DETECCIÓN Y

ATENCIÓN DE LA
DEPRESIÓN 
PSIC. OMAR IVÁN G. FLORES 
 Modelo Diátesis- Estrés

Características y criterios diagnósticos

CONTENI Detección
DO DE LA Modelo Conductual de la depresión
CLASE Modelo Cognitivo de la depresión

Tratamiento.
 ¿CUÁLES SON LAS CUASAS
DE LOS TRASTORNOS
MODELO DE
DIÁTESIS- ¿GENÉTICA?
ESTRÉS
¿AMBIENTE Y CRIANZA?
VULNERABILIDAD
(DIÁTESIS)

TRASTORNO

ESTRESOR
 ¿QUÉ FACTORES DE
VULNERABILIDAD
PREDISPONEN AL DESARROLLO
DE UN TRASTORNO ?
 1. GENÉTICA:

Mismo componente genético compartido entre todos los

trastornos.
VULNERABILI
Funcionamiento cerebral alterado (amígdala, corteza
DAD prefrontal).

BIÓLOGICA 2. FACTORES TEMPERAMENTALES DE PERSONALIDAD

GENERALIZAD
A Neuroticismo

Temperamento ansioso

Tendencias a experimentar cogniciones negativas

VULNERABILIDAD PSICOLÓGICA GENERALIZADA

Factores psicológicos
aprendidos; que no son Percepción de falta de Percepción de
Evitación experiencial
específicos a ningún control sobre el mundo impredecibilidad
trastorno en particular.

Estrategias de
Percepción de sí mismo
regulación emocional Autoeficacia
y del mundo
deficientes
VULNERABILIDAD PSICOLÓGICA
ESPECIFICA
Se refiere a los Estilos parentales disfuncionales
acontecimientos
precipitantes en Acontecimientos traumáticos
la historia de
vida de la
persona: Necesidades básicas universales no cubiertas

Esquemas cognitivos disfuncionales

Aprendizaje de estrategias de afrontamiento

Integración de la percepción de la realidad ( de sí mismo y del mundo).

VULNERABILIDAD
BIÓLOGICA
GENERALIZADA

DIÁTESIS EVENTO ESTRESANTE

VULNERABILIDAD
PSICOLÓGICA
GENERALIZADA

VULNERABILIDAD
PSICOLÓGICA TRASTORNO
ESPECÍFICA
Características y Criterios Diagnósticos
• Trastornos del estado de ánimo 
• Trastornos bipolares y relacionados 
• Trastornos depresivos y relacionados

El rasgo en común es la presencia de un estado de ánimo triste, vacío o irritable

acompañado de cambios somáticos o cognitivos que afectan significativamente la
capacidad funcional de la persona.  
 1. Síntomas Afectivos
- Tristeza
- Culpa
Depresión - Vergüenza
- Irritabilidad
2. Síntomas Cognitivos
- Indecisión
- Pobre concentración o memoria
- Pensamientos negativos constantes
(Rumiación)
- Atención sesgada hacia eventos
negativos
 3. Síntomas Motivacionales
- Pérdida de interés
Depresión - Apatía
- Perdida de confianza e indefensión
- Desesperanza
4. Síntomas Conductuales
- Nivel de actividad disminuida
- Aislamiento social
- Disminución de actividades
reforzantes
 5. Síntomas físicos
Depresión - Aumento o disminución significativa
de peso
- Insomnio o Hipersomnia
- Sentirse Cansado
- Sentirse lento o intranquilo
- Pérdida o aumento de apetito
- Pérdida del deseo sexual.
 • FACTORES BIOLÓGICOS
- Genética
- Estructura y funcionamiento cerebral
- cambios hormonales.
¿Por qué la gente • FACTORES PSICOSOCIALES

se deprime? -
-
Pérdidas importantes
Exposición a estresores crónicos o
intensos que generan impotencia y/o
desesperanza
• Historia de Aprendizaje: Desarrollo de
Creencias Centrales e intermedias.
Detección

