Algunos de estos miedos:

• Persisten durante años

• Causan malestar clínicamente significativo al niño
• Interfieren en su funcionamiento cotidiano en
áreas como la Familiar, escolar o social.
Sucesos Precipitantes:

• Comienzo del colegio

• Nacimiento de un
hermano
• Perdida de un familiar
• Cambio de casa
Síntomas de la ansiedad infantil
Trastornos afectivos: tales como un marcado
sentimiento de inferioridad, la asertividad es un tema
difícil en ellos, suelen ser tímidos.

Trastornos intelectuales y dificultad escolar: por

déficit de atención, memoria, rendimiento general.

Trastornos motores: pueden presentar tartamudez,

sonambulismo, succión del pulgar.
Trastornos somáticos: insomnio, enuresis, asma
bronquial, anorexia, cefaleas, vómitos, abdominalgias.
• Hay determinados miedos que parecen ser más
frecuentes en determinadas edades:

• El miedo a los extraños o meses.

• Miedo a seres imaginarios, durante los años de vida.
• Miedo a la oscuridad años.
• Miedos Sociales o el miedo al fracaso en los niños
mayores.
 Análisis topográfico de la ansiedad:
Canales Característica
Fisiológicos Respuestas electrodérmicas (aumento de sudoración).
Respuestas cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones,
enrojecimiento, calor o frío).

Cognitivos Percepción de estímulos amenazadores.

Evaluación negativa del repertorio conductual de
afrontamiento.
Preocupación por las reacciones somáticas.
Rumiaciones de escape/evitación y expectativas de daño.

Motores El comportamiento motor impide o interrumpe la

interacción con los estímulos desencadenantes (evitación,
escape motoras alteradas).
 Canales Evaluación
Fisiológicos • Dispositivos de registro portátiles

Cognitivos • Auto-informes.
• Cuestionarios.
Motores • Observación directa
• Pruebas de evitación de la conducta
• Observación en el entorno natural
• Listas de calificación de conductas
• Resulte desproporcionado a las
demandas de la situación.

• Su elevada intensidad lo convierta

en un comportamiento
desadaptativo.
 FOBIA ESPECÍFICA:
Patrón complejo de
respuestas de ansiedad,
desproporcionadas y
desadaptativas,
provocadas por la FOBIA SOCIAL: Es un
ATAQUES DE
presencia o anticipación miedo exagerado y
PANICO: Surgen sin de determinados
una causa aparente. constate a actuar de un
estímulos. modo humillante o
Períodos de intenso
desconcertante en
miedo acompañados
situaciones o actividades
por fuertes latidos del
sociales. El miedo se
corazón, sudoración, produce en situaciones en
mareo, nauseas o las que el individuo entra
sentimiento de muerte en contacto con personas
inminente. desconocidas.

TRASTORNO
DE
ANSIEDAD TRASTORNO POR
SEPARACIÓN:
TANE: Preocupación o temor
excesivo que
Se caracterizan por experimentan los niños
ansiedad o evitación de ser separados de
fóbica prominentes, familiares o personas
que no reúnen los ligadas afectivamente.
criterios diagnósticos TAG: Preocupación
Temen perderse de su
de los trastornos de extrema por sus
familia o que algo malo
ansiedad específicos actividades, ya sea por le ocurra a un miembro
su rendimiento de la familia si se separa
académico, deportivo o de ellos.
incluso por ser puntual.
Esta clase de personas
suelen ser muy
responsables, se sienten
tensos y necesitan
mucha seguridad.
 TOC: Los niños se ven
atrapados en un patrón
de pensamientos y
comportamientos
1. Obsesiones de repetitivos. 3. Duda patológica u
contaminación,
obsesión de duda, seguida
seguidas de
por la compulsión de
compulsión o evitación
comprobación. 4.
compulsiva de objetos
Necesidad de simetría o
que son considerados
precisión que le lleva a
contaminados. 2.
una lentitud excesiva a la
Pensamientos
hora de realizar
intrusivos obsesivos sin
actividades sencillas.
compulsión.

