INFORME DE INGRESO KINÉSICO

Sofia.acuna.zapata@gmail.com

Nombre del Paciente: Santino Ismael Baeza Valdebenito

Rut: 28123689 -K
Fecha informe: 28- septiembre-2023
Indicación Kinésica: Estimulación Temprana infantil, rom de cuello, fortalecimiento de cuello, coordinación óculo manual,
potenciar postura prona, preparar musculatura para uso de casco modelador.

Anamnesis Remota:
Antecedentes relevantes: FN: 13 abril 2023, 40 SEG cesárea sin complicaciones, APGAR 9-10, RX caderas normal
para la edad posterior a dos controles de Radiografía, alta de ortopedia. LM: exclusiva.
Historia clínica: madre refiere que pediatra observo signos de alarma a los tres meses, fue derivado a fisiatra a los 4
meses donde se indico RX y se diagnostico plagiocefalia.
Anamnesis actual:
Lactante de 5 meses, es derivado para evaluación kinésica por fisiatra con diagnóstico de torticolis derecha,
plagiocefalia postural.

Evaluación kinésica (26/09/2023)

Evaluación cognitiva: lactante vigil conectado con el medio externo, fijación de mirada presente, seguimiento visual
presente hacia superior e inferior, rotaciones asimétricas con limitación a la derecha, rango de cuello limitado a la
rotación, compensa movimiento con extensión de cabeza,
A la palpación se observa contractura y banda tensa bilateral en trapecio superior (++) y contractura ecom derecho
(+),
Se observa motricidad espontanea con diferentes juguetes, manipulación bimanual presente, alcance y agarre en
línea media presente con control motor y buena calidad de movimiento, no se observa inclusión de pulgar.
Coordinación mano pie presente, eleva extremidades contra la gravedad, activación abdominal presente.
Tono muscular normal, musculatura anti gravitatoria activa en suspensión ventral y laterales. Maniobra tracción al
sedente coordinada con activación de flexores de cuello y abdominales.
Postura boca abajo estable, seguiento visual presente, punto de apoyo manos abdomen y rodillas, realiza extensión
de codos.
Objetivo General
Estimular y potenciar el desarrollo psicomotor a través del juego
Objetivos Específicos/ Objetivos Operacionales
Corto plazo
Estimular movilizaciones de cuello en todo el rango articular / Estimulación de seguimiento visual en todo el rango
articular en diferentes planos.
Disminuir contractura y acortamiento de musculatura de cuello/ Masoterapia descontracturante y relajante, CHC,
ejercicio de elongación activa y pasiva
Fortalecer musculatura global de cuello y columna/ juego en postura boca abajo y en superficie inestable.
Estimular desarrollo psicomotor acode a su edad.
Mediano plazo
Estimulación de Giro y sedente estable
Observaciones y Sugerencias:
Realizar ejercicios de tarea a tolerancia del lactante
Utilizar cojín de gel o cojín de plagiocefalia en todo momento que este en superficie boca arriba.
Se recomienda utilizar mochila o fular de porteo durante el día.
Se observa buen pronóstico de evolución, lactante atento, conectado con el entorno y cooperador frente a estímulos.
Se sugiere realizar 10 sesiones de intervención kinésica, dos veces a la semana y re evaluar hitos motores.

Sofia Acuña zapata

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Kinesióloga