• Historia Clínica
• Entrevista y Valoración Clínica
• Instrumentos de Evaluación
• Criterios diagnósticos DSM- 5 / CIE-10
INSTRUMENT
OS
 BDI (Inventario de Depresión de Beck)

Escala de Desesperanza de Beck

ESCALAS
DE Escala de Autoestima de Rosenberg
MEDICIÓ
N Escala de Perfeccionismo clínico de Frost
CLÍNICA
El diagnóstico es a través de la valoración clínica, los
instrumentos de medición son únicamente de apoyo
para el diagnóstico.
 Desde la perspectiva
Conductual, la Depresión se
explica y entiende como:
MODELO • Ausencia de Reforzadores positivos en
CONDUCTU la vida de la persona
• Aumento en reforzadores negativos en
AL DE LA la vida de la persona
DEPRESIÓN Esto ocasiona y mantiene la
Inactividad característica de la
Depresión.
Condicionamiento
operante o
instrumental
• Un REFORZADOR es cualquier consecuencia
que incremente la probabilidad de la
conducta.

• Un CASTIGO es cualquier consecuencia que

disminuye la probabilidad de que vuelva a
ocurrir la conducta
 Reforzadores

REFORZADOR REFORZADOR
POSITIVO NEGATIVO

Se añade algo Se elimina algo

“Placentero” “Displacentero”

Ambos incrementan o refuerzan la conducta

 Castigos

CASTIGO POSITIVO CASTIGO

NEGATIVO
Se añade algo
“Displacentero” Se elimina algo
“Placentero”

Ambos disminuyen la conducta

 CONSECUENCIA RESULTADO FUTURO

Recibes algo bueno

Reforzador Positivo Lo sigues haciendo

Recibes algo Malo

Castigo Positivo Lo dejas de hacer
CONDUCTA
Haces algo
Pierdes algo bueno
Lo dejas de hacer
Castigo Negativo

Pierdes algo Malo

Reforzador Negativo Lo sigues haciendo
MODELO
COGNITIVO DE
LA DEPRESIÓN
Existen vulnerabilidades preexistentes psicológicas o
biológicas que al ser activadas predisponen al Px al cuadro
depresivo.
Durante la depresión la persona cambia

La forma de verse a si mismo

La forma de relacionarse con el mundo

La forma en que percibe el futuro.

Experiencias tempranas

Necesidades Padres Críticos,

emocionales agresivos o fríos,
universales no abandono,
satisfechas de forma comparaciones
saludable. excesivas.
 PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS

CREENCIAS INTERMEDIAS
-”Si cometo un error la gente vera
lo incompetente que soy”
- “Si me rechazan es porque no
valgo.

CREENCIAS CENTRALES
Soy Incompetente /No valgo / No merezco ser
DESARROLLO amado TERAPIA
CREENCIAS Soy inadecuado, ineficaz, incompetente,
no puedo hacerle frente a las
BÁSICAS DE adversidades

INDEFENSIÓN Me siento impotente, fuera de control,

atrapado.

Soy vulnerable, débil, necesitado, me

pueden hacer daño.

Soy un fracaso, un perdedor, inferior,

defectuoso, no estoy a la altura.
CREENCIAS Soy indeseable, antipático, seré
rechazado, seré abandonado,
BÁSICAS DE NO siempre estaré solo.
SER DIGNO, NO
SER AMADO Soy indeseable, poco atractivo,
fea, aburrido, no tengo nada
que ofrecer a los demás

Soy diferente, defectuoso, no

puedo ser amado por los
demás.
CREENCIAS Me siento inútil, inaceptable,
malo, loco, roto, nada, soy un
BÁSICAS DE NO desperdicio
TENER VALOR O
SENTIRSE Soy malo, peligroso, perverso,
INSIGNIFICANT dañino

E
No merezco vivir (Auto
desprecio)
Conceptualización
Cognitiva
Estándar
MODELO COGNITIVO DE LA
DEPRESIÓN
1. Pérdida
1. LA PÉRDIDA

• La persona perdió algo o no tiene acceso a aquello que considera esencial para su
felicidad
• La pérdida se expande a pasado, presente y futuro.

