sus síntomas son
menos discapacitantes aunque bastante prolongados.
Debe presentarse por mas de un año el estado de ánimo
triste o irritable casi a diario, y presentar al menos 2 de
los siguientes síntomas:

✓ Baja autoestima.
✓ Pesimismo.
✓ Pérdida o aumento del apetito.
✓ Cambios en el patron de sueño.
✓ Falta de energía.
✓ Dificultad para concentrarse.
 Modelo
socioambiental

Modelo de
indefensión
aprendida
Teorías
psicológicas
Modelo cognitivo

Modelo de
TEORÍAS ETIOLÓGICAS autocontrol

Hallazgos
bioquímicos

Teorías biológicas
Hallazgos
neuroendocrinos
 RESUMEN DEL MODELO SOCIOAMBIENTAL

Entornos
poco reforzantes

Insuficientes
Biológicas

Reforzadores
positivos
Abundantes Importantes
Materiales
Actividades
Psicológicas y sociales
sociales

Dificultades para
Obtener reforzadores Pobre adquisición
(de eficacia) de
reforzadores

Débil eficacia de los

Insignificantes
reforzadores

Pérdida de eficacia de
los reforzadores
 INDEFENSIÓN APRENDIDA
Teoría original (Seligman, 1975)

Situaciones incontrolables

Expectativas de incontrolabilidad

DEPRESIÓN
Déficit motivacional, cognitivo y emocional.

Intensidad Generalización Emocional

Externas Especificas Inestables

ATRIBUCIONES
Teoría reformulada (Abramson, Seligman y
Teasdale, 1978)
 Modelo Cognitivo
PASADO

EXPERIENCIAS NEGATIVAS Originan ESQUEMAS INADECUADOS

Muerte del padre Pérdida irreversible

PRESENTE

TRIADA
SITUACIONES Activan ESQUEMAS COGNITIVA
Generan
DESENCADENATES INADECUADOS NEGATIVA
➢Si mismo “no soy capaz de
Pelea con un He perdido mi tener amigos”
amigo amigo para ➢Mundo “mis amigos me
siempre rechazan”
➢Futuro “nunca más volveré a
tener amigos”
 Modelo de Autocontrol
1. Fase de ➢ Se atiende selectivamente a
los eventos negativos.
autoobservación ➢ Se atiende selectivamente a
las consecuencias inmediatas.
2. Fase de ➢Se establecen criterios de
evaluación poco realistas.
autoevaluación ➢Se efectúan atribuciones
incorrectas.
3. Fase de ➢Se tiende a reforzase pocas
veces.
autoadministración ➢Se tiende a castigarse con
de consecuencias frecuencia.
 FACTORES DE RIESGO
❖ Depresión de los padres.
❖ Malas relaciones matrimoniales.
❖ Malas relaciones entre padres e
hijos.
❖ Muerte de algún padre o familiar
cercano.
❖ Situaciones escolares y sociales
aversivas.
❖ Patologías orgánicas o
psicológicas del menor.
 FACTORES DE PROTECCION

❖ Brindarle al menor un
ambiente seguro y estable.
❖ Redes de apoyo (como el
colegio).
❖ Manejo adecuado del
tiempo libre.
❖ Estilos parentales
adecuados.
 Diagnóstico Diferencial
• Trastorno distímico.
• Trastorno del estado de ánimo debido a
enfermedad médica.
• Trastorno del estado de ánimo inducido por
sustancias.
• Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad.
• Trastorno adaptativo con estado de ánimo
depresivo.
• Duelo.
ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN

 ENTREVISTAS.

 CUESTIONARIOS, INVENTARIOS
Y ESCALAS.

 AUTORREGISTROS.

 OBSERVACIÓN.
ENTREVISTAS
• Entrevista para los Trastornos Afectivos y la
Esquizofrenia en Niños de Edad Escolar (K-
SADS).
Edad: entre 6 años y los 18 años.
Objetivo: generar diagnóstico

• Entrevista para la Evaluación del Niño (CAS).

Edad: 7 años hasta el final de la adolescencia

• Entrevista Diagnóstica para Niños (DISC).