Obsesión: pensamiento,
imagen o sensación que se
repite frecuentemente.
Compulsión: es una conducta
repetitiva
en la que se siente la
necesidad de
realizar como respuesta a una
obsesión,
lo que reduce la ansiedad al
llevarla a
cabo
TRASTORNO
DE
ANSIEDAD
TRASTORNO DE
ANSIEDAD DEBIDO A
ENFERMEDAD
MÉDICA: Síntomas
prominentes de
ansiedad que se
TEP: consideran secundarios
Reexperimentación de a los efectos fisiológicos
acontecimientos directos de una
altamente traumáticos, enfermedad subyacente
síntomas debidos al
aumento de la
activación (arousal) y
comportamiento de
evitación de los
estímulos relacionados
con el trauma .
• Durante este proceso se examinan las
reacciones de ansiedad y las peculiaridades:

– Tipo de respuesta.
– Intensidad.
– Duración.
– Frecuencia.
– Estímulos antecedentes y consecuentes de la
respuesta.
– Repercusiones del problema en el niño y su entorno.
Observación Auto informes Autoregistros Entrevista niño Entrevista padres
Entrevista Escalas de Inventarios Escalas de Entrevista
profesores estimación estimación y diagnóstica para
escalas visuales niños y
adolescentes
revisada (DICAR)
Entrevista Inventario de Inventario de Escala de Cuestionario de
diagnóstica de Leyton versión Maudsley de obsesiones y ansiedad de
trastornos de para niños (LOICV) obsesiones y compulsiones para separación de
ansiedad para compulsiones niños (CY-BOCS) inicio temprano
niños y (MOCI) (CASIT)
adolescentes
(ADIS-C)
Escala revisada de Penn State Worry Inventario de Cuestionario de Inventario de
ansiedad Questionaire ansiedad estado – ataques de pánico Padua (IP)
manifiesta en (PSWQ) rasgo (STAIC) en niños y
niños (CMAS-R) adolescentes
(CAPN)
 TRATAMIENTO
Terapia cognitivo conductual:
Técnicas de Exposición.
Desensibilización sistemática.
Relajación (autocontrol).
Técnicas de Modelado.
Práctica Reforzada.
Escenificaciones Emotivas.
Reemplazamiento o inversión del hábito.
Saciación.
Técnicas Cognitivas.
Farmacológico.
Manejo de contingencias.
Protocolos.
Consiste en exponer al paciente al estímulo que
elicita la respuesta emocional en ausencia de la
consecuencia negativa (hasta que se extinga,
habitúe o disminuya en intensidad), impidiendo
que se de la conducta de evitación o escape.
 IMPLEMENTACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
a) Elegir el tipo de exposición.
b) Orientar al paciente a la exposición.
c) Psicoeducación mencionando las razones de la
efectividad.
d) Describir la técnica.
e) Señalar las tareas específicas que se van a
contemplar en la exposición.
f) Identificar los estímulos incluidos en la exposición.
g) Identificar las Unidades Subjetivas de Ansiedad
(USAS - SUDS).
 TIPOS DE ESTÍMULOS
TRANSTORNO ESTIMULO
PÁNICO Estímulo interoceptivo (respuestas
fisiológicas).
ANSIEDAD GENERALIZADA Estímulo interoceptivo (preocupaciones).

ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Estímulos interoceptivos (recuerdos) y

exteroceptivos (EC).
FOBIA ESPECÍFICA Estímulo exteroceptivo.
ANSIEDAD SOCIAL Estímulo interoceptivo (pensamientos) y
exteroceptivos.
OBSESIVO COMPULSIVO Estímulo interoceptivo (pensamiento) y
exteroceptivo.
 TIPOS DE EXPOSICIÓN
1. Exposición en vivo.
2. Exposición interoceptiva.
2. Exposición con imaginación guiada.
3. Exposición a grabaciones o fotografías.
4. Exposición con prevención de respuesta.
 EXPOSICIÓN EN VIV0

Principios:
1. Repetición.
2. Duración.
3. Exposición graduada.
4. Evitación sutil y distracción.
 EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA
Psicoeducación Explicar en qué consiste la técnica, los riesgos que
tiene y firmar el consentimiento.
Control somático Explicar lo fisiología de la hiperventilación y entrenar
en respiración.
Exposición interoceptiva En espacios terapéuticos y después en situaciones
naturales.