Historia de aprendizaje
MODELO COGNITIVO DE LA
DEPRESIÓN
1. Pérdida

2. Autocrítica
/Baja autoestima
2. AUTOCRÍTICA Y BAJA AUTOESTIMA

• Procesamiento de la pérdida y como ésta se relaciona con la percepción del Self, no

considerando explicaciones alternativas (distorsión cognitiva)
• Generalmente atribuyen la causa de la pérdida a algún defecto (Falla o deficiencia) de si
mismo, la cuál se maximiza. (Distorsión cognitiva)
• El atributo negativo se generaliza de modo que domina y describe la globalidad de la
persona (Enfoque en rasgos negativos y descontar lo positivo, Distorsión cognitiva)
2. AUTOCRÍTICA Y BAJA AUTOESTIMA

• La generalización del “defecto” hace que la persona interprete las experiencias

relacionadas en términos de su “defecto”
• Comienza a interpretar acontecimientos levemente negativos o naturales como evidencia
de su “defecto” (Confirmación errónea)
• La tendencia a compararse con otros daña más el autoconcepto y esto a su vez lleva a más
evaluación negativa.
• Cuando los métodos de afrontamiento o estilos para lidiar con las situaciones adversas no
están funcionando, la persona se siente incapaz de tolerar la situación, de modificarla y
se generaliza al futuro.
2. AUTOCRÍTICA Y BAJA AUTOESTIMA
• El mecanismo de la culpa:
1. Buscamos un rasgo negativo para calificar la conducta nociva
2. Generalizamos el rasgo para que cubra la totalidad de la persona
3. Buscamos castigarlo
4. Buscamos cortar la relación. (auto rechazo)

Pérdida Decepción Culpa Auto rechazo

MODELO COGNITIVO DE LA
DEPRESIÓN
1. Pérdida

2. Autocrítica
/Baja autoestima

3. Cambios en el
estado de ánimo
 3. CAMBIOS EN EL ESTADO DE ÁNIMO
• PESIMISMO: Si la persona se percibe como que está mal (defecto) en
esencia, es lógico pensar que todo lo que haga en el presente y futuro
va a estar mal (Permanente)
• El pesimismo ocasiona que el paciente caiga en la actividad de
aquellas cosas que pueden ser reforzadores positivos

Se Pesimismo
Auto en el
Incapacidad de generaliza Desesperanza
Concepto presente
afrontamiento al futuro
Disminuido “Ya para
qué”
3. CAMBIOS EN EL ESTADO DE ÁNIMO

• TRISTEZA va incrementando gradualmente al irse al irse extendiendo el defecto a la

globalidad de la persona y ver el futuro cada vez más negro.
• DESESPERANZA: Pérdida de visión positiva del futuro o de que esté pueda ser mejor
• INCAPACIDAD: La persona no se percibe capaz de afrontar, tolerar ni modificar la situación
• Culpa / Auto rechazo
• Pérdida de energía / interés.
• Distorsiones cognitivas (Generalización, Abstracción selectiva, Visión de túnel,
Etiquetación, Catastrofización)
MODELO COGNITIVO DE LA
DEPRESIÓN
1. Pérdida

2. Autocrítica
/Baja autoestima

4. Cambios en la 3. Cambios en el
Conducta estado de ánimo
4. CAMBIOS EN LA CONDUCTA

• El fracaso en alcanzar objetivos combinado con el deseo de evitar experiencias que

anteriormente eran gratificantes lleva al paciente a un estado de INACTIVIDAD
• La INACTIVIDAD en la depresión es una poderosa resistencia interna a realizar incluso las
actividades más básicas.
• Rendición: Cuando la persona cree que no puede alcanzar un objetivo o realizar una tarea
es probable que se rinda.
• “NO TIENE CASO”.
• Pérdida de la Motivación (EVITACIÓN)
MODELO COGNITIVO DE LA
DEPRESIÓN
1. Pérdida

