PSICOLOGÍA CLÍNICA INFANTO-JUVENIL

Yadhira Barroso Rosales

TEMA 6: TRASTORNOS EMOCIONALES

1. Definición
2. Criterios diagnósticos
3. Características clínicas
4. Comorbilidad
5. Modelos explicativos
6. Evaluación
7. Intervención

1. DEFINICIÓN

Tristeza vs depresión

- La tristeza es una emoción normal.

- Depresión como síntoma: Tristeza de carácter patológico. Valorar frecuencia, intensidad y duración
- Depresión como síndrome: Conjunto de síntomas relacionados: Tristeza, irritabilidad, pérdida de
interés, fatiga, sentimientos de inutilidad, culpabilidad, enlentecimiento psicomotor, insomnio, ideas
de suicidio, falta de apetito, pérdida de peso, dificultad para concentrarse. Valorar el grado de
interferencia.
- Trastorno.

Definición: Cambio persistente en la conducta consistente en el descenso de la capacidad de disfrutar de ls

acontecimientos, comunicar a los demás, rendir escolarmente, con presentación de alteraciones de
funciones corporales y frecuentemente acompañada de acciones plurales o protesta (Del Barrio, 2002).

2. SÍNTOMAS CLAVE

- Tristeza y pérdida de interés en cosas: Que anteriormente encontraba placenteras

- La tristeza a veces no es evidente: Puede manifestarse como irritabilidad o enfado mediante
explosiones de genio, insultos, peleas, derrumbarse por nimiedades (vs niño mimado). EJ: Estudios
de bulling, el agresor suele presentar depresión y se manifiesta con agresiones hacia otros más
débiles.
- Los síntomas varían con la edad.
o Los niños presentan síntomas psicofisiológicos y motores
o Los adolescentes presentan más síntomas cognitivos

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EMOCIONALES COGNITIVOS CONDUCTUALES
Tristeza Falta de concentración Protestas
Pérdida de disfrute Pérdida de memoria Riñas
Ausencia de interés Ideas/pensamientos de muerte: 7 años Abuso de alcohol y sustancias
Cambios bruscos de humor Pesimismo Desobediencia, fugas o delincuencia
Falta de sentido del humor Indecisión Rabietas
Desesperanza: Inutilidad Sentimientos de culpa Descuido del aseo
Irritabilidad Baja autoestima Conductas disociales
Lloros excesivos Ideas de suicidio Falta de colaboración familiar
Ausencia de interés por las cosas Descenso del rendimiento
MOTORES PSICOSOMÁTICOS SOCIALES
Inexpresividad Enuresis Aislamiento
Hipoactividad Ansiedad Soledad
Enlentecimiento motor Pérdida de energía Retraimiento
Hiperactividad Sentimientos de fatiga
Dolores múltiples
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Pesadillas
Cambios de sueño/apetito
Menores de 6 años

- Síntomas asociados más frecuentes: Ansiedad. (TAG y TAS)

- Irritabilidad, rabietas frecuentes, llanto inmotivado, quejas somáticas (cefaleas, dolores
abdominales), pérdida de interés por los juegos habituales, cansancio excesivo o aumento de la
actividad motora, problemas con las comidas, pérdida de apetito, no ganancia de peso, pérdida de
peso, engullir, retraso psicomotor o dificulta en el desarrollo emocional, sentirse “tonto” o
preocupación por el castigo o el fracaso.

Desde 6 a 12 años

- Afectiva y conductual: Irritabilidad, agresividad, agitación o inhibición psicomotriz, apatía, tristeza y

sensación frecuente de aburrimiento, trastornos de conducta en la escuela y en la relación con sus
iguales
- Cognitivo: Baja autoestima, autodesprecio, autoagresividad, autocrítica, sentimiento de culpa, falta
de concentración, disminución del rendimiento escolar, fobia escolar, culpabilidad y en ocasiones
ideas recurrentes de muerte
- Somático: Cefaleas, dolor abdominal, trastornos del control de esfínteres, trastornos del sueño
(insomnio o hipersomnia), no alcanzar el peso para su edad cronológica y disminución o aumento del
apetito.