Hiperventilación:
1. Evaluar las USAS – SUDS.
2. Respiración toráxica.
3. Tomar tiempos:
a) Tiempo 1: Aparición del primer síntoma.
b) Tiempo 2: Nivel de ansiedad 8.
c) Tiempo 3: Retorno a línea de base una vez para de
respirar.
 EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA
Mareo:
Girar la cabeza 180° con los ojos abiertos.
Mareo y equilibrio:
Dar vueltas caminando o trotando alrededor de su dedo índice en
el piso.
Náuseas:
Poner un baja lenguas a la mitad de la lengua si tocarse la
campanilla. Hacer presión con el bajalenguas hacia abajo y hacia
atrás.
No poder respirar:
Respirar por un pitillo.
Aceleración cardiaca:
Correr estático.
• En estado de relajación, el terapeuta evoca el
acontecimiento traumático (descrito por el paciente).
• El niño debe mantener la imagen hasta que la
ansiedad desaparezca.
• No recomendable en niños menores de 11 años (no
imaginan el E. fóbico, ni anticipan respuestas de
ansiedad).
• Mas eficaz exposición en vivo.
• El propósito es provocar la
experimentación de emociones parecidas
al suceso.
• Antes de finalizar se debe poner en
práctica la relajación y se refuerza al
paciente.
❖La interacción con las situaciones o estímulos que provocan
ansiedad en el niño o adolescente debe llevarse a cabo en un
contexto natural, indicando al paciente que bajo ninguna
circunstancia debe realizar los rituales habituales.

❖Enseñar conductas de afrontamiento.

❖La exposición comienza con los estímulos que le generan menor

ansiedad al niño, hasta lograr la interacción con estímulos que le
resultan mas ansiógenas de manera graduada y corta.

❖Cada acercamiento con la situación ansiogena debe ser reforzada

por el terapeuta.
1. Elaboración de jerarquía. Por ejemplo en
separación se crea sobre:
- Distancia de separación.
- Tiempos de separación.
- Señales de seguridad.

2. Selección de un agente anti-miedo.

3. Práctica diaria.

4. Reforzamiento de las separaciones.

• Reducir la • Enseñar a relajar los • No recomendable niños
tensión, músculos a pequeños.
voluntad, ser • Relajación progresiva,
controlar la consciente de las mayores de 8 años.
activación propias sensaciones • 10-15 minutos aplicar la
fisiológica técnica.
de tensión • Potenciada con técnicas
cognitivas
Objetivo Acerca del
método
Otras Modalidades de Relajación Infantil:

 Masaje Infantil Relajante.

 Juegos de Relajación.

 Técnicas de Relajación Basadas en la

Imaginación.
• Algunas técnicas de uso si el niño tiene problemas para
aprender los ejercicios:
• Soplar una vela haciendo oscilar la llama, sin apagarla.
• Inflar un globo lentamente.
• Jugar a mover una pelota de ping-pong sobre una
superficie lisa.
• Tocar algún instrumento musical de viento, pidiendo
al niño que respire abdominalmente.
 Objetivos: 1) Hacer perder al
estímulo su valor ansiógeno.
2) Enseñar una nueva
conducta de enfrentamiento
Componentes: a)
Adquisición de Consolidación de conductas
conductas nuevas de aproximación por práctica
adaptativas. repetida, reforzamiento
social, feedback e
instrucciones verbales.

PRACTICA
REFORZADA
 En escenario de juego
representar imágenes
emotivas inhibidoras de
ansiedad, observación de
un modelo y refuerzo social
REEMPLAZAMIENTO O INVERSION DEL HABITO
(TOC).
 Aplica en problemas de hábitos nerviosos, se basa en la emisión de
respuestas competidoras por parte del niño, que activan los
músculos opuestos a los que suelen participar en la conducta
compulsiva.
PASOS
1. Entrenamiento en detención del pensamiento, selección de
respuesta motora competidora (músculos se ocupan de una tarea
alternativa).

2. El niño mantiene tensa la musculatura elegida hasta que se

reduzca el deseo de realizar el ritual compulsivo.

3. Se instruye al niño para que practique diariamente la respuesta

competidora.
 SACIACIÓN: (TOC)

• Se basa en el principio de la saciación

de respuesta.