5. Cambios en el 2. Autocrítica
entorno /Baja autoestima

4. Cambios en la 3. Cambios en el
Conducta estado de ánimo
6. CAMBIOS EN EL ENTORNO

• La inactividad en la que cae la persona lo lleva a experimentar cambio en su entorno y en

la forma en como se relaciona con él; estos cambios son experimentados por la persona
como otras pérdidas que nos llevan al paso 1 del ciclo de la Depresión.
TRATAMIENTO
MODELO COGNITIVO DE LA
DEPRESIÓN
1. Pérdida
INTERVENCIONES
COGNITIVAS
5. Cambios en el -RPD 2. Autocrítica
entorno INTERVENCIONES -Reestructuración de PA. /Baja autoestima
CONDUCTUALES -Defusión Cognitiva
- ACTIVACIÓN -R.C. Creencias
CONDUCTUAL Intermedias
- EXPERIMENTOS -R.C. Creencias Centrales
CONDUCTUALES
INTERVENCIONES
EXPERIENCIALES
- Mindfulnes
4. Cambios en la 3. Cambios en el - Aprender a convivir
Conducta estado de ánimo con el Malestar
INTERVNCIONES CONDUCTUALES
 • OBJETIVOS:
ACTIVACIÓ • Logar un cambio en la relación que la
persona tiene con su ambiente
N • Reestablecer un esquema de reforzamiento
CONDUCTU adecuado a través de aumentar el número
de actividades placentera (RPs) de logro o
AL (A.C.) conexión social y reducir la pasividad y el
aislamiento
 • 1. AUTOMONITOREO DE ACTIVIDADES:
Objetivo: El paciente debe aprender a
identificar la relación que establece su
conducta y su estado de ánimo en diferentes
1. contextos, así como las contingencias que
mantienen su comportamiento deprimido
AUTOMONITOR
• Registro de actividades diario evaluando en
EO DE una escala del 0-10 la sensación de
ACTIVIDADES: placer/satisfacción y logro.
• En sesión preguntar (Estilo socrático).
¿Qué estás haciendo en exceso?, ¿Qué no
estas haciendo lo suficiente?, ¿Qué conductas
te hacen sentir deprimido?, Cuales te hacen
sentir mejor
 Objetivo: Mejorar el nivel de actividad
Esta actividad no consiste en pretender sentirse feliz,
sino en cambiar la relación la relación del paciente con
su entorno.

• Explicar al paciente que es esencial que se torne más

2. Lista de activo y que actúe acorde al plan de tratamiento y
no a su estado de ánimo
actividades • Escribir una lista de actividades que se puedan realizar
y que puedan generar sensación de bienestar en el Px:
-Placer
-Logro
-Conexión
-Sentido o proposito
 • Explorar obstáculos y probabilidades de
realizar las actividades
• Identificar obstáculos (buscar posibles
3. soluciones conductas alternativas)
Programación • Probabilidad de realización 0-100

de actividades
Es importante que el Px se mantenga alerta a
los Pas durante la seción y antes, durante y
después de realizar las actividades.
 • Programar algunas actividades específicas
para la semana próxima (Tarea para casa),
importante establecer cuándo se realizaran,
4. modificar su rutina.
Implementar • Evaluar las actividades en una escala del 0-10
en los rubros de Logro y Placer.
actividades • Proponer la realización de actividades como
experimentos.
 • ¿Cómo se siente al ejecutar cada una de las
actividades?
• ¿Le hace sentir peor, mejor o igual?
5. Evaluar los • La meta es que el Px identifique como su
resultados conducta afecta su estado de ánimo.
• Identificar obstáculos y resolverlos: (Dividir
las actividades, por pequeños objetivos
alcanzables)
 • Es importante que el paciente comprenda
que el cambio no es automático, es común
que al inicio no haya demasiada sensación de
placer al realizar las actividades, pero
6. Seguir conforme vaya logrando la realización la
ensayando/Practicando sensación de logro incrementará y esta
traerá consigo una sensación natural de
placer.
• La clave esta en Practicar hasta que el estado
de ánimo mejore
 1. Registro y auto monitoreo de actividades
diarias
2. Lista de actividades
PASOS 3. Programación de actividades (identificar y
PARA LA solucionar obstáculos)
4. Implementar actividades
AC 5. Evaluar resultados
6. Seguir practicando
Intervenciones Cognitivas