Adolescentes

- Aparecen más conductas negativas y disociales: Hurtos, deseo e intentos de fugas

- Abuso de alcohol y sustancias + abuso de conductas
- Irritabilidad, mal humor y agresividad
- Inquietud, falta de colaboración con la familia, descuido del aseo personal y autocuidado,
preocupación por la imagen corporal, baja autoestima, autodesprecio, hipersensibilidad con
retraimiento social (sentimientos de no ser aceptado, aislamiento), tristeza, anhedonia y cogniciones
típicas (autorreproches, autoimagen deteriorada y disminución de la autoestima). En ocasiones
pueden tener pensamientos relativos al suicidio. Mismo porcentaje en niños y niñas, en la
adolescencia la prevalencia es mayor en mujeres.

4. COMORBILIDAD

- Es la regla más que la excepción

o 40-70% otros tx mental concomitante
o 20-50% tienen 2 o más
- Trastornos comórbidos más comunes
o Ansiedad 30-75%: TAS y TAG
o Conducta disocial y negativa desafiante 20-80%
o Abuso sustancias 20-30%
- Género: Chicas mayor comorbilidad con ansiedad y chicos con conductuales o abuso de sustancias

NIÑOS ADOLESCENTES
TAS, TADH y otros ansiedad Distimia, abuso tóxicos, tx conducta, fobia social,
ansiedad y TDAH

5. MODELOS EXPLICATIVOS
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Modelo Socioambiental. Lewinsohn

- El ambiente influye decisivamente en el estado de ánimo. La relación negativa con el entorno causa
tristeza y depresión
- Las experiencias de muchos niños y jóvenes son poco gratificantes: Viven escasos acontecimientos
positivos y muchos negativos. Presentan un déficit en habilidades sociales y resolución de problemas
- La depresión se debe a niveles bajos de R+ y altos de estimulación aversiva o castigo.
o El ambiente dispone de escasos reforzadores.
o Las habilidades del niño para obtener R+ son deficitarias
o Los eventos potencialmente reforzantes no son muy números, intensos o variados

Modelo cognitivo de Beck

- Actitudes disfuncionales
o Creencias que establecen condiciones poco realistas inflexibles e inadecuadas para
determinar la propia valía
o Almacenadas en la memoria formando esquemas cognitivos
o La base de la depresión radica en la forma distorsionada de pensar. Los esquemas se activan
y aparece la triada cognitiva de la depresión: Visión negativa de uno mismo, del mundo y del
futuro
ACONTECIMEINTO PENSAMIENTO SENTIMIENTO
El profesor regaña a un alumno de clase Siempre está incordiando, se lo merece Alegría
El profesor siempre abusa de su Enfado
autoridad
A partir de ahora vamos a estar todos Miedo
muy vigilados
Lo expulsarán del colegio, que lástima tristeza

Indefensión aprendida Seligman

- La persona vive situaciones incontrolables: La probabilidad de obtener determinadas consecuencias

es la misma si se realiza una acción voluntariamente, como si no. La situación escapa de su control
- La mera exposición a situaciones incontrolables no conduce a la depresión, es necesario que el
sujeto prediga que carece de control, que experimenta expectativas de incontrolabilidad
- Déficits característicos de la depresión: Desesperanza, desmotivación, dificultad para nuevos
aprendizajes, adaptativos

6. EVALUACIÓN

Los síntomas clave en los trastornos depresivos son encubiertos. Las principales técnicas para la evaluación:

- Autoinformes (entrevistas, cuestionarios, escalas): Garantía > 7 años (buena comprensión lectora,
puede informar de forma fiable sobre su estado de ánimo, distingue entre emociones, etc.)
- Observación de conductas manifiestas: Menores de 7 años (alteración del desarrollo motor y del
lenguaje, rendimiento intelectual, socialización, etc.)
o Necesidad de recabar información de diferentes fuentes