Edad: 6 y los 18 años
 AUTOREGISTRO

• Los autoregistros recogen tres informaciones básicas:

1. Cantidad de actividades agradables.

2. Calidad de las actividades agradables.
3. Estado de ánimo evaluado con una escala de
estimación.

• La observación se deja a cargo en la mayoría de los casos

de las personas que conviven con el niño para que
observen diferentes clases de conductas.
AUTOREGISTRO

Actividades Número de Tiempo que me ¿Cómo me

agradables veces que la demoré sentí?
hice en el día

Jugué Xbox 2 La primera vez 10

minutos y luego 30
minutos
Ví los “power 1 30 minutos
rangers”

Salí con mi amigo 1 15 minutos

Andres al parque

Comí helado con mi 1 10 minutos

mami
 ESCALAS
• Inventario de Depresión Infantil (IDI)
Edad: 7- 15 años
Rango de puntuación: 0-54

• Cuestionario de Pensamientos Automáticos (CPA)

Edad: 7- 15 años

• Escala de Evaluación de Anhedonia.

 Cuestionarios e Inventarios
EDAD DE
PRUEBA AUTOR (ES) OBJETIVO
APLICACIÓN
CES-CD
Mide el nivel actual de
Escala para la depresión
Helen Ovarschel (1980) la sintomatología 6 - 17 años
según los estudios del centro
depresiva
Epidemiológico

CDI
Detecta la presencia y
Cuestionario de depresión Maria Kovacs (1977) 8- 17 años (individual)
severidad del trastorno
para Niños

Los profesores evalúan

sintomas depresivos en
ESDM
Domènech, Monreal y los alumnos, (atención,
Escala de Depresión para 6 - 12 años
Ezpeleta (1985) rendimiento académico,
Maestros.
relaciones
interpersonales)
EED
Escala de Evaluación de la
Del Barrio, Silva, Conesa,
Depresión. Rango de Española 10 - 17 años
Martorell y Navarro (1993)
puntuación: 0- 42 depresión -
0-72 felicidad
TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS

Fármaco

Imipramina

Fluoxetina

Fenelzina

Carbonato de litio
 TRATAMIENTO
COGNITIVO- CONDUCTUAL
Tienen 3 objetivos principales:

1.Enseñar habilidades de afrontamiento que permitan

controlar y reducir los síntomas.

2. Aprender habilidades sociales, obtención de

reforzadores y solución de problemas.

3. Aprender formas mas adaptativas de procesar la

información sobre él mismo y su entorno.
 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

1. Entrenamiento en habilidades de afrontamiento.

2. Autocontrol.
3. Entrenamiento en habilidades de solución de
problemas.
4. Entrenamiento en habilidades de comunicación
asertiva.
5. Terapia cognitiva.
6. Entrenamiento en actividades agradables.
7. Entrenamiento a la familia.
8. Programa Emoción, actividad, cognición (PEAC).
HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

1. Respiración.
2. Relajación.
3. Mindfulness.
 AUTOCONTROL
Objetivo: Reducir niveles de ira, hostilidad y agresión.
• Ayudar al adolescente a reconocer las sensaciones que
definen esa emoción.
• Enseñar otras estratégias para solucionar los problemas
como:
- Abandonar la situación.
- Irse.
- Hacer algo agradable.
- Realizar alguna actividad agradable.
• Apoyo de los padres mediante programas de reforzamiento.
HABILIDADES SOCIALES DE SOLUCIÓN
DE PROBLEMAS
• Abandonar el pensamiento negativo y forzarlo a ver
soluciones a los problemas que afronta.

• Aumentar sensación de control sobre el problema.

• Reducir el nivel de desesperanza.

• Ayudarlo a resolver los problemas cotidianos.

 TERAPIA COGNITIVA
• Beck propuso que las personas deprimidas desarrollan
esquemas cognitivos negativos, o estructuras por medio de
las cuales perciben e interpretan sus experiencias.

• La terapia cognitiva se concentra en identificar y modificar

pensamientos o cogniciones distorsionados, con la creencia
de que esos cambios llevarán a una reducción en los
síntomas de malestar.
• https://newava.ucatolica.edu.co/ava2/course/view.
php?id=371&section=5
 MODIFICAR PENSAMIENTOS
NEGATIVOS
Se utilizan técnicas de modelado cognitivo y
entrenamiento en autoinstrucciones positivas.

Pasos:

1. Identificar los pensamientos negativos (mediante juegos que

favorezcan la verbalización).
2.Observar los cambios de humor del menor durante la terapia.
3. El terapeuta verbaliza frente al menor pensamientos mas
adaptativos y pide que los repita con sus propias palabras.
4.También se puede pedir al menor que internalice autoafirmaciones
positivas que guien su conducta y pensamientos.
 Autoinstrucciones
Tipo autoinstrucción Ejemplo autoinstrucción
Competencia “Soy valiente, puedo salir adelante”.
Minimizadoras “Muchos niños también han pasado
por esto”.
Preparación Tener conocimiento de lo que tiene.
Confrontación “No me gusta sentirme así, pero
saldré adelante”.
Afrontamiento “Si me esfuerzo y soy constante lo
conseguiré!”.
Autorefuerzo “Muy bien, lo logré!!”.
 REESTRUCTURACION COGNITIVA
Se le pide al niño que sea detective de sus
pensamientos identificando:

• Datos a favor y en contra de tales pensamientos.