RPD (Registro de Reestructuración cognitiva Reestructuración Reestructuración

pensamientos de PAs. Cognitiva de CIs. Cognitiva de CCs.
disfuncionales)
RPD

• Objetivo: que el paciente aprenda a identificar sus PAs. Analizando las situaciones
activadores desde el modelo cognitivo
• Cada que haya un cambio en el estado de ánimo o presencia de una emoción
desagradable identifica qué estabas pensando en ese momento/que pasaba por tu
mente.
CUESTIONAMIE
NTO SOCRÁTICO
Reestructuración cognitiva (Proceso)
• Intervención diseñada para identificar, evaluar y modificar cogniciones disfuncionales.
• Con el objetivo de disminuir emociones negativas, conductas disfuncionales y síntomas
fisiológicos
• El alivio de síntomas es la principal meta de la RC
• Modificar pensamientos disfuncionales y distorsionados y sustituirlos por un pensamiento más
adaptativo, realista y/o positivo.
 Pasos
• Identificar el PA. Clave
• Evaluar el grado credibilidad del PA 0-100%
• Identificar la emoción y su intensidad 0-100%
• Recabar información de la situación
Reestructuración • Identificar Distorsión cognitiva
cognitiva • Aplicar estrategia (Técnicas) de modificación de
(Proceso) pensamiento (GENERAR DISONANCIA COGNITIVA)
• Pregunta integradora / Conclusión (Pensamiento
adaptativo)
• Reevaluar credibilidad del pensamiento 0-100%
• Reevaluar intensidad de la emoción 0-100%
• Asignar una tarea que refuerce la RC.
TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN
DEL PA.
 • ¿Qué evidencia tienes a favor de este
EVIDENCIA A pensamiento?
• ¿Qué evidencia tienes en contra de este
FAVOR Y pensamiento

ENCONTRA Objetivo: Cuestionar gentilmente la validez o

veracidad del pensamiento

P.A. SOY UNA MALA MADRE
EVIDENCIA A FAVOR
• Se rosó mi bebé
• El papá de mi bebé me crítico por
no hacer las cosas como él dice.
• Mi hermana me regaña por no
atender a mi bebé
1. De qué lado hay más evidencia
2. Qué evidencia es más importante
¿Cómo integras esta información con el P.A.?
¿Qué piensas ahora del P.A?
¿Qué otra conclusión tendrías?
1. En una escala del 0-100% que tanto
crees que eres una Mala Madre. 90%
2. Qué tan triste te sentiste en ese
momento. 80%
EVIDENCIA EN CONTRA
• Paso la mayor parte del tiempo con él
• Me preocupa su bienestar,
• Mis amigas con hijos y el pediatra me
dijeron que es normal que los bebes
se rosen.
• Me gusta leer sobre crianza
responsable.
• Lo llevo al pediatra.
• Le doy de comer.
PREGUNTA DE
LA • ¿Existe una explicación alternativa?

EXPLICACIÓN • ¿Podría haber otra forma de ver la

situación?
ALTERNATIVA • ¿Otro puntos de vista?
 P.A. Me voy a equivocar en la
exposición y todos se van a reír de mí
• Qué otras explicaciones puede
haber?
• ¿Te ha pasado esto antes?
• ¿Qué fue lo que pasó en esa
ocasión
Otras explicaciones posibles.
- Qué si me ponga un poco nervioso
pero que me salga bien.
- Qué los demás no noten mis nervios
o no les importe.
- La última vez mis amigos me dieron
que estuvo bien, que no se notó
que estaba nervioso y mi maestro
me felicitó.
 • ¿Qué es lo peor que podría pasar? ¿Qué
sería lo peor de eso?
• ¿Si eso sucediera cómo podrías lidiar con
DECATASTROFIZAC eso? ¿Qué podemos hacer en caso de que
eso pase?
IÓN • Qué es lo mejor que podría pasar?
• Qué crees que es lo más realista?
P.A. Voy a regarla en mi nuevo trabajo.