• Se le pide al paciente que emita de

forma repetida la conducta que
pretende reducir.
• Se emplean en fobias específicas en las que la
actividad cognitiva es relevante.
• Se centra en los componentes cognitivos de la
respuesta de ansiedad de un sujeto.
• Consiste en modificar las verbalizaciones internas y
sustituirlas por unas mas apropiadas para afrontar
la ansiedad, se modifican las instrucciones
encubiertas con el fin de alterar positivamente el
comportamiento manifiesto.
 Procedimiento

1. Fase educativa.
2. Identificar las verbalizaciones del niño
cuando se siente ansioso.
3. Elaboración de un posible listado de auto
verbalizaciones para emplear en la situación
de ansiedad; pueden prepararse
autoinstrucciones de distinto contenido:
 Tipo de fobia Tipo de Objetivo Ejemplo
autoinstrucción
Autoinstrucciones Fomentar el coraje Soy un niño
de competencia infantil valiente.
Puedo cuidar de
mi en la oscuridad.
Fobia a la
oscuridad Autoinstrucciones Rebajar a La oscuridad es un
minimizadoras adversidad de la sitio divertido para
situación estar.
Hay muchas cosas
buenas en la
oscuridad.
 Tipo de Tipo de autoinstrucción Objetivo Ejemplo
fobia
Autoinstrucciones de Prepararlo para una Tengo que acordarme del
preparación cirugía o truco que me enseñaron…..
procedimiento
odontológico
Fobias Autoinstrucciones de Rebajar el miedo en Calma.
médicas confrontación la situación Todo va bien.
Mi médico es muy bueno.
No me gusta esto pero
puedo soportarlo.
Todos los días operan en
este hospital y no pasa
nada.
 Tipo de Tipo de Objetivo Ejemplo
fobia autoinstrucción
Autoinstrucciones de Enfrentar situaciones Respiro profundo y me
afrontamiento en que implican relajo.
momentos críticos procedimientos Cierro los ojos y pienso que
médicos estoy jugando con mis
Fobias amigos.
médicas
Duele un poco, pero
terminará pronto.
Dentro de un momento
todo habrá pasado.
Autoinstrucciones de Reforzar las ¿Ves?, no era tan grave.
refuerzo situaciones de He aprendido, la próxima
afrontamiento vez o haré mejor.
¡Yupii!. Se lo tengo que
contar a mis amigos.
• 4. Aplicación: pueden realizarse ensayos de
imaginería en los que el niño practica la
autoverbalizaciones.
 Detención del pensamiento

Objetivo: enseñar al niño a interrumpir el pensamiento

intrusivo.

Pasos:

1. Se ensaya pidiendo al niño que se concentre en su

pensamiento obsesivo, a continuación el terapeuta grita
Alto o genera un sonido fuerte.
2. El niño es quien genera la pausa del pensamiento e
introduce un nuevo pensamiento o una imagen neutra,
para ello el niño se da un chasquido de un caucho en la
muñeca mientras es interrumpido el pensamiento.
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO INFANTIL
SESIÓN OBJETIVOS COMPONENTES
Sesión 1 y 2 a) Educación sobre el trastorno. - Explicación sobre las reacciones del TEPT.
- Ejercicios de relajación.
- Ejercicios respiratorios.
Sesión 3 y 4 a) Identificación de estímulos ansiógenos y formas -Repaso de tareas.
de afrontamiento. - Ejercicio de relajación.
b) Enseñar estrategias de relajación profunda. - Ensayos de práctica encubierta
c) Iniciar el entrenamiento en imaginación guiada. (situaciones de dominio)
Sesión 5 a) Identificar nuevas formas de afrontamiento - Revisión de tareas.
b) Establecer habilidades de relajación profunda - Relajación e imaginación guiada.
c) Manejar la ira mediante la imaginación guiada. - Detención del pensamiento.
- Tareas para la casa: relajación.
Sesión 6 a) Exposición en imaginación al acontecimiento -Revisión de tareas.
traumático. - Ensayos de imaginación guiada evocando
b) Mejorar las habilidades de relajación. situaciones del evento traumático.
- Tarea para casa: exposición guiada.
Sesión 7 y 8 a) Exposición al acontecimiento traumático. -Tres ensayos de imaginación guiada.
b) Prevención en recaídas. - Ejercicio de relajación profunda.
Sesión 9 a) Prevención en recaídas. -Revisión de tareas.
b) Cambio a control parental. - Exposición a imágenes o grabaciones.
- Discusión de logros.
Se centra en:
1. El reconocimiento de los síntomas de ansiedad
y las reacciones somáticas.
2. La modificación de los pensamientos ansiosos.