7. TRATAMIENTO

Eficacia diferencial de los tratamientos psicológicos

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- Eficacia está determinada por las condiciones de partida: Comorbilidad, nivel de gravedad al
comienzo, características del terapeuta, técnicas utilizadas.
o Diagnostico con mayor número de recaídas
- Estudios de meta-análisis: La TCC alcanza 60% vs no intervención
- Mayor eficacia de terapia estructurada y acompañada por la familia
- Mejores resultados en terapeutas que dedican más tiempo a revisar tareas

Intervención. TCC

- Terapia cognitivo conductual

o Conocimiento de los signos emocionales
o Conciencia de la conexión entre los pensamientos y estados emocionales
o Relajación
o Actividades lúdicas
o Habilidades sociales
o Autocontrol
o Solución de problemas
- Terapia cognitiva. Periodo evolutivo
o 2-7 años
 Pensamiento muy concreto, específico, poco lógico y extremadamente egocéntrico.
Procedimiento cognitivo inapelable. EJ: Juego simbólico con muñecos. Dar su animal
favorito.
o 8-11 años
 Operaciones concretas, mayor desarrollo cognitivo y verbal. Posible trabajo con
técnicas cognitivas.
o A partir 10-11 años
 Operaciones formales, desarrollo pensamiento abstracto y lógico. Más facilidad en la
implementación de técnicas cognitivas.

GRADO DE CONSCIENCIA

- Sesión de juego – juego de emociones

- Establecer correcta relación terapéutica: Adaptar el lenguaje a la edad, concoer el mundo real
infanto-juvenil (música, series, videojuegos), ser genuino y respetuoso
- Si algo afecta al niño/adolescente (sea lo que sea) es importante!: Quitar importancia resta conexión
con chavales

MODELO ABC

- Explicar el modelo ABC: Estilo socrático (guiar al paciente para que él mismo descubra conclusiones)
vs estilo magistral (formato más directo y dirigido). Utilizar una historia adaptada a las características
del chaval (género, edad, gustos)
- Enseñar
o ¿Los pensamientos se pueden cambiar?
o Trabajar como un científico, un juez
o Tiene pruebas, pero hay que analizarlas
- Enseñar técnicas de discusión cognitiva: identificar lo que piensan, someter a juicio y proponer
alternativa.
o Analizar el pensamiento
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o Pruebas a favor, en contra

o Animarle a que haga sus propias preguntas para la discusión
o Buscar explicación alternativa
o Práctica (metáfora…)

PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES AGRADABLES

- Hacer calendario semanal

o Ayudarnos de fotos de revistas, dibujos del sujeto sobre las propias actividades, fotos de sí
mismo realizándolo (pasado, posando)
o Mejores actividades que pueden iniciar solos
o Que los padres, sobre todo si son pequeños, participen en el tratamiento.

HABILIDADES SOCIALES

- Hacer amigos o iniciar interacciones sociales: Desafío para niños deprimidos

o Niños que carecen de habilidades de interacción adecuadas, despiertan rechazo, agudizando
su sintomatología depresiva y las creencias de minusvalía hacia sí mismo  Aumenta
aislamiento
o Enseñar habilidades de comunicación (padres y niños)
 Iniciar conversaciones, hacer y responder preguntas, compartir intereses con otros,
asertividad, contacto ocular, expresión facial adecuada, hacer cumplidos, mantener
una conversación, solucionar conflictos, pedir a otro que deje de comportarse de un
modo molesto.
 Instrucciones directas, libros de historias o técnicas narrativas, modelado, role
playing
 Amentar la dificultad en cada ensayo: Unirse a un juego, iniciarlo compartir
juguetes, iniciar una interacción con otro niño, identificar pensamientos
antes-durante-después
 Adolescentes: Enseñar comunicación no verbal: Interpretación lenguaje
corporal, contacto ocular, mensajes no verbales, ayudarnos de modelos
significativos.