• LO PEOR: Voy a hacer mal mi trabajo, me voy a equivocar horrible, voy a ocasionar un
problema grave y me van a correr.
• CÓMO LIDIAR CON ESO: Si tengo dudas con alguna actividad, preguntar o pedir ayuda con
algún compañero. Poner atención en la capacitación y prepararme bien.
• LO MEJOR: Qué Hago un excelente trabajo y no cometa ningún error.
• LO MÁS REALISTA: Qué tal, vez pueda cometer un error porque estoy aprendiendo
actividades nuevas, pero que puedo pedir ayuda, buscar soluciones.
 • Objetivo: Identificar las consecuencias de
creer en ese pensamiento automático

VENTAJAS VS • ¿Cuál es el efecto de seguir creyendo en

DESVENTAJAS ese P.A.?

• ¿Cuál sería el efecto de cambiar ese P.A.?
DEL P.A.
• ¿Cuáles son las ventajas/desventajas de
tener ese P.A.?

• ¿Cuál es la utilidad de ese pensamiento.

 P.A. Jamás voy a poder volver a ser feliz
Ventajas DESVENTAJAS
- Ninguna - Me hace sentir más triste
- Me quita la motivación de hacer
cosas
- Al no realizar cosas me siento peor.
- Eso me hace deprimirme más.
1. Asignar un % de valor a cada punto de
la lista
 • Objetivo: ver la situación desde afuera,
considerar una perspectiva más objetiva y
más empática en ellos mismos.

DISTANCIAMIEN
TO • ¿Qué le dirías a un amigo o familiar si
estuviera en esa situación?
• ¿Crees que eso pueda aplicar para ti
también?
PA: Soy un fracaso por no sacar 10 en el examen.

• Le diría: Que no está mal sacar un 8 en un examen, que tal vez estaba muy difícil que eso
no la convierte en un fracasad@. 
 • Objetivo. Quitarle peso o maximización a
las acciones y/o situaciones detonadoras
asociadas al P.A.

Continuo ¿El que tu bebé se haya rosado qué tan mala

Cognitivo madre te convierte del 0-100?.

¿Habrá algo peor que eso?

La idea es ubicar el PA en un un continuo del

0-100 buscando otras alternativas.
PA. Si mi bebé se roso soy una mala madre

Que mi bebé
se rose

MALA MADRE

90% 100%
0%
 • Objetivo: Definir el significado del
concepto con el que la persona se está
etiquetando, lo más detalladamente
posible y evaluar que tanto entra la
persona dentro de eso concepto
(Distorsión de etiquetación)
SEMÁNTICA
¿Para ti cual sería la definición de ser una
Mala Madre?
¿Qué características definirían a una Mala
Madre?
PA. Soy una Mala Madre

• Definisión / características - ¿Qué cosas haces que no haría nunca una

persona (Caracteristica).

• Irresponsable
• Poco Amorosa
• Que no le importe el bienestar de su hij@
• Que lo maltrate o lastime.
¿Si el PA. Es cierto?

1. Modificar el P.A. a través del cambio conductual (Solución de problemas, comunicación

asertiva, A.C.)
2. Cuestionar la utilidad del PA.
3. Cuestionar las implicaciones del P.A. (El pensamiento automático puede ser cierto. Pero
el significado del PA puede no serlo)
4. Aceptación y compromiso, Mindfulness
Fases de la
CBT
• 1. Alivio de síntomas y
solución de problemas 
• 2. Reestructuración de
Creencias Intermedias y
Centrales 
• 3. Prevención de
Recaídas.