• Considerar maneras alternativas de ver la situación
negativa.
• Plantear que ocurriría si dicha situación negativa
ocurriera.
• Realizar experimentos que lleven a prueba estos
pensamientos negativos.
 Interrogatorio al inspector

• Son las cosas realmente así?.

• Estoy utilizando palabras inadecuadas?.

• Qué hay en contra del pensamiento destructivo?.

• Hay otra manera de explicar lo que sucede?.

• Hay aspectos positivos?.

 Insectos nocivos e insecticida
potente
1. “Los pensamientos automáticos son
insectos muy nocivos. Su picadura produce
tristeza, hinchazón, desesperación a veces
te hacen sentir inútil”.
2. “Uno de los bichos mas peligrosos
pertenece al género de los UNITILIDOS, te
hace pensar que eres inútil”.
3. “Pero por fortuna tenemos un producto muy
bueno llamado DDT, Detecta los
pensamientos automáticos, Duda de su
verecidad y Transforma esos pensamientos
en pensamientos saludables y productivos.
 TERAPIA COGNITIVA
• Los terapeuta cognitivos también pueden dejar
tareas conductuales a los pacientes y darles
capacitación en habilidades de solución de
problemas, por tanto es más exacto llamarla:

TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL.

 ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDADES
AGRADABLES
• Incorporar en la vida del menor actividades
placenteras dirigidas a metas (haciendolo sentir mejor
y distrayendolo de las rumiaciones cognitivas
negativas).

• INCLUIR ACTIVIDADES DE DOMINIO: aquellas que

tienen algún tipo de valor instrumental y que generan
en el menor sentimientos de logro.

• Realizar contratos conductuales, práctica cognitiva

e involucrar a los padres como coterapeutas.
 ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDADES
AGRADABLES
Las actividades agradables se llevan a cabo en seis pasos los
cuales son:

1. Explicación de la lógica del procedimiento terapéutico.

2. Identificación de las actividades agradables para el niño.
3. Facilitación de la práctica de las actividades agradables
seleccionadas.
4. Realización de actividades agradables en forma de tareas
para casa (plan de acción).
5. Auto observación y autoregistros de la cantidad y calidad de
las actividades agradables y del estado de ánimo.
6. Concienciación de la relación positiva de las actividades
agradables con el estado de ánimo.
 ENTRENAMIENTO A PADRES Y FAMILIA

a) Enseñar a padres métodos positivos para disciplinar.

b) Habilidades para manejar sus propias emociones de ira y

hostilidad.

c) Procedimientos para aumentar autoestima en los menores.

d) Habilidades para escuchar con empatía a sus hijos.

e) Habilidades para planear actividades recreativas con sus

hijos, para incrementar conductas no depresivas en los
menores.
 ENTRENAMIENTO A PADRES Y FAMILIA

• Si existe disfunción familiar las terapias se

encaminan a:

a)Ayudar a comunicarse efectivamente.

b) Solucionar problemas familiares cotidianos.
c)Solucionar conflictos entre los miembros de la
familia.
d)Cambiar interacciones que confirman los
esquemas cognitivos negativos de los menores.
Programa emoción-actividad-cognición
(PEAC)
Componentes del PEAC Elementos adicionales
Educación emocional. Habilidades emocionales.
Actividades agradables. Higiene de sueño.
Reestructuración Cognitiva Solución de problemas.
(exposición del modelo Autocontrol.
cognitivo A-B-C).
Autoinstrucciones.
Entrenamiento en control de la
ira.
Métodos para mejorar el
autoestima.
Programa emoción-actividad-cognición
(PEAC)
FASES OBJETIVOS
1. Enseñar a valorar las emociones: (identificar y
tasar la intensidad de las emociones).
EDUCATIVA 2. Enseñar a asociar las emociones con sus
antecedentes: (emociones, conductas, emociones)
y (emociones, cogniciones y emociones).
3. Modificar los repertorios básicos del niño
(conductuales, cognitivos).
APLICACIÓN 4. Modificar el ambiente del niño (aumentar la
estimulación placentera, disminuir la estimulación
aversiva).
5. Promover la generalización.
CONSOLIDACIÓN 6. Promover el mantenimiento.

Méndez (1998)