3. El desarrollo de un plan de afrontamiento.

4. La evaluación del cumplimiento y administración

de autorefuerzo.
En la segunda parte del programa se pone en
marcha las habilidades aprendidas mediante la
exposición en imaginación y después en vivo ante
las situaciones que provocan ansiedad en el niño.

El terapeuta actúa como modelo y refuerza la

aplicación de las habilidades de afrontamiento
adquiridas.
El programa se desarrolla en 16 sesiones de una
hora cada una.

Este incluye un componente de prevención en

recaídas: reinterpreta constructivamente la
ansiedad y valora positivamente el resultado del
tratamiento.
Es un programa de tratamiento cognitivo-
conductual para los problemas de ansiedad infantil
basado en la familia.

Se dispone de dos versiones:

 6 a 11 años de edad: Niños.
 12 a 16 años de edad: Adolescentes.
El nombre se debe a las estrategias utilizadas:
Este programa incluye:
 Técnicas de exposición.
 Relajación.
 Estrategias cognitivas.
 Manejo de contingencias.

Incorpora un componente de intervención

familiar:
 Reestructuración cognitiva para padres.
 Entrenamiento en apoyo a la pareja.
 TRATAMIENTO PARA EL TRASTORNO DE PANICO
• a) Fase educativa: en la que explicamos al niño cómo se produce
la hiperventilación y los síntomas que la acompañan.
• b) Inducción voluntaria de los síntomas: hiperventilación
voluntaria.
• c) Exposición a estímulos interoceptivos: se preparan situaciones
de exposición para afrontar el miedo a los síntomas físicos.
• d) Entrenamiento en respiración: enseñando a respirar con
aspiraciones lentas y profundas o mediante el juego.
• e) Reestructuración cognitiva: se discute sobre la interpretación de
síntomas físicos, los pensamientos catastrofistas o la valoración del
riesgo.
f) Exposición a posibles situaciones fóbicas: cuando el paciente
presenta agorafobia. Lista de jerarquía de estímulos.

(Sandín y Chorot, 1991)

 PROGRAMA INTEGRAL COGNITIVO-CONDUCTUAL DE KENDALL 1992
Sus objetivos son :
• 1) Reconocer, experimentar y afrontar la ansiedad.
• 2) Reducir sus niveles de ansiedad.
• 3) Realizar de forma gradual y apropiada los ejercicios que se le asignan.
• Este programa consta de dos fases:
1. Adquisición de habilidades
♠ Se enseña a ser consciente de las respuestas físicas que presenta ante sus
emociones.
♠ Reconocer que sus autoverbalizaciones están asociadas con sentimientos.
♠ Utilizar habilidades de solución de problemas para modificar sus
autoverbalizaciones y promover su afrontamiento.
♠ Autoevaluarse y reforzarse.
2. Fase práctica del tratamiento
• El niño participa de una exposición gradual, tanto imaginaria como en vivo, a
las situaciones que le provocan ansiedad.
 2. Tratamiento psicosocial de Silverman y Kurtines Silverman
y Kurtines en1996
• Se basa en la concepción de que los trastornos de ansiedad son complejos,
multifacéticos y multideterminados, proponen una estrategia de tratamiento que
comprende cuatro dimensiones: conductual, cognitiva, afectiva y relacional.
• Durante el tratamiento se utilizan estrategias facilitadoras como técnicas de manejo
de contingencias y de autocontrol.
Transferencia de control
• Implica dos tipos de control:
1. Control del padre: se entrena a los padres en el manejo de contingencias y en la
asignación de tareas para que ellos estimulen al niño a realizar una exposición.
2. Control por el niño: Se procede a un desvanecimiento del control parental, al mismo
tiempo que al niño se le instruye en técnicas de autocontrol para realizar su propia
exposición.
Estructura básica
• El programa total de tratamiento tiene una duración de 10 a 12 semanas, divididas en
tres fases. Se realizan sesiones tanto individuales como conjuntas con los padres y el
niño.
 Intervención Familiar

Este entrenamiento involucra:

• Manejo de conflictos.

• Discusiones diarias.

• Solución de